Чихрийн шижин нь түүний хүндрэлийн хувьд аюултай бөгөөд тэдгээрийн нэг нь кетоацидоз юм.
Энэ бол эмнэлгийн залруулах арга хэмжээ аваагүй тохиолдолд үхэлд хүргэж болзошгүй цочмог инсулины дутагдал юм.
Тиймээс, энэ нөхцөлд ямар шинж тэмдэг илэрч болох вэ, хамгийн муу үр дагавраас хэрхэн сэргийлэх вэ.
Чихрийн шижингийн кетоацидоз: энэ юу вэ?
Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь инсулины дутагдлаас болж нүүрс усны солилцооны зохисгүй үйл явцтай холбоотой эмгэгийн эмгэг бөгөөд үүний үр дүнд цусан дахь глюкоз ба ацетон хэмжээ нь физиологийн хэвийн үзүүлэлтээс ихээхэн давж гардаг.
Үүнийг чихрийн шижингийн декомпенсаци хэлбэр гэж нэрлэдэг.Байна. Энэ нь амь насанд аюултай нөхцөл байдлын ангилалд багтдаг.
Кетоацидозын хөгжлийг шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдгээр харах боломжтой бөгөөд үүнийг дараа нь авч үзэх болно.
Нөхцөл байдлын клиник оношлогоо нь биохимийн цус, шээсний шинжилгээнд үндэслэн дараахь эмчилгээг хийдэг.
- нөхөн олговрын инсулин эмчилгээ;
- нөхөн сэргээх (шингэний хэт их алдагдлыг нөхөх);
- электролит бодисын солилцоог сэргээх.
ICD-10 код
Чихрийн шижин өвчний үед кетоацидозын ангилал нь үндсэн эмгэг судлалын төрлөөс хамаарч кодчилолд хамаарах болно. "- E10.1 - инсулин хамааралтай чихрийн шижинтэй кетоацидоз;
- E11.1 - инсулин хамааралгүй чихрийн шижин өвчний үед;
- E12.1 - хоол тэжээлийн дутагдлын улмаас чихрийн шижин өвчтэй;
- E13.1 - бусад тодорхой хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хамт;
- E14.1 - чихрийн шижин өвчний тодорхойгүй хэлбэрүүд.
Чихрийн шижин өвчний үед кетоацидоз
Кетоацидозын янз бүрийн хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний илрэл нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг.
1 төрөл
1-р хэлбэрийн чихрийн шижинийг насанд хүрээгүй хүмүүст инсулин хамааралтай гэж нэрлэдэг.
Хүний биед инсулин байнга байдаг тул энэ нь аутоиммун эмгэг юм.
Зөрчлүүд нь төрөлхийн шинж чанартай байдаг.
Энэ тохиолдолд кетоацидоз үүсэх шалтгааныг үнэмлэхүй инсулины дутагдал гэж нэрлэдэг. Хэрэв 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг цаг тухайд нь оношилж чадаагүй бол кетоацидотик төлөв байдал нь тэдний оношилгооны талаар мэдээгүй хүмүүст эмчилгээний үндсэн эмчилгээний илрэл байж болно.
2 төрөл
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь инсулиныг бие махбодид нийлүүлэх замаар олж авсан эмгэг юм.
Эхний шатанд түүний хэмжээ хэвийн байж болно.
Асуудал нь нойр булчирхайн бета эсүүд дэх хор хөнөөлтэй өөрчлөлтөөс үүдэн энэхүү уургийн дааврын (инсулины эсэргүүцэл гэж нэрлэдэг) үйл ажиллагаанд эсийн мэдрэх чадвар буурсан явдал юм.
Харьцангуй инсулины дутагдал үүсдэг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам эмгэг судлал хөгжихийн хэрээр өөрийн инсулины үйлдвэрлэл буурч, заримдаа бүрмөсөн блоклодог. Хэрэв хүн хангалттай эмийн дэмжлэг аваагүй бол энэ нь кетоацидозын хөгжилд хүргэдэг.
Инсулины цочмог дутагдлаас үүдэлтэй кетоацидотик байдлыг өдөөж болох шууд бус шалтгаанууд байдаг.
- өнгөрсөн үеийн халдварт этиологийн эмгэг, гэмтэл;
- мэс заслын дараах байдал, ялангуяа мэс заслын үйл ажиллагаа нойр булчирхайд хамааралтай бол;
- чихрийн шижин өвчний эсрэг заалттай эм хэрэглэх (жишээлбэл, бие даасан даавар, шээс хөөх эм);
- жирэмслэлт ба дараа нь хөхүүлэх.
Зэрэглэл
Нөхцөл байдлын хүнд байдлаас үзэхэд кетоацидозыг 3 градусаар хуваадаг бөгөөд тус бүр нь түүний илрэл өөр өөр байдаг.
Зөөлөн ингэж тодорхойлсон:
- хүн байнга шээхээс болж шаналдаг. Хэт их шингэн алдагдах нь байнгын цангалт дагалддаг;
- "толгой эргэх" ба толгой өвдөх, байнгын нойрмоглох мэдрэмж мэдрэгддэг;
- дотор муухайрах, хоолны дуршил буурдаг;
- эпигастрийн бүсэд өвдөлт;
- амьсгалсан агаар ацетоны үнэр.
