Судаснуудыг гэмтээх олон өвчнөөр торлог бүрхэвчийн судаснууд өртдөг. Цусны судас дахь хамгийн тод өөрчлөлт нь ихэвчлэн харааны бэрхшээл, харалган байдалд хүргэдэг бөгөөд чихрийн шижин үүсгэдэг. Судас ба артерийн энэ өөрчлөлтийг чихрийн шижингийн торлогийн ангиопати гэж нэрлэдэг. Эдгээр өөрчлөлтийг ихэвчлэн хоёр нүдэнд тэмдэглэдэг.
Торлогийн ангиопати нь дангаараа өвчин биш бөгөөд зөвхөн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн цусны судасны анхны өөрчлөлтүүдийн талаар ярьдаг. Энэ өөрчлөлтийг микроангиопати гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь анхны хүндрэл юм. Чихрийн шижин өвчний удаан явц, ялангуяа хүнд хэлбэрийн декомпенсацит хэлбэр нь доод мөч, зүрх, тархи, нүдний өвчнөөр өвддөг макроангиопати үүсэхэд хүргэдэг.
Эмгэг судлалын өөрчлөлт нь ICD-10 - H35.0 (арын торлогийн ангиопатийн) дагуу кодтой байдаг.
Торлогийн ангиопати үүсэх механизм
Цусан дахь глюкоз нь хамгийн жижиг хялгасан судаснуудаас эхлэн цусны судасны хана аажмаар сүйрэлд хүргэдэг. Гэмтсэн эндотелийн талбайд тромби гарч ирж, дараа нь холестерины товруу үүсдэг.
Цаг хугацаа өнгөрөхөд жижиг хялгасан судас дахь цусны урсгал бүрэн зогсч, венуляр ба артериолуудын хана сул, нэвчиж, эхлээд цусны сийвэн, дараа нь хэлбэртэй элементүүд үүсдэг. Судасны орноос гарч ирэхэд цусны шингэн хэсэг нь торлог бүрхэвчийн хаван үүсгэдэг бол "хөвөн" голомтууд гарч ирдэг. Цус гарах тохиолдолд цуснаас цус багадалт нь жижиг хэсгээс жижиг, жижиг биетэй байдаг. Торлог судасны өөрчлөлтийн энэ үе шатыг пролифератив бус чихрийн шижингийн ретинопати (DRP) гэж нэрлэдэг.
Өөр нэг өөрчлөлт нь шинээр үүссэн судаснуудын хөгжилд хүргэдэг бөгөөд үүнд гол төлөв макулуляр бүсэд гэмтэл, vitreous бие махбодь устаж, линз нь үүлэрч байна. Өвчний энэ үе шатыг proliferative DRP гэж нэрлэдэг.
Өвчний шинж тэмдэг ба илрэл
Удаан хугацааны туршид нүдний торлогийн ангиопати нь хэв шинжгүй байдаг. Заримдаа, цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх, цусны даралт ихсэх тусам түр зуурын харааны сулрал, давхар хараа, "манан" гарч ирдэг бөгөөд эдгээр нь түүнийг үүсгэсэн хүчин зүйлийг арилгах үед алга болдог.
Пролифератив бус DRP-ийн хөгжлийг дагаад шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн байдаггүй.
Өвчтөнүүдийн зөвхөн тал хувь нь дараахь гомдлуудтай байна.
- бүдэг хараа, нүдэнд "манан";
- ялаа, горхи, нүдэнд хөвж байдаг тунгалаг байдал;
- харааны талбайн нарийсалт харагдах байдал.
Proliferative DRP нь цусны судас ба торлог бүрхэвчэд ноцтой нөлөөлдөг.
Өөрчлөлтийн энэ үе шатанд үргэлж гомдол ирдэг:
- харааны мэдэгдэхүйц бууралт нь залруулах боломжгүй юм;
- тунгалаг байдал улам тодорч байгаа бөгөөд энэ нь vitreous биеийг устгах, чихрийн шижингийн катаракт үүсэхтэй холбоотой юм.
Эмгэг судлалын оношлогоо
Чихрийн шижин өвчний шинжилгээний цогцолбор нь нүдний эмчийн жил бүр хийдэг үзлэг юм. Нүдэнд урьд өмнө илэрсэн өөрчлөлтүүд орсон тохиолдолд зургаан сар тутамд нэг удаа шинжилгээ хийдэг.
Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижингээс үүдэлтэй ангиопати болон нүдний бусад өөрчлөлтийг оношлох нь хүндрэл үүсгэдэггүй. Шалгалт нь харааны хурц ба тонометрийг шалгахаас эхэлдэг.
Дараа нь сурагчийг шингэлэх тусгай эм болох mydriacil-ийн 1-2 дусал коньюнктивийн уутанд оруулдаг. 10-15 минутын дараа сурагч өргөжиж эхлэхэд өндөр диоптрийн линз ашиглан зүссэн чийдэн дээр үзлэг хийнэ. Мидриазийн нөхцөлд биомикроскопийн үед торлог бүрхэвч, судас, цус алдалт, хаван өөрчлөгдсөний ихэнх нь илэрдэг.
Артерийн ор нь мөн өөрчлөгддөг - артериолуудын хана нимгэрч, люмен нарийсдаг. Судаснууд дээр ихэвчлэн цагаан өнгийн судлууд байдаг - лимфоцит ба плазмын цусны эсүүд. Эхний үе шатанд ийм өөрчлөлтүүд нь голомтын захад тохиолддог бөгөөд нарийн сурагчдаас харахад үүнийг орхигдуулдаг.
Өвчний үе шат нь цусан дахь сахарын хэмжээ, чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаанаас шууд хамааралгүй байдаг. Чихрийн шижин өвчний I хэлбэрийн өвчнөөр 20-иос дээш жил өвдөж, энэ мужид элсэн чихрийн дундаж хэмжээ 10-12 ммоль / л байдаг тул зарим хүнд мэдэгдэхүйц хүндрэл гардаггүй. Эсрэгээр нь, глюкоз бага агууламжтай 7-8 ммоль / л, 2-3 жилийн турш өвчний туршлага хуримтлагдсан өвчтөнд ноцтой хүндрэлүүд гарч болзошгүй юм.
Олон төрлийн нүдний эмчилгээний клиникүүд өвчний динамикийг цаашид хянахын тулд суурь санд гэрэл бүртгэл хийдэг.
Хэрэв та чихрийн шижингийн хаван үүсэх, нүдний торлог бүрхэвчийн үрэвсэл, неоваскуляржуулалтыг сэжиглэж байгаа бол оптик уялдаа томограф (OCT) хийхийг зөвлөж байна.
Шалгалтын энэ арга нь удаан хугацааны турш боломжгүй, оношийг нарийн төвөгтэй болгосон зүсмэл дээрх торлог бүрхэвчийг харах, эмчилгээний тактикийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Шалгалтын өөр нэг мэдээллийн арга бол торлог бүрхэвчийн флюресцент ангиографи бөгөөд энэ нь цусны судаснуудаас хөлрөх цусны байршлыг нарийвчлан харуулах боломжийг танд олгоно. Энэ аргыг торлог бүрхэвчийг лазерын коагуляци хийсний дараа, мөн SNM байгаа тохиолдолд зөвлөж байна.
Чихрийн шижингийн эмчилгээ
Чихрийн шижин хэлбэрийн торлогийн ангиопати нь тусгай эмчилгээ шаарддаггүй. Өвчтөнд тусгай хоолны дэглэм баримтлах, цусан дахь сахар, цусны даралтыг хянах, глюкатлаг гемоглобин хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эмчилгээ нь хүндрэл үүсэхээс эхлэх ёстой.
Консерватив
Ихэнх нүдний эмч судлаачид angiopathy эсвэл nonololererative DRP илрүүлэх үед Taufon, Emoksipin-ийн нүдний дуслыг зааж өгдөг. Эдгээр эмүүд өдөрт 3 удаа давтамжтайгаар 30 хоногийн хугацаанд хоёр нүдэнд дуслаар дуслаарай.
Чихрийн шижингийн ретинопати нь ихэвчлэн хөгждөг глаукома байгаа тохиолдолд АГ-ийн эмчилгээг заавал хийх шаардлагатай байдаг.
Хэрэв чихрийн шижингийн хаван илэрсэн бол стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг тогтоодог - Неванак сард нэг удаа өдөрт 3 удаа дусдаг.
Лазерын коагуляци
Чихрийн шижингийн торлогийн ангиопати илрүүлэх мэс заслын эмчилгээг заагаагүй болно. Нүдний эмч нь судасны болон макулуляр бүсэд цус алдалтыг тогтоовол лазер торлогийн коагуляци хийдэг.
