Чихрийн шижин нь гормоны инсулины харьцангуй буюу туйлын дутагдалаас үүдэлтэй дотоод шүүрлийн өвчний ангилалд багтдаг. Гипергликеми (цусан дахь сахарын хэмжээ тогтмол нэмэгдэх) нь инсулиныг биеийн эсүүдтэй холбосны үр дүнд үүсч болно.
Өвчин нь архаг явцтай, бүх төрлийн метаболизмыг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог.
- өөх тос;
- нүүрс ус;
- уураг;
- ус-давс;
- эрдэс.
Сонирхолтой нь чихрийн шижин нь зөвхөн хүмүүст төдийгүй зарим амьтдад, жишээлбэл, муур энэ өвчнөөр өвддөг.
Өвчин нь полиурия (шээсэнд шингэн алдагдах) болон полидипси (цангаагүй цангалт) -ын хамгийн тод шинж тэмдгүүдээр сэжиглэгдэж болно. "Чихрийн шижин" гэсэн нэр томъёог анх МЭӨ 2-р зуунд Афаманийн Деметриос ашиглаж байжээ. Грек хэлнээс орчуулсан үг нь "нэвтрэх" гэсэн утгатай.
Энэ бол чихрийн шижин өвчний тухай санаа байв: хүн байнга шингэн алдаж, улмаар шахуурга шиг байнга тасралтгүй нөхдөг. Энэ бол өвчний гол шинж тэмдэг юм.
Глюкозын өндөр агууламж
Томас Уиллис 1675 онд шээс ялгаруулах (полиурия) ихсэх тусам шингэн нь чихэрлэг үнэртэй эсвэл бүрэн амтгүй байж болно гэдгийг харуулсан. Энэ өдрүүдэд чихрийн шижин өвчнийг инсипид гэж нэрлэдэг байв.
Энэ өвчин нь бөөрний эмгэгийн эмгэг (нефрогенийн чихрийн шижин) эсвэл гипофиз булчирхайн өвчин (нейрогипофиз) -ээс үүсдэг бөгөөд антидиурет дааврын биологийн эффект буюу шүүрлийг зөрчсөнөөр илэрдэг.
Өөр нэг эрдэмтэн Мэттью Добсон чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний шээс, цусан дахь чихэрлэг байдал нь цусан дахь глюкозын агууламж өндөр байгаатай холбоотой болохыг дэлхийд нотолжээ. Эртний индианууд чихрийн шижингийн шээс нь шоргоолжны татамыг татдаг болохыг анзаарч, энэ өвчнийг "чихэрлэг шээсний өвчин" хэмээн нэрлэжээ.
Энэ хэллэгийг Япон, Хятад, Солонгос хэл дээрхи хэллэгүүд нь ижил үсгийн хослол дээр үндэслэсэн бөгөөд ижил утгатай болно. Хүмүүс чихрийн агууламжийг зөвхөн шээсээр төдийгүй цусны урсгалаар хэмжиж сурахдаа эхний ээлжинд цусан дахь элсэн чихэр ихэсч байгааг олж мэдэв. Цусан дахь хэмжээ нь бөөрний хүлээн авах босго хэмжээнээс (9 ммоль / л) давсан тохиолдолд шээсэнд элсэн чихэр гарч ирнэ.
Чихрийн шижин өвчнөөр өвчилдөг гэсэн санааг дахин өөрчлөх хэрэгтэй болсон, учир нь элсэн чихрийг бөөрөөр хорих механизм эвдэрээгүй юм. Дүгнэлтээс харахад "элсэн чихрийн үл тэвчих" гэсэн ойлголт байдаггүй.
Гэсэн хэдий ч хуучин парадигм нь "бөөрний чихрийн шижин" гэж нэрлэгддэг шинэ эмгэгийн нөхцөлд хуваарилагдсан хэвээр байна. Энэ өвчний гол шалтгаан нь үнэндээ цусан дахь сахарын хэмжээ буурч байв. Үүний үр дүнд цусан дахь глюкозын хэвийн концентрацид түүний шээсэнд гарч ирсэн байдал ажиглагдсан.
Өөрөөр хэлбэл, чихрийн шижингийн insipidus-ийн нэгэн адил хуучин ойлголт эрэлт хэрэгцээтэй болсон, гэхдээ чихрийн шижин өвчний хувьд биш харин огт өөр өвчинд нэрвэгдсэн.
Ийнхүү элсэн чихрийн үл тэвчих онолыг өөр нэг үзэл баримтлал буюу цусан дахь сахарын өндөр концентрацийг орхисон юм.
