Чихрийн шижин өвчний үр дагавар нь ихэвчлэн хойшлогдож, өвчтөн ихэвчлэн шинж тэмдгийг анзаарч, эмчтэй зөвлөлдөх, эмчилгээг тохируулах хангалттай хугацаа байдаг. Гипогликемийн кома нь бусад хүндрэлүүдээс ялгаатай нь хүн цаг үеэ олсон, хурдан бодож хөгжих чадвараа алддаг тул цаг алдалгүй урьдчилан сэргийлж, цаг алдалгүй зогсоодог.
Ийм нөхцөлд өвчтөн зөвхөн чихрийн шижин өвчний талаархи мэдээлэл байдаггүй бусад хүмүүсийн тусламжид л найдаж, тогтмол согтууруулах ундаа хэрэглэсэн хүмүүстэй андуурч чаддаг. Эрүүл мэнд, тэр байтугай амьдралаа хадгалахын тулд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс элсэн чихрийн хүчтэй уналтаас зайлсхийх, комаг өдөөх магадлал өндөр байгаа тохиолдолд эмийн тунг цаг тухайд нь бууруулах, гипогликемиийг эхний шинж тэмдгээр тодорхойлох хэрэгтэй. Комад яаралтай тусламж үзүүлэх дүрмийг сурч мэдэх, хамаатан садангаа тэдэнтэй танилцуулах нь ашигтай байх болно.
Үүнийг судлах нь чухал юм. Чихрийн шижин өвчний гипогликеми (шинж тэмдгээс эмчилгээ хүртэл)
Чихрийн шижин, даралт ихсэх нь өнгөрсөн үеийн зүйл байх болно
- Элсэн чихэрийг хэвийн болгох -95%
- Судасны тромбозыг арилгах - 70%
- Хүчтэй зүрхний цохилтыг арилгах -90%
- Өндөр даралтаас ангижрах - 92%
- Өдрийн цагаар эрчим хүч нэмэгдэж, шөнийн унтах чадвар нэмэгддэг -97%
Гипогликемийн кома - энэ юу вэ?
Гипогликемийн кома - хүнд, хурц явцтай, биеийн эсийн хүчтэй өлсгөлөн, тархины судас гэмтэх, үхэлд хүргэх аюултай. Эмгэг төрүүлэх үйл явцын гол хэсэг нь тархины эсүүдэд глюкозын хэрэглээг зогсоох явдал юм. Кома нь хүнд гипогликемийн үр дагавар бөгөөд цусан дахь сахарын хэмжээ эгзэгтэй хэмжээнээс доогуур буурдаг - ихэвчлэн 2.6 ммоль / л-ээс бага, 4,1-ийн нормтой байдаг.
Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижин өвчний үед кома тохиолддог, ялангуяа инсулин бэлдмэл хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд тохиолддог. Өндөр гипогликеми нь удаан хугацааны туршид өөрийн инсулины синтезийг сайжруулдаг эм хэрэглэдэг. Ихэвчлэн кома өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх эсвэл өвчтөнийг цаг тухайд нь хүргэсэн тохиолдолд эмнэлгийн байгууллагад устгадаг. Гипогликемийн кома нь чихрийн шижингийн 3% -д нас баралтын шалтгаан болдог.
Энэ нөхцөл байдал нь бусад өвчний үр дагавар байж болох бөгөөд үүнээс илүүдэл инсулин үүссэн эсвэл глюкоз нь цус руу урсахаа больсон байдаг.
ICD-10 код:
- E0 - 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн кома,
- E11.0 - 2 төрөл,
- E15 бол чихрийн шижинтэй холбоогүй гипогликемийн кома юм.
Зөрчлийн шалтгаан
Ердийн гипогликеми эсвэл удаан үргэлжилсэн элсэн чихрийн огцом бууралт нь гипогликемийн комаг өдөөдөг. Эдгээр нь дараах хүчин зүйлүүдээс үүдэлтэй байж болно.
- Инсулин бэлдмэлийг хэрэглэх, захирах явцад гарсан зөрчил:
- буруу тооцооллоос болж богино инсулины тунг нэмэгдүүлэх;
- Илүү шингэрүүлсэн уусмал хийх зориулалттай хуучирсан тариур U100 агууламж бүхий орчин үеийн инсулины бэлдмэлийг ашиглах - U40;
- инсулин хэрэглэсний дараа хоол хүнс хэрэглэхгүй байсан;
- хэрэв эм нь өмнөхөөсөө сул байсан бол жишээлбэл, зохисгүй хадгалалт эсвэл хадгалалтын хугацаа дууссан тул эмийг тунгийн тохируулгагүйгээр солих;
- тариурын зүүг шаардлагатай хэмжээнээс гүн гүнзгий оруулах;
- тарилгын талбайн массаж эсвэл халалтаас болж инсулины үйлдэл нэмэгддэг.
- Сульфанилюреа деривативтай холбоотой гипогликемийн эмийг хүлээн авах. Глибенкламид, гликлазид, глимепиридийн идэвхтэй найрлагатай эм нь биеэс аажмаар ялгардаг бөгөөд удаан хугацаагаар хэрэглэснээр түүний дотор хуримтлагдах болно, ялангуяа бөөрний асуудал. Эдгээр бодисын хэт их хэмжээ нь гипогликемийн комаг өдөөж болно.
- Инсулинаас хамааралтай чихрийн шижинтэй нүүрс ус агуулсан хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран бие махбодийн чухал үйл ажиллагаа.
- Согтууруулах ундаа их хэмжээгээр уух (согтууруулах ундааны хувьд 40 г-аас дээш) нь элэгэнд сөргөөр нөлөөлж, доторх глюкозын синтезийг дарангуйлдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ тохиолдолд гипогликемийн кома байдаг зүүдэндээ, өглөөний цагт хөгждөг.
- Инсулинома нь инсулиныг бие даан синтезлэх чадвартай неоплазм юм. Инсулин шиг хүчин зүйл үүсгэдэг том хавдар.
- Ферментийн ажилд эмгэг, ихэвчлэн удамшдаг.
- Өөх тос, элэгний хатуурал, чихрийн шижингийн нефропатийн улмаас элэг, бөөрний дутагдал.
- Глюкозыг шингээхэд саад болох ходоод гэдэсний замын өвчин.
Чихрийн шижингийн нейропати ба согтууруулах ундааны хордлогын улмаас гипогликемийн анхны илрэлүүд мэдрэгдэхэд хэцүү тул та бага хэмжээний элсэн чихэр алгасч, биеийнхээ байдлыг комад аваачиж болно. Шинж тэмдгийг арилгах нь ихэвчлэн бага зэргийн гипогликеми бүхий өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Тэд элсэн чихэр 2 ммоль / л-ээс доош унах үед бие махбодид эвдрэл үүсч эхэлдэг тул яаралтай тусламж үзүүлэх хугацаа бага байдаг. Үүний эсрэгээр элсэн чихэр байнга өндөр байдаг чихрийн шижин нь элсэн чихэр хэвийн болоход гипогликемийн шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг.
Иргэний хуульд ямар онцлог шинж чанартай вэ
Гипогликемийн шинж тэмдэг нь түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас хамаардаггүй. Бүх тохиолдолд комагийн хөгжлийн клиник зураг ижил байна.
Ер нь гликогенийн агуулах, элсэнд глюкоз үүсэх, нүүрс усны бус нэгдлээс үүссэнтэй холбоотой нүүрс ус дутагдалтай байсан ч гэсэн цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хадгалдаг. Элсэн чихэр 3.8 болж буурах үед бие махбодийн автономит мэдрэлийн систем идэвхжиж, гипогликемийн кома үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх үйл явц эхэлж, инсулин антагонистууд үүсдэг: эхлээд глюкагон, дараа нь адреналин, эцэст нь өсөлтийн даавар, кортизол. Энэ үед гипогликемийн шинж тэмдэг нь ийм өөрчлөлтийн эмгэг жамыг илэрхийлдэг тул тэдгээрийг "ургамлын гаралтай" гэж нэрлэдэг. Туршлагатай чихрийн шижин өвчний үед глюкагон ба дараа нь адреналин шүүрэл аажмаар буурч, үүнтэй зэрэгцээд өвчний анхны шинж тэмдгүүд буурч, гипогликемийн кома үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
Глюкоз 2,7 болж буурснаар тархи өлсөж эхэлдэг, нейроген нь вегетатив шинж тэмдгээр нэмэгддэг. Тэдний гадаад төрх нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлийн эхлэл гэсэн үг юм. Элсэн чихэр огцом унаснаар хоёр бүлгийн шинж тэмдгүүд бараг нэгэн зэрэг тохиолддог.
| Шинж тэмдгийн шалтгаан | Шинж тэмдэг | |
| Автономит мэдрэлийн системийг идэвхжүүлэх | өрөвч | Түрэмгийлэл, шалтгаангүй түгшүүр, түгшүүр, идэвхтэй хөлрөх, булчингууд чангарч, чичрэх нь тэдэнд мэдрэгддэг. Арьс нь цайвар өнгөтэй болж, сурагчид улам өргөжиж, даралт нь нэмэгддэг. Артрит үүсч болно. |
| парасимпатик | Өлсгөлөн, ядаргаа, нойрны дараа шууд ядрах, дотор муухайрах. | |
| CNS-ийн гэмтэл | Өвчтөнд анхаарлаа төвлөрүүлэх, газар нутгаа чиглүүлж, асуултанд анхааралтай хариулах нь хэцүү болно. Толгой нь өвдөж эхэлдэг, толгой эргэх боломжтой байдаг. Хамар, гурвалжингийн дотор муухайрах, өвдөх мэдрэмж гарч ирдэг. Давхар объект, таталт. Төв мэдрэлийн тогтолцоонд ноцтой гэмтэл, хэсэгчилсэн саажилт, хэл ярианы сулрал, ой санамж алдагддаг. Нэгдүгээрт, өвчтөн зохисгүй үйлдэл хийдэг, дараа нь хүчтэй нойрмоглодог, тэр ухаан алдаж, комад унасан байдаг. Эмнэлгийн тусламжгүйгээр комад орсон үед цусны эргэлт, амьсгал тасалдаж, эрхтнүүд нь бүтэлгүйтэж, тархи нь хавдаж эхэлдэг. | |
Анхны тусламжийн алгоритм
Ургамлын шинж тэмдгийг түргэн нүүрс усаар хооллосноор амархан арилдаг. Глюкозын хувьд ихэвчлэн 10-20 грамм хангалттай байдаг. Энэ тунг хэтрүүлэхийг зөвлөдөггүй, учир нь хэтрүүлэн хэрэглэх нь эсрэг тэсрэлтийг үүсгэж болзошгүй - гипергликеми. Цусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлэх, өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулахын тулд хэд хэдэн чихэр эсвэл нэг ширхэг элсэн чихэр, хагас шилэн жүүс эсвэл чихэрлэг натри шаардагдана. Чихрийн шижин өвчний үед эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхийн тулд ихэвчлэн тэдэнтэй хамт хурдан нүүрс ус агуулдаг.
Анхаарал хандуулаарай! Өвчтөнд акарбоз эсвэл миглитол тогтоосон бол элсэн чихэр нь гипогликемиийг зогсоож чадахгүй, эдгээр эмүүд сахарозыг задлахыг хориглодог тул. Энэ тохиолдолд гипогликемийн комагийн анхны тусламжийг шахмал эсвэл уусмал дахь цэвэр глюкозоор хангаж болно.
Чихрийн шижин өвчтэй хүн ухаантай хэвээр байгаа боловч өөрийгөө эмчлэхээ больж, түүнд гипогликемиийг зогсоох ямар ч чихэрлэг ундаа өгч, амьсгал боогдохгүй гэдгээ баталдаг. Энэ үед хуурай хоол хүнс нь хүсэл эрмэлзэлтэй болох эрсдэлтэй байдаг.
Хэрэв ухаан алдах юм бол түргэн тусламж дуудах, өвчтөнийг хажуу тийш нь тавих, амьсгалын зам байхгүй, өвчтөн амьсгалж байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Шаардлагатай бол хиймэл амьсгал хийж эхэл.
Эмч нар ирэхээс өмнө гипогликемийн кома өвчнийг бүрэн арилгах боломжтой бөгөөд үүнд анхны тусламж үзүүлэх шаардлагатай байна. Үүнд эмийн глюкагон ба түүнийг захирах зориулалттай тариур орно. Хамгийн тохиромжтой нь чихрийн шижинтэй хүн бүр энэ хэрэгслийг өөртөө авч явах ёстой бөгөөд гэр бүлийнхэн нь үүнийг ашиглах боломжтой байх ёстой. Энэ хэрэгсэл нь элэгний глюкозын үйлдвэрлэлийг хурдан өдөөх чадвартай тул тарилга хийснээс хойш 10 минутын дараа ухамсар нь өвчтөнд эргэж ирдэг.
Үл хамаарах зүйл бол архины хордлого, инсулин эсвэл глибенкламидын хэт их тунгаас болж кома юм. Эхний тохиолдолд элэг нь согтууруулах ундааны ялгаруулах бүтээгдэхүүний биеийг цэвэрлэх завгүй байдаг бол хоёр дахь тохиолдолд элэг дэх гликогенийн инсулиныг саармагжуулахад хангалтгүй болно.
Оношлогоо
Гипогликемийн комагийн шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц биш юм. Энэ нь чихрийн шижинтэй холбоотой бусад нөхцөлд хамаарч болно гэсэн үг юм. Жишээлбэл, элсэн чихэр байнга агуулагддаг чихрийн шижин нь хүчтэй инсулины эсэргүүцлээс болж өлсгөлөнг мэдэрч, чихрийн шижингийн нейропати, зүрхний цохилт, хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Кома эхлэхээс өмнө таталт нь эпилепси гэж амархан андуурдаг бөгөөд үймээн дайралт нь гипогликемитэй адил автономит шинж тэмдэгтэй байдаг.
Гипогликемийг батлах цорын ганц найдвартай арга бол плазмын глюкозыг хэмждэг лабораторийн шинжилгээний арга юм.
Оношлогоо нь дараахь нөхцөлд хийгддэг.
- Глюкоз нь 2.8-аас бага, гипогликемийн комын шинж тэмдэг илэрдэг.
- Хэрэв ийм шинж тэмдэг ажиглагдаагүй бол глюкоз 2.2-аас бага байдаг.
Оношилгооны тестийг мөн ашигладаг - 40 мл глюкозын уусмал (40%) судсаар тарьдаг. Хэрэв нүүрс ус, чихрийн шижингийн эм хэтрүүлэн хэрэглэснээс болж цусан дахь сахарын хэмжээ буурсан бол шинж тэмдгийг даруй арилгана.
Эмнэлэгт хэвтсэний дараа цусны сийвэнгийн нэг хэсэг хөлддөг. Хэрэв комаг арилгасны дараа түүний шалтгааныг тогтоогоогүй бол энэ плазмыг нарийвчилсан шинжилгээнд илгээнэ.
Эмнэлэгт хэвтэх эмчилгээ
Бага зэргийн коматай бол оношилгооны шинжилгээ хийсний дараа ухаан нь шууд сэргэдэг. Ирээдүйд чихрийн шижинтэй хүмүүст зөвхөн гипогликемийн эмгэгийн шалтгааныг тогтоох, чихрийн шижин өвчний өмнө тогтоосон эмчилгээг засах шаардлагатай болно. Хэрэв өвчтөн ухаан алдаж унаагүй бол хүнд кома оношлогддог. Энэ тохиолдолд судсаар 40% -ийн глюкозын уусмалын хэмжээг 100 мл хүртэл нэмэгдүүлдэг. Дараа нь тэд цусан дахь сахар 11-13 ммоль / л хүрэх хүртэл 10% -ийн уусмал дусаагуур эсвэл дусаах шахуургатай тасралтгүй удирдлага руу шилждэг.
Хэрэв гипогликемийн эмийн хэт их хэмжээнээс болж кома үүссэн бол тэд ходоодоо угааж, энтеросорбент өгдөг. Хэрэв инсулиныг хэт их хэтрүүлэн хэрэглэх магадлалтай бөгөөд тарилга хийснээс хойш 2 цаг хүрэхгүй хугацаа өнгөрвөл зөөлөн эдүүд тарилгын талбайд гадагшилдаг.
Гипогликемийг арилгахтай зэрэгцэн түүний хүндрэлийн эмчилгээг хийдэг.
- Тархины хавантай холбоотой сэжиг бүхий шээс хөөх эм - маннитол (1 кг жинд 15% -ийн уусмал), дараа нь ласикс (80-120 мг).
- Ноотропик Пирацетам нь тархинд цусны урсгалыг сайжруулж, танин мэдэхүйн чадварыг хадгалахад тусалдаг (10% 20% -ийн уусмал).
- Инсулин, калийн бэлдмэл, аскорбины хүчил нь цусанд аль хэдийн хангалттай хэмжээний элсэн чихэр агуулагдаж, эд эсэд нэвтрэхийг сайжруулах шаардлагатай байдаг.
- Архи, согтууруулах ундааны гипогликемийн кома буюу ядаргаа сэжиглэж буй хүмүүст зориулсан тиамин.
Гипогликемийн комын хүндрэлүүд
Гипогликемийн хүнд нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд бие нь мэдрэлийн системийн сөрөг үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхийг хичээдэг - энэ нь дааврын ялгаралтыг хурдасгаж, хүчилтөрөгч, глюкозын урсгалыг нэмэгдүүлэхийн тулд тархины цусны урсгал хэд хэдэн удаа нэмэгддэг. Харамсалтай нь нөхөн төлбөрийн нөөц нь тархинд нэлээд богино хугацаанд гэмтэхээс сэргийлж чаддаг.
Хэрэв эмчилгээ хагас цагаас илүү хугацаанд үр дүнд хүрэхгүй бол хүндрэл үүсэх магадлал өндөр байна. Хэрэв кома 4 цагаас илүү хугацаагаар зогсохгүй бол хүнд хэлбэрийн мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг үүсгэх магадлал маш их байдаг. Удаан хугацааны өлсгөлөнгийн улмаас тархины хаван, зарим хэсэгт үхжил үүсдэг. Катехоламиныг хэт их хэрэглэснээс болж судасны өнгө буурч, тэдгээрийн цус зогсонги байдалд орж, тромбоз үүсч, бага зэргийн цус алдалт үүсдэг.
Өндөр настай чихрийн шижинтэй хүмүүсийн хувьд гипогликемийн кома нь зүрхний шигдээс, цус харвалт, сэтгэцийн гэмтэл зэрэг хүндрэл учруулдаг. Урт хугацааны үр дагавар гарах боломжтой - эрт үеийн дементиа, эпилепси, Паркинсоны өвчин, энцефалопати.
