Чихрийн шижин нь нүүрс усны солилцооны эмгэг, цусан дахь сахарын концентраци нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор гарч ирдэг. ДЭМБ-ын ангиллыг тогтоож, янз бүрийн өвчин эмгэгийг зааж өгдөг.
2017 оны статистик мэдээгээр 150 сая гаруй хүн чихрийн шижин өвчтэй гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн байдаг. Сүүлийн жилүүдэд өвчний тохиолдол илүү гарах болсон. Өвчин үүсэх хамгийн том аюул нь 40 жилийн дараа тохиолддог.
Чихрийн шижингийн өвчлөлийг бууруулах, нас барах эрсдлийг бууруулах олон арга хэмжээ агуулсан хөтөлбөрүүд байдаг. Гликозилжсэн гемоглобин хийх нь чихрийн шижин өвчнийг тодорхойлж, эмчилгээний дэглэм тогтоох боломжийг олгодог.
Өвчний гарал үүсэл, явцын онцлог
Эмгэг судлалын хөгжилд олон хүчин зүйл нөлөөлдөг. Хэрэв удамшлын эмгэг байгаа бол чихрийн шижин өвчний магадлал маш өндөр байна. Дархлаа суларч, зарим эрхтэн тогтолцоонд ноцтой асуудал үүсч болзошгүй тул өвчин ч хөгжиж болно. Энэ өвчин нь бусад олон ноцтой өвчний шалтгаан болдог.
Чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэр нь бета эсийн эвдрэлээс болж үүсдэг. Бета эсүүд хэрхэн ажилладаг арга нь өвчний төрлийг мэдээлдэг. Хүүхдэд чихрийн шижин нь ямар ч насандаа, тэр дундаа нярай хүүхдэд тохиолддог.
Өвчинг тодорхойлохын тулд цусны шинжилгээ хийх шаардлагатай бол глюкозын түвшин өндөр байх болно. Эмч нь бие махбодид бага инсулин бүхий идиопатик чихрийн шижин өвчний талаар ярьж болно.
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь нүүрс усны солилцооны түвшин эрүүл хүнийхтэй ойролцоо байх тохиолдолд нөхөн олговор олгодог. Субкомпенсац нь богино хугацааны гипогликеми буюу гипергликемийн шинж чанартай байдаг бол хөгжлийн бэрхшээл байхгүй байдаг.
Декомпенсаци хийснээр цусан дахь сахар ихээхэн хэлбэлзэж, промома, кома байж болно. Цаг хугацаа өнгөрөхөд шээсэнд ацетон илэрдэг.
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг:
- цангах
- байнга хэт их
- хүчтэй хоолны дуршил
- турах
- арьс, биеийн байдал муудах,
- ядуу, ядаргаа, сул тал,
- толгой өвдөх, булчин өвдөх
- өндөр хөлрөх, арьс загатнах,
- бөөлжих, дотор муухайрах
- халдвар авах чадвар бага,
- хэвлийн өвдөлт.
Анамнез нь алсын хараа, бөөрний үйл ажиллагаа, хөлний цусан хангамж, түүнчлэн хөлний мэдрэх чадвар буурдаг.
Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр нь ихэвчлэн дунд болон ахимаг насны хүмүүст тохиолддог. Өвчин нь инсулины талаархи ойлголт буурсан шинж чанартай байдаг. Энэ нь жирэмслэлт, илүүдэл жин эсвэл бусад хүчин зүйлээс шалтгаалж тохиолдож болно. Өвчин нь заримдаа нууцаар үргэлжилдэг бөгөөд тод шинж тэмдэггүй байдаг.
Чихрийн шижин 2-р хэлбэр:
- хоолны дэглэм эсвэл өвчний зохих эмийг хослуулан өвчнийг тогтворжуулах замаар тодорхойлогддог уушиг.
- элсэн чихэр бууруулдаг эмийн хэд хэдэн шахмалыг хэрэглэсний дараа тогтворжих хэмжээ. Бага зэрэг судасны хүндрэлүүд үүсч болно.
- Тогтворжуулалтыг зөвхөн элсэн чихэр бууруулдаг шахмал ба инсулин эсвэл зөвхөн инсулинтэй хийвэл хүнд үе шат үүсдэг. Судасны ноцтой хүндрэл, нефропати, ретинопати, нейропати зэрэг нь элбэг тохиолддог.
2-р хэлбэрийн өвчтэй хүн байнга цангадаг. Нуруу, перинумд загатнах шинж тэмдэг илэрдэг. Биеийн жин аажмаар нэмэгдэж, арьсны үрэвсэлт, мөөгөнцрийн өвчин гарч ирдэг. Эд эсийн нөхөн төлжилт хангалтгүй байгаа нь мөн онцлог шинж юм.
Хүн байнга булчингийн сулрал, ерөнхий эвдрэлтэй байдаг. Хөл нь байнга шуугиантай байдаг, хямрал нь тийм ч ховор биш юм. Алсын хараа аажмаар бүдгэрч, нүүрний үс нь эрчимтэй ургаж, дээд хэсэгт нь унаж болно. Бие дээр жижиг шар өнгийн өсөлт гарч ирдэг, ихэвчлэн хүчтэй хөлрөх, духан гэдэсний үрэвсэл байдаг.
Илүүдэл инсулин нь бага тохиолддог тул шинж тэмдгийн илрэл байдаггүй. Энэ төрөл нь судасны тогтолцооны өвчнийг өдөөдөг. Эмчилгээний явцад хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөж, эмчийн зааж өгсөн эмийг хэрэглэнэ.
Чихрийн шижин нь төрөл нь ижил байсан ч гэсэн өөрөөр илэрхийлэх боломжтой. Хүндрэлийн харагдах байдал нь өвчин нь дэвшилтэт шатандаа байгааг харуулж байна. Өвчний хүндийн зэрэг, чихрийн шижин зэрэг байдаг бөгөөд ангилал нь хэд хэдэн төрлүүдтэй бөгөөд төрөл, үе шатаараа ялгаатай байдаг.
Бага зэргийн өвчинтэй бол чихрийн шижин нь хүндрэлгүйгээр үргэлжилдэг. Дунд шат гарахад хэсэг хугацааны дараа асуудал гарч эхэлнэ.
- харааны бэрхшээл
- бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг,
- төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол.
Өвчний хүнд явцтай үе шатанд ноцтой эмгэг үүсч болзошгүй тул хүний өдөр тутмын амьдралыг ихээхэн хүндрүүлдэг.
Бие махбодид тохиолддог урвалын үр дүнд гликозилжсэн гемоглобин үүсэх нь сайжирдаг. Глюкоз ба гемоглобины нэгдэл байдаг. Гемоглобин үүсэх хурд нь чихрийн түвшингээс хамаарна. Шинжилгээний үр дүнгээс үзэхэд тодорхой хугацаанд элсэн чихэртэй нийлсэн гемоглобины хэмжээг тодорхойлно.
Гликозилжсэн гемоглобин нь эрүүл хүмүүст бас байдаг боловч хязгаарлагдмал хэмжээгээр байдаг. Чихрийн шижин өвчний үед эдгээр үзүүлэлтүүд хэвийн хэмжээнээс хэд дахин өндөр байдаг. Хэрэв элсэн чихрийн хэмжээ хэвийн хэмжээнд эргэж ирвэл гемоглобин хэвийн хэмжээнд эргэж ороход хэсэг хугацаа шаардагдана.
Эмчилгээний үр нөлөөг гемоглобины түвшингээс тодорхойлно.
Чихрийн шижингийн ангилал
Шинжлэх ухааны судалгаанд үндэслэн ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүд чихрийн шижингийн ангиллыг гаргажээ. Тус байгууллагаас чихрийн шижинтэй хүмүүсийн ихэнх нь 2-р хэлбэрийн өвчин буюу нийт өвчний 92% -ийг эзэлж байна.
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь нийт тохиолдлын 7 орчим хувийг эзэлж байна. Өвчний бусад хэлбэр нь өвчний 1% -ийг эзэлдэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 3-4% нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижинтэй байдаг.
Орчин үеийн эрүүл мэндийн салбар нь урьдчилан сэргийлэх өвчний тухай асуудлыг авч үздэг. Энэ нь цусан дахь глюкозын хэмжсэн үзүүлэлтүүд нь нормоос давсан боловч өвчний сонгодог хэлбэрийн шинж чанарын утгуудад хүрч чадахгүй байх нөхцөл юм. Дүрмээр бол prediabetes нь бүрэн хэмжээний өвчнөөс өмнө тохиолддог.
Өвчин нь бие махбодийн хэвийн бус урвал, жишээлбэл, глюкозыг боловсруулаагүйн улмаас үүсдэг. Эдгээр илрэлүүд нь хэвийн, илүүдэл жинтэй хүмүүст ажиглагддаг.
Бие махбодид глюкозыг боловсруулж байх үед өвчний өөр нэг хэлбэрийг ангилдаг боловч хүндрэлээс болж нөхцөл байдал өөрчлөгдөж синтезийн үйл ажиллагаа тасалдаг.
2003 оноос хойш чихрийн шижин нь Америкийн чихрийн шижингийн нийгэмлэгийн санал болгосон шалгуураар оношлогджээ.
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь эсийн устгалын улмаас үүсдэг тул бие махбодид инсулины дутагдал үүсдэг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь бие махбодид инсулины биологийн үр нөлөөг тасалдуулдаг тул гарч ирдэг.
Зарим төрлийн чихрийн шижин нь янз бүрийн өвчний улмаас гарч ирдэг ба бета эсүүд тасалдсан байдаг. Энэ ангилал нь одоо зөвлөх шинж чанартай байна.
ДЭМБ-ын 1999 оны ангилалд өвчний төрлийг тодорхойлоход зарим өөрчлөлт орсон байна. Одоо араб тоог ашигладаг, Ромын тоогоор биш.
ДЭМБ-ын шинжээчид "жирэмсний үеийн чихрийн шижин" гэсэн ойлголтонд жирэмслэлтийн үед төдийгүй нүүрс усны солилцооны зарим эмгэгийг агуулдаг. Үүнийг бид хүүхэд төрөх үед болон дараа нь тохиолддог зөрчлийг хэлдэг.
Жирэмсний чихрийн шижин өвчний шалтгаан одоогоор тодорхойгүй байна. Статистик мэдээллээс үзэхэд өвчин нь ихэвчлэн илүүдэл жинтэй, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, эсвэл өндгөвчний поликист өвчтэй эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.
Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд эд эсийн инсулин буурч эхэлдэг бөгөөд энэ нь дааврын өөрчлөлт, удамшлын урьдал нөхцлөөр өдөөгддөг.
3-р хэлбэр нь хоол тэжээлийн дутагдлын улмаас гарч болзошгүй өвчний төрлүүдийн жагсаалтаас хасагдсан болно.
Энэ хүчин зүйл нь уургийн солилцоонд нөлөөлдөг боловч чихрийн шижин өвчнийг өдөөж чадахгүй гэж дүгнэжээ.
Чихрийн шижингийн олон улсын ангилал
Ихэнх чихрийн шижин өвчнийг хоёр бүлэгт хувааж болно: 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд (DM 1), инсулины цочмог дутагдалтай өвчтөнүүд, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд (DM 2) нь бие махбодийн инсулинд тэсвэртэй байдаг.
Чихрийн шижингийн төрлийг тодорхойлох нь ихэвчлэн бэрхшээлтэй байдаг тул чихрийн шижин өвчний шинэ ангиллыг боловсруулж байгаа бөгөөд энэ нь ДЭМБ-аас хараахан батлагдаагүй байна. Ангилалд "Чихрийн шижингийн тодорхойгүй төрөл" гэсэн хэсэг байна.
Уушгуулахад хүргэдэг ховор төрлийн чихрийн шижин өвчний талаар хангалттай тооны тэмдэглэв.
- халдвар
- эм
- эндокринопати
- нойр булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал
- генетикийн гажиг.
Эдгээр төрлийн чихрийн шижин нь эмгэг төрүүлэгчидтэй холбоогүй тул тэдгээрийг тус тусад нь ялгаж өгдөг.
