Чихрийн шижингийн insipidus-ийг эмчлэх шалтгаан, төрөл, арга

Чихрийн шижингийн insipidus нь антидиуретик (ADH) буюу васопрессин гэх дааврын биед дутагдал, дутагдал үүсгэдэг. Васопрессины үйл ажиллагаа нь бие дэх усны хэмжээг зохицуулах, натриыг цуснаас гаргаж авах, судасны нарийсалтыг зохицуулах явдал юм.

Гормоны синтез буюу үйл ажиллагааг зөрчих нь бүхэл бүтэн организмын эмгэг өөрчлөлтөд хүргэдэг. Чихрийн шижингийн insipidus (ND) эмчилгээг томилохын тулд яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг.

Өвчний гол тоо нь 20-30 насны өвчтөнүүдэд оношлогддог боловч нярайгаас хүүхдүүдэд тохиолддог. Өвчний тархалт бага байдаг - 100,000 тутамд 3, гэхдээ сүүлийн үед тархин дахь үйл ажиллагааны тоо нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор өсөх хандлага ажиглагдаж байна. Энэ төрлийн чихрийн шижин ямар аюултай вэ?

Эмгэг судлалын төрөл

Чихрийн шижингийн insipidus (ND) нь өвчний үндсэн шалтгаан, асуудлын байршлыг тусгасан хэд хэдэн төрөлд ангилагддаг.

Бие дэхь дааврын дутагдал нь үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй байж болно.

1. Хэрэв гипоталамус ADH-ийг хангалтгүй хэмжээгээр үйлдвэрлэдэг бол бид алдагдлын үнэмлэхүй байдлын талаар ярьж байна. Өвчний гипоталамик-гипофиз буюу нейрогенийн хэлбэр нь бие махбодид хөгждөг.
2. ND-ийн хоёр дахь хэлбэр нь бөөр нь ADH-ийг хүлээн авах чадваргүй болохтой холбоотой юм. Хангалттай хэмжээгээр үйлдвэрлэсэн даавар нь зорилгоо биелүүлж чадахгүй, шээсгүйжүүлсэн шээс нь биеэс гадагшилдаг. Энэ төрлийн эмгэгийг бөөр эсвэл нефроген гэж нэрлэдэг.

Энэ төрлийн ангилал нь асуудлын байршлыг тодорхойлдог - бөөр эсвэл тархи.

Нейрогений хэлбэрийг хоёр төрлөөр нь ангилан ангилдаг.

1. Симптоматик - тархины олдмол асуудлуудаас үүдэлтэй - үрэвсэлт үйл явц, мэс заслын үйл ажиллагаа, бүтэлгүйтэл гэх мэт.
2. Идиопатик - шалтгаан нь васопрессины хэвийн бус синтезийн генетикийн урьдач нөхцөл юм.

Эмгэг судлалын нефрогеник хэлбэр нь удамшлын шинж чанартай эсвэл олж авсан бөөрний асуудлын үр дүн юм. Энэ төрлийн ND-ийн дүр төрх нь эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн архаг өвчинд хүргэдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд гестагеник төрлийн өвчин үүсч магадгүй бөгөөд энэ нь заримдаа хүүхэд төрсний дараа дамждаг.

Нярай хүүхдийн хувьд бэлэг эрхтний тогтолцооны төгс бус байдлаас шалтгаалан ND-ийн функциональ хэлбэр нь онцлог шинж чанартай байдаг.

Өвчний өөр нэг төрөл бол байгалиас үүдэлтэй психоген юм - анхдагч полидипси, үүгээрээ ADH-ийн үйлдвэрлэл буурснаас хяналтгүй цангалт үүсдэг. Гэсэн хэдий ч хэрэв ус бие махбодид орохгүй бол гипофиз булчирхайг хэвийн болгож, вазопрессины синтезийг сэргээдэг.

ICD 10-ийн дагуу өвчний ангилал нь хоёр ангиллаар явагддаг - бөөрний хэлбэр нь N25.1 код юм - энэ өвчнийг бэлэг эрхтэний тогтолцоонд нэрлэдэг. ND-ийн нейроген хэлбэр нь дотоод шүүрлийн өвчний ангилалд шифрлэгдсэн байдаг, ICD код 10 - E23.2.

Шалтгаан ба хөгжлийн механизм

ICD 10-ийн дагуу ND-ийн хоёр төрлийг өөр өөр бүлэгт ангилдаг.

ADH нь гипоталамусаар үүсгэгддэг бөгөөд бөөрний нефрон дахь урвуу шингээлтийг зохион байгуулдаг.

Реабсорбцийг зөрчиж, шүүдэсгүй шээс нь биеэс их хэмжээгээр ялгардаг тул их хэмжээний чийг алдсанаас болж цангадаг.

Эмгэг судлал нь бие махбод дахь асуудлын талбайн байршилд нийцүүлэн чихрийн шижингийн insipidus үүсэх хоёр механизмыг ялгадаг.

