Чихрийн шижин нь цочмог ба архаг хэлбэрийн хүндрэл үүсэх замаар тодорхойлогддог өвчин юм. Цочмог үйл явцын нэг бол чихрийн шижингийн кома юм. Энэ бол нарийн төвөгтэй нэр томъёо бөгөөд үүнтэй холбоотой бие махбодид тохиолддог гликеми, бодисын солилцооны эмгэг зэргийг илтгэнэ. Эмнэлгийн ажилчид энэ ойлголтын дагуу кетоацидотик ба гиперосмоляр гэсэн хоёр нөхцлийг хэлдэг. Чихрийн шижингийн комын үндсэн илрэл ба шинж тэмдгүүдийг өгүүлэлд авч үзнэ.
Онцлог шинж чанарууд
Кома хоёулаа эмгэг жам, клиник илрэл, өвчтөний эмчилгээнд ижил төстэй, ялгаатай байдаг. Цусан дахь сахарын хэмжээ 35 -40 ммоль / л-ээс дээш байвал гипергликемийн кома (кетоацидотик) үүсдэг. Үүний нэг онцлог шинж нь нойр булчирхайгаар инсулин нийлэгжүүлээгүйн улмаас кетон бие нь хэд хэдэн урвалын үед үүсдэгт оршино. Тэд элэгнээс цусны урсгал руу их хэмжээгээр "гардаг" бөгөөд дараа нь шээсээр гарч ирдэг.
Гиперосмоляр кома нь үндсэн өвчний 2-р хэлбэртэй (инсулин хамааралгүй) чихрийн шижин өвчтнүүдэд үүсдэг. Нойр булчирхай нь хангалттай хэмжээний инсулин (заримдаа шаардлагатай хэмжээнээс ч их) гаргадаг тул энэ хэлбэр нь кетон биеийг үүсгэдэггүй. Бие махбодийн эс, эд эсүүд нь мэдрэмтгий чанараа алддаг ба
Цусны глюкозын үнэ цэнэтэй нөхцөл байдлын үед 45-60 ммоль / л-ээс их байж болно, 110 ммоль / л хүртэл үсрэх тоо баримт байдаг. Хөгжлийн механизм нь цусны осмол байдал, бие махбодийн шингэн алдалтыг ихэсгэхэд үндэслэдэг.
Кетоацидозын шинж тэмдэг
Ихэвчлэн эхний шинж тэмдгүүдээс эхлээд кома хүртэл хэдэн өдөр өнгөрдөг. Халдварт өвчин, архаг системийн өвчлөл, гэмтэл, түлэгдэлт гэх мэт өвчний цаана энэ хугацааг хэдэн цаг болгон бууруулж болно. Гэсэн хэдий ч урт хугацааны прекома (жишээлбэл хэдэн арван жил) -ийн талаархи мэдээлэл байдаг.
Чихрийн шижин өвчний нөхцөл байдал доройтох нь цусан дахь сахарын үзүүлэлтийг дахин шалгах боломж юм
Чихрийн шижингийн комын шинж тэмдгүүд нь түүний хөгжлийн түвшин, хүнд байдлаас шууд хамаардаг.
- дунд зэргийн кетоацидоз;
- прекома (илэрхийлсэн илрэлүүд);
- кома.
Дунд зэргийн кетоацидоз
Энэ нь чихрийн шижин өвчний хурдацтай аажмаар декомпенсацийн шинж тэмдгүүдээс эхэлдэг. Өвчтөнд дараахь гомдол гардаг.
Чихрийн шижин өвчний үед кетоацидоз- амны хөндийн салст бүрхэвч хэт хуурайшилт;
- цангах
- шээсний хэмжээ ихсэх эмгэг;
- арьсны загатнах, идээт тууралт;
- цефалгиа;
- сул дорой байдал, сул дорой байдал;
- гүйцэтгэлийг огцом бууруулсан;
- дотор муухайрах
Амьсгалсан агаарт бага зэрэг "жимс" эсвэл ацетон үнэр байдаг. Цусны шинжилгээгээр гликеми нь 17 ммоль / л ба түүнээс дээш байдаг. Кетон бие, шээсний сахарын хэмжээ ихэссэн байдаг.
Прекома
Тусламжийн дутагдал нь дунд зэргийн кетоацидозын байдлыг хүнд хэлбэрт шилжүүлдэг. Хэвлийн хүнд хэлбэрийн өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь тодорхой нутагшуулалтгүй, бөөлжиж давтан гардаг.
Гэдэсний гэдэснээс суулгалт, эсвэл эсрэгээр өтгөн хатах шинж тэмдэг илэрч болно. Сэтгэлийн буурсан анхны шинж тэмдгүүд гарч ирдэг. Өвчтөн унтахыг хүсдэг, тэд болж буй зүйл болон түүний эргэн тойрон дахь бүх зүйлд хайхрамжгүй ханддаг, орон зайд чиг баримжаа дутмаг байдаг. Өвчтөн асуултанд хайхрамжгүй хариулдаг, ялимгүй хоолойтой.
Рефлекс шалгах нь нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг оношлох үе шатуудын нэг юм
Ацидоз, амьсгал давчдах нь улам бүр нэмэгдэж байна. Амьсгал нь чимээ шуугиан, гүн болно. Харааны үзлэгээр арьс хуурай, хүйтэн, тургор огцом буурдаг болохыг харуулж байна (цайруулж авсан арьс нь шулуун болдоггүй). Өвчтөний хэл нь хүрэн бүрээстэй, шүдний тэмдэг, ирмэг нь урагдсан байна. Физиологийн рефлекс алга болж, булчингийн тогтолцооны ажил огцом тасардаг.
Шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрдэг.
- цэгэн нүүрний онцлог;
- нүдний шилний ая огцом буурдаг;
- хонхойсон нүд;
- хоорондын зай;
- урд талын гуурсан хоолойн гаж нөлөө;
- биеийн температур буурах.
Цусны даралтын үзүүлэлтүүд огцом буурч, судасны цохилт нам гүм, давтамжтай байдаг. Энэ үе шатанд мэргэшсэн тусламжийн дутагдал нь комын хөгжилд хүргэдэг.
Кетоацидозын эмчилгээ
Хавсарсан эмгэгүүд байгаа эсэхээс хамаарч хүнд хэлбэрийн кетоацидозын хэлбэр нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрч болох бөгөөд үүнд тодорхой шинж тэмдгүүд давамгайлдаг.
- Ходоод гэдэсний хувилбар - ходоод гэдэсний замын хананы судасны эмгэгийн эмгэгийн үед үүсдэг. Хамгийн гайхалтай хам шинж бол хэвлийн өвдөлт юм.
- Өвчтөн чихрийн шижингийн ангиопатийн улмаас тархины судасны эмгэгээр шаналж байвал энцефалопати давамгайлдаг. Гемипарез, физиологийн рефлексийн огцом зөрчил, эмгэгийн илрэл, астигматизмын илрэл нь онцлог шинж юм.
- Зүрх судас - титэм судасны эмгэгийн эмгэгийн үед үүсдэг. Энэ нь хүчтэй уналт дагалддаг.
- Бөөрний булчирхай - чихрийн шижингийн нефропатитийн цаана үүсч, шээсэнд их хэмжээний уураг агуулагддаг. Цус, цилиндр нь шээсээр гарч ирдэг.
Комагийн хөгжил
Хүн ухаан алдаж, амьсгал нь ижил гүн, чимээ шуугиантай хэвээр байна. Агаарт ацетоны хурц үнэр сонсогддог. Цусны даралт огцом буурч, тахикарди. Өмнө нь байсан полиурия нь шээсний дутагдалд ордог.
Кетоацидотик кома нь залуу хүмүүс, хүүхдүүдэд ихэвчлэн тохиолддог цочмог хүндрэл юм
Биеийн температур 35 градус хүрдэг. Өвчтөний бие гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, физиологийн рефлекс байхгүй. Кома үүссэн үеэс эхлэн тусламжийг зөвхөн өдрийн турш өгч болно. Өөр нэг үр дүн бол үхэл юм.
Гиперосмоляр кома
Энэ төрлийн чихрийн шижингийн комагийн шинж тэмдгүүд нь аажмаар үүсдэг, гэхдээ аль болох олон долоо хоног үргэлжилдэг. Хэрэв кетоацидоз нь залуу хүмүүст (тэр ч байтугай хүүхдүүдэд) тохиолддог бол 40-45 насны өвчтнүүдэд гиперосмоляр байдал илэрдэг.
Прекома илрэл нь ижил төстэй байдаг.
- цангах
- полиурия;
- хуурай арьс;
- турах;
- сул дорой байдал, нойрмоглох;
- гүйцэтгэл буурсан.
Биеийн шингэн алдалт нь хүндрэлийн хөгжлийн механизмд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг тул холбогдох шинж тэмдгүүд гарч ирдэг.
- тургор болон арьсны уян хатан чанарыг огцом бууруулдаг;
- хонхойсон нүд;
- нүдний шилний ая буурдаг;
- хамартай хамар;
- тод эрүүний нуман ба урд талын булцуу;
- хонхойсон хөндий хоорондын зай, субклавиан ба суправлавикуляр фосса;
- цээж нь хатсан.
Цусны даралт буурч, судасны цохилт нь байнга, нам гүм, утас шиг.
Мэдрэл судлал
Мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг нь өвчний явцыг тэргүүлэх чиглэлүүдийн нэг юм. Таталт, эпилептик шүүрэл, саажилт, парезис гарч ирдэг. Физиологийн рефлекс огцом хөндөгдөж, эмгэг судлууд гарч ирдэг. Танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны зөрчил, nystagmus үүсдэг.
Эпилептик шүүрэлт - гиперосмоляр комагийн тархины гэмтлийн шинж тэмдэг
Шалгалтын үеэр мэргэжилтэн эерэг менингит шинж тэмдгүүд (хүзүүний хөшүүн байдал, Брудзинский, Кернинг, Анкилозын спондилит зэрэг шинж тэмдгүүд) байгааг тодорхойлох боломжтой.
Хөндлөнгийн оролцоо, эмнэлгийн тусламж дутмаг нь тэнэг мэдрэмжийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Энэ байдалд ухамсар дарагдаж байгаа ч рефлексүүд хадгалагдан үлджээ. Хожим нь хүн комад унаж, гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхээ больж, рефлекс байхгүй болно.
Чихрийн шижингийн хүндрэлийн илрэлийн талаархи мэдлэг нь өвчтөний байдлыг ялгахад тусалдаг (тэд хамаатан садан, танил, эсвэл зүгээр л санамсаргүй зорчигч болж чаддаг) бөгөөд цаг алдалгүй тусламж үзүүлж, амь насаа авардаг.
