Нойр булчирхай дахь хортой үйл явц нь ходоод гэдэсний замын бүх хорт хавдрын "үнэлгээ" -д гуравдугаарт ордог. Зөвхөн ходоод, шулуун гэдэсний хорт хавдар нь хөгжлийн давтамжаас давж гардаг. Эрэгтэйчүүдэд нойр булчирхайн хавдрын нас баралт бусад шалтгааны улмаас дөрөвдүгээр байранд, эмэгтэйчүүдийн тавдугаарт ордог.
АНУ-д энэ өвчний шинж тэмдэг, илрэлийг жил бүр бараг гучин мянган шинэ өвчтөнд илрүүлдэг. Өнгөрсөн зууны 90-ээд он гэхэд Европ, Хойд Америк тивийн орнуудад түүний давтамж нь гучаад онтой харьцуулахад бараг хоёр дахин нэмэгджээ.
Манай орны хувьд нойр булчирхайн хорт хавдрын илрэл нь 100 мянган хүн тутамд ойролцоогоор 8.5 тохиолдол байдаг. Тиймээс хүн бүр энэ өвчний анхны шинж тэмдгүүд юу болох, ирээдүйд хэрхэн илэрч болох, түүнийг хэрхэн шийдвэрлэх талаар мэдэх нь маш чухал юм.
Нойр булчирхайн хорт хавдрын шинж тэмдэг
Энэ ноцтой өвчний эмнэлзүйн илрэл нь неоплазмын хэмжээ, түүнчлэн түүний байршлаар тодорхойлогддог. Булчирхайн толгойн булчирхайн хорт хавдрын эхэн үед шинж тэмдгүүд бараг үл үзэгдэх бөгөөд зөвхөн ерөнхий эмгэгээр буурдаг.
Хүн сул дорой байдал, хэвлий гэдэс, ходоодны хямралыг мэдэрдэг. Заримдаа суулгалт үүсч болох бөгөөд энэ нь булчирхайн гаднах шүүрлийн функц алдагдсаныг илтгэнэ.
Хорт хавдрын анхны шинж тэмдгүүдийн дунд дараахь шинж тэмдгүүд орно.
- хэвлийн дээд хэсэгт өвдөлт;
- турах;
- олон тооны тромбоз;
- элэг томрох;
- нойр булчирхайн үйл ажиллагааны зөрчил;
- таталт, хоолны дуршилгүй болох, дотор муухайрах.
Зарим тохиолдолд энэхүү аймшигт өвчний анхны илэрхий шинж тэмдэг нь ялангуяа насанд хүрсэн хүмүүст тодорхой шалтгаангүйгээр нойр булчирхайн үрэвслийн цочмог халдлага юм.
Нойр булчирхайн хорт хавдрын шинж тэмдгүүд илүү алслагдсан үе шатууд
Хэсэг хугацааны дараа энэ өвчний шинж тэмдэг ажиглагддаг, тухайлбал баруун гипохондри буюу эпигастрийн бүсэд орон нутгийн шинж тэмдгүүд илэрдэг. Заримдаа ийм өвдөлт нь арын, доод нуруунд эсвэл бүсэлхийн бүсэд хариу үйлдэл үзүүлдэг (хавдар нь мэдрэлийн целлюлозын хаван руу ургах үед тохиолддог).
Ердийн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 20 орчим хувь нь шинээр оношлогдсон чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй байдаг бөгөөд үүнийг лабораторийн судалгаагаар нотолсон байдаг. Нойр булчирхайн хорт хавдрын эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь нарийн тодорхой байдаггүй бөгөөд нугасны остеохондроз эсвэл архаг панкреатитын шинж тэмдэг гэж андуурч болно.
Ихэнх хүмүүсийн хувьд нойр булчирхайн толгойн бүсэд хавдрын цорын ганц шинж тэмдэг нь гэдэс дотор пароксизмгүй өвдөлт үүсдэг. Аажмаар, шарлалт нэмэгдэж, арьсанд хүнд загатнах нь хавсарч, энэ бүхэн нь нойр булчирхайн хорт хавдрын шинж тэмдэг юм.
Нойр булчирхайн хорт хавдар байнга гардаг өвчтөнүүдэд гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрч болно.
Булчирхайн бие эсвэл сүүлний булчирхай дахь неплазмууд ихэвчлэн арын буюу эпигастрийн бүсэд хүчтэй өвдөлт гарч ирэн сүүлчийн шатанд байдаг.
Энэ хүртэл тэд эмнэлзүйн илрэлгүй байна. Өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, сууж байхдаа эсвэл урагшаа бөхийж байвал өвдөлт улам хүчтэй болно.
Хэрэв хавдар нь дэлүү судлыг шахаж эхэлбэл түүний тромбоз эхэлдэг бөгөөд энэ нь splenomegaly-ээр илэрдэг. Заримдаа, нойр булчирхайн хорт хавдрын үед бүсийн портал гипертензи үүссэний улмаас улаан хоолойн varicose судас, тасрах үед цус алдалт ажиглагддаг.
Нойр булчирхайн хорт хавдрын оношлогоо
Обьектив үзлэг хийхдээ нойр булчирхайн толгойн хорт хавдартай гэж оношлогдсон өвчтөнүүдийн 35 орчим хувь нь гепатомегалитай байдаг ба цөсний хүүдий доод хэсгийг таглаад байдаг. Тархмал шарлалт үүсэх үед Courvoisier-ийн шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв асцит нь хорт хавдрын шинж тэмдэг бол хавдрын процесс аль хэдийн маш түгээмэл бөгөөд радикал мэс засал хийх боломжгүй юм.
