Манай гарагийн арав дахь хүн бүр (мөн Хятадын зарим бүс нутагт - секунд тутамд) өвчтэй эсвэл чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй байдаг. Нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан (миокардийн шигдээс ба онкологи) нь ихэвчлэн чихрийн шижин, тодорхой эсвэл хоцрогдолтой байдаг.
21-р зууны энэхүү тархалттай тэмцэхийн тулд олон зуун төрлийн эмийг боловсруулсан болно. Эдгээр нь баталгаатай нотолгооны суурьтай бөгөөд шинэлэг бөгөөд үр дүнтэй байдлыг батлахыг шаарддаг Хамгийн алдартай антибиотик эмийн нэг бол Австрийн Nycomed Austria GmbH компаний Глюковууд юм.
Мансууруулах бодисын ерөнхий шинж чанар
Хавсарсан гипогликемийн эмийн найрлагад метформин ба глибенкламид гэсэн хоёр идэвхтэй орц орно. Капсул дахь тэдгээрийн харьцаа харилцан адилгүй байна:
| Тунг мг | глибенкламид, мг | метформин мг |
| 2,5 /500 | 2,5 | 500 |
| 5/500 | 5 | 500 |
Эмийн бэлдмэлд мөн бусад нэмэлт бодисууд байдаг: кроскармеллоз натри, магни стеарат, целлюлоз, повидон K 30.
Эм нь шахмал хэлбэрээр гардаг. Капсулын бүрхүүл нь шар эсвэл улбар шар өнгөтэй байж болно. Эхний хувилбарт "5" гэсэн дугаарыг урд талд нь сийлсэн, хоёрдугаарт - "2.5".
Фармакологийн онцлог
Метформин бол биагудины бүлгийн төлөөлөгч юм. Үүний гол зорилго нь цусны урсгал дахь базаль болон постпандалиаль глюкозын концентрацийг бууруулах явдал юм. Уг бодис нь эндоген инсулины үйлдвэрлэлийг өдөөдөггүй тул гипогликеми үүсгэдэггүй. Нөлөөлөх гол механизмууд:
- Элэг дэх гликогений нийлэгжилтийг глюконеогенезийн процессыг дарангуйлах замаар бууруулах;
- Захын гормоны рецепторуудын "харалган байдлыг" арилгах;
- Эс дэх глюкозын хэрэглээ, хэрэглээ нэмэгдэх;
- Глюкозын шингээлтийг саатуулдаг.
Метформин нь липидийн бодисын солилцоонд идэвхтэй нөлөөлдөг: триглицерол ба "муу" холестерины түвшин мэдэгдэхүйц буурдаг.
Глибенкламид бол хоёр дахь үеийн сульфонилмоурын ангиллын эмийн төлөөлөгч юм. Энэ нэгдэл нь өөрийн инсулин үйлдвэрлэх үүрэгтэй β-эсийг өдөөхтэй холбоотойгоор гликемийн хэмжээг хэвийн болгоход тусалдаг.
Томъёоны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үйл ажиллагааны механизм нь ялгаатай боловч тэдгээр нь тус бүрийн гипогликемийн чадварыг амжилттай нөхөж, синергетик эффектийг бий болгодог. Тус тусад нь хэрэглэвэл ижил төстэй үр дүнгийн эм тус бүрийн тун мэдэгдэхүйц өндөр байх болно.
Фармакокинетик чадвар
Хоол боловсруулах замд гибенкламидийг 95% шингээдэг. Глюкованс® эмийн нэг хэсэг нь микрочилсон байдаг. Цусан дахь хамгийн дээд концентраци 4 цагийн дараа хүрч, бодисын тархалтын хэмжээ 10 литр хүртэл байдаг. Глибенкламид нь уургуудтай 99% -ийг холбодог. Мансууруулах бодисын солилцоог элэг дотор явуулдаг бөгөөд энэ нь хоёр инерцийн метаболит болж хувирдаг. Тэд биеэс бөөр (40% хүртэл), цөсний зам (60%) -аар дамждаг. Хагас амьдралын процесс 4-11 цаг хооронд хэлбэлздэг.
Амаар хэрэглэх үед метформиныг бүрэн шингээхэд уг бодис хоёр цаг хагасын дараа цусан дахь хамгийн их концентрацид хүрдэг. Ихээхэн өөрчлөлт гарахгүйгээр бүрэлдэхүүн хэсгийн 20-30% нь гэдэснээс ялгардаг. Метформины биологийн хүртээмж 50-60% байдаг. Эд эсэд мансууруулах бодис бараг тэр даруй тархдаг бөгөөд цусны уургуудтай огт холбодоггүй. Энэ бодис нь бараг бодисын солилцоонд ордоггүй бөгөөд ихэнх нь бөөрөөр ялгардаг. Хагас амьдрах хугацаа нь зургаан цаг, хагас цаг шаардагдана.
