Дэлхийн статистик мэдээгээр өнөөдөр хүн амын 8.5 хувь нь чихрийн шижин өвчнөөр шаналж байна.
Чихрийн шижин, эсвэл оношлогдоогүй өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийн тоо хэд дахин их байна. Эдгээр тоо өссөөр байна.
Гэсэн хэдий ч чихрийн шижин өвчний хүндрэл нэмэгдэж байгаа нь хөгжлийн бэрхшээл, өвчтөний нас баралтын шалтгаан болж байна. Хамгийн ноцтой илрэлүүдийн нэг бол чихрийн шижингийн гломерулосклероз бөгөөд энэ нь амь насанд аюул учруулдаг.
Чихрийн шижингийн гломерулосклероз ба гломерулопати: энэ юу вэ?
Чихрийн шижингийн бөөрний өвчин судасны гарал үүсэл (микроангиопати), чихрийн шижин өвчний өвөрмөц шинж чанартай (бөөрний эд эсэд метаболизм буурдаг) эдгээр эмгэг өөрчлөлтийг хамардаг.
Гломеруляр аппарат төдийгүй бөөрний бусад бүтцэд нөлөөлж байгааг харгалзан нэр нь үндэслэлтэй юм - чихрийн шижингийн нефропати.
Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижинтэй үед бөөрний хүндрэл нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижинтэй харьцуулахад илүү их тохиолддог (30% ба 20%). Гломерулосклерозын хөгжил нь чихрийн шижин өвчний түр зуурын үзүүлэлтүүдтэй холбоотой байдаг. Өвчний тодорхой шинж тэмдгүүд (протеинурия, цусны даралт ихсэх) илэрсэнээс хойш 15 жилийн дараа дүрмээр тогтоогддог.
Гэхдээ аль хэдийн анхны өөрчлөлтүүд - гломерули дахь даралт ихсэх, бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн түвшин нэмэгдэх нь чихрийн шижинтэй нэгэн зэрэг гарч ирдэг. Альбумины алдагдал (микроальбуминури) 5 жилийн дараа гарч эхлэх боловч ердийн шинжилгээнд мэдрэмтгий хэвээр байна.
Хөгжүүлсэн үе шат (протеинурия, даралт, гломеруляр шүүлтүүрийн үйл ажиллагаа алдагдсан) өөр 5-10 жилийн дараа илэрдэг. Уремиа илт уураг алдаж оношлогдсноос хойш 5 жилийн дараа үүсдэг.
Эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгаан
Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний гэмтэлийн этиопатогенез нь хоёр өөр хоорондоо хамааралтай эмгэг процессуудтай холбоотой байдаг.
- бодисын солилцооны (солилцооны) тодорхой гажиг;
- гемодинамик эмгэг.
Тэнцвэргүй байдал, юуны түрүүнд инсулин дутагдсанаас эцсийн бүтээгдэхүүний гликозилжилт нэмэгддэг.
Энэ нь органик молекулуудад элсэн чихэр нэмэгдсэнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь илүү хүнд, гажигтай болгодог. Энэ нь гломеруляр хялгасан судасны гол мембраны өтгөрч, судасны давхарга (мезангиал матриц) нэмэгдэхэд хүргэдэг.
Гемодинамик хүчин зүйл нь эд эсийн гипоксийн хариу урвалын улмаас үүсдэг бөөрний шүүлтүүрийн түвшин, түүний тархалтын тархалтыг өдөөдөг.
Үүний үр дүнд гломерулийн хялгасан судасны доторх даралт ихсэх бөгөөд энэ нь гломеруляр гипертрофи үүсгэдэг. Судасны нэвчилт нэмэгдэж байгаа нь эмгэг уураг, липид болон бусад молекулуудыг мезангийн матриц руу нэвтрэхийг дэмждэг.
Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний эвдрэлийн эмгэг жамыг тайлбарлахыг хүссэн янз бүрийн таамаглалууд байдаг.
- дархлаа судлал, цусны судасыг гэмтээж болзошгүй дархлааны цогцолборуудын эргэлтээр ангиопатийн ноцтой байдлыг тайлбарласан;
- бөөрний булчирхай, гипоталамус, аденогипофиз дааврын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг ангиопатийг холбодог нейроэндокрин;
- генетикийн хувьд чихрийн шижин дэх бодисын солилцооны эмгэгийг генд тодорхой байршлийг шилжүүлэхтэй холбодог.
Чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг
Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний гэмтэл нь удаан хугацааны туршид өөрчлөгдөж, аяндаа ялгарах хандлага, гадны илрэл зэргээс шалтгаалан анхаарал бага өгдөг.
Оношийг ихэвчлэн нарийвчилсан илрэлийн үе шатанд тогтоодог.
- гипопротеинеми;
- альбуминури;
- дунд зэргийн гипертензи (эхний үе шатанд);
- ретинопати
- хавдах хандлага.
Чихрийн шижингийн бөөрний эвдрэлийн чухал шинж тэмдэг бол ретинопати бөгөөд энэ нь инсулин хамааралтай өвчтөнүүдийн 90%, инсулинээс хамааралтай өвчтөнүүдийн 60% -д ажиглагддаг.
Судасны өөрчлөлт нь маш онцлог шинж чанартай (микроаневризм, судасны эргэн тойрон дахь эксудатив толбо, торлог бүрхэвчийн улаан цэг хэлбэрээр цус алдах) чихрийн шижингийн гломерулопати нь сэжиглэх магадлал өндөр байдаг.
Өвчний хөгжлийн үе шатуудыг дараахь байдлаар хуваана.
- анхны (жижиг илрэл бүхий);
- түр зуурын (тодорхой протеинуритай);
- эцсийн (бөөрний дутагдалтай).
Чихрийн шижингийн нефропатийн үед чихрийн шижингийн нөхөн олговрын янз бүрийн эмгэгүүд ажиглагддаг.
Хүнд тохиолдолд өвчний зураг дээрх тэргүүлэх үүрэг нь бөөрний синдром бөгөөд чихрийн шижингийн спектрийн эмгэг нь дэвсгэр дээр хэвээр байна.
Чихрийн шижингийн шинжилгээнд мэдэгдэхүйц сайжирч магадгүй (шээс, цусан дахь глюкоз буурч, инсулины хэрэгцээ буурч магадгүй). Нефропатийн явц нь нефротик хам шинжийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь гломерулонефрит болон бөөрний болон системийн бусад эмгэгүүдтэй ялгавартай оношлогоо шаарддаг.
Оношлогооны зарчим
Ердийн клиник аргаар бөөрний чихрийн шижингийн анхны шинж тэмдгийг илрүүлэх боломжгүй юм. Оношилгоо хийх шаардлагатай байгаа тул цаг тухайд нь илрүүлэх нь эмчилгээг эхлэх, өвчний хөгжлийг урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.
Гломерулопатийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд гарч ирэхээс өмнө эмгэгийг илрүүлэх дараах аргуудыг хэрэглэнэ.
- гломеруляр шүүлтүүрийг тодорхойлох (өвчний эхний саруудад буурдаг);
- магнийн шүүрлийг тодорхойлох (түүний тунгалаг чанар буурдаг);
- радионуклидын судалгаа;
- өглөөний шээс дэх креатинин агуулсан альбуминыг хянах (альбумины алдагдал илэрсэн).
Эрт үеийн биопсийн үнэ цэнэ нь бөөрний судаснуудад тодорхой гэмтэл байгааг хүлээн зөвшөөрөх явдал юм. Гистологийн зорилгоор эд эсийн хэсгийг авдаг.
Микроскопоор нэмэгдсэн нь чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс эхний 1-2 жилийн хугацаанд хялгасан судасны гломерулийн суурийн мембраны нягтрал байгааг харуулж байна. Цаашдын эмгэг нь тавилгын зузаан нэмэгдэх, мезангий ялагдалд илэрхийлэгддэг.
Морфологийн өөрчлөлтийг 4 хэлбэрээр илэрхийлнэ.
- зангилаа:
- сарнисан;
- эксудатив;
- холимог.
Зангилаа нь хамгийн түгээмэл тохиолддог. Энэ нь өндөр молекул жинтэй мукополисахарид, янз бүрийн өөх тос агуулсан бөөрөнхий зангилаа үүссэнээр тодорхойлогддог.
Тэд капилляр гогцоог шахаж, хэсэг эсвэл бүхэл бүтэн гломерулусыг дүүргэдэг. Судаснуудад аневризм илэрч, гол мембран өтгөрдөг.
Сарнисан хэлбэртэй бол судас хоорондын давхаргад нэгэн төрлийн өөрчлөлт орж, дотор нь мембран хэлбэртэй бүтэц үүсдэг. Судасны суурь мембран нь нэлээд зузаардаг. Гломеруляр судасны гогцооны бүтэц өөрчлөгдөнө.
Экссудатив хэлбэр нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн, хурдан хөгжиж буй хэлбэрүүдтэй байдаг. Микропрепаратад үзүүлсэн эндотели ба үндсэн хялгасан судасны мембраны хоорондох "фибриноид бүрхүүл" нь чихрийн шижин өвчний хувьд өвөрмөц бус нэмэлт иммуноглобулинуудаас (эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиемийн цогцолбор) бүрдэнэ. Боулман капсул дотор "капсул дусал" байгааг мөн илрүүлж болно.
Мезангиаль давхаргад сарнисан өөрчлөлттэй зангилааны хослол нь холимог хэлбэрийн онцлог шинж юм. Зузаан хялгасан судасны мембран нь бүх морфологийн хэлбэрээр байдаг. Морфологийн өөрчлөлтийн өсөлт нь цаг хугацаа өнгөрөх тусам бүдгэрсэн бөөрөнд хүргэдэг.
Чихрийн шижингийн нефропатийн анатомийн өөрчлөлтийг макродрофийн тайлбар дээр харуулав.
- бөөрний хэмжээ багассан;
- холбогч эдийн үржлийн улмаас нягтрал нэмэгддэг;
- нимгэн кортикал давхарга;
- гадаргуу нь нарийн ширхэгтэй харагддаг.
Чихрийн шижингийн нефропатийн болзошгүй хүндрэлүүд
Чихрийн шижинтэй бөөрний өөрчлөлт нь өвчтөний үхлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Нефропатийн хүндрэл нь эхний жилүүдэд болон тодорхой хугацааны дараа тохиолдож болно.
Хүндрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
- цус багадалт
- даралтын байнгын өсөлт;
- судасны судасны өөрчлөлт;
- зүрхний шигдээс, цус харвалтын хөгжил.
Тогтмол протеинурийн хөгжилд өвчний үр дагавар нь туйлын тааламжгүй байдаг. Бөөрний дутагдлын хөгжил нь нас баралт өндөртэй цус багадалт үүсгэдэг.
Эмчилгээний арга
Эмчилгээ нь юуны түрүүнд суурь өвчнийг засахад чиглэгдэх ёстой.
Нефропати эмчилгээний зарчим нь дараах байдалтай байна.
- хамгийн бага хэмжээний нүүрс усны агууламжтай хоол хүнс, бөөрний шүүлтүүр багассан тохиолдолд - уургийн хамгийн бага хэмжээ;
- цус багадалтын эсрэг тэмцэл;
- мансууруулах бодис ашиглан даралтыг хэвийн болгох (ACE дарангуйлагчид);
- липидийн бодисын солилцоог хэвийн болгох;
- ангиопротекторууд;
- бөөрний дутагдлын шинж тэмдгүүдийн хөгжилд - инсулин руу шилжих;
- цус багадалтын шинж тэмдэгтэй - гемодиализ.
Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх
Урьдчилсан мэдээ гаргахад чухал үзүүлэлтүүд орно.
- albuminuria-proteinuria-ийн түвшин;
- цусны даралт
- чихрийн шижинтэй тэмцэх.
Дараагийн явцтай микроальбуминури ба протеинурия илрэх нь сөрөг үр дагаврын эрсдэл хэр өндөр байгааг үнэлэх боломжийг олгодог.
Нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь дараахь арга хэмжээнүүдэд буурдаг.
- элсэн чихэр, липидийн хяналт;
- илүүдэл жинтэй тэмцэх;
- тамхи татах дургүй байх;
- дунд зэргийн бие махбодийн үйл ажиллагаа;
- мэргэжилтнүүдийн хяналт.
Холбоотой видео
Бичлэг дээрх чихрийн шижингийн нефропатийн талаархи дэлгэрэнгүй мэдээлэл:
