Чихрийн шижин, 2-р хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдийн тоо тасралтгүй нэмэгдэж байгаа бөгөөд үүнээс үүдсэн судасны хүндрэлүүд энэ өвчнийг дэлхийн хэмжээнд тулгаж байна.
Чихрийн шижин өвчтэй бол аж үйлдвэржсэн, дэд бүтцийн орнууд эсвэл хөгжингүй хөгжилтэй орнуудыг ч өршөөдөггүй. ДЭМБ-ын тооцоогоор дэлхий даяар 150 сая орчим чихрийн шижин өвчтэй хүн байна. Өвчний жилийн өсөлт 5-10% байдаг.
Өнөөдөр Орос улсад чихрийн шижин өвчтэй 2.5 сая орчим өвчтөн бүртгэгдсэн байна. Гэвч энэ тоо эцсийнх биш, учир нь тогтоогдоогүй хэргийн тоо ойролцоогоор 8 сая орчим байна. Энгийнээр хэлэхэд Оросын хүн амын 5% нь чихрийн шижин өвчнөөр шаналж байна. Эдгээрийн 90% нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй байдаг.
Чихрийн шижин өвчний хамгийн түгээмэл хүндрэл бол зүрх судасны өвчин бөгөөд энэ нь тохиолдлын 70% -д эргэлт буцалтгүй сүйрэлд хүргэдэг. Энэ шалтгааны улмаас Америкийн зүрх судасны нийгэмлэг уг өвчнийг зүрх судасны өвчин гэж ангилжээ.
Эрсдлийн хүчин зүйлүүд
Төрсний дараах гипергликеми бол ердийн дундаж хоолны дараа цусан дахь сахарын хэмжээ 10 ммоль / л ба түүнээс дээш байдаг. Судасны чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хүндрэлийн эмгэг жам дахь постпандалиаль ба арын гипергликемийн ач холбогдол маш өндөр байдаг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэхь метаболизын эмгэг нь цусны судас ба зүрхний олон эрсдэлт хүчин зүйлийг үүсгэдэг. Үүнд:
- Таргалалт
- Артерийн гипертензи.
- Фибриноген ба плазминогенийг идэвхжүүлдэг дарангуйлагч 1-ийн өндөр түвшин.
- Гиперинсулинеми.
- HDL холестерол багатай (өндөр нягтралтай липопротеид) ба гипертриглицеридемийн шинж чанартай байдаг дислипидеми.
- Инсулины эсэргүүцэл.
Зүрхний титэм судасны өвчнөөр нас барах, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд энэ өвчний үхлийн бус илрэлүүдийн тоо нь ижил насны хүмүүсийн чихрийн шижин өвчнөөс 3-4 дахин их байдаг.
Иймээс 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг, эрсдэлт хүчин зүйлүүд, түүний дотор инсулины эсэргүүцэл ба гипергликеми зэрэг нь эдгээр өвчтөнүүдэд судасны атеросклерозын хурдацтай хөгжлийг хариуцах ёстой.
Өндөр сахарын хяналтын нийтлэг үзүүлэлтүүд (гликатлагдсан гемоглобины түвшин, гликемийн мацаг хэмжээ) 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд зүрх судасны хүндрэл нэмэгдэж байгааг бүрэн тайлбарлаж чадахгүй байна. Баталгаажсан эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд дараахь зүйлс орно.
- Артерийн гипертензи.
- Удамшлын урьдал нөхцөл байдал.
- Хүйс (эрчүүд илүү мэдрэмтгий байдаг).
- Дислипидеми.
- Нас.
- Тамхи татах.
Төрсний дараах глюкозын концентраци
Гэсэн хэдий ч өргөн хүрээний судалгааны үр дүнгээс харахад судасны дараах гликеми нь зүрхний титэм судасны өвчин, атеросклерозын хөгжилд адил чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Гипергликемийн янз бүрийн хувилбаруудад нас барах эрсдлийг үнэлдэг DECODE эмнэлзүйн судалгаагаар глюкозын глюкозын хэмжээ нь урьдчилан таамаглах чадваргүй бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл болохыг харуулсан.