ДЭМБ-ын мэдээллээр одоо байгаа чихрийн шижингийн ангилалд глюкозын гомеостазын хил хязгаарыг зөрчсөн гэж тодорхойлсон 4 төрлийн өвчин, бүлгийг багтаасан болно.
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин нь дараахь хэлбэрүүд байж болно.
- дархлаажуулалттай
- идиопатик.
Чихрийн шижингийн 2 төрөл нь дараахь ангилалтай байдаг.
- глюкозын гомеостазын эмгэг өөрчлөлт,
- глюкозын хүлцэл буурдаг бөгөөд
- гэдсэнд өндөр гликеми байхгүй,
- жирэмсэн үеийн чихрийн шижин
- бусад төрлийн өвчин.
Нойр булчирхайн өвчин:
- хавдар
- нойр булчирхайн үрэвсэл
- гэмтэл
- цистик фиброз
- кальцлаг нойр булчирхайн үрэвсэл,
- гемохроматоз.
Эндокринопати:
- Кушингын хам шинж
- глюкагонома
- соматостатинома
- тиротоксикоз,
- альдостерома,
- феохромоцитома.
Инсулины үйл ажиллагааны генетик эмгэг.
- чихрийн шижин өвчнөөс
- инсулины эсэргүүцэл төрөл ба
- лепрегаунизм, Доноху синдром (чихрийн шижин 2-р хэлбэр, гэдэс дотрын өсөлтийн саатал, дисморфизм),
- Rabson-Mendenhall хам шинж (асантоз, чихрийн шижин, нарсны гиперплази),
- Бусад зөрчил.
Чихрийн шижингийн ховор дархлааны хэлбэрүүд:
- Хүний хүнд хэлбэрийн синдром (чихрийн шижин, 1-р хэлбэрийн булчин, хөшүүн байдал, таталт)
- Инсулины рецепторын эсрэгбие.
Чихрийн шижинтэй хавсарсан хам шинжийн жагсаалт:
- Тернер синдром
- Даун синдром
- Лоуренс-Сар-Бүдгэрийн синдром,
- Гетингтон хотын бүжиг
- вольфрамын хам шинж
- Клайнфелтерийн хам шинж
- Фридрейхын атаксиа,
- порфирийн
- Прадер-Вилл синдром,
- миотоник дистрофи.
Халдвар:
- цитомегаловирус эсвэл эндоген халууралт,
- бусад төрлийн халдварууд.
Тусдаа төрөл бол жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижин юм. Түүнчлэн химийн бодис, эмийн нөлөөгөөр үүсдэг өвчин байдаг.
ДЭМБ-ын стандартын дагуу оношлогоо
Оношилгооны процедур нь тодорхой нөхцөлд гипергликемийн илрэл дээр суурилдаг. Чихрийн шижингийн төрлүүд нь өөр өөр шинж тэмдгийг илтгэдэг. Энэ нь үл нийцэх шинж тэмдэггүй тул оношийг үгүйсгэхгүй.
ДЭМБ-ын Дэлхийн оношлогооны стандарт нь тодорхой аргыг ашиглан цусан дахь сахарын хэмжээг үндэслэн глюкозын гомеостаз дахь хил хязгаарын хэвийн бус байдлыг тодорхойлдог.
Хуваалцах:
- хоосон ходоод дээр плазмын глюкоз (идсэнээс хойш дор хаяж найман цаг),
- цусан дахь санамсаргүй сахар (өдрийн аль ч цагт, хоол хүнснээс бусад),
- 75 г глюкоз агуулсан амны хөндийн глюкозын хүлцлийн тестийн 120 минутын үед гликеми.
Чихрийн шижин өвчнийг гурван аргаар оношлох боломжтой.
- өвчний сонгодог шинж тэмдгүүд + 11.1 ммоль / л-ээс их санамсаргүй гликеми,
- хоосон ходоод дээрх гликеми нь 7.0 ммоль / л-ээс их байдаг.
- PTTG-ийн 120 дахь минутанд гликеми 11.1 ммоль / л-ээс их байна.