1. Нейроген хэлбэр нь ADH-ийн хангалтгүй үйлдвэрлэлээр тодорхойлогддог.
2. Бөөрний булчирхайн ND нь бөөрний нефроныг хүлээн авч, хүлээн авсан васопрессинийг шингэнийг шүүж ашиглах чадваргүйгээс болж үүсдэг.

ND-ийн үндсэн хоёр хэлбэрийн эмгэг жам нь ялгаатай боловч үүсэх шалтгаан нь бараг ижил төстэй байдаг. Эмгэг судлалын хөгжил нь удамшлын эмгэг, түүнчлэн толгой эсвэл шээсний эрхтний өвчин, гэмтэл зэрэгт хүргэдэг.

Нефрогенийн чихрийн шижин дараах шалтгаануудыг үүсгэж болно.

• бөөрний өвчин;
• мансууруулах бодис, хортой бодисоор хордох;
• бөөрний гуурсан хоолойн эмгэг.

Нейрогенийн хэлбэрийн шалтгаан:

• тархины мэс засал;
• хоргүй хавдар, метастазууд;
• тархины халдварт, үрэвсэлт, судасны өвчин.

Өвчний шинж тэмдэг

Өвчний илрэлийн зэрэг, шинж тэмдгийн хүндийн зэрэг нь хоёр хүчин зүйлээс хамаарна.

1. Бие махбодид вазопрессин хэр их байдаг, эсвэл огт байдаггүй.
2. Бөөрний нефрон нь гормоныг хэр сайн мэдэрч чаддаг вэ.

ND-ийн анхны бөгөөд хамгийн тод шинж тэмдэг бол өвдөлт намдаах (полидипсиа), байнга шээх шаардлагатай байдаг (полиурия) юм.

Полидипси нь хүнийг өдөрт 3 литрээс илүү ус уухыг шаарддаг. Шээсний хэмжээ өдөрт 5-15 литр хооронд хэлбэлздэг. Шээх, цангах, шөнийн цагаар шээх.

Эдгээр үзэгдлүүд аажмаар бие махбодид тохиолддог бусад өөрчлөлтүүдийн шалтгаан болж, өвчний нэмэлт шинж тэмдэг болдог.

• хэт их хэрэглээ нь ходоодоо сунгадаг, цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ нь унах болно;
• давсагны өргөтгөл байдаг;
• хөлрөх нь багасч, заримдаа биеийн температур нэмэгдэхэд хүргэдэг;
• хуурай салст, арьс, үс нь хэврэг болдог;
• хоол боловсруулах замын үйл ажиллагаа муудах, өтгөний эмгэг - өтгөн хатах, үүний үр дүнд эдгээр эрхтэнд үрэвсэлт үйл явц үүсэх;
• сэтгэцийн эмгэгүүд байнгын түгшүүрээс үүдэлтэй байдаг, невроз үүсч, амьдрал сонирхолгүй болох, толгой өвдөх, санах ой муудах;
• харааны бэрхшээл;
• шингэний алдагдал нь цусны даралт буурах, зүрхний цохилт нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Зарим тохиолдолд эдгээр шинж тэмдгүүд нь тодорхой шалтгаангүйгээр энурез эсвэл дотор муухайрах, бөөлжих замаар нэмэгддэг.

Гормоны эмгэгийн нэг онцлог шинж нь бэлгийн сулрал юм.

Чихрийн шижингийн insipidus ажиглагдсан тохиолдолд

• эрэгтэйчүүдэд бэлэг эрхтний эрхтэн дэхь зогсонги байдал, үрэвслээс үүдэлтэй бэлгийн дур хүсэл, эр бэлгийн эсийн тасралтгүй бууралт;
• эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлт эсвэл үргүйдлийн үеэр зулбах шалтгаан болдог сарын тэмдгийн эмгэг.

Эмчилгээний явцад өвчтөн нөхөн олговрын зэрэглэлийн дагуу гурван бүлэгт хуваагдана.

• цангах нь өвчтөнийг тарчлаахаа больж, шээх нь хэвийн байдаг - энэ бол нөхөн төлбөр юм;
• нөхөн олговрын хамт - уух, шээх хүсэл нэмэгдэх нь үе үе тохиолддог;
• декомпенсаци нь эмчилгээ нь цангалтыг даван туулахад тусалдаггүй, өвчтөн өмнөх шигээ зовдог.

Хүүхдүүдэд өвчин нь хоолны дуршил алдагдах, жин нэмэх хангалтгүй, өсөлт муу, хөгжилд хүргэдэг. Хоол идэх нь ихэвчлэн бөөлжих шалтгаан болдог, хүүхдүүд өтгөн хатах, унтах эмчилгээ хийдэг. Эцэг эхчүүд хүүхдүүдийн нөхцөл байдлыг сайтар хянаж байх хэрэгтэй.

Нярайд ND-ийн шинж тэмдгүүд:

• жин нэмэхийн оронд турах;
• нулимсгүйгээр уйлах;
• байнга шээх, шээс ялгаруулах хэсгүүд маш их байдаг;
• байнга бөөлжих, зүрх дэлсэх.

Оношлогооны шалгуур үзүүлэлт

ND-ийн анхны шинж тэмдгүүд илт байна - хэт их цангах, шөнийн цагаар байнга шээх нь их байдаг.