Энэхүү судалгаагаар 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний зүрх судасны сөрөг үр дагаврын эрсдлийг үнэлэхдээ хүн амын гликемийн HbA1c-ийн үзүүлэлтийг төдийгүй хоол идсэнээс 2 цагийн дараа цусан дахь глюкозын түвшинг харгалзан үзэх шаардлагатайг нотолсон.
Чухал! Мацаг барих ба төрсний дараах үеийн гликемийн хоорондын холбоо нь гарцаагүй байдаг. Бие махбодь нь хоолны үеэр хүлээн авсан нүүрс усны хэмжээг үргэлж амжилттай даван туулж чаддаггүй бөгөөд энэ нь глюкоз хуримтлагдах эсвэл удаан цэвэрлэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд гликемийн түвшин хоол идсэний дараа даруй мэдэгдэхүйц ихэсч, өдрийн цагаар унахгүй, тэр ч байтугай цусан дахь сахарын мацаг барих нормыг баримталдаг.
Зүрх судасны тогтолцооны өвчний эрсдлийг үнэлэхийн тулд хоол хүнс хэрэглэхтэй шууд холбоотой чихрийн шижин өвчний цусан дахь глюкозын оргил түвшин нь глюкозыг мацаг барихаас илүү чухал байдаг гэсэн таамаглал байдаг.
Хэрэв өвчтөн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй судасны болон микроциркуляцийн хүндрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл энэ нь чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илрэхээс олон жилийн өмнө гипергликеми үүсч, өндөр хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй болохыг харуулж байна.
Сүүлийн жилүүдэд чихрийн шижин өвчний тархсан механизмын талаар хүчтэй санал бодол байдаг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шалтгаан нь инсулины шүүрэл ба инсулины эсэргүүцэл буурдаг бөгөөд тэдгээрийн хөгжил нь олж авсан эсвэл төрөлхийн хүчин зүйлсийн хослолоос хамаардаг.
Жишээлбэл, гомеостазын механизм нь элэгний устгасан эд, нойр булчирхайн бета эсүүд дэхь санал хүсэлтийн системээс хамаардаг болохыг тогтоожээ. Чихрийн шижин өвчний эмгэг процессд инсулины шүүрлийн эхэн үе байхгүй байх нь маш чухал ач холбогдолтой юм.
Гликеми нь өдрийн турш хэлбэлзэж, хоол идсэний дараа хамгийн дээд хэмжээнд хүрдэг нь нууц биш юм. Эрүүл хүмүүст инсулин ялгаруулах механизм нь сайн тогтсон байдаг бөгөөд үүнд хоолны гаднах байдал, үнэрийн хариу урвал, цусан дахь глюкозыг ялгаруулахад хувь нэмэр оруулдаг.
Жишээлбэл, глюкозын тэсвэр тэвчээр (NTG) эсвэл чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөөгүй хүмүүст глюкозыг нөхөх нь инсулиныг богино хугацаанд шүүрэхэд хүргэдэг бөгөөд 10 минутын дараа хамгийн дээд хэмжээндээ хүрдэг. Үүний дараа хоёр дахь үе шат эхэлж, оргил үе нь 20 минутын дараа явагдана.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин ба NTG бүхий өвчтөнүүдэд энэ системд алдаа гардаг. Инсулины хариу урвал бүрэн буюу хэсэгчлэн байхгүй (инсулины шүүрлийн эхэн үе), өөрөөр хэлбэл хангалтгүй эсвэл хойшлогддог. Өвчний ноцтой байдлаас хамааран хоёр дахь үе шатыг бууруулж эсвэл арчилж болно. Ихэнх тохиолдолд энэ нь глюкозын хүлцэлтэй пропорциональ бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн глюкозын хүлцэл буурдаг.
