Чихрийн шижингийн кома нь өндөр гликеми дагалддаг чихрийн шижин өвчний цочмог хүндрэл бөгөөд энэ нь үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй инсулины дутагдлын үндсэн дээр тохиолддог бөгөөд яаралтай тусламж шаарддаг. Нөхцөл байдлыг чухал гэж үздэг, хурдан (хэдхэн цагийн дотор) эсвэл удаан хугацаагаар (хэдэн жил хүртэл) хөгжиж чаддаг.
Чихрийн шижингийн комагийн яаралтай тусламжийн эмчилгээ нь хоёр үе шатаас бүрдэнэ.
- эмнэлгийн өмнөх - энэ нь өвчтөний хамаатан садан, эсвэл зүгээр л ойролцоо байгаа хүмүүс болж хувирдаг;
- эм - түргэн тусламжийн багийн төлөөлөгчид болон эмнэлгийн байгууллагын ажилчдын мэргэшсэн эмчилгээний оролцоо.
Комагийн төрөл
Кетоацидотик төлөв байдал нь цус, шээсэнд их хэмжээгээр агуулагддаг ацетон (кетон) биетүүд үүсдэг. Инсулин хамааралтай "чихэрлэг өвчин" -ийн хүндрэл үүсдэг.
Гиперосмоляр комагийн эмгэг процесс нь шингэн алдалт, цусны osmolarity ихтэй холбоотой байдаг. Энэ нь суурь өвчний инсулин бие даасан хэлбэртэй өвчтөнүүдэд хөгждөг.
Шинж тэмдгийн ялгаа
Чихрийн шижингийн комын хоёр хэлбэрийн эмнэлзүйн илрэлүүд ижил төстэй байдаг.
- эмгэг цангалт;
- хуурай амны мэдрэмж;
- полиурия;
- таталт шүүрэлт;
- дотор муухайрах, бөөлжих
- хэвлий дэх өвдөлт.
Ацетоны үнэр нь кетоацидозыг бусад цочмог нөхцөл байдлаас ялгаж салгадаг илрэл юм
Улс орнуудыг бие биенээсээ ялгаж салгахад чухал байр суурь бол кетоацидозын үед агаар дахь ацетон үнэр, түүний гиперосмоляр кома байхгүй байх явдал юм. Энэ өвөрмөц шинж тэмдэг нь олон тооны кетон биетүүд байгааг харуулж байна.
Цаашдын тактик
Эмнэлгийн өмнөх үе шат
Чихрийн шижингийн комын аливаа хэлбэрийн анхны тусламж нь мэргэшсэн мэргэжилтэн ирэх хүртэл цуврал арга хэмжээнүүдээс эхлэх ёстой.
Чихрийн шижин дэх гликеми гэж юу вэ- Өвчтөнийг өндөрлөггүйгээр хэвтээ гадаргуу дээр байрлуулна.
- Хувцасыг тайлах эсвэл туслах хувцаслалтад саад учруулж буй хувцасны дээд хэсгийг зайлуулах.
- Амьсгал давчдах, гүнзгий амьсгалах үед цэвэр агаарт гарахын тулд цонхоо онгойлго.
- Түргэн тусламж ирэхээс өмнө амин чухал шинж тэмдгүүдийн тогтмол хяналт (импульс, амьсгал, цочроогчдод үзүүлэх хариу урвал). Боломжтой бол мэдээллийг мэргэшсэн мэргэжилтнүүдэд өгөхийн тулд тэмдэглэл хөтлөнө.
- Хэрэв амьсгалын замын баривчлах эсвэл зүрх дэлсэх шинж тэмдэг илэрвэл зүрх судасны сэхээн амьдруулах арга хэмжээг яаралтай хийх хэрэгтэй. Өвчтөн ухаан нь сэргэсний дараа түүнийг ганцааранг нь битгий орхи.
- Өвчтөний ухамсрын төлөв байдлыг тодорхойлох. Түүний нэр, нас, түүний хаана байгаа, хажууд нь хэн болохыг асуу.
- Хүн бөөлжих үед өсгөх боломжгүй бол бөөлжих хүсэлгүй байхын тулд толгойг нь хажуу тийш нь эргүүлэх хэрэгтэй.
- Татамхай халдлагад өртөх үед өвчтөний биеийг хажуу тийш нь эргүүлж, шүдний хооронд хатуу зүйл байрлуулна (төмөр хэрэглэхийг хориглоно).
- Хэрэв хүсвэл халаалтын дэвсгэртэй хүнийг дулаацуулах хэрэгтэй, уух хэрэгтэй.
- Хэрэв өвчтөн инсулин эмчилгээ хийлгэж, оюун ухаан нь тунаж байвал түүнд тарилга хийхэд нь тусал.
Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст цаг тухайд нь анхаарал тавих нь таатай үр дүнд хүрэх баталгаа юм
Кетоацидотик кома
Эмнэлгийн үе шатанд хөндлөнгөөс оролцох алгоритм нь чихрийн шижин өвчний комын эмгэгээс хамаардаг. Газар дээр нь түргэн тусламж үзүүлэх нь ходоодоо өдөөх зорилгоор хамрын хоолойн хоолойг байрлуулах явдал юм. Шаардлагатай бол интубаци, бие махбодийг хүчилтөрөгчөөр хангах (хүчилтөрөгчийн эмчилгээ) хийдэг.
Инсулины эмчилгээ
Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламжийн үндэс бол эрчимтэй инсулин эмчилгээ хийх явдал юм. Зөвхөн богино хугацаанд үйлчилдэг дааврын эмийг хэрэглэдэг. Эхлээд 20 IU эмийг булчинд эсвэл судсаар, дараа нь дусаах үед уусмалаар 6-8 IU тутамд цаг тутамд оруулна.
Хэрэв гликеми 2 цагийн дотор буурахгүй бол инсулины тун хоёр дахин нэмэгдэнэ. Лабораторийн шинжилгээнээс үзэхэд чихрийн хэмжээ 11-14 ммоль / л хүрсэн бол дааврын хэмжээ хоёр дахин буурч, физиологийн шинжилгээнд хамрагдахгүй боловч 5% -ийн концентрацитай глюкозын уусмал дээр хэрэглэнэ. Гликемийн хэмжээ буурах тусам гормоны хэмжээ зохих хэмжээгээр буурдаг.
Шалгуур үзүүлэлт 10 ммоль / л хүрсэн тохиолдолд дааврын эмийг уламжлалт аргаар (арьсан доорх) 4 цаг тутамд хийж эхэлдэг. Ийм эрчимт эмчилгээ нь 5 хоног буюу өвчтөний биеийн байдал сайжрах хүртэл үргэлжилнэ.
Цусны шинжилгээ - цусан дахь сахарын хэмжээг хянах чадвар
Чухал! Хүүхдүүдийн хувьд тунг дараахь байдлаар тооцдог: нэг кг жинд 1 удаа 0.1 Юнител, дараа нь булчинд эсвэл судсаар цаг тутамд ижил хэмжээгээр авна.
Нөхөн сэргээх
Бие махбодид шингэнийг нөхөн сэргээхэд дараахь уусмалыг дусаах замаар хэрэглэдэг.
- натрийн хлорид 0.9%;
- 5% -ийн концентрацтай глюкоз;
- Рингер-Локк.
Реополиглюкин, Гемодез болон үүнтэй төстэй уусмалыг хэрэглэхгүй тул цусны osmolarity үзүүлэлтүүд цаашид нэмэгдэхгүй. Эхний 1000 мл шингэнийг өвчтөний эмчилгээний эхний цагт, хоёр дахь нь 2 цагийн дотор, гурав дахь нь 4 цагийн дотор тарьдаг. Бие махбодийн шингэн алдалтыг нөхөх хүртэл дараагийн 800-1000 мл шингэнийг 6-8 цагийн дотор ууна.
Ацидоз ба электролитийн тэнцвэрийг засах
7.1-ээс дээш цусан дахь хүчиллэг байдлын үзүүлэлтийг инсулин нэвтрүүлж, нөхөн сэргээх үйл явцыг сэргээдэг. Хэрэв тоо нь доогуур байвал 4% -ийн натрийн бикарбонатыг судсаар хийдэг. Үүнтэй адил уусмалаар бургуй байрлуулж, шаардлагатай бол ходоодоо угаана. Үүнтэй зэрэгцээд калийн хлоридыг 10% -ийн концентрацид томилох шаардлагатай (тунг нэмэлт бикарбонатын хэмжээнээс хамаарч тус тусад нь тооцдог).
Судсаар хийх эмчилгээ нь чихрийн шижингийн комын цогц эмчилгээний нэг хэсэг юм
Цусан дахь кали сэргээхийн тулд калийн хлорид ашиглана. Бодисын хэмжээ 6 ммоль / л хүрэхэд эмийг зогсооно.
Цаашдын тактик
Энэ нь дараах үе шатуудаас бүрдэнэ.
- Шаардлагатай түвшин хүрэх хүртэл инсулины бага тунгаар хэрэглэнэ.
- 2.5% натрийн бикарбонатын уусмалыг судсанд хийж цусны хүчиллэгийг хэвийн болгох.
- Цусны даралт багатай тохиолдолд - Норепинефрин, Дофамин.
- Тархины хаван - шээс хөөх эм, глюкокортикостероид.
- Бактерийн эсрэг эм. Хэрэв халдвар авсан газар нүдэнд харагдахгүй бол пенициллиний бүлгийн төлөөлөгч томилно, хэрэв халдвар байгаа бол Метронидазолыг антибиотикт нэмнэ.
- Өвчтөн орны амралтыг ажиглаж байхад - гепарин эмчилгээ.
- 4 цаг тутамд шээс ялгаруулах эсэхийг шалгаж, байхгүй тохