Чихрийн шижин өвчнийг орлох эмчилгээ болгон инсулиныг нэвтрүүлж байгаа нь өнөөдөр 1-р хэлбэрийн өвчин, мөн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулин шаардагдах гипергликемиийг хянах цорын ганц арга юм.
Инсулины эмчилгээг гормоны хэмнэлийг цусанд аль болох физиологийн түвшинд хүргэх зорилгоор явуулдаг.
Тиймээс арьсан доорх эдээс шингээх чадвартай янз бүрийн эмүүдийг хэрэглэдэг. Урт инсулинууд нь гормоны үндсэн ялгаралтыг дуурайдаг бөгөөд энэ нь хоол хүнс гэдэс дотрыг шингээхтэй холбоогүй бөгөөд богино ба хэт авианы инсулинууд хоол идсэний дараа гликемийн түвшинг бууруулахад тусалдаг.
Байгалийн ба нийлэгжсэн инсулин
Инсулин гэдэг нь олон үе шаттай боловсролын мөчлөгтэй дааврыг хэлнэ. Эхэндээ нойр булчирхайн арлуудад, тухайлбал бета эсүүдэд 110 амин хүчлийн гинжин хэлхээ үүсдэг бөгөөд үүнийг препросулин гэж нэрлэдэг. Дохионы уураг үүнээс салгавал проинсулин гарч ирнэ. Энэ уураг нь мөхлөгт савлаж, С-пептид ба инсулин болгон хуваадаг.
Хамгийн ойрхон амин хүчлийн дараалал бол порси инсулин юм. Треонины оронд В гинжин аланин агуулдаг. Үхрийн инсулин ба хүний инсулины үндсэн ялгаа нь 3 амин хүчлийн үлдэгдэл юм. Бие дэхь амьтны инсулин дээр эсрэгбие үүсгэдэг бөгөөд энэ нь удирдаж буй эмэнд тэсвэртэй байдлыг бий болгодог.
Лабораторийн нөхцөлд орчин үеийн инсулины бэлдмэлийг нийлэгжүүлэх нь генийн инженерчлэл ашиглан хийгддэг. Биосинтетик инсулин нь хүний амин хүчлийн найрлагатай ижил төстэй бөгөөд үүнийг ДНХ-ийн рекомбинант технологи ашиглан үйлдвэрлэдэг. 2 үндсэн арга байдаг:
- Генетикийн хувьд өөрчлөгдсөн бактерийн синтез.
- Генетикийн хувьд өөрчлөгдсөн бактериас үүссэн проинсулинээс.
Фенол нь богино инсулины микробын бохирдлоос хамгаалах үйлчилгээтэй, урт инсулин нь парабен агуулдаг.
Инсулины зорилго
Бие дэхь дааврын үйлдвэрлэл үргэлжилж байгаа бөгөөд үүнийг суурь эсвэл арын шүүрэл гэж нэрлэдэг. Үүний үүрэг бол хоолноос гадна глюкозын түвшинг хэвийн болгох, мөн элэгнээс орж ирж буй глюкозыг шингээх явдал юм.
Хоол идсэний дараа нүүрс ус нь гэдэснээс цусны урсгал руу глюкоз шиг ордог. Үүнийг шингээхийн тулд нэмэлт хэмжээний инсулин шаардлагатай байдаг. Цусан дахь инсулиныг хоол хүнсээр (постпрандиаль) шүүрэл гэж нэрлэдэг бөгөөд үүний улмаас 1.5-2 цагийн дараа гликеми анхны түвшинд эргэж, хүлээн авсан глюкоз нь эд эсэд нэвтэрдэг.
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед бета эсийн аутоиммун гэмтэлээс болж инсулиныг нэгтгэж чадахгүй. Чихрийн шижин өвчний илрэл нь арлын эдийг бараг бүрэн устгах үед тохиолддог. Чихрийн шижин өвчний эхний төрөлд өвчний эхний өдрөөс эхлэн нас ахих тусам инсулин тариалдаг.
Хоёрдахь хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эхний ээлжинд эмээр нөхөж өгөх бөгөөд өвчний удаан үргэлжилсэн тохиолдолд нойр булчирхай нь өөрийн даавар үүсгэх чадвараа алддаг. Ийм тохиолдолд өвчтөнүүдэд инсулиныг шахмал хэлбэрээр эсвэл үндсэн эм болгон тарьдаг.
Инсулиныг гэмтэл, мэс засал, жирэмслэлт, халдвар, бусад тохиолдолд чихрийн хэмжээг бууруулах боломжгүй тохиолдолд шахмалыг хэрэглэнэ. Инсулин нэвтрүүлэхтэй холбоотой зорилтууд:
- Мацаг барьсан цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох, мөн нүүрс ус идсэний дараа түүний хэт ихэсэхээс сэргийлнэ.
- Шээсний элсэн чихрийг багасгах.
- Гипогликеми болон чихрийн шижингийн комын шуугианыг арилгах.
- Биеийн жинг оновчтой байлгах.
- Өөх тосны солилцоог хэвийн болгох.
- Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн амьдралын чанарыг сайжруулах.
- Чихрийн шижин өвчний судасны болон мэдрэлийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.
Ийм үзүүлэлт нь чихрийн шижин өвчний сайн нөхөн олговрын шинж чанартай байдаг. Хангалттай нөхөн олговрын тусламжтайгаар өвчний үндсэн шинж тэмдгүүдийг арилгах, гипо- болон гипергликемийн кома, кетоацидозыг тэмдэглэв.
Ердийн үед нойр булчирхайгаас инсулин нь судасны венийн системээр элэг рүү дамждаг бөгөөд тэнд хагас задралд ордог бөгөөд үлдсэн хэмжээг нь биед тараадаг. Арьсан дор инсулин нэвтрүүлэх онцлог шинж чанар нь цусны урсгал руу хожуу, элэг рүү ороход илэрдэг. Тиймээс цусан дахь сахар хэсэг хугацаанд ихэсдэг.
Үүнтэй холбоотойгоор янз бүрийн төрлийн инсулиныг хэрэглэдэг: хоол тэжээлийн өмнө тарилга хийх шаардлагатай хурдан инсулин эсвэл богино хугацаанд үйлчилдэг инсулин, хоол хүнс хоорондын тогтвортой гликемийн эмчилгээнд 1-2 удаа хэрэглэдэг.
Инсулин хэрхэн ажилладаг вэ?
Байгалийн гормон шиг инсулины бэлдмэл нь эсийн мембран дахь рецепторуудтай холбогддог бөгөөд тэдгээрт нэвчдэг. Гормоны нөлөөн дор эсэд биохимийн урвал явагддаг. Ийм рецепторууд нь бүх эд эсэд байдаг ба зорилтот эсүүдээс тэдгээрээс хэдэн арван дахин илүү байдаг. Инсулинээс хамааралтай бодисуудад элэгний эс, adipose болон булчингийн эд орно.
Инсулин ба түүний эмүүд нь бараг бүх бодисын солилцооны холбоосыг зохицуулдаг боловч цусан дахь сахарын нөлөөлөл нь нэн тэргүүний асуудал юм. Энэ даавар нь эсийн мембранаар глюкозын хөдөлгөөнийг хангаж, энерги үүсгэх хамгийн чухал арга болох гликолизийг дэмжих үйлчилгээ үзүүлдэг. Гликоген нь элэг дэх глюкозоос үүсдэг бөгөөд мөн шинэ молекулуудын нийлэгжилт удааширдаг.
Инсулины эдгээр нөлөө нь гликемийн түвшин бага болоход илэрдэг. Инсулины нийлэгжилт, шүүрлийг зохицуулах ажлыг глюкозын концентраци дэмждэг - глюкозын түвшин нэмэгдэж, бага нь шүүрлийг дарангуйлдаг. Глюкозоос гадна синтез нь цусан дахь гормон (глюкагон ба сомомостатин), кальци, амин хүчлүүдийн агууламжинд нөлөөлдөг.
Инсулины болон түүнтэй холбоотой эмийн бодисын солилцооны үр нөлөө ийм байдлаар илэрдэг.
- Өөх тосыг задалдаг.
- Энэ нь кетон бие үүсэхийг саатуулдаг.
- Өөх тос багатай хүчил нь цусны урсгал руу ордог (тэд атеросклерозын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг).
- Бие махбодид уураг задарч, тэдгээрийн нийлэгжилт хурдасдаг.
Бие дэх инсулины шингээлт ба тархалт
Инсулины бэлдмэлийг биед тарьдаг. Үүнийг хийхийн тулд инсулин, тариурын үзэг, инсулины шахуурга гэж нэрлэдэг тариурыг ашиглана уу. Та эмийг арьсан дор, булчин, судсанд тарьж болно. Гэдэсний эмчилгээнд (комын тохиолдолд) зөвхөн богино хугацааны инсулин (ICDs) тохиромжтой байдаг ба арьсан доорх аргыг ихэвчлэн хэрэглэдэг.