Бөөрний архаг эмгэгийн үед креатинины клиренс багасдаг. Зорилтот эрхтний T1 / 2 хойшлогдвол эм нь цусанд хуримтлагддаг. Глюковануудын био-хүртээмж нь тус бүрийн тунгийн хэлбэртэй ижил байдаг. Хоол идэх нь энэ параметрт нөлөөлдөггүй боловч хоол хүнстэй зэрэгцэн глибенкламидын шингээлтийн хэмжээ илүү өндөр байх болно.
Эмийг хэн үзүүлэв
Энэхүү цогцолбор нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд зориулагдсан. Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, метформин эсвэл өөр эмээр урьдчилж хийсэн эмчилгээ нь хүлээгдэж буй үр дүнд хүргэхгүй бол энэ нь тогтоогддог.
Уг эмийг чихрийн шижинтэй хүмүүст чихрийн шижингийн бүрэн нөхөн олговор олгохын тулд өмнөх эмчилгээний дэглэмийг хоёр тусдаа эм болгон - Метформин ба сульфонилмоурын бүлгийн төлөөлөгчид орлуулахыг зөвлөж байна.
Хэрхэн өргөдөл гаргах вэ
Тодорхой чихрийн шижин өвчний өвчний клиник шинж чанараас хамааран эндокринологич хувийн схем боловсруулдаг. Үйлдвэрлэгчийн зөвлөмжид эхлэх тунгийн стандарт стандартыг танилцуулсан болно: Глюкованийн аль ч төрлийн нэг капсул.
Хэрэв сонгосон тун нь амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтийн үед гликемийн хэмжээг бүрэн хангаж чаддаггүй бол та үүнийг тохируулж болно, гэхдээ 2 долоо хоногоос өмнө биш өдөр бүр 5 мг глибенкламид + 500 мг метформиныг ууна.
Өмнөх цогц эмчилгээг Глюковантай орлуулахдаа эхлэх тун нь эмчилгээний өмнөх үе шатанд тогтоосон глибенкламид эсвэл ижил төстэй эмийн сульфонилмоа бүлгийн эм, түүнчлэн метформинтэй тэнцүү байх ёстой.
2 долоо хоногийн дараа глюкометрийн уншилтын дагуу та глюковануудын тунг тохируулж болно.
Чихрийн шижинтэй хүмүүст хийж болох хамгийн их тооны шахмалыг 5 мг / 500 мг тунгаар 4 ширхэг эсвэл 2.5 мг / 500 мг-аар савласан 6 ширхэг Глюкованс® бэлдмэл хэрэглэнэ.
Хэрэглэх арга нь эмчийн сонгосон схемээс хамаарна. 2.5 мг / 500 мг ба 5 мг / 500 мг шахмалуудын хувьд стандарт зөвлөмжүүд байдаг.
- Өдөрт 1 шахмал эм уувал өглөө хоол хүнсээр ууна;
- Өдөр тутмын норм нь 2 эсвэл 4 шахмал байвал өглөө, оройд тарааж, ижил интервалтай байлгадаг;
- Зөвлөмж болгож байвал өдөрт 3.5 эсвэл 6 шахмалыг авна. 2.5 мг / 500 мг-ийн тунгаар өглөөний цайгаар, үдийн болон оройн хоолны үеэр ууна;
- 5 мг / 500 мг тунгаар өдөрт 3 шахмалыг авна. өглөөний, өдрийн, оройн хоолондоо 3 хүлээн авалтад тараадаг.
Таблетыг хангалттай хоол хүнсээр авах нь маш чухал юм. Глюковануудыг хоосон ходоодонд авснаар гипогликеми үүсч болно.
Насанд хүрсэн насны чихрийн шижинтэй хүмүүсийн хувьд эмчилгээний алгоритмыг эмхэтгэхдээ бөөрний үйл ажиллагаанд анхаарлаа төвлөрүүлдэг.
Эхлэх тун нь ямар ч тохиолдолд 1 мг 2.5 мг / 500 мг-аас хэтрэхгүй байна. Энэ тохиолдолд бөөрний байдлыг байнга хянаж байх ёстой.
Глюкованс®-ийн хүүхдэд үзүүлэх нөлөө, түүний үр ашиг, аюулгүй байдлын талаар найдвартай мэдээлэл байхгүй тул насанд хүрээгүй хүмүүст хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Глюкованы эмчилгээний онцлог
Уг эмийг хэрэглэхдээ хоосон ходоод дээр элсэн чихэрээ тогтмол шалгаж байх ёстой бөгөөд хоол идсэнээс 2 цагийн дараа. Хамгийн тохиромжтой нь глюкометрийн уншилтыг өдрийн тэмдэглэлд 5 r. / Өдөр тэмдэглэж байх шаардлагатай.
Саалийн ацидоз
Хүндрэл нь ховор тохиолддог боловч маш ноцтой тул чихрийн шижинтэй хүн бүр энэ талаар мэддэг байх ёстой. Яаралтай түргэн тусламж үзүүлэхгүй бол хохирогч үхэж болзошгүй. Метформиныг хуримтлуулах замаар аюултай нөхцөл байдал үүсдэг. Урьдчилан гадагшлуулах нь бөөрний дутагдалтай холбоотой тул пиелонефрит болон бөөрний архаг болон цочмог бусад эмгэгүүдтэй тул эмийг болгоомжтой авах хэрэгтэй.
Бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, кетоз, удаан хугацаагаар мацаг барих эсвэл хоол тэжээлийн зохистой бус байдал, архины хордлого, элэгний дутагдлын бүрэн хяналтанд ордог.
Сүүн хүчиллэг өвчлөл нь булчингийн хямрал, амьсгаадалт, эпигастрийн бүсэд өвдөх, хүчтэй сулрах зэргээр нэмэгддэг.
Яаралтай эмнэлэгт хэвтэхгүй байх үед амьсгал давчдах, хүчилтөрөгчийн дутагдал, гипотерми, кома үүсдэг.
Гипогликеми
Глюкэнцамид нь Глюкованс ® томъёонд байдаг бөгөөд энэ нь шахмал хэрэглэх үед гипогликеми үүсэх магадлалыг үгүйсгэхгүй гэсэн үг юм. Цуврал тунг титрлэх нь цусны сийвэн дэх гэнэтийн өөрчлөлтөөс зайлсхийхэд тусална. Өвчтөнийг хөнгөн зуушаар цаг тухайд нь мэдээлэх нь чухал бөгөөд учир нь оройн хоол эсвэл нүүрс усгүй хэт хөнгөн өглөөний хоол байх ёстой. Булчингийн ачаалал ихсэх (эрчимтэй спортын бэлтгэл, бие бялдрын хүч чармайлт), элбэг дэлбэг найр, гипокалорик хоолны дэглэм эсвэл антибиотик эмийн цогц эм хэрэглэсний дараа гипогликемийн магадлал маш өндөр байдаг.
Энэ нөхцлийг үүсгэдэг нөхөн олговрын урвал нь хөлрөх, сандрах довтолгоо, хөлс ихсэх, зүрхний хэмнэл алдагдах, цусны даралт ихсэх, зүрхний титэм судасны өвчин зэрэг хэлбэрээр илэрдэг.
Хэрэв гипогликеми аажмаар эрчимжвэл зүрхний титэм судасны өвчин үргэлж хөгжихгүй, ялангуяа нейропати эсвэл параллель эмчилгээнд β-хориглогч, резерпин, клонидин, гуанетидин зэрэг эмчилгээ хийдэг.
Гипогликемийн бусад шинж тэмдгүүд орно.
- Хяналтгүй хоолны дуршил;
- Толгой өвдөх;
- Бөөлжих;
- Задаргаа;
- Унтах чанар муу;
- Мэдрэл;
- Түрэмгий байдал
- Анхаарал сарниулах;
- Дарангуйлах;
- Харааны бэрхшээл;
- Ярианы эмгэг;
- Чичирхийлэл;
- Зохицуулалт алдагдах;
- Хөхрөх
- Удаан зүрхний цохилт;
- Таарч байна.
Эмийг нарийн сонгох, тунг зөв тооцоолох, өвчтөнд болзошгүй үр дагаврын талаар мэдээлэх нь урьдчилан сэргийлэхэд чухал хүчин зүйл болдог. Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн аль хэдийн гипогликеми өвчтэй байсан бол эмчилгээний дэглэмийг шинэчлэн тогтоох нь зүйтэй.
