Глюкозыг ихэсгэх шалтгаан нь цусан дахь стероид бодисын хэт их хэмжээтэй байж болно. Энэ тохиолдолд стероид чихрийн шижингийн оношлогоо хийдэг. Ихэнх тохиолдолд тогтоосон эмийн улмаас тэнцвэргүй байдал үүсдэг боловч энэ нь дааврын ялгарал ихэсэхэд хүргэдэг өвчний хүндрэл юм. Ихэнх тохиолдолд нүүрс ус агуулсан бодисын солилцооны эмгэг өөрчлөлтүүд буцаагддаг, мансууруулах бодис хэрэглэснээс эсвэл өвчний шалтгааныг залруулсны дараа тэдгээр нь алга болдог, гэхдээ зарим тохиолдолд эмчилгээ хийсний дараа ч үргэлжилж болно.
Хамгийн аюултай стероидууд нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулагдсан юм. Статистик мэдээллээс харахад өвчтөнүүдийн 60% нь гипогликемийн эмийг инсулины эмчилгээнд орлуулах шаардлагатай болдог.
Стероид чихрийн шижин - энэ юу вэ?
Стероид буюу мансууруулах бодис хэрэглэдэг чихрийн шижин нь гипергликеми үүсгэдэг өвчин юм. Үүний шалтгаан нь анагаах ухааны бүх салбарт өргөн хэрэглэгддэг глюкокортикоидын дааврын гаж нөлөө юм. Тэд дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааг бууруулж, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй. Глюкокортикостероидууд нь гидрокортизон, Дексаметазон, Бетаметазон, Преднизолон орно.
Товчхондоо 5 хоногоос хэтрэхгүй, эдгээр эмүүдтэй эмчилгээг өвчний эмчилгээнд зааж өгдөг.
Чихрийн шижин, даралт ихсэх нь өнгөрсөн үеийн зүйл байх болно
- Элсэн чихэрийг хэвийн болгох -95%
- Судасны тромбозыг арилгах - 70%
- Хүчтэй зүрхний цохилтыг арилгах -90%
- Өндөр даралтаас ангижрах - 92%
- Өдрийн цагаар эрчим хүч нэмэгдэж, шөнийн унтах чадвар нэмэгддэг -97%
- хорт хавдар
- бактерийн менингит
- COPD бол уушигны архаг өвчин юм
- цочмог үе шатанд тулай.
Урт хугацааны, 6 сараас дээш хугацаагаар стероидын эмчилгээг уушигны үрэвсэл, аутоиммун өвчин, гэдэсний үрэвсэл, арьсны өвчин, эрхтэн шилжүүлэн суулгахад ашиглаж болно. Статистик мэдээллээр эдгээр эмийг хэрэглэсний дараа чихрийн шижин өвчний тохиолдол 25% -иас хэтрэхгүй байна. Жишээлбэл, уушигны өвчний эмчилгээнд гипергликеми 13%, арьсны өвчин - өвчтөний 23.5% -д ажиглагддаг.
Стероид чихрийн шижин өвчний эрсдлийг дараахь хэмжээгээр нэмэгдүүлдэг.
- 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний удамшлын урвал, чихрийн шижин өвчтэй хамаатан садан;
- дор хаяж нэг жирэмслэлтийн үед жирэмсний үеийн чихрийн шижин;
- prediabetes;
- таргалалт, ялангуяа хэвлий;
- поликистик өндгөвч;
- нас ахисан.
Хүлээн авсан эмийн тун өндөр байх тусам стероид чихрийн шижин үүсэх магадлал өндөр болно.
| Гидрокортизоны тун, өдөрт мг | Өвчний эрсдэл нэмэгдэх, цаг үе |
| < 40 | 1,77 |
| 50 | 3,02 |
| 100 | 5,82 |
| 120 | 10,35 |
Хэрэв стероидын эмчилгээ хийлгэхээс өмнө өвчтөнд нүүрс усны солилцооны эхний эмгэг байхгүй байсан бол гликеми нь цуцлагдсанаас хойш 3 хоногийн дотор ихэвчлэн хэвийн болдог. Эдгээр эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх, чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн тохиолдолд гипергликеми архаг болж, насан туршдаа залруулах шаардлагатай болдог.
Үүнтэй төстэй шинж тэмдэг нь дааврын үйлдвэрлэл буурсан өвчтөнүүдэд илэрч болно. Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижин нь Иценко-Кушингын өвчин, бага тохиолдолд гипертиреоидизм, феохромоцитома, гэмтэл эсвэл тархины хавдартай байдаг.
Хөгжлийн шалтгаан
Глюкокортикоидын хэрэглээ ба стероид чихрийн шижин үүсэх хоёрын хооронд шууд шууд бүрэлдэхүүн хэсэг байдаг. Мансууруулах бодис нь бидний биед явагддаг үйл явцын биохимийг өөрчилдөг бөгөөд тогтвортой гипергликемийг өдөөдөг.
- Эдгээр нь бета эсийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг бөгөөд үүнээс болж инсулины нийлэгжилт буурч, цусан дахь ялгаруулалт нь глюкозын хэрэглээний хариуд дарагддаг.
- Бета эсүүд их хэмжээгээр үхэлд хүргэж болзошгүй.
- Эдгээр нь инсулины идэвхийг бууруулж, улмаар глюкозыг эд эсэд шилжүүлэхэд саад болдог.
- Элэг ба булчингийн дотор гликоген үүсэхийг бууруулна.
- Enteroglucagon дааврын үйл ажиллагаа дарангуйлагддаг тул үүнээс болж инсулины үйлдвэрлэл буурдаг.
- Тэд инсулины нөлөөг сулруулдаг даавар глюкагоныг ялгаруулдаг.
- Эдгээр нь глюконеогенезийг, нүүрс усны бус нэгдлээс үүссэн глюкозын процессыг идэвхжүүлдэг.
Ийнхүү инсулины үйлдвэрлэл эрс багасч, элсэн чихэр зорилгоо биелүүлж чадахгүй байна - биеийн эсэд. Цусан дахь глюкозын урсгал нь эсрэгээр, глюконеогенез, дэлгүүрүүдэд элсэн чихрийн хэмжээ суларснаас болж нэмэгддэг.
Эрүүл бодисын солилцоо бүхий хүмүүст инсулины нийлэгжилт 2-5 хоногийн дараа стероид ууснаас хойш түүний идэвхжил буурдаг. Бэлдмэлийг зогсоосны дараа нойр булчирхай нь суурь түвшинд эргэж ирдэг. Стероид чихрийн шижин өвчний өндөр эрсдэлтэй өвчтөнд нөхөн олговор хангалтгүй байж магадгүй, гипергликеми үүсдэг. Энэ бүлэгт ихэвчлэн архаг чихрийн шижин болох "задаргаа" байдаг.
Өвчин нь нойр булчирхайн үйл ажиллагааг хэсэгчлэн хадгалдаг бол 10 E11 ICD код, бета эсүүд ихэвчлэн устдаг бол E10 өгдөг.
Стероид чихрийн шижин өвчний онцлог шинжүүд
Стероид эм ууж буй бүх өвчтөн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдгийг мэддэг байх ёстой.
- полиурия - шээх нь нэмэгдсэн;
- полидипсиа - хүчтэй цангах, уусны дараа бараг сулрахгүй байх;
- хуурай салст бүрхэвч, ялангуяа аманд;
- мэдрэмтгий, сэвсгэр арьс;
- байнга ядарсан байдал, гүйцэтгэл буурах;
- ихээхэн хэмжээний алдагдалтай байдаг.
Хэрэв эдгээр шинж тэмдгүүд илэрвэл стероид чихрийн шижин оношлох шаардлагатай. Энэ тохиолдолд хамгийн мэдрэмтгий тест бол глюкозын хүлцлийн тест юм. Зарим тохиолдолд стероид ууж эхэлснээс хойш 8 цагийн дотор нүүрс усны солилцооны өөрчлөлтийг харуулж болно. Оношлогооны шалгуур нь бусад төрлийн чихрийн шижинтэй адил байдаг: шинжилгээний төгсгөлд глюкоз 7.8 ммоль / л-ээс их байх ёсгүй. Концентраци 11.1 нэгж болж нэмэгдсэнээр бид бодисын солилцооны ихээхэн эвдрэлийн талаар ярьж чаддаг.