Гликемийн өсөлтийн хувьд цусны сийвэн дэх глюкозын тодорхой түвшин нь хоосон ходоодны шинж чанартай бөгөөд 5.6 - 6.9 ммоль / л байна.
Глюкозын хүлцэл буурсан нь PTTG-ийн 120 минутын хугацаанд 7.8 - 11.0 ммоль / л глюкозын түвшингээр тодорхойлогддог.
Хэвийн утга
Эрүүл хүний цусан дахь глюкоз нь хоосон ходоодонд 3.8 - 5.6 ммоль / л байх ёстой. Хэрэв санамсаргүй гликеми нь капилляр цусанд 11.0 ммоль / л-ээс их байвал хоёр дахь онош тавих шаардлагатай бөгөөд энэ нь оношийг батлах ёстой.
Хэрэв симптоматологи байхгүй бол мацаг барих гликемийг ердийн нөхцөлд судлах хэрэгтэй. 5.6 ммоль / л-ээс бага гликеми мацаг барих нь чихрийн шижин өвчнийг хасдаг. Хэрэв гликемийн хэмжээ 6.9 ммоль / л-ээс их байвал чихрийн шижин өвчний онош батлагдана.
5.6 - 6.9 ммоль / л-ийн хүрээний гликеми нь PTTG дээр судалгаа хийх шаардлагатай байдаг. Глюкозын хүлцлийн тестэд 11.1 ммоль / л-ээс дээш хоёр цагийн дараа чихрийн шижин гликеми илэрдэг. Судалгааг давтаж хийх шаардлагатай бөгөөд хоёр үр дүнг харьцуулсан болно.
1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг нарийвчлан оношлохын тулд С-пептидүүдийг эндоген инсулины шүүрлийн шинж тэмдэг болгон ашигладаг, хэрэв клиник зураг тодорхойгүй байвал. Өвчин 1-р хэлбэрийн үед суурь утга заримдаа тэг болж буурдаг.
Хоёрдахь төрлийн өвчний үед үнэ цэнэ нь хэвийн байж болох ч инсулины эсэргүүцэл нэмэгддэг.
Энэ төрлийн өвчин үүсэхийн хэрээр С-пептидийн түвшин ихэвчлэн нэмэгддэг.
Боломжит хүндрэлүүд
Чихрийн шижин өвчтэй байх нь эрүүл мэндэд мэдэгдэхүйц доройтол үүсгэдэг. Өвчний цаана чихрийн шижингийн ангилалаас үл хамааран бусад эмгэгүүд үүсдэг. Шинж тэмдгүүд аажмаар илэрч, зөв оношийг тогтоохын тулд шалгалтын бүх үе шатыг давах нь чухал юм. Чихрийн шижин өвчнийг зохисгүй эмчилсэн хүндрэл үүсэх нь гарцаагүй үүсдэг.
Жишээлбэл, ретинопати нь ихэвчлэн гарч ирдэг, энэ нь торлог бүрхэвч эсвэл түүний хэв гажилт юм. Энэ эмгэгийн үед нүдний цус алдалт эхэлж болно. Хэрэв эмчлэхгүй бол өвчтөн бүрэн харалган болно. Өвчин нь дараахь байдлаар тодорхойлогддог.
- цусны судасны эмзэг байдал
- цусны бүлэгнэлтийн харагдах байдал.
Полиневропати бол температур, өвдөлтийн мэдрэмжийн алдагдал юм. Үүний зэрэгцээ гар, хөл дээр шарх гарч эхэлдэг. Бүх таагүй мэдрэмж шөнийн цагаар нэмэгддэг. Шарх нь удаан хугацаанд эдгэрдэггүй бөгөөд гангрен үүсэх магадлал өндөр байдаг.
Чихрийн шижингийн нефропатийг бөөрний эмгэг гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь шээсэн дэх уургийн шүүрлийг өдөөдөг. Ихэнх тохиолдолд бөөрний дутагдал үүсдэг.
Чихрийн шижингийн ямар төрлүүд байдаг талаар энэ өгүүлэлд байгаа видео бичлэг дээр шинжээч хэлж өгнө.