Инсулины фармакокинетик нь тарилгын талбай, тун, эм дэх идэвхтэй бодисын агууламж зэргээс хамаарна. Мөн тарилгын талбайд цусны урсгал, булчингийн үйл ажиллагаа цусанд орох хурдад нөлөөлдөг. Хурдан шингээх чадварыг хэвлийн урд хананд тариулснаар өгзөг эсвэл мөрний ирэнд оруулсан эм хамгийн муу шингэдэг.
Цусан дахь инсулины 04-20% нь глобулинуудтай холбогддог тул уг эмэнд эсрэгбие үүсэх нь уургуудтай харилцан үйлчлэх урвалыг сайжруулж, улмаар инсулины эсэргүүцлийг бий болгодог. Гахайн мах эсвэл үхрийн инсулиныг тогтоосон тохиолдолд дааврын эсэргүүцэл илүү их байдаг.
Өөр өөр өвчтөнд эмийн хувийн байдал ижил биш байж болно, тэр ч байтугай хэлбэлзэлтэй байдаг.
Иймээс үйл ажиллагааны хугацаа ба хагас задралын талаархи мэдээллийг өгөхөд фармакокинетикийг дундаж үзүүлэлтүүдийн дагуу тооцдог.
Инсулины олон төрөл
Хүнсний инсулины аналоги болох синтетик эм үйлдвэрлэхэд шаазан, үхэр, үхрийн мах, инсулин зэрэг амьтдын инсулин бага хэрэглэдэг байсан. Олон параметрийн дагуу, гол нь харшил үүсгэдэг, хамгийн сайн инсулин нь генетикийн аргаар боловсруулагддаг.
Инсулины бэлдмэлийн үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа хэт авианы болон богино инсулинуудад хуваагдана. Тэд хоол хүнсээр өдөөгдсөн дааврын шүүрлийг нөхөн төлжүүлдэг. Дунд зэргийн үргэлжлэх эм, түүнчлэн урт инсулин нь дааврын үндсэн шүүрлийг дуурайдаг. Богино инсулиныг холимог бэлдмэлийн урт инсулинтай нэгтгэж болно.
Энэ нь хамгийн сайн инсулин болох богино, дунд эсвэл урт нь инсулин эмчилгээний дэглэмээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь өвчтөний нас, гипергликемийн түвшин, дагалдах өвчин, чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс хамаарна.
Хэт хэтрэл бүхий инсулины бүлэг нь үр нөлөө хурдан эхлэх шинж чанартай байдаг - 10-20 минутын дараа элсэн чихэр 1-2.5 цагийн дараа буурч, гипогликемийн нөлөө нийт хугацаа 3-5 цаг байна. Эмийн нэр: Humalog, NovoRapid, Apidra.
Богино инсулин 30-60 минутын дараа үйлчилдэг бөгөөд түүний үр нөлөө 6-8 цаг үргэлжилдэг бөгөөд хамгийн их нь хэрэглэснээс хойш 2-3 цагийн дараа ажиглагддаг. Энэ нь хоолны дэглэмээс 20-30 минутын өмнө богино хэмжээний инсулин бэлдмэлийг тариулах шаардлагатай бөгөөд ингэснээр элсэн чихэр хамгийн их үнэ цэнэтэй байх хугацаанд цусан дахь гормоны дээд концентрацийг хангах болно.
Богино инсулиныг дараах брэнд нэрээр авах боломжтой.
- Actrapid NM, Rinsulin R, Humulin Тогтмол (генийн инженерийн инсулин бэлдмэл)
- Khumudar R, Biogulin R (хагас синтетик инсулин).
- Actrapid MS, Monosuinsulin MK (гахайн монокомпонент).
Энэ жагсаалтаас аль инсулиныг сонгох нь дээр вэ? Харшлын хандлага, бусад эмийг томилохыг харгалзан эмчийн үзэж байгаагаар тодорхойлно. Өөр өөр хугацаатай инсулинийг хамтдаа ашиглахдаа нэг үйлдвэрлэгчийг сонговол илүү дээр юм. Төрөл бүрийн брендийн инсулины үнийг үйлдвэрлэгч тодорхойлдог.
Түргэн үйлчлэх инсулиныг үндсэн хоолноос өмнө өдөр бүр хэрэглэх, түүнчлэн мэс заслын үеэр чихрийн шижингийн кома эмчлэхэд зориулагдсан байдаг. Жижиг тунгаар энэ эмийг тамирчид булчин барихад ашигладаг ба ерөнхий ядаргаа, тиротоксикоз, элэгний хатууралтай байдаг.