Элэг ба бөөрний эмгэг судлал
Бөөр, элэгний үйл ажиллагааны эмгэг бүхий чихрийн шижинтэй хүмүүсийн фармакодинамик ба фармакокинетик шинж чанарууд ихээхэн өөрчлөгддөг. Архаг өвчний гипогликеми удаан үргэлжилж, хангалттай эмчилгээ шаардлагатай байдаг.
Тогтворгүй гликеми
Шаардлагатай бол консерватив эмчилгээ эсвэл чихрийн шижингийн декомпенсацийг үүсгэдэг өөр шалтгаанаар өвчтөн түр зуур инсулин руу шилждэг. Гипергликемийн шинж тэмдэг нь байнга шээх, байнгын цангах, нойрмоглох, сулрах, цусны эргэлт муутайгаас болж доод мөчдийн хуурай арьс байж болно. Рентген шинжилгээ хийхэд мэс засал хийх эсвэл тодосгогч бодисын венийн судсанд тарилга хийхээс өмнө Глюкованс® цуцлагдаж, мэс засал хийлгэснээс хойш хоёр хоногийн дараа эмчилгээг дахин хийж, бөөрний үйл ажиллагаа хангалттай байдаг.
Бөөрний асуудал
Бөөр нь метформиныг авахад идэвхтэй оролцдог тул курс эхлэхээс өмнө, эмийг хэрэглэхдээ системтэйгээр креатинины клиренсийг шалгаж байх шаардлагатай. Эрүүл бөөртэй чихрийн шижин өвчнийг жилд дор хаяж 1 r., Насанд хүрсэн хүмүүст, түүнчлэн креатинины клиренс бүхий өвчтөнд хэвийн дээд хэмжээ - 2-4 р / жил байх ёстой.
Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал нь шээс хөөх эм, NSAID-ийг хэрэглэдэг гипертензийн өвчтөнүүдэд ажиглагддаг тул чихрийн шижингийн энэ ангилалд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.
Нэмэлт арга хэмжээ
Амьсгалын замын замын халдвар, эсвэл халдварт шинж чанартай бэлэг эрхтэний тогтолцооны өвчний хувьд чихрийн шижинтэй хүмүүс асуудлын талаар эндокринологичдоо хэлэх хэрэгтэй.
Гаж нөлөө
Глюкованыг хэрэглэхээс хүсээгүй үр дагаврын давтамжийг ДЭМБ-ын тусгай хэмжээсээр тооцдог.
- Маш олон удаа: ≥ 0.1;
- Ихэнхдээ: ≥ 0.01, <0.1;
- Ховор тохиолдолд: ≥ 0.001, <0.01;
- Ховор тохиолдолд: ≥ 0.0001, <0.001;
- Маш ховор: <0.0001.
Тусгаарлагдсан хэргийг эдгээр шалгуураар үнэлдэггүй.
| Өөрчлөлтийн аль тал | Зөрчлийн төрөл | Давтамж |
| Метаболизын үйл явц | Гипогликеми; Бөөрний болон арьсны порфир; Саалийн ацидоз В12 витамины шингээлтийг муутгадаг | ховор, ховор тохиолддог |
| Лабораторийн судалгаа | · Сийвэн дэх мочевин ба креатинины өсөлт; Гипонатриеми | Ховор, ховор тохиолддог |
| Цусны урсгал | Лейкопени ба тромбоцитопени; Гемолитик цус багадалт, панкитопени, агранулоцитоз, аплази | тун ховор |
| ТТГ | амт өөрчлөгдөнө | ойр ойрхон |
| Алсын хараа | гипогликемийн улмаас харагдах байдал буурсан | хичээлийн эхэнд |
| Ходоод гэдэсний зам | диспепсийн эмгэг, эпигастрийн бүсэд өвдөх, хоолны дуршил дутагдах | хичээлийн эхэнд |
| Арьсан | Загатнах, чонон хөрвөс, макулопапулын тууралт; Васкулит, дерматит, эритема | ховор тун ховор |
| Дархлаа сулрах | анафилаксийн шок | тун ховор |
Заримдаа гепатит ба бусад элэгний эмгэгүүд үүсдэг тул тусгай эмчилгээ, Глюковануудыг устгах шаардлагатай байдаг.
Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэлийн үр дүн
Чихрийн шижин өвчтэй хүн хэрэглэх алгоритмыг боловсруулахад тэдний чадавхийг харгалзан үзэх, хүсээгүй үр дагаврын шинж тэмдгийг цаг тухайд нь олж мэдэхийн тулд эмийн талаар эмчид мэдэгдэх үүрэгтэй.