Лазер нь цаашдын цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд торлог бүрхэвчийн судасны ан цавыг арилгадаг. Ихэнхдээ энэ манипуляцийг 2-3 удаа хийдэг бөгөөд лазерын коагуляци нь торлог бүрхэвчийг бүхэлд нь хамардаг.
Мэс заслын эмчилгээг дараах тохиолдолд хэрэглэнэ.
- макулуляр бүсэд subretinal neovascular мембран (SNM) гарч ирэхэд. Энэ хүндрэл нь торлог бүрхэвчийг салгахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь алсын харааг эргэлт буцалтгүй алдах аюулд хүргэдэг;
- Тархины торлог бүрхүүлийг хөгжүүлэх өндөр эрсдэлтэй vitreous биеийг устгах тохиолдолд vitreэктомийг хийдэг.
Өвчний дэглэм
I ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хоол тэжээлийн хэд хэдэн тодорхой шаардлага байдаг. Эдгээр шаардлагыг хүндрэл байгаа эсэхээс үл хамааран хангаж байх ёстой.
Глюкозын түвшинг бараг нэмэгдүүлдэггүй тул тодорхойгүй хугацаагаар хэрэглэх боломжтой дараахь хоолыг идэхийг зөвлөж байна.
- хүнсний ногоо: өргөст хэмх, улаан лооль, бүх төрлийн байцаа, чинжүү, zucchini, хаш, улаан лууван, улаан лууван;
- шинэхэн, даршилсан мөөг;
- ногоон, бууцай, sorrel;
- элсэн чихэр, тосгүй цай, кофе;
- рашаан ус.
Хоёрдахь бүлэгт хэрэглээгээ "хоёр хуваана" гэсэн зарчмаар хязгаарлагдах бүтээгдэхүүн орно.
- туранхай мах: тахиа, цацагт хяруул, үхрийн мах;
- өөх тос багатай загасны сортууд: сагамхай, pollock, zander, hake.
- өөх тосгүй чанасан хиам.
- өөх тос багатай сүү 1.5-2%.
- өөх тос багатай зуслангийн бяслаг;
- төмс
- буурцагт ургамал - вандуй, шош, сэвэг зарам;
- талх, нарийн боовны бүтээгдэхүүн;
- Гоймон
- өндөг.
Дараахь бүтээгдэхүүнийг бүрэн хасахыг зөвлөж байна.
- амьтан, ургамлын тос;
- гахайн өөх, маргарин, майонезаас;
- тос, бяслаг, өөх тос зуслангийн бяслаг;
- тарган мах: гахайн мах, хурга, нугас, галуу;
- өөхний загасны сорт: форел, хулд, май, chum хулд;
- самар, үр;
- элсэн чихэр, зөгийн бал, чанамал, жигнэмэг, чанамал, шоколад, зайрмаг, чихэрлэг ундаа;
- архи агуулсан ундаа;
- усан үзэм, банана, хурц жимс, огноо, инжир.
Хүүхэд дэх ангиопатийн онцлог
Бага насны үед чихрийн шижин нь нойр булчирхайн эсийн үйл ажиллагааны хангалтгүй байдлаас болж үүсдэг.
Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний хүндрэл үүсэх, түүнчлэн тэдний үзлэг зарим онцлог шинж чанартай байдаг.
- судасны хана сул байгаагаас болж хүүхдүүд хүндрэлийн хурдан илрэлээр тодорхойлогддог - proliferative DRP, чихрийн шижин катаракт, торлог бүрхэвч, хоёрдогч судасны глауком;
- сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүд хараа муутай байсан ч гомдол гаргахгүй байх;
- бага насны хүүхдүүдийг нүдний эмчээр үзлэг хийх нь зарим бэрхшээлийг дагуулдаг;
- хүүхдүүд бие даан хоолны дэглэм, инсулин тарилга тогтмол хийж, цусан дахь сахарын хэмжээг хянах боломжгүй тул энэ нь ноцтой аюул учруулж байна.
Торлог бүрхэвчийн эмгэгийг оношлох, эмчлэх тухай видео материал:
Чихрийн шижингийн торлогийн ангиопати болон нүдний бусад хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнүүдэд дараахь зүйлс орно.
- хатуу хоолны дэглэм;
- инсулин, сахар бууруулах эмийг тогтмол, зохистой хэрэглэх;
- элсэн чихрийн түвшин, глюкатлаг гемоглобин, цусны даралтыг хянах;
- эндокринологич, нүдний эмч дээр тогтмол очиж үзэх.
