Ихэнх нойр булчирхайн өвчин нь нүүрс усны солилцоонд шууд нөлөөлдөг. Инсулинома нь хүний биед инсулины үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг. Ердийн хоол хүнсэнд агуулагдах нүүрс ус нь хэт их шүүрлийг нөхөхөд хангалтгүй бол хүний биед гипогликеми үүсдэг. Энэ нь өвчтөний мэдрэлийн системийг аажмаар гэмтээж, маш удаан, ихэвчлэн үл тоомсорлодог. Оношлогооны нарийн төвөгтэй байдал, инсулинома нь ховор тохиолддог тул өвчтөнийг удаан хугацааны туршид мэдрэлийн эмч эсвэл сэтгэл мэдрэлийн эмчид үзүүлж, гипогликемийн шинж тэмдэг илрэх хүртэл үр дүнгүй байдаг.
Инсулинома гэж юу вэ
Нойр булчирхай нь бусад чухал үүргүүдээс гадна бидний биеийг нүүрс усны солилцоог зохицуулдаг даавар - инсулин ба глюкагоноор хангадаг. Инсулин нь цусан дахь сахарыг эд эсээс зайлуулах үүрэгтэй. Энэ нь нойр булчирхайн сүүл хэсэгт байрладаг тусгай төрлийн эсүүдээр үйлдвэрлэгддэг - бета эсүүд.
Инсулинома нь эдгээр эсүүдээс бүрдсэн неоплазм юм. Энэ нь даавар ялгаруулдаг хавдарт хамаардаг бөгөөд инсулины синтезийг бие даан хийх чадвартай байдаг. Нойр булчирхай нь цусан дахь глюкозын агууламж нэмэгдэх үед энэ дааврыг гаргадаг. Физиологийн хэрэгцээг харгалзалгүйгээр хавдар нь байнга гардаг. Инсулинома илүү их, идэвхтэй байх тусам инсулин ялгарах бөгөөд энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ буурна гэсэн үг юм.
Чихрийн шижин, даралт ихсэх нь өнгөрсөн үеийн зүйл байх болно
- Элсэн чихэрийг хэвийн болгох -95%
- Судасны тромбозыг арилгах - 70%
- Хүчтэй зүрхний цохилтыг арилгах -90%
- Өндөр даралтаас ангижрах - 92%
- Өдрийн цагаар эрчим хүч нэмэгдэж, шөнийн унтах чадвар нэмэгддэг -97%
Энэ хавдар нь ховор тохиолддог бөгөөд 1.25 сая хүнээс нэг хүн өвчилдөг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь жижиг, 2 см хүртэл, нойр булчирхайд байрладаг. 1% тохиолдолд инсулинома нь ходоод, 12-р гэдэс 12, дэлүү, элэгний хананд байрладаг.
Ердөө хагас сантиметр диаметртэй хавдар нь ийм хэмжээний инсулин үйлдвэрлэх чадвартай бөгөөд энэ нь хэвийн хэмжээнээс доогуур глюкоз буурахад хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ, ялангуяа өвөрмөц бус локализацийг илрүүлэх нь хэцүү байдаг.
Хөдөлмөрийн насны насанд хүрэгчид инсулинома ихэвчлэн өртдөг бол эмэгтэйчүүд 1.5 дахин их тохиолддог.
| Насны жилүүд | Өвчтөний хувь,% |
| 20 хүртэл | 5 |
| 20-40 | 20 |
| 40-60 | 40 |
| 60-аас дээш | 35 |
Ихэнх тохиолдолд инсулинома нь үр дүнгүй байдаг (ICD-10 код: D13.7), 2.5 см-ээс хэтрүүлсний дараа неплазмын зөвхөн 15 хувь нь хортой үйл явцын шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг (код C25.4).
Яагаад хөгжиж, хэрхэн
Инсулинома үүсэх шалтгаан нь яг тодорхой болоогүй байна. Эсийн эмгэг төрүүлэгч эсийн удамшлын эмгэг байгаа эсэх, бие махбодийн дасан зохицох механизмын ганц алдаа дутагдлын талаархи таамаглалууд гардаг боловч эдгээр таамаглал одоо хүртэл шинжлэх ухааны баталгаагүй байгаа. Зөвхөн даавар ялгаруулдаг хавдар үүсдэг ховор удамшлын өвчин болох олон тооны дотоод шүүрлийн аденоматоз бүхий инсулиномын холболтыг зөв тогтоожээ. Өвчтөнүүдийн 80% -д нойр булчирхайд гэмтэл ажиглагддаг.
Инсулинома нь ямар ч бүтэцтэй байж болох ба ихэнхдээ ижил хавдрын доторх хэсгүүд өөр өөр байдаг. Энэ нь инсулины инсулин үйлдвэрлэх, хадгалах, хадгалах өөр өөр чадвартай холбоотой юм. Бета эсүүдээс гадна хавдар нь нойр булчирхайн бусад эсүүд, атипик болон функциональ бус байж болно. Хорт хавдрын тал хувь нь инсулинээс гадна бусад даавруудыг үйлдвэрлэх чадвартай байдаг - нойр булчирхайн полипептид, глюкагон, гастрин.
Бага идэвхитэй инсулинома нь томорч, хортой болох магадлалтай гэж үздэг. Магадгүй энэ нь хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг, өвчнийг хожуу илрүүлэхтэй холбоотой юм. Гипогликемийн давтамж, шинж тэмдгүүд нэмэгдэх хурд нь хавдрын үйл ажиллагаатай шууд холбоотой байдаг.
Автономит мэдрэлийн систем нь цусан дахь глюкозын дутагдалд ордог, төвийн үйл ажиллагаа алдагддаг. Үе үе, бага цусан дахь сахар нь сэтгэцийн өндөр үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг бөгөөд үүнд сэтгэлгээ, ухамсар нөлөөлдөг. Энэ нь инсулинома бүхий өвчтөнүүдийн зохисгүй үйлдэлтэй холбоотой байдаг тархины судасны гэмтэл. Метаболизын эмгэг нь цусны судасны хананд гэмтэл учруулж, улмаар тархины хаван үүсч, цусны өтгөрөлт үүсдэг.
Инсулинома өвчний шинж тэмдэг, шинж тэмдэг
Инсулинома нь инсулиныг байнга ялгаруулж, тодорхой давтамжтайгаар өөрөө өөртөө шахдаг тул цочмог гипогликемийн эпизодик довтолгоонууд харьцангуй тайвнаар солигддог.
Инсулинома өвчний шинж тэмдгийн хүндийн зэрэг нь дараахь байдлаар нөлөөлдөг.
- Хоол тэжээлийн онцлог шинж чанарууд. Фенүүд нь уургийн хоол хүнс хэрэглэснээс хойш бие махбодид бэрхшээлийг мэдрэх болно.
- Инсулины бие даасан мэдрэмж: зарим хүмүүс цусан дахь сахарын хэмжээ 2.5 ммоль / л-ээс бага бол ухаан алдаж, бусад нь ийм бууралтыг хэвийн хэмжээнд тэсвэрлэдэг.
- Хавдар үүсгэдэг дааврын найрлага. Их хэмжээний глюкагон хэрэглэсний дараа шинж тэмдгүүд илэрдэг.
- Бэлдмэлийн үйл ажиллагаа. Гормон ялгарах тусам шинж тэмдгүүд улам тодорч эхэлдэг.
Аливаа инсулинома шинж тэмдгүүд нь хоёр эсрэг үйл явцын улмаас үүсдэг.
- Инсулины ялгаруулалт, үүний үр дүнд цочмог гипогликеми үүсдэг.