Анхаарал хандуулаарай! Инсулины шүүрлийн эхний үе шат нь глюкозыг цаг алдалгүй хэрэглэж, инсулины эсэргүүцлийг даван туулах замаар захын эд эсийг бэлтгэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Нэмж дурдахад эрт үе шаттай тул элэгний глюкозыг үйлдвэрлэх явцыг зогсоодог бөгөөд энэ нь пострандиаль гликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.
Архаг гипергликеми
Өвчин эмгэгийн үед гипергликемийн тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг бета эсүүд үйл ажиллагаагаа алдаж, импульсийн эсүүд устаж, инсулины шүүрлийн импульсийн шинж чанар алдагдаж, улмаар гликеми нэмэгдэх болно.
Эдгээр эмгэг өөрчлөлтүүдийн үр дүнд хүндрэл хурдан үүсдэг. Чихрийн шижингийн ангиопатийн харагдах байдалд дараахь байдлаар оролцоно.
- Исэлдэлтийн стресс.
- Уургийн ферментатив бус гликаци.
- Глюкозын хэт исэл.
Гипергликеми нь эдгээр үйл явцын гадаад төрх механизмын үндсэн үүргийг гүйцэтгэдэг. Өндөр мацаг барих гипергликеми оношлохоос өмнө бета эсүүдийн 75% нь үйл ажиллагаагаа алддаг нь нотлогдсон. Аз болоход, энэ үйл явц буцаах боломжтой.
Эрдэмтэд нойр булчирхайн бета эсүүд динамик төлөвт байдаг, өөрөөр хэлбэл тэд байнга шинэчлэгдэж, бета эсийн масс нь хүний биеийн дааврын инсулинд дасан зохицдог болохыг тогтоожээ.
Гэхдээ архаг гипергликеми тасралтгүй үргэлжилсэн тохиолдолд бета эсүүдээс үлдэх чадвар нь инсулиныг глюкозын цочмог өдөөлтөд хангалттай хариу үйлдэл үзүүлдэг. Глюкозыг ачаалахад ийм хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байгаа нь инсулины шүүрлийн 1 ба 2-р үе шатыг зөрчсөнтэй холбоотой юм. Үүний зэрэгцээ архаг гипергликеми нь бета эсэд амин хүчлийн нөлөөг нэмэгдүүлдэг.
Глюкозын хоруу чанар
Архаг гипергликемийн үед гажигтай инсулин үйлдвэрлэх нь нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааг хэвийн болгосон тохиолдолд буцаах үйл явц юм. Архаг гипергликемийн инсулины үйлдвэрлэлийг тасалдуулах чадварыг глюкозын хоруу чанар гэж нэрлэдэг.
Архаг гипергликемийн эхэн үед үүссэн энэхүү эмгэг нь хоёрдогч инсулины эсэргүүцлийн гол шалтгаануудын нэг юм. Нэмж хэлэхэд, глюкозын хоруу чанар нь бета эсийн эсийг задлахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь тэдний шүүрлийн үйл ажиллагаа буурч байгаатай холбоотой юм.
Үүний зэрэгцээ зарим амин хүчил, жишээлбэл, глутамин нь глюкозын шингээлтийг өөрчилдөг инсулины үйлдэлд ихээхэн нөлөөлдөг. Ийм нөхцөлд оношлогдсон нойргүйдэл нь метаболизын бүтээгдэхүүн - гексосамин (гексосамин шунт) үүссэний үр дагавар юм.
Үүн дээр үндэслэн гиперсулинемиеми ба гипергликеми нь зүрх судасны өвчний бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл болох нь гарцаагүй. Төрсний дараах болон арын гипергликеми нь чихрийн шижингийн хүндрэлийг боловсруулахад оролцдог олон тооны эмгэг механизмыг өдөөдөг.
