Гуурсан хоолойн багтраа, чихрийн шижин нь дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол үүсэх үед тохиолддог. Чихрийн шижин нь өөрөө нойр булчирхайн эсэд эсрэгбие үүсгэснээр аутоиммун өвчин болж хөгждөг. Гуурсан хоолойн багтраанд ургамлын цэцгийн тоос, хоол хүнс, амьтны үс, бактери нь антигений үүрэг гүйцэтгэдэг.
Эдгээр өвчний хоорондын хамаарлыг судлахад хүрээлэн буй орчин нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, дархлалаас хамааралтай гуурсан хоолойн багтраа хоёуланд нь нөлөөлдөг болохыг тогтоожээ. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст астма өвчнөөр өвчлөх нь аутоиммун өвчтэй хүмүүстэй харьцуулахад өндөр байдаг.
Глюкокортикостероидыг эмчилгээнд хэрэглэдэг астматик хүмүүст нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагаа буурах эрсдэлтэй байдаг. Энэхүү хослолын тусламжтайгаар стероидын эмчилгээний хүндрэл болох чихрийн шижингийн хөгжил нь ясны сийрэгжилт эсвэл бусад гаж нөлөөнөөс бага тохиолддог боловч бүх стероидууд ба бета-рецепторын өдөөгч нь одоо байгаа чихрийн шижин өвчний явцыг улам дордуулдаг.
Хөгжлийн шалтгаан ба чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг
Чихрийн шижин, ялангуяа эхний хэлбэрийн нэг шалтгаан бол удамшлын урвал юм, эцэг эхчүүдэд чихрийн шижин байгаа нь хүүхдийг хөгжүүлэх эрсдэлийг 40 гаруй хувиар нэмэгдүүлдэг.
Чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэрийн хувьд өнгөрсөн үеийн халдварт эсвэл аутоиммун өвчинтэй холбоотой байдаг. Чихрийн шижин нь нойр булчирхайн хорт хавдрын хүндрэл эсвэл үрэвсэлт үйл явц байж болно.
Сэтгэлзүйн стресс, түүнчлэн дотоод шүүрлийн системийн өвчин - бамбай булчирхай, бөөрний булчирхай эсвэл гипофиз булчирхай нь бие махбод дахь дааврын тэнцвэргүй байдлыг алдагдуулж, цусан дахь эсрэг заалттай дааврын хэмжээг нэмэгдүүлдэг.
Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин 2-р хэлбэр нь дараахь шалтгааны улмаас ихэвчлэн хөгждөг.
- 45 жилийн дараа хүмүүст
- Илүүдэл жинтэй, ялангуяа хэвлийн хүнд хэлбэрийн таргалалттай.
- Атеросклероз, өндөр холестерин ба дислипидеми.
- Артерийн гипертензи.
- Эм уух - даавар, бета-хориглогч, тиазидын шээс хөөх эм.
1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн оношлогоонд ердийн шинж тэмдгүүдийг харгалзан үздэг: сул дорой байдал, шээх нь нэмэгдэх, шөнийн цагаар шээсний хэмжээ ихсэх, жин хасах. Шээс ялгаруулах нь нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байна. Өвчтөн тогтмол цангаж, хуурай ам мэдэрдэг тул шингэн уусны дараа арилдаггүй.
Тогтмол мэдрэл, сэтгэлийн хөдлөл, уур уцаартай болох нь чихрийн шижин өвчний ядаргаа, нойрмоглох зэрэг нь хоол тэжээлийн дутагдлын хамгийн мэдрэмтгий эрхтэн болох тархины эсэд глюкозын дутагдлыг илэрхийлдэг.
Цусан дахь глюкозын хэмжээ байнга нэмэгдэж байгаа нь арьсыг загатнах, салст бүрхэвч, түүний дотор перинумд цочрооход хүргэдэг. Кандидиаз хэлбэрээр мөөгөнцрийн халдварыг нэмэх нь энэ шинж тэмдгийг улам бүр нэмэгдүүлдэг.