- Эсрэг заалт: Глибенкламид бүхий миназол (гипогликемийг өдөөдөг), метформин, иод агуулсан эм (Глюкованууд 48 цагийн дараа цуцлагдсан).
Зөвлөмж болгож буй сонголтууд: сульфонилмоурын ангиллын эм, архи (чихрийн шижингийн комын аюул), глибенкламид бүхий фенилбутазон (эмийн гипогликемийн чадавхийг сайжруулах), глиенцламид бүхий босентан (гепатоксик нөлөө), метформин ба архи (сүүн хүчиллэг өвчин үүсэх магадлал).
- Анхааралтай хэрэглэсэн Глюковантай хослуулан хэрэглэхэд: Хлорпромазин (инсулины шүүрлийг дарангуйлдаг), глюкокортикостероид (кетоз), даназол (гипергликеми), шээс хөөх эм (гипергликеми, сүүн хүчлийн ацидоз), ACE дарангуйлагч (гипогликеми).
Илүүдэл жин ба эсрэг заалттай байдаг
Илүүдэл жин нь янз бүрийн зэрэгтэй гипогликемитэй бол аюултай. Хөнгөн хэлбэрийн шинж тэмдгийг чихрийн нэг хэсэгээр арилгаж, илүү ноцтой шинж тэмдгүүд илэрвэл эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг. Учир нь сүүн хүчлийн ацидоз, кома, ялангуяа гипогликеми удаан үргэлжилдэг. Эмчтэй хамт та тунг тохируулах, хоолны дэглэмийг зохицуулах хэрэгтэй.
Эсрэг заалт:
- Үндсэн найрлага, нэмэлт бодисын хэт мэдрэг байдал;
- 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин;
- Кетоацидоз, кома ба түүний өмнөх нөхцөл байдал;
- Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал (креатинины клиренс - 60 мл / мин хүртэл);
- Халдвар, цочрол, шингэн алдалтыг өдөөдөг нөхцөл байдал;
- Булчингийн гипокси үүсгэдэг эмгэг судлууд;
- Зүрх ба амьсгалын замын өвчин;
- Элэгний эмгэг;
- Жирэмсэн ба хөхүүл
- Мэс заслын ноцтой эмчилгээ;
- Миконазолыг нэгэн зэрэг хэрэглэх;
- Архидан согтуурах;
- Саалийн ацидоз (түүх);
- Архаг хоол тэжээлийн дутагдал
Зардал ба хадгалах нөхцөл
Таблетыг цэврүү хэлбэрээр савладаг. Хайрцаг бүрт - 2 ялтас. Сав баглаа боодол дээр "M" үсэг нь хуурамчаас хамгаалагдсан байна. Жортой эм зарна.
Глюкованс дээр эмийн сангийн сүлжээнд байгаа үнэ нь тухайн бүс нутаг, эмийн сангийн төрөл, хэрэглэх тунгаас хамаарна. Дунджаар 2.5 мг / 500 мг-ийн багцыг 220 рубль, 5 мг / 500 мг-ийг 320 рубль худалдаж авах боломжтой.
Эмийг өрөөний нөхцөлд хүүхдэд хүрэлгүйгээр хадгалах. Хадгалах хугацаа 3 жил байна.
Глюкованс: эмч, хэрэглэгчдийн санал бодол
Глюкованы тухайд чихрийн шижинтэй хүмүүсийн тойм холилдсон байдаг. Насанд хүрсэн хүмүүс тохиромжтой хэрэглээний талаар ярьдаг: би ямар эм уусан, аль эм ууснаа санахгүй байна. Зарим хүмүүсийн хувьд мансууруулах бодис нь инсулины амжилттай хувилбар болж хувирдаг тул хэн ч тариа хийх дургүй байдаг. Зарим нь толгой эргэх, хэвлийгээр өвдөх, байнгын хоолны дуршил гэх мэт гомдоллодог.
Тайлбар дээр байгаа эмч нар Глюковантай эмчлэх эхний шатанд гаж нөлөө хэвийн байгааг тэмдэглэжээ. Цаг хугацаа өнгөрөхөд бие нь дасан зохицдог. Та инсулинаас айх ёсгүй, заримдаа энэ нь албадан түр зуурын арга хэмжээ болдог. Ямар ч тохиолдолд эмийг сонгох нь үргэлж эмчийн үүрэг юм. Ихэнх нь энэ эм нь зөвшөөрөгдсөн гарал үүсэлтэй байсан ч хүртээмжтэй байдгийг тэмдэглэжээ.