Энэхүү байр суурь нь өнөөдөр оношлох, эмчилгээний үр дүнг үнэлэх гол үзэл суртал юм. Үүний зэрэгцээ, чихрийн шижин өвчний тухай орчин үеийн ойлголт нь зөвхөн цусан дахь элсэн чихэр ихтэй гэдэгтэй маргахгүй юм.
Шингэн дэх элсэн чихрийн агууламжийн талаархи санаа бодлыг буцалгаж буй энэ өвчний шинжлэх ухааны таамаглалын түүхийг бүрэн дүүрэн онолыг "цусан дахь өндөр сахар" гэсэн онол бүрэн дүүрэн баталж байна гэж бүр итгэлтэйгээр хэлж болно.
Инсулины дутагдал
Одоо бид чихрийн шижин өвчний талаархи шинжлэх ухааны нэхэмжлэлийн гормоны түүхийн талаар ярих болно. Бие дэхь инсулины дутагдал нь өвчний хөгжилд хүргэдэг болохыг эрдэмтэд олж мэдээд урьд өмнө маш их нээлт хийжээ.
1889 онд Оскар Минковски, Жозефон фон Мехринг нар нойр булчирхайг устгасны дараа амьтан чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрсэн болохыг шинжлэх ухаанаар нотолжээ. Өөрөөр хэлбэл өвчний этиологи нь энэ эрхтэний үйл ажиллагаанаас шууд хамаардаг.
Өөр нэг эрдэмтэн Эдвард Альберт Шарпей 1910 онд чихрийн шижингийн эмгэг жам нь нойр булчирхайд байрлах Лангерган арлуудаас үүсдэг химийн бодисын дутагдалд ордог гэсэн таамаглал дэвшүүлжээ. Эрдэмтэд энэ бодисыг "арал" гэсэн утгатай Латин "insula" -аас гаралтай инсулин гэсэн нэр өгчээ.
Энэхүү таамаглал, 1921 онд нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн шинж чанарыг бусад хоёр эрдэмтэн Чарльз Херберт Бест, Фредерик Грант Бантингоми нар баталжээ.
Өнөөдөр нэр томъёо
Орчин үеийн "1-р хэлбэрийн чихрийн шижин" гэсэн нэр томъёо нь өмнө нь байсан хоёр өөр ойлголтыг нэгтгэдэг.
- инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин;
- хүүхдийн чихрийн шижин.
"Чихрийн шижингийн 2 хэлбэр" гэсэн нэр томъёо нь мөн хоцрогдсон хэд хэдэн нэр томъёог агуулдаг.
- инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин;
- таргалалттай холбоотой өвчин;
- МЭ насанд хүрэгчид.
Олон улсын стандартад зөвхөн "1-р төрөл", "2-р төрөл" гэсэн нэр томъёог ашигладаг. Зарим эх сурвалжаас "3-р хэлбэрийн чихрийн шижин" гэсэн ойлголтыг олж болно.
- жирэмсэн эмэгтэйн жирэмсний үеийн чихрийн шижин;
- "давхар чихрийн шижин" (инсулин тэсвэртэй 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин);
- Инсулины тарилга хийх шаардлагатай болсон 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин;
- "Чихрийн шижингийн 1.5 төрөл", LADA (насанд хүрэгчдэд аутоиммун латент чихрийн шижин).
Өвчний ангилал
Өвчний шалтгааны улмаас чихрийн шижин 1-р хэлбэр нь идиомат болон аутоиммун гэж хуваагддаг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний этиологи нь хүрээлэн буй орчны шалтгаанаар оршдог. Өвчний бусад хэлбэрүүд дараахь үр дүнд хүрч болно.
- Инсулины үйл ажиллагааны генетикийн гажиг.
- Бета эсийн үйл ажиллагааны генетик эмгэг.
- Эндокринопати.
- Нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн бүсийн өвчин.
- Өвчин нь халдвараар өдөөгддөг.
- Өвчин нь мансууруулах бодис хэрэглэснээс үүдэлтэй байдаг.
- Дархлаа сайтай чихрийн шижин өвчний ховор хэлбэрүүд.
- Чихрийн шижинтэй хослуулдаг удамшлын хам шинж.
Мөөгөнцрийн чихрийн шижин өвчний эмгэг, хүндрэлийн ангилал:
- Чихрийн шижинтэй хөл.
- Нефропати
- Ретинопати
- Чихрийн шижингийн полиневропати.
- Чихрийн шижингийн макро ба микроангиопати.
Оношлогоо
Оношийг бичихдээ эмч чихрийн шижингийн төрлийг хамгийн түрүүнд тавьдаг. Инсулин хамааралгүй чихрийн шижин өвчтэй тохиолдолд өвчтөний карт нь амны хөндийн гипогликемийн эмэнд мэдрэмтгий байдлыг илэрхийлдэг (эсэргүүцэл үзүүлдэг үү үгүй юу).