Үүнээс гадна чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд хөл, гар нь загатнах, арьс дээр тууралт гарах, фурункулоз, зүрхний өвдөлт, цусны даралтын хэлбэлзэл зэрэг гомдоллодог.
Хэрэв шинж тэмдгүүд үе үе тохиолдож, бүдгэрч байвал оношлогоо хожим тохиолдож болно - хүндрэл (кетоацидоз) үүсэх үед.
Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх, дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийн өвдөлт ихсэх үед ацетон үнэр нь гадагш гарсан агаарт гарч, кетоацидозын хүнд хэлбэртэй, ухаан нь сулардаг, өвчтөн команд унаж, таталт, шингэн алдалт дагалддаг.
Чихрийн шижингийн оношийг батлахын тулд мацаг барих цусны шинжилгээ хийдэг. Чихрийн шижинтэй бол глюкоз 6.1 ммоль / л-ээс өндөр, дасгал хийснээс 2 цагийн дараа глюкозын хүлцэл тестийг хэрэглэснээр 7.8 ммоль / л-ээс их байдаг. Үүнээс гадна тодорхой эсрэгбие болох гликатлаг гемоглобиныг туршиж үздэг.
Гуурсан хоолойн багтраа өвчний нөхцөл байдал, шинж тэмдэг
Гуурсан хоолойн багтраа нь тодорхой цочроогч бодисын нөлөөн дор амьсгалын замын салст бүрхэвчээр дагалддаг. Энэ нь харшлын урвалын удамшлын урвал хэлбэрээр хөгжих генетикийн хүчин зүйлтэй байдаг.
Энэ нь тамхи татах, гуурсан хоолойн агаарын бохирдол, тоос, яндангийн хий, үйлдвэрлэлийн хаягдлыг нэмэгдүүлснээр өдөөн хатгаж болно. Астма нь ихэвчлэн вирусын эсвэл бактерийн халдвар, гипотерми, бие махбодийн хүнд хүчирхийлэл, цээжинд гэмтэл авсны дараа тохиолддог.
Астма өвчний ердийн шинж тэмдэг нь астма халдлага, амьсгал давчдах, гуурсан хоолойд шүгэлдэх, ханиалгах шинж чанартай байдаг.
Гуурсан хоолойн багтрааны хувьд оношлогооны чухал шинж тэмдгүүд юм.
- Гэр бүлийн урьдчилсан нөхцөл байдал (астма, атопик дерматит, хадлан халуурах, ринит).
- Амьсгалын замын өвчтэй ургамал, амьтантай холбоо тогтоосны дараа харшил үүсдэг.
- Ханиалга, астма-ийн халдлага шөнийн цагаар, бие махбодийн дасгал хийсний дараа, цаг агаар өөрчлөгддөг.
Чихрийн шижин өвчний үед гуурсан хоолойн багтраа нь инсулинээс хамааралтай эхний хэлбэрээс илүү олон удаа тохиолддог. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, астма өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийн хооронд холбоо байхгүй байсан.
Стероид тэсвэртэй астма ба чихрийн шижин
Стероид чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд астма өвчний явц ихэвчлэн хүнд байдаг бөгөөд энэ нь системийн стероидуудыг томилох шалтгаан болдог. Тэдгээрийг өндөр тунгаар эсвэл удаан хугацаагаар хэрэглэх нь таргалалтад хүргэдэг. Биеийн илүүдэл жин нь шөнийн цагаар апноэ үүсгэдэг, эсвэл ханиалгахад хэцүү байдаг. Таргалалт нь чихрийн шижин өвчний илрэлийг улам хурцатгадаг.
Гуурсан хоолойн багтраа бүхий ихэнх өвчтөнд глюкокортикостероидоор амьсгалах замаар шүүрэлтийг сулруулж чаддаг. Зарим өвчтөнд энэ нь стероидыг дотор эсвэл тариа хэлбэрээр хэрэглэдэг байсан ч гуурсан хоолойн тэлэлт хэлбэрээр хүссэн үр дүнг өгдөггүй.
Ийм өвчтөнүүдийг стероид тэсвэртэй гэж үздэг. 1 секундын хугацаанд (спирометрийн аргаар хэмжсэн) албадан зайлуулах хэмжээ нь стероидын эсэргүүцлийг нотлогдсон гэж үзнэ. FEV 1 нь долоо хоногт өдөрт 40 мг преднизолон уусны дараа бетамиметикаар амьсгалснаар 15% -иас ихгүй байна.
Стероид тэсвэртэй астма өвчнийг оношлохын тулд дараахь шинжилгээг хийх шаардлагатай.
- Уушигны үйл ажиллагаа ба Тиффно индексийн судалгаа.
- Салбутамол 200 мкг хэрэглэсний дараа гуурсан хоолойн тэлэлтийн индексийг тогтооно.
- Гистамины шинжилгээ хийх.
- Бронхоскопи хийх замаар гуурсан хоолойн эозинофил, цитологи, биопсийн түвшинг шалгана.
- Преднизолоныг ууснаас хойш 2 долоо хоногийн дараа оношилгооны тестийг давтана.
Гуурсан хоолойн багтраа өвчний энэ хувилбар нь эмнэлэгт хэвтэхийг шаарддаг байнгын, хүнд хэлбэрийн халдлага, түүний дотор эрчимт эмчилгээний тасгууд, амьдралын чанар буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Тиймээс, стероидуудыг амьсгалахаас гадна ийм өвчтөнүүдийг амаар эсвэл тарилгаар хэрэглэдэг. Ийм эмчилгээ нь Итенко-Кушингын синдром ба стероид чихрийн шижин өвчинд хүргэдэг. Ихэнхдээ 18-30 насны эмэгтэйчүүд өвддөг.
Чихрийн шижин өвчний астма өвчнийг эмчлэх онцлог
Чихрийн шижин өвчний үед гуурсан хоолойн багтраа эмчлэх гол асуудал бол амьсгалсан эм хэрэглэх явдал тул гуурсан дахь бета-рецепторын өдөөгч, системийн кортикостероидууд нь цусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлдэг.
Глюкокортикостероидууд нь гликогенийн задрал, элгэнд глюкоз үүсэхийг нэмэгдүүлдэг тул бетамиметик бодисууд нь инсулины мэдрэмжийг бууруулдаг. Салбутамол нь цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэхээс гадна чихрийн шижингийн кетоацидоз гэх мэт хүндрэлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Тербуталин эмчилгээ нь инсулины антагонист болох глюкагоны үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлснээр чихрийн түвшинг нэмэгдүүлдэг.
Бета өдөөгч бодисуудыг амьсгалах хэлбэрээр хэрэглэдэг өвчтөнүүд стероид эм хэрэглэдэг хүмүүстэй харьцуулахад гипогликемийн өвчлөл бага байдаг. Тэдэнд цусан дахь сахарын хэмжээг тогтвортой байлгах нь илүү хялбар байдаг.
Астма, чихрийн шижин өвчний хүндрэлийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх нь дараахь зарчимд суурилдаг.
- Эндокринологич, пульмонологич, харшлын эмч нарын ажиглалт.
- Зөв зохистой хооллолт, таргалалтаас урьдчилан сэргийлэх.
- Биеийн хөдөлгөөнийг хадгалах.
- Стероидыг хэрэглэх үед цусан дахь сахарын хэмжээг хатуу хянах.