Дундаж зэрэг нь доройтсоноор илэрхийлэгддэг бөгөөд дараахь байдлаар илэрхийлэгддэг.
- ухамсар нь андуурч, урвал удааширдаг;
- шөрмөсний рефлекс буурч, сурагчдын хэмжээ гэрлийн нөлөөнөөс бараг өөрчлөгддөггүй;
- тахикарди нь цусны даралт бага байгаа үед ажиглагддаг;
- ходоод гэдэсний замаас бөөлжих, сул өтгөн ялгадас нэмэгддэг;
- шээсний давтамж буурдаг.
Хүнд зэрэг нь дараахь байдлаар тодорхойлогддог.
- ухаангүй байдалд унах;
- биеийн рефлексийн хариу урвалыг дарангуйлах;
- гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэх бүрэн байхгүй тохиолдолд сурагчдын нарийсалт;
- Хүнээс тодорхой зайд ч гэсэн агааржуулсан агаарт ацетон мэдэгдэхүйц байх;
- шингэн алдалтын шинж тэмдэг (хуурай арьс, салст бүрхэвч);
- гүнзгий, ховор, чимээ шуугиантай амьсгал;
- palpation үед мэдэгдэхүйц болох элэгний томрол;
- цусан дахь сахарын хэмжээ 20-30 ммоль / л хүртэл нэмэгдэх;
- шээс, цусан дахь кетон бие махбодийн өндөр агууламж.
Хөгжлийн шалтгаан
Кетоацидозын хамгийн түгээмэл шалтгаан бол 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин юм.
Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь дээр дурдсанчлан инсулины дутагдалтай (үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй) улмаас үүсдэг.
Энэ нь дараах шалтгаанаас болдог.
- Нойр булчирхайн бета эсүүдийн үхэл.
- Буруу эмчилгээ (хангалттай хэмжээний инсулин агуулаагүй).
- Инсулины бэлдмэлийг тогтмол хэрэглэдэггүй.
- Инсулины огцом өсөлт:
- халдварт гэмтэл (сепсис, уушигны үрэвсэл, менингит, нойр булчирхайн үрэвсэл болон бусад);
- дотоод шүүрлийн системийн эрхтнүүдийн ажилд бэрхшээлтэй;
- цус харвалт, зүрхний шигдээс;
- стресстэй нөхцөл байдалд өртөх.
Эдгээр бүх тохиолдолд инсулины хэрэгцээ нэмэгдэж байгаа нь түүний үйл ажиллагааг дарангуйлдаг дааврын шүүрэл ихэссэн, эсийн үйл ажиллагаанд хангалтгүй мэдрэмтгий байдал үүсдэг.
Шинж тэмдэг
Кетоацидозын шинж тэмдгийг энэ нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг тодорхойлоход дээр дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно. Эхний үе дэх шинж тэмдгүүд цаг хугацааны явцад нэмэгддэг. Сүүлд нь хөгжиж буй эмгэгийн бусад шинж тэмдгүүд, нөхцөл байдлын явцын зэрэг нь нэмэгддэг.
Хэрэв бид кетоацидозын "ярьдаг" шинж тэмдгийг ялгаж салгах юм бол эдгээр нь дараах болно.
- полиурия (байнга шээх);
- полидипси (байнгын цангах);
- эксикоз (бие махбодийн шингэн алдалт), үүнээс үүдэн арьс, салст бүрхэвч хуурайших;
- бие махбодь нь өөх тосыг эрчим хүч үйлдвэрлэхэд ашигладаг тул глюкоз авах боломжгүй болохоос хурдан турах;
- Куссмаулын амьсгал нь чихрийн шижингийн кетоацидозын гиперентиляцийн нэг хэлбэр юм;
- хугацаа нь дууссан агаарт "ацетон" ил тод байх;
- ходоод гэдэсний замын эмгэг, дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийн өвдөлт;
- кетоацидотик кома үүсэх хүртэл хурдацтай дэвшилттэй доройтол.
Оношлогоо, эмчилгээ
Ихэнхдээ кетоацидозын оношлогоо нь бусад шинж тэмдгүүдтэй ижил төстэй шинж тэмдгүүдээр төвөгтэй байдаг.
Тиймээс, эпигастрийн дотор муухайрах, бөөлжих, өвдөх зэрэг шинж тэмдгийг перитонитын шинж тэмдэг гэж үздэг бөгөөд тухайн хүн эндокринологийн оронд мэс заслын хэсэгт ордог.
Чихрийн шижин өвчний кетоацидозыг илрүүлэхийн тулд дараахь арга хэмжээг авна.
- эндокринологич (эсвэл диабетологич) -ийн зөвлөгөө;
- шээс, цус, түүний дотор глюкоз ба кетоны биохимийн шинжилгээ;
- электрокардиограм (миокардийн шигдээсийг оруулахгүй байх);
- рентген зураг (амьсгалын тогтолцооны хоёрдогч халдварт эмгэгийг шалгах).