Архаг гипергликеми нь липидийн молекулуудтай нийлж, атеросклерозын эрт үеийн хөгжлийг өдөөх чадвартай чөлөөт радикалууд үүсдэг.
Эндотелиас ялгардаг хүчтэй судасжилттай NO молекулыг (азотын исэл) холбох нь аль хэдийн зохих эндотелийн дисфункцийг сайжруулж макроангиопати үүсэхийг хурдасгадаг.
Тодорхой тооны чөлөөт радикалууд биед vivo хэлбэрээр байнга үүсдэг. Үүний зэрэгцээ антиоксидант хамгаалах үйл ажиллагаа ба исэлдүүлэгч (чөлөөт радикалууд) түвшин хоорондын тэнцвэрийг хадгалдаг.
Гэхдээ тодорхой нөхцөлд радикал реактив нэгдлүүд үүсэх нь исэлдэлтийн стрессд хүргэдэг бөгөөд эдгээр системүүдийн хоорондох тэнцвэргүй байдал, исэлдүүлэгчдийн тоо нэмэгдэж биологийн эсийн молекулуудын ялагдалд хүргэдэг.
Эдгээр гэмтсэн молекулууд нь исэлдэлтийн стрессийг тэмдэглэдэг. Чөлөөт радикалууд өндөр үүсэх нь гипергликеми, глюкозын аутоксидын хэмжээ нэмэгдэж, уургийн гликацийн механизмд оролцдог.
Олон тооны чөлөөт радикалууд үүсэх нь хэт их байвал цитотоксик байдаг. Тэд бусад молекулуудаас хоёр дахь эсвэл нэмэлт электроныг авахыг эрэлхийлж, ингэснээр тэдгээрийн тасалдал, эс, эд, эд эсийн бүтцэд гэмтэл учруулдаг.
Чихрийн шижин, атеросклерозын хөгжилд илүүдэл чөлөөт радикалууд ба исэлдэлтийн стресс үүсдэг нь тогтоогдсон.
- инсулины дутагдал дагалддаг;
- гипергликеми үүсгэдэг.
Гипергликеми нь титэм судасны эндотелийн үйл ажиллагааны үндсэн шинж тэмдэг байж болно.
Төрсний дараах үеийн гипергликемийн эмчилгээ
Нүүрс ус солилцооны нөхөн төлбөрийг авахын тулд дараахь зүйлсээс бүрдсэн арга хэмжээ авах нь зүйтэй юм.
- тэнцвэртэй хоолонд;
- бие махбодийн үйл ажиллагаанд;
- эмийн эмчилгээнд.
Анхаарал хандуулаарай! Чихрийн шижин өвчнийг үр дүнтэй эмчлэх чухал хүчин зүйл бол илчлэг ихтэй хоол тэжээл, бие махбодийн хангалттай дасгал юм. Хоолны дэглэм нь нүүрс ус, ялангуяа цэвэршүүлсэн бодисыг ерөнхий хязгаарлахад чиглэгдэх ёстой. Эдгээр арга хэмжээ нь төрсний дараах гипергликемийн хөгжилд саад болж, өдрийн турш түүний хэвийн байдалд нөлөөлдөг.
Хоолны дэглэм ба бие махбодийн үйл ажиллагаа нь дүрмээр бол өндөр шөнийн глюкозын үйлдвэрлэлийг дийлэхгүй бөгөөд энэ нь өндөр мацаг барих, төрсний дараах гликеми болоход хүргэдэг.
Гипергликеми нь инсулины шүүрэлд нөлөөлдөг гол холбоос тул 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин эмийн эмчилгээний асуулт үргэлж гарч ирдэг. Ихэнх тохиолдолд сульфонилморийн деривативыг үүнд ашигладаг.
Энэ бүлгийн эм нь инсулины шүүрлийг нэмэгдүүлж, мацаг барих гликемийн хэмжээг бууруулдаг. Гэхдээ эдгээр нь постпандалиалын гипергликемийн хувьд хамгийн бага нөлөө үзүүлдэг.
Зүрх судасны үхэлд хүргэх хүндрэл ба постпандалиалын гипергликемийн хоорондох нягт холбоо нь нэг талаас эмч, өвчтөнд тулгардаг бөгөөд нөгөө талаас, постпандалиалын гипергликемийн байнгын мониторинг хийх үүрэг, нөгөө талаас гликемийг засахад прандиаль зохицуулагчийг ашиглах явдал юм.
Эндоген дааврын инсулины шүүрлийг нэмэгдүүлэхгүйгээр төрсний дараах гипергликемиас урьдчилан сэргийлэх нь акарбозыг ашиглан жижиг гэдэс дотор нүүрс ус шингээх чадварыг хязгаарлах замаар боломжтой юм.
Хүнсний процесст бета эсүүдээр инсулин ялгаруулах механизм дахь амин хүчил (глюкозоос бусад) чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг баталдаг судалгааны мэдээлэлд үндэслэн судалгаа нь репаглиниди ба наттлинидын нийлэгжилд оршдог бензойн хүчил, фенилаланин зэрэг аналогуудын элсэн чихрийг бууруулах нөлөөтэй болох талаар судалгаа хийжээ.
Тэдгээрийн өдөөсөн инсулины шүүрэл нь хоол идсэний дараа эрүүл хүмүүст үүсэх байгалийн гаралтай шүүрэлтэй ойролцоо байдаг. Энэ нь төрсний дараах үеийн глюкозын дээд хэмжээг үр дүнтэй бууруулахад хүргэдэг. Уг эм нь богино, гэхдээ хурдан нөлөө үзүүлдэг тул ачаар та идсэний дараа элсэн чихэр огцом нэмэгдэхээс сэргийлж чадна.
Саяхан 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд инсулин тарилга хийх үзүүлэлт нэлээд нэмэгдсэн. Хамгийн консерватив тооцоогоор 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 40 орчим хувь нь инсулин эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч даавар нь үнэндээ 10% -иас бага хүлээн авдаг.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулин эмчилгээг эхлэхийн тулд уламжлалт шинж тэмдгүүд юм.
- чихрийн шижин өвчний ноцтой хүндрэл;
- мэс заслын үйл ажиллагаа;
- тархины судасны цочмог осол;
- цочмог миокардийн шигдээс;
- жирэмслэлт
- халдвар.
Өнөө үед эмч нар глюкозын хоруу чанарыг сулруулж, архаг дунд зэргийн гипергликемийн үед бета-эсийн үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд инсулин тарилга хийх шаардлагатай байгааг нухацтай ойлгож байна.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх элэгний глюкозын үйлдвэрлэлийг үр дүнтэй бууруулахад хоёр процессыг идэвхжүүлнэ.
- Гликогенолиз.
- Глюконеогенез.
Инсулины эмчилгээ нь элэгний глюконеогенез, гликогенолизыг бууруулж, инсулиний гадаад мэдрэмтгий чанарыг сайжруулахад тусалдаг тул чихрийн шижин өвчний эмгэг төрүүлэгч механизмыг засах боломжтой юм.
Чихрийн шижин өвчний инсулины эмчилгээний эерэг үр нөлөө нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
- мацаг барих гипергликеми буурах, хоол идсэний дараа;
- элэгний глюкозын үйлдвэрлэл буурч, глюконеогенез;
- глюкозын өдөөлт эсвэл хоол хүнс хэрэглэх хариу урвал болох инсулины үйлдвэрлэл нэмэгдсэн;
- липопротеин ба липидийн профайл дахь антиатероген өөрчлөлтийг идэвхжүүлэх;
- anaerobic ба аэробик гликолизыг сайжруулах;
- липопротеид ба уургийн гликаци буурсан.