Хоёрдахь байрлалыг нүүрс усны солилцооны төлөв байдал, дараа нь энэ өвчтөнд тохиолддог өвчний хүндрэлийн жагсаалтыг гаргадаг.
Эмгэг төрүүлэх үйл явц
Чихрийн шижингийн эмгэг жамыг хоёр үндсэн зүйлээр ялгадаг.
- Нойр булчирхайн эсүүд инсулины үйлдвэрлэл дутагдалтай байдаг.
- Гормоны бие махбодийн эсүүдтэй харилцан үйлчлэх эмгэг. Инсулины эсэргүүцэл нь өөрчлөгдсөн бүтэц, инсулины шинж чанар бүхий рецепторуудын тоо буурах, рецепторуудаас эсийн органелл хүртэлх дохионы эсийн доторх механизм, эсийн эс буюу инсулин дамжуулах чадварын өөрчлөлт юм.
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь эхний хэлбэрийн эмгэгээр тодорхойлогддог.
Энэ өвчний хөгжлийн эмгэг жам бол нойр булчирхайн бета эсийг их хэмжээгээр устгах явдал юм (Лангерганы арлууд). Үүний үр дүнд цусан дахь инсулины түвшин огцом буурдаг.
Анхаарал хандуулаарай! Нойр булчирхайн олон эсийн үхэл нь бие махбодийн дархлааны тогтолцооны эсүүд бета эсийн эсрэгбие үүсгэж эхэлдэг стресстэй нөхцөл байдал, вирусын халдвар, аутоиммун өвчний улмаас үүсч болно.
Энэ төрлийн чихрийн шижин нь 40-өөс доош насны залуучууд болон хүүхдүүдэд онцлог шинж юм.
Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин нь дээр дурдсан 2-р зүйлд тодорхойлсон эмгэгүүдээр тодорхойлогддог. Өвчний энэ хэлбэрийн үед инсулин хангалттай хэмжээгээр, заримдаа өндөрлөгт үйлдвэрлэгддэг.
Гэсэн хэдий ч инсулины эсэргүүцэл (биеийн эсийн инсулинтай харилцан үйлчлэл алдагдах) үүсдэг бөгөөд үүний гол шалтгаан нь илүүдэл жинтэй (таргалалт) дахь инсулины мембраны рецепторын үйл ажиллагааны алдагдал юм.
Таргалалт нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн гол эрсдэлт хүчин зүйл юм. Тэдний тоо, бүтэц өөрчлөгдсөний улмаас рецепторууд инсулинтай харьцах чадвараа алддаг.
Инсулинээс хамааралгүй чихрийн шижин өвчний зарим тохиолдолд дааврын бүтэц нь өөрөө эмгэг өөрчлөлтөд ордог. Таргалалтаас гадна энэ өвчний бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг.
- муу зуршил;
- архаг хэт идэж уух;
- ахисан нас;
- суурин амьдралын хэв маяг;
- артерийн гипертензи.
Энэ төрлийн чихрийн шижин нь 40 жилийн дараа хүмүүст ихэвчлэн нөлөөлдөг гэж бид хэлж чадна. Гэхдээ энэ өвчинд удамшлын урвал байдаг. Хэрэв хүүхэд хамаатан садангийнхаа аль нэг нь өвчтэй бол нялх хүүхэд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвлөж авах магадлал 10% ойр, инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин тохиолдлын 80% -д тохиолддог.
Чухал! Өвчний хөгжлийн механизмыг үл харгалзан чихрийн шижингийн бүх хэлбэрүүд нь цусан дахь сахарын концентраци, эд эсийн доторх бодисын солилцооны эмгэгийн өсөлтийг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь цусны урсгалаас глюкоз авах чадваргүй болдог.
Ийм эмгэг нь кетоацидозын хөгжилд уураг, өөх тосны өндөр катаболизмд хүргэдэг.
Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх тусам осмотик даралт ихсэх бөгөөд үүний үр дүнд шингэн болон электролит (полиурия) их хэмжээгээр алдагддаг. Цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол нэмэгдүүлэх нь олон эд, эрхтний байдалд сөргөөр нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь өвчний ноцтой хүндрэлийг үүсгэдэг.
- чихрийн шижин хөл;
- нефропати;
- ретинопати
- полиневропати;
- макро- ба микроангиопати;
- чихрийн шижингийн кома.
Чихрийн шижин нь халдварт өвчний хүнд явцтай, дархлааны системийн идэвхжил буурдаг.