Гэртээ стероид чихрийн шижинийг глюкометр ашиглан илрүүлдэг бөгөөд хоол идсэний дараа 11-ээс дээш түвшин нь өвчний эхлэлийг илтгэнэ. Мацаг барьсан элсэн чихэр хожим ургадаг, хэрэв 6.1 нэгжээс дээш байвал нэмэлт үзлэг, эмчилгээ хийлгэхийн тулд эндокринологичтой холбоо барих хэрэгтэй.
Чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрдэггүй тул глюкокортикоид ууснаас хойш эхний хоёр өдрийн туршид цусан дахь сахарын хэмжээг хянах нь заншилтай байдаг. Мансууруулах бодисыг удаан хугацаагаар хэрэглэх тохиолдолд, жишээлбэл, шилжүүлэн суулгасны дараа долоо хоногт эхний сар, дараа нь 3 сар, зургаан сарын дараа шинж тэмдгүүд байгаа эсэхээс үл хамааран шинжилгээг хийдэг.
Стероид чихрийн шижин өвчнийг хэрхэн эмчлэх вэ
Стероид чихрийн шижин нь хоол идсэний дараа элсэн чихэр ихсэх шалтгаан болдог. Шөнийн цагаар болон өглөө хооллохын өмнө гликеми анх удаа хэвийн байдаг. Тиймээс хэрэглэж буй эмчилгээ нь өдрийн турш элсэн чихрийг багасгах ёстой боловч нойргүйдлийн гипогликеми үүсгэдэггүй.
Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд бусад төрлийн өвчний адил эмийг хэрэглэдэг: гипогликемийн эм, инсулин. Хэрэв гликемийн хэмжээ 15 ммоль / л-ээс бага байвал эмчилгээ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин эмэнд хэрэглэдэг эмээс эхэлдэг. Элсэн чихрийн хэмжээ их байгаа нь нойр булчирхайн үйл ажиллагаа ихээхэн доройтож байгааг харуулж байгаа тул ийм өвчтөнд инсулин тарилга хийдэг.
Үр дүнтэй эм:
| Мансууруулах бодис | Үйлдэл |
| Метформин | Инсулины ойлголтыг сайжруулж, глюконеогенезийг бууруулдаг. |
| Сульфанилурийн деривативууд - гликурид, гликослид, репаглиниди | Уртасгасан үйлдэлтэй эмийг бүү оруулаарай, хоол тэжээлийн тогтмол байдлыг хянах шаардлагатай. |
| Глитазонууд | Инсулины мэдрэмжийг нэмэгдүүлэх. |
| GLP-1-ийн аналогууд (энтероглюкагон) - экзенатид, лираглютид, ликсисенатид | 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй харьцуулахад илүү үр дүнтэй бөгөөд хоол идсэний дараа инсулины ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. |
| DPP-4 дарангуйлагчид - sitagliptin, saxagliptin, alogliptin | Глюкозын хэмжээг бууруулж, жингээ хасахыг дэмжинэ. |
| Өөрсдийн инсулины түвшнээс хамаарч инсулины эмчилгээг уламжлалт эсвэл эрчимтэй горимоор хийдэг | Дунд зэргийн нөлөөтэй инсулиныг ихэвчлэн хоолны дэглэмийн дагуу, хоолны өмнө богино байдаг. |
Урьдчилан сэргийлэх
Стероид чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, цаг алдалгүй илрүүлэх нь глюкокортикоидтой харьцах эмчилгээний чухал хэсэг бөгөөд ялангуяа удаан хугацаагаар хэрэглэх төлөвтэй байгаа үед. Чихрийн шижин, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, бага өөх тос агуулсан хоол хүнс, биеийн тамирын идэвхжил нэмэгдэхэд ижил арга хэмжээ авах нь нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааг зөрчих эрсдлийг бууруулдаг.
Харамсалтай нь стероидууд хоолны дуршлыг нэмэгдүүлдэг тул тэднийг эмчилдэг олон өвчин нь спортыг хасдаг эсвэл ихээхэн хязгаарладаг тул энэ урьдчилан сэргийлэх нь хэцүү байдаг. Тиймээс стероид чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд гол үүрэг нь эмгэгийг оношлох, элсэн чихрийг бууруулах эмийн тусламжтайгаар эхний түвшинд засах шаардлагатай байдаг.