- Антагонистууд, гормонууд, өрсөлдөгчдийн хэт их инсулины хариуд бие махбодийн үйлдвэрлэл. Эдгээр нь катехоламинууд - адреналин, допамин, норепинефрин юм.
| Шинж тэмдгийн шалтгаан | Үүсэх цаг | Үзүүлэлт |
| Гипогликеми | Инсулинома суллагдсан даруйд инсулины өөр нэг хэсэг. | Өлсгөлөн, уур хилэн, эсвэл нулимс цийлэгнэх, зохисгүй зан үйл, амници хүртэлх ой санамжийн эмгэг, бүдгэрсэн хараа, нойрмоглох, нойрмоглох, шуугиантай байх, ихэвчлэн хуруу, хөлийн хуруунд байдаг. |
| Илүүдэл катехоламинууд | Гипогликемийн дараа хоол идсэний дараа хэсэг хугацаанд үргэлжилдэг. | Айдас, дотоод чичрэх, хэт их хөлрөх, зүрх дэлсэх, сулрах, толгой өвдөх, хүчилтөрөгчийн дутагдал. |
| Архаг гипогликемийн улмаас мэдрэлийн системд гэмтэл учруулдаг | Харьцангуй сайн сайхан байх үеийн хамгийн сайн харагдсан. | Ажиллах чадвар буурах, урьд өмнө тохиолдсон сонирхолтой зүйлд хайхрамжгүй хандах, нарийн ажил хийх чадвараа алдах, сурахад бэрхшээлтэй болох, эрчүүдэд эвгүй мэдрэмж, нүүрний астигматизм, нүүрний хувирлыг хялбаршуулах, хоолой өвдөх. |
Ихэнх тохиолдолд халдлага нь өглөө хоосон ходоодонд, бие махбодийн дасгал хийсний дараа эсвэл сэтгэлзүйн сэтгэлийн дарамтанд, эмэгтэйчүүдэд - сарын тэмдэг ирэхээс өмнө ажиглагддаг.
Гипогликемийн довтолгоог глюкозын хэрэглээг хурдан зогсоодог тул бие махбодь нь цочмог өлсгөлөнгийн довтолгоонд элсэн чихэр буурахад хариу үйлдэл үзүүлдэг. Ихэнх өвчтөнүүд элсэн чихэр, чихэр хэрэглэхээ ихэсгээд, илүү их идэж эхэлдэг. Бусад шинж тэмдэггүй чихэр идэхийг хурц эмгэг нь жижиг эсвэл идэвхгүй инсулинома гэж тайлбарлаж болно. Хоолны дэглэм зөрчсөний улмаас жин нэмэгдэж эхэлдэг.
Өвчтөнүүдийн багахан хэсэг нь эсрэгээр биеэ авч явдаг - тэд хоолонд дургүйцэж эхэлдэг, жингээ алдаж, ядаргаа засах эмчилгээг эмчилгээний төлөвлөгөөнд оруулах ёстой.
Оношлогооны арга хэмжээ
Мэдрэлийн шинж тэмдгүүд тод харагддаг тул инсулиныг бусад өвчний хувьд ихэвчлэн андуурдаг. Тархинд эпилепси, цус алдалт, цусны бүлэгнэл, венийн судасны дистони, психозууд буруу оношлогддог. Инсулины сэжигтэй чадвартай эмч лабораторийн хэд хэдэн шинжилгээ хийдэг бөгөөд харааны аргын тусламжтайгаар оношийг баталдаг.
Эрүүл хүмүүст найман цагийн өлсгөлөнгийн дараа элсэн чихрийн доод хэмжээ 4,1 ммоль / л, өдөрт 3,3 болж, гурваас 3 ммоль / л хүртэл буурдаг бол эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдэд харьцангуй бага байдаг. Инсулинома бүхий өвчтөнүүдэд элсэн чихэр 10 цаг тутамд 3.3 болж буурч, хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг бүхий цочмог гипогликеми нь өдөрт аль хэдийн хөгжиж байна.