Чихрийн шижин өвчний клиник шинж тэмдэг
Өвчний эмнэлзүйн дүр төрхийг шинж тэмдгүүдийн хоёр бүлэгт илэрхийлдэг - анхдагч ба хоёрдогч.
Үндсэн шинж тэмдэг
Полиурия
Нөхцөл байдал нь их хэмжээний шээсээр тодорхойлогддог. Энэхүү үзэгдлийн эмгэг жам бол элсэн чихэр ууссанаас болж шингэний осмотик даралтыг ихэсгэх явдал юм (ердийн үед шээсэнд элсэн чихэр байх ёсгүй).
Полидипсиа
Өвчтөн байнгын цангалтаас болж зовж шаналдаг бөгөөд энэ нь шингэний ихээхэн алдагдал, цусны урсгал дахь осмотик даралт ихэсдэг.
Полифаги
Тогтмол маргаангүй өлсгөлөн. Энэ шинж тэмдэг нь бодисын солилцооны эмгэг, эс тэгвээс эсийн эсүүд гормоны инсулин байхгүй тохиолдолд глюкозыг барьж, задалж чадахгүй байгаатай холбоотой юм.
Жин алдах
Энэ илрэл нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний хамгийн онцлог шинж юм. Түүнээс гадна, турах нь өвчтөний хоолны дуршил нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.
Жин алдах, зарим тохиолдолд хомсдол нь эсүүд дэх энергийн метаболизмаас глюкозыг гадагшлуулдагтай холбоотойгоор өөх тос, уургийн катаболизм нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.
Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний гол шинж тэмдэг нь цочмог юм. Ихэвчлэн өвчтөнүүд үүссэн он сар өдөр, он сар өдрийг нарийвчлан зааж өгдөг.
Бага зэргийн шинж тэмдэг
Эдгээр нь удаан, удаан хугацаанд хөгждөг бага өвөрмөц эмнэлзүйн илрэлүүд орно. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хоёр төрлийн чихрийн шижин өвчний онцлог шинж юм.
- хуурай ам
- толгой өвдөх;
- хараа муудах;
- салст бүрхэвч загатнах (үтрээний загатнах);
- арьсыг загатнах;
- булчингийн ерөнхий сулрал;
- арьсны үрэвсэлт гэмтэлийг эмчлэхэд хэцүү;
- инсулинээс хамааралтай чихрийн шижинтэй үед шээсэнд ацетон байдаг.
Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин (1 төрөл)
Энэ өвчний эмгэг жам нь нойр булчирхайн бета эсүүдээр инсулин үйлдвэрлэхэд хангалтгүй байдаг. Бета эсүүд нь устах эсвэл ямар нэгэн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийн нөлөөнөөс болж үүргээ гүйцэтгэхээс татгалздаг.
- аутоиммун өвчин;
- стресс
- вирусын халдвар.
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь чихрийн шижин өвчний нийт тохиолдлын 1-15% -ийг эзэлдэг ба ихэнх тохиолдолд өвчин нь хүүхэд эсвэл өсвөр насныханд тохиолддог. Энэ өвчний шинж тэмдгүүд хурдацтай хөгжиж, янз бүрийн ноцтой хүндрэлүүд үүсгэдэг.
- кетоацидоз;
- кома, энэ нь ихэвчлэн өвчтөний үхэлд дуусдаг.
Инсулин хамааралгүй чихрийн шижин (2-р хэлбэр)
Энэ өвчин нь чихрийн шижин өвчний эхний шатанд өндөр, бүр их хэмжээгээр үйлдвэрлэгддэг боловч биеийн эд эсийн гормоны гормоны мэдрэг чанар буурсны үр дүнд үүсдэг.
Тэнцвэртэй хооллолт, нэмэлт фунтаас салах нь заримдаа нүүрс усны солилцоог хэвийн болгох, элэгний глюкозын үйлдвэрлэлийг бууруулахад тусалдаг. Гэхдээ өвчин удаан үргэлжлэхийн хэрээр бета эсэд үүсдэг инсулины шүүрэл багасч, инсулин эмчилгээ шаардлагатай болдог.
Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр нь чихрийн шижин өвчний нийт тохиолдлын 85-90 хувийг эзэлж, ихэнхдээ 40-өөс дээш насны өвчтөнд өвчин үүсдэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд таргалалттай холбоотой байдаг. Өвчин нь удаан бөгөөд хоёрдогч шинж тэмдгээр илэрдэг. Инсулин хамааралгүй чихрийн шижинтэй кетоацидоз нь маш ховор тохиолддог.
Гэвч цаг хугацаа өнгөрөхөд бусад эмгэгүүд гарч ирдэг:
- ретинопати
- невропати;
- нефропати;
- макро ба микроангиопати.