Эмч нь үзлэгийн үр дүн, эмнэлзүйн оношлогоонд үндэслэн эмчилгээг зааж өгдөг.
Үүнд дараахь параметрүүдийг харгалзан үзнэ.
- нөхцөл байдлын хүндийн зэрэг;
- декомпенсаторын шинж тэмдгүүдийн хүндийн зэрэг.
Эмчилгээ нь дараахь зүйлсээс бүрдэнэ.
- цусан дахь глюкозын хэмжээг хэвийн болгох инсулин агуулсан эмийг судсаар тарих, нөхцөл байдлыг тогтмол хянах;
- хэт их шингэнийг нөхөхөд чиглэсэн шингэн алдалтын арга хэмжээ. Ихэвчлэн энэ нь давстай дусаагуур боловч гипогликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор глюкозын уусмалыг заана;
- электролит үйл явцын хэвийн явцыг сэргээх арга хэмжээ;
- бактерийн эсрэг эмчилгээ. Энэ нь халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай;
- тромбозоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антикоагулянт (цусны бүлэгнэлтийн идэвхийг бууруулдаг эм) хэрэглэх.
Хүндрэлүүд
Кетоацидозын хөгжлийн хугацаа хэдэн цагаас хэдэн өдөр, заримдаа илүү урт байж болно. Хэрэв та арга хэмжээ авахгүй бол энэ нь хэд хэдэн хүндрэлийг үүсгэж болзошгүй бөгөөд үүнд:
- Метаболизын эмгэг, жишээ нь, кали, кальци зэрэг чухал ул мөр элементүүдийг "уусгах "тай холбоотой.
- Бодисын солилцооны бус эмгэг. Тэдгээрийн дотор:
- дагалддаг халдварт эмгэгийн хурдацтай хөгжил;
- цочролын нөхцөл байдал үүсэх;
- шингэн алдалтын үр дүнд артерийн тромбоз;
- уушиг болон тархины хаван;
- кома.
Чихрийн шижингийн кетоацидотик кома
Кетоацидозын улмаас үүссэн нүүрс усны солилцооны цочмог асуудлууд цаг тухайд нь шийдэгдээгүй бол кетоацидотик комагийн амь насанд аюултай хүндрэл үүсдэг.
Энэ нь зуун тохиолдлын дөрвөн тохиолдлоор тохиолддог бөгөөд 60-аас доош насны хүмүүст нас баралт 15%, өндөр настай чихрийн шижин өвчнөөр нас баралт 20% -тай байдаг.
Дараах нөхцөл байдал комын хөгжилд хүргэж болзошгүй юм.
- инсулины хэт бага тун;
- инсулины тарилгыг алгасах эсвэл чихэр бууруулах эм уух;
- эмчийн зөвшөөрөлгүйгээр цусан дахь глюкозын хэмжээг хэвийн болгох эмчилгээг цуцлах;
- инсулины бэлдмэл хэрэглэх буруу техник;
- хавсарсан эмгэг, цочмог хүндрэл үүсэхэд нөлөөлдөг бусад хүчин зүйлүүд;
- архины зөвшөөрөлгүй тунг хэрэглэх;
- эрүүл мэндийн байдлын өөрийгөө хянах чадваргүй байх;
- бие даасан эм уух.
Кетоацидотик комагийн шинж тэмдгүүд нь түүний хэлбэрээс ихээхэн хамаардаг.
- хэвлийн хэлбэрийн хувьд хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааг зөрчсөнтэй холбоотой "хуурамч перитонит" шинж тэмдгүүд илэрдэг;
- зүрх судасны тусламжтайгаар гол шинж тэмдгүүд нь зүрх, судасны эмгэг (гипотензи, тахикарди, зүрхний өвдөлт);
- бөөрний хэлбэрээр - хэвийн бус давтамжтай шээсийг ээлжлэн анурийн үе (шээсийг зайлуулах шаардлага байхгүй);
- энцефалопатик - цусны эргэлтийн ноцтой эмгэгүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь толгой өвдөх, толгой эргэх, харааны хурц бууралт, дагалдах дотор муухайрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Кетоацидотик коматай зүрхний шигдээс эсвэл тархины цусны эргэлтийн асуудалтай хавсарч, эмчилгээ хийлгэхгүй байгаа нь харамсалтай нь үхлийн үр дагаварт хүргэдэг.
Энэ зүйлд тусгагдсан нөхцөл байдал үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх шаардлагатай.
- эмчийн зааж өгсөн инсулины тунг яаралтай, зөв авах;
- хоол тэжээлийн тогтоосон дүрмийг чанд сахих;
- нөхцөл байдлыг хянаж сурч, декомпенсацит үзэгдлийн шинж тэмдгийг цаг тухайд нь хүлээн зөвшөөр.
Эмчтэй тогтмол уулзах, түүний зөвлөмжийг бүрэн биелүүлэх, өөрийн эрүүл мэнддээ анхааралтай хандах нь кетоацидоз ба түүний хүндрэл зэрэг ноцтой, аюултай нөхцлөөс зайлсхийхэд тусална.