Эдгээр өгөгдлүүд дээр үндэслэн гипогликеми нь инсулинома оношлоход өдөөгддөг. Энэ нь зөвхөн ус зөвшөөрдөг эмнэлэгт гурван өдрийн мацаг барьдаг. Инсулин ба глюкозын шинжилгээг 6 цаг тутамд хийдэг. Элсэн чихэр 3 ммоль / л хүртэл буурахад шинжилгээний хугацаа богиносно. Элсэн чихэр 2.7 болж буурч, гипогликемийн шинж тэмдэг илэрвэл туршилт зогсдог. Тэд глюкозын тарилгаар зогсооно. Дунджаар, өдөөн хатгалга 14 цагийн дараа дуусдаг. Хэрэв өвчтөн 3 хоногийн турш үр дагаваргүйгээр тэсвэрлэвэл түүнд инсулинома байдаггүй.
Оношлогоонд маш их ач холбогдолтой зүйл бол проинсулиныг тодорхойлох явдал юм. Энэ нь бета эсүүдээс үйлдвэрлэсэн инсулин юм. Тэднээс гарсны дараа проинсулин молекул нь С-пептид ба инсулин руу наалддаг. Ер нь инсулины нийт хэмжээ дэх проинсулины эзлэх хувь 22% -иас бага байдаг. Жирэмсэн инсулинома бол энэ үзүүлэлт 24% -иас, хортой - 40% -иас их байна.
С-пептидийн шинжилгээг сэтгэцийн эмгэгийн сэжигтэй өвчтөнүүд хийдэг. Тиймээс тарилгын тусламжтайгаар инсулины хэрэглээг эмчийн жоргүйгээр тооцдог. Инсулины бэлдмэлүүд нь С-пептид агуулаагүй болно.
Нойр булчирхайд инсулинома байрлуулах оношлогоо нь дүрслэлийн аргыг ашиглан хийгддэг бөгөөд тэдгээрийн үр нөлөө 90% -иас дээш байдаг.
Ашиглаж болно:
- Ангиографи - хамгийн үр дүнтэй арга. Түүний тусламжтайгаар хавдрын цусны хангамжийг хангаж буй судаснууд хуримтлагддаг. Тэжээлийн артерийн хэмжээ, жижиг судаснуудын сүлжээгээр неплазмын нутагшуулалт, диаметрийг үнэлэх боломжтой.
- Эндоскопийн хэт авиан шинжилгээ - одоо байгаа хавдрын 93% -ийг илрүүлэх боломжийг олгодог.
- Тооцоолсон томографи - 50% -д нойр булчирхайн хавдар илэрдэг.
- Хэт авианы шинжилгээ - илүүдэл жин байхгүй тохиолдолд л үр дүнтэй байдаг.
Эмчилгээ
Тэд оношлогоо хийсний дараа тэр даруй инсулиныг аль болох хурдан арилгахыг хичээдэг. Мэс засал хийхийн өмнө өвчтөн глюкозыг хоол хүнсээр эсвэл судсаар авдаг. Хэрэв хавдар нь хорт хавдартай бол мэс заслын дараа химийн эмчилгээ шаардлагатай болно.
Мэс засал
Ихэнх тохиолдолд инсулинома нь нойр булчирхайн гадаргуу дээр байрладаг, тод ирмэг, улаан хүрэн өнгөтэй байдаг тул эрхтэнд гэмтэл учруулахгүйгээр арилгахад хялбар байдаг. Хэрэв нойр булчирхайн доторх инсулинома нь хэтэрхий жижиг, атипик бүтэцтэй бол эмч оношилгооны явцад хавдрын байршлыг тогтоосон байсан ч мэс заслын үеэр үүнийг илрүүлж чадахгүй байж болно. Энэ тохиолдолд хөндлөнгийн оролцоог зогсоож, хавдар ургах хүртлээ хэсэг хугацаанд тавина. Энэ үед гипогликеми болон мэдрэлийн үйл ажиллагааны сулралаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор консерватив эмчилгээ хийдэг.
Давтан мэс засал хийсний дараа тэд инсулиныг дахин илрүүлэх гэж оролддог бөгөөд хэрвээ энэ нь амжилтанд хүрэхгүй бол нойр булчирхай эсвэл элэгний хэсгийг хавдрын хамт зайлуулна. Хэрэв метастазтай инсулинома байгаа бол хавдрын эд эсийг багасгахын тулд эрхтэний хэсгийг резекц хийх хэрэгтэй.
Консерватив эмчилгээ
Мэс засал хийлгэхээр хүлээгдэж буй инсулинома өвчний шинж тэмдгийн эмчилгээ нь чихрийн шижин ихтэй хоол юм. Усыг удаан агуулдаг нүүрс ус агуулсан бүтээгдэхүүнийг илүүд үздэг бөгөөд тэдгээрийн найрлага нь цусан дахь глюкозын жигд урсгалыг баталгаажуулдаг. Цочмог гипогликемийн халдварыг түргэн нүүрс усаар зогсоох нь элбэг байдаг. Хэрэв хүнд хэлбэрийн гипогликеми нь ухаан нь буурсан бол өвчтөнд глюкозыг судсаар тарьдаг.
Хэрэв өвчтөний эрүүл мэндийн байдлаас шалтгаалан мэс засал хойшлогдсон эсвэл огт боломжгүй бол фенитоин ба диазоксидийг тогтооно. Эхний эм нь антиепилептик эм, хоёр дахь нь гипертензийн хямралыг вазодилатор болгон ашигладаг. Эдгээр эмүүдийг нийтлэг гаж нөлөөтэй хослуулдаг - гипергликеми. Энэхүү сул талыг ашигласнаар та цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах боломжтой. Шээс хөөх эм нь эд эсэд шингэнийг хадгалдаг тул диазоксидыг нэгэн зэрэг зааж өгдөг.
Нойр булчирхайн жижиг хавдрын идэвхжил нь инсулины шүүрлийг дарангуйлдаг верапамил ба пропранололыг хэрэглэснээр буурч болно. Октреотид нь хортой инсулинома эмчлэхэд ашиглагддаг бөгөөд энэ нь дааврын ялгаралтаас сэргийлж, өвчтөний нөхцөл байдлыг эрс сайжруулдаг.
Хими эмчилгээ
Хэрэв хавдар нь хорт хавдартай бол химийн эмчилгээ шаардлагатай болно. Стрептозоциныг фторурацилтай хослуулан хэрэглэдэг бол өвчтөнүүдийн 60% нь мэдрэмтгий байдаг, 50% нь бүрэн ремицитэй байдаг. Эмчилгээний курс 5 хоног үргэлжилдэг тул 6 долоо хоног тутамд давтах шаардлагатай болдог. Энэ эм нь элэг, бөөрөнд хортой нөлөө үзүүлдэг тул курс хоорондын завсарлагааны үед тэдгээрийг дэмжих эм бэлдмэл хэрэглэдэг.
Өвчин эмгэгээс юу хүлээх вэ
Мэс засал хийсний дараа инсулины хэмжээ хурдан буурч, цусан дахь сахарын хэмжээ ихэсдэг. Хэрэв хавдар цаг тухайд нь илрээд бүрэн арилгавал өвчтөнүүдийн 96% нь эдгэрдэг. Хамгийн сайн үр дүн бол жижиг хавдартай хавдар юм. Хортой инсулины эмчилгээний үр дүн 65% байна. Тохиолдлын 10% -д дахилт тохиолддог.
Төв мэдрэлийн тогтолцоонд бага зэргийн өөрчлөлт гарснаар бие махбодь өөрөө биеэ даван туулж, тэд хэдхэн сарын дараа регресс болдог. Мэдрэлийн хүчтэй гэмтэл, тархины органик өөрчлөлт нь эргэлт буцалтгүй юм.