Богино эсвэл хэт авианы инсулин ажиллахгүй тохиолдолд нормогликемийг хадгалахын тулд дунд болон урт хугацааны эмийн эмчилгээг хийдэг.
Хэрэглэх заавар нь ийм эмийг хэрэглэх давтамжийн талаархи тодорхой зааврыг агуулдаг бөгөөд ихэвчлэн гликемийн түвшингээс хамааран өдөрт 1-2 удаа шүргэхийг шаарддаг.
Инсулины тунгийн тооцоо
Эмчилгээний зөв сонголт нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд элсэн чихэр, цагаан гурил агуулсан бүтээгдэхүүнээс бусад тохиолдолд дуртай хоолноосоо татгалзах боломжийг олгодог. Амтат амтыг зөвхөн элсэн чихэр орлуулагч ашиглан олж авах боломжтой.
Инсулинаас илүү сайн тунг хэрхэн тооцоолох, инсулиныг хэрхэн зөв удирдан зохицуулахыг ойлгохын тулд эмийг ердийн талхны нэгж (XE) -ийн агууламжийг харгалзан тунгаар тогтоодог. Нэг нэгжийг 10 г нүүрс устай тэнцүү хэмжээгээр авна. Тодорхой төрлийн бүтээгдэхүүний хүснэгтийн дагуу тооцоолсон талхны нэгж нь хоолны өмнө инсулины тунг ямар хэмжээгээр хэрэглэхийг тодорхойлдог.
Ойролцоогоор 1 IU инсулиныг XE тутамд хэрэглэдэг. Бэлдмэлийг бие даасан эсэргүүцэл, стероидын гормон, жирэмслэлтээс хамгаалах эм, гепарин, антидепрессант болон зарим шээс хөөх эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр тунг нэмэгдүүлдэг.
Инсулины гипогликемийн нөлөөг шахмал, салицилат, анаболик стероид, андроген, фуразолидон, сульфонамид, теофиллин, лити, кальци агуулсан эмүүдээр элсэн чихэр бууруулдаг эмүүдээр сайжруулдаг.
Этанол нь элгэнд глюкоз үүсэхийг саатуулдаг. Үүнтэй холбоотойгоор инсулины эмчилгээний архи, согтууруулах ундаа хэрэглэх нь гипогликемийн хүнд байдалд хүргэдэг. Хоосон ходоод дээр архи уух нь ялангуяа аюултай.
Инсулины дундаж тунг тодорхойлох зөвлөмж:
- Тооцооллыг 1 кг жин тутамд явуулдаг. Илүүдэл масстай бол коэффициент нь 0.1, дутагдалтай бол 0.1 хувиар өснө.
- Шинээр оношлогдсон 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд 1 кг тутамд 0.4-0.5 нэгж байна.
- 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд тогтворгүй нөхөн олговор эсвэл декомпенсацтай тохиолдолд тунг 0.7-0.8 U / кг хүртэл нэмэгдүүлдэг.
Өсвөр насныханд өсөлтийн даавар, бэлгийн даавруудыг цус руу хэт их ялгаруулдаг тул инсулины тунг ихэвчлэн нэмэгдүүлдэг. Гурав дахь семестрийн жирэмслэлтийн үед ихэсийн дааврын нөлөөлөл, инсулины эсэргүүцэл үүссэний улмаас эмийн тунг дээш нь өөрчилдөг.
Инсулиныг тогтоосон өвчтөнүүдийн хувьд урьдчилсан нөхцөл бол цусан дахь сахарын тогтмол хяналтыг харгалзан эмийн тунг тохируулах явдал юм. Хэрэв хоол идсэний дараа гликемийн түвшин нормоос давсан бол маргааш инсулины тунг нэг нэгжээр нэмэгдүүлдэг.
Долоо хоногт нэг удаа цусны глюкозын өөрчлөлтийн графикийг боловсруулж, үндсэн хоолны өмнө ба дараа, мөн унтахаасаа өмнө хэмжихийг зөвлөж байна. Өдөр тутмын гликемийн хэмжээ, хэрэглэсэн талхны тоо, тарилгын инсулины тун зэрэг нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний эрүүл мэндийг сахих инсулины эмчилгээний дэглэмийг зөв тохируулахад тусална.
Богино ба хэт авиан шинжилгээний инсулиныг энэ нийтлэл дэх видеонд тайлбарласан болно.