Булчирхайн алслагдсан хэсгүүдэд хорт хавдар үүссэн тохиолдолд объектив судалгааны үр дүн бага мэдээлэл өгдөг, хавдар, түүнчлэн хавдрын нэвчилтийг зөвхөн маш дэвшилтэт үйл явцын тусламжтайгаар palpate хийх боломжтой. Асцит ба спленомегали нь хожуу үе шатанд илэрдэг.
Нойр булчирхайн хорт хавдрын эрт хэлбэрийн үед ердийн цусны шинжилгээ нь ихэвчлэн хэвийн бус эмгэгийг харуулдаг. Хожуу үе шатанд ESR-ийн өсөлт, дунд зэргийн цус багадалт ажиглагдаж болно.
Биохимийн цусны дээжинд ихэвчлэн гипоалбуминури, гипопротеинеми илэрдэг ба шарлалт, гипербилирубинеми байдаг. Шүлтлэг фосфатаз ба трансаминазын түвшин нэмэгдэж, фосфатазын концентраци ихсэх тусам ажиглагдаж байна.
Хорт хавдрын оношлогоонд илүү их анхаарал хандуулдаг мэдээлэл бол цусан дахь хавдрын маркерын агуулгыг тодорхойлох явдал юм. Энэ хорт хавдрын хамгийн өвөрмөц, мэдрэмтгий тэмдэглэгээний нэг бол үр хөврөлийн нүүрстөрөгчийн ангидрат гликопротеин юм. Үүнээс гадна эмч нойр булчирхайн сарнисан өөрчлөлтөд анхаарлаа хандуулдаг.
Эрүүл хүмүүст түүний цусан дахь түвшин 37 нэгжээс хэтрэхгүй, нойр булчирхайн хорт хавдрын үед түүний концентраци хэдэн арван удаа (заримдаа хэдэн зуун, мянга) нэмэгддэг.
Гэхдээ хорт хавдрын эхний шатанд CA-19-9-ийн агууламж ихэвчлэн хэвийн хязгаарт байдаг тул өвчтөнд эрсдэлтэй байсан ч хорт хавдрын анхны шинж тэмдгийг илрүүлэх зорилгоор скрининг шинжилгээнд энэ арга нь ихээхэн хязгаарлалттай байдаг.
Сүүлийн жилүүдэд нойр булчирхайн хорт хавдрын эрт оношлогоо, ялангуяа архаг панкреатитаас ялгах шаардлагатай бол цусан дахь CA 494 антигенийг илрүүлэх аргын үр ашиг өндөр байгаа тухай мэдээлэл гарч байна.
Нойр булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлэх багаж хэрэгслийн аргууд
Эдгээр аргууд нь нойр булчирхайн хавдрын оношлогоонд гол үүрэг гүйцэтгэдэг.
Ходоод, арван хоёр гэдэсний үрэвслийг харьцуулсан рентген зураг нь хавдрын хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдээр шахагдах үед тохиолддог хавдрын зарим шууд бус шинж тэмдгийг илрүүлэхэд тусалдаг.
- ходоодны хэв гажилт ба түүний урагшлах хөдөлгөөн;
- арван хоёр бөөрний "морь" нээгдэж, ээлжлэв;
- 12-р гэдэсний доод мөчрийг шахаж, дотоод ирмэгийн дагуу дүүргэх гажиг үүсэх.
Том хавдартай тохиолдолд рентген шинжилгээгээр ходоодны муруйлт бага зэрэг шилжиж, энэ хэсэгт нэвчсэн салст бүрхүүлийн нугалам зузаарч байгааг харуулж чадна.
Трецын шөрмөсний талбайд мөн jejunum-ийг шахаж, нүүлгэн шилжүүлэхийг анзаарч болно. Гэхдээ эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь хожуу үеийн хавдрын шинж тэмдэг юм. Рентген туяа нь мөн 12-р цэгийн нарийсалтыг харах боломжтой болгодог.
Судалгааны мэдээллийн илүү үр дүнтэй арга хэрэгсэл бол соронзон резонансын дүрслэл, тооцоолсон томограф, хэт авиан юм. Түүнээс гадна, томографи нь хэт авиан шинжилгээнээс илүү мэдрэмтгий арга юм.
Рентген шинжилгээгээр оношийг батлахын тулд хавдрын нарийн зүү цоолох биопси хийх нь хэт авиан эсвэл тооцоолсон томограф ашиглан нэмэлт хяналтаар хийгддэг. Түүнээс гадна хорт хавдартай ихэнх өвчтөнд (90-95%) оношийг морфологийн хувьд баталж өгдөг.
Нойр булчирхайн хорт хавдрын нутагшуулалт
Өвчтөнүүдийн бараг 80% -д нойр булчирхай дахь хавдар нь эрхтэний толгойд байрладаг бөгөөд хавдар эсвэл булчирхайн булчирхайгаас хамаагүй бага байдаг.
Хавдрын олон төвлөрсөн байрлал, түүнчлэн булчирхайн сарнисан хэлбэр нь булчирхайг бүхэлд нь хамарч байгаа нь маш ховор байдаг. Ихэвчлэн хорт хавдрын эд эсээс хавдар үүсч эхэлдэг бөгөөд түүний бүтцэд өөр өөр ялгаа бүхий аденокарцинома байдаг. Түүнчлэн, заримдаа морфологийн судалгаагаар acinar adenocarcinoma (acinar эсээс ургадаг хавдар) эсвэл хавтгай эсийн хавдар үүсдэг.
Ихэнх тохиолдолд нойр булчирхайн хорт хавдар нь хэвлийн хөндийн тунгалгийн булчирхай эсвэл гепатодуоденаль шөрмөсний хэсэгт байрладаг зангилаанууд руу шилждэг. Цусаар дамжин метастазууд элэг, бөөр, уушиг, яс, адренал булчирхай руу нэвтэрч эдгээр бүх эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг.