Өвчний бүрэн оношлогоо нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Зимницкийн туршилт;
• өдөр тутмын шээсний хэмжээг тодорхойлох;
• цус, шээсний osmolarity эсэхийг шалгах;
• шээсний нягтыг тодорхойлох;
• цусан дахь глюкоз, натри, мочевин, кали зэргийг тодорхойлох;
• CT, рентген зураг, тархины echoencephalography;
• рентген зураг, бөөрний хэт авиан шинжилгээ.

Шинжилгээний үр дүнгийн дагуу ТТ шинж тэмдгийн хүснэгт:

Чихрийн шижин өвчнөөс зайлсхийхийн тулд хоосон ходоодонд глюкоз өгөх цусны шинжилгээ хийдэг.

Хэрэв цус, шээсний osmolyarity хэвийн байвал шингэнээс бусад тохиолдолд шинжилгээ хий.

Бөөрний болон нейроген хэлбэрийн чихрийн шижин нь биеийн жингийн өөрчлөлт, сийвэнгийн натри, osmolarity өөрчлөгддөг. Эмчилгээ нь өөр байх тул энэ нь зайлшгүй шаардлагатай.

ND эмчилгээ

Хэрэв чихрийн шижин өвчний шалтгааныг олж мэдэх боломжтой байсан бол тэд өдөөн хатгасан ND өвчинтэй тэмцэж байна. Цаашдын эмчилгээг өвчний хэлбэрээс хамаарч явуулдаг.

Мэдрэлийн төрөл

Мансууруулах бодисын эмчилгээг өдөрт 4 литрээс илүү шээсээр хийдэг. Хэрэв эзэлхүүн бага бол өвчтөнд шингэний хэрэглээг хянах хоолны дэглэмийг зааж өгдөг.

Эмнэлзүйн зөвлөмжүүд нь ADH-ийг орлох Минириныг томилдог. Эмийн тунг дангаар нь сонгох бөгөөд нас, жингээс хамаардаггүй. Шалгуур нь нөхцөл байдал сайжирч, шээх, цангах бууралт юм. Уг эмийг өдөрт 3 удаа ууна.

Карбамазепин, хлорпропамидын бэлдмэл нь вазопрессины синтезийг сайжруулдаг. Адиурекрин нь хуурай салст бүрхэвчийг багасгах, шээсний хэмжээг багасгах зорилгоор хамар руу оруулдаг.

Бөөрний төрөл

Нефрогенийн төрлийн өвчний эмчилгээнд шээс хөөх эм хэрэглэдэг - Гипотиазид, Индапамид, Триампур. Калийн алдагдлыг нөхөхийн тулд Asparkam эсвэл Panangin-ийг тогтооно.

Заримдаа эмчилгээг үрэвслийн эсрэг эмээр нөхдөг. Сангийн сонголт нь нөхцөл байдлын хүнд байдал, шээсний сувгийг гэмтэх зэргээс хамаарна.

Хоёр төрлийн өвчний эмчилгээнд ерөнхий нөхцөл байдлыг намдаах, нойрыг сайжруулах, мэдрэлийн системийг тайвшруулах үйлчилгээтэй тайвшруулах эм хэрэглэдэг.

Хоолны дэглэм

Хоолны дэглэм нь цангааг бууруулж, шээсээр алдагдсан шим тэжээлийг нөхөх зорилготой юм. Өвчтөнд давс, чихрийн хэрэглээг багасгахыг зөвлөж байна.

Өдөрт 5-6 удаа хоол идэхийг зөвлөж байна.

Хэрэгтэй бүтээгдэхүүн:

• хатаасан жимс - калийн алдагдлыг нөхөх;
• далайн хоол - фосфорын өндөр агуулга;
• шинэ ногоо, жимс жимсгэнэ;
• махгүй мах.

Чухал өөх тос, нүүрс ус - цөцгийн тос, төмс, гоймонгийн аль аль нь.

Энэ нь № 7, 10-ийн хоолны дэглэмтэй нийцдэг.

Урьдчилсан мэдээ

Орчин үеийн анагаах ухаанаар энэ өвчнийг эмчлэх боломжгүй юм. Эмийн жор нь усны тэнцвэрийг хадгалах, нөхцөл байдлыг намдаахад тусалдаг. Нөхөн олговрын хувьд өвчтөн ажиллах боломжтой хэвээр байна.

Чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь чихрийн шижингийн хөгжлийг өдөөж болох өвчин, гэмтэлийг цаг тухайд нь эмчлэхэд суурилдаг. Энэ нь тархины асуудал, бөөрний эмгэгийн аль алинд нь хамаарна.

Чихрийн шижингийн insipidus, түүний үүсэх шалтгаан, эмчилгээний талаархи видео материал:

ND бүхий өвчтөнүүд эмийн хэрэглээг нарийн хянах, хоолны дэглэм, уух дэглэмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Энэ нь амьдралын чанарыг сайжруулж, зүрх судасны болон мэдрэлийн системийн нэмэлт бэрхшээлээс зайлсхийх болно.