Гуурсан хоолойн багтраа бүхий өвчтөнүүдийн хувьд тамхи татахаа бүрэн зогсоох шаардлагатай байдаг, учир нь энэ хүчин зүйл нь амьсгал боогдох, халдварт өвчин, судасжилтыг зөрчихөд хүргэдэг. Чихрийн шижин өвчний үед ангиопатийн нөхцөлд тамхи татах нь чихрийн шижингийн нейропати, зүрхний өвчин, бөөрний гломерулийг устгах, бөөрний дутагдлын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Чихрийн шижин, гуурсан хоолойн багтраатай хамтарсан эмчилгээнд шахмал хэлбэрээр глюкокортикостероидыг томилохын тулд хатуу заалттай байх ёстой. Эдгээр нь байнга, хяналтгүй астма өвчний дайралт, стероидуудыг амьсгалахад хэрэглэснээс үүсэх үр нөлөө байхгүй болно.
Таблетад глюкокортикоидын бэлдмэлийг аль хэдийн тогтоосон эсвэл дааврын өндөр тун шаардагддаг өвчтөнүүдэд Преднизолоныг арав хоногоос хэтрэхгүй хугацаагаар хэрэглэнэ. Туныг тооцоолохдоо биеийн жингийн нэг кг тутамд, кг тутамд 1-2 мг-аас ихгүй байна.
Стероид чихрийн шижин өвчний тархалт, одоо байгаа өвчний хүндрэлүүдийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь бие махбод дахь депо үүсгэж болох стероидын эмийг томилох явдал юм. Эдгээр эмүүд нь бөөрний булчирхайн үйл ажиллагааг удаашруулдаг тул богино хугацаанд бэлддэггүй. Ийм эмэнд: Дексаметазон, Полкортолон ба Кеналог орно.
Астма болон чихрийн шижин өвчний ашиг тус дараахь давуу талтай болно.
- Стероид агуулсан хамгийн аюулгүй амьсгалсан эм бол Будесонид юм. Үүнийг хүүхэд, насанд хүрэгчдэд хэрэглэхээс гадна жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зааж өгч болно.
- Пульмиортыг мананцар үүсгэгч хэлбэрээр 1 наснаас эхлэн удаан хугацаагаар хэрэглэж болно, энэ нь Преднизолон шахмалыг хэрэглэхээс татгалзах боломжийг олгодог. Турбулатор дахь хуурай нунтагыг 6 наснаас эхлэн хэрэглэнэ.
- Мананцар үүсгэгч флутиказон пропионаттай эмчилгээ нь монотерапийн хэлбэрээр явагдах бөгөөд нэмэлт эмийн жор шаарддаггүй.
Дархлаа суларсан өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд хэт ягаан туяаны нөлөөллийг судалж үзэхэд арьсанд Д аминдэм үүсэх нь чихрийн шижин өвчнийг бууруулах эрсдэлтэй болохыг тогтоожээ. Тиймээс рахит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор А аминдэм ууж байгаа нэг нас хүрээгүй хүүхдүүдэд чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх магадлал бага байна.
Д аминдэмийг стероидын гаж нөлөө болох ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд преднизолоныг хэрэглэдэг бүх өвчтөнд зааж өгдөг.
Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэхэд чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд энгийн нүүрс ус, харшлын урвал үүсгэж болзошгүй хоол хүнс хэрэглэхийг зөвлөдөг.
Глюкокортикоидыг эмчлэх үед нүүрс усны солилцооны түвшин, тунгийн хэмжээг тогтмол хянах шаардлагатай. Удирдлагын амьсгалах замыг ашиглах нь зүйтэй бөгөөд шаардлагатай бол богино курсэд преднизолоноор эмчилнэ. Бие махбодийн үйл ажиллагааны түвшинг дээшлүүлэхийн тулд чихрийн шижин өвчний эмчилгээ, физик дасгал хийхийг зөвлөж байна. Энэ нийтлэл дэх видео нь чихрийн шижин өвчний үед астма яагаад ийм аюултай болохыг тайлбарлах болно.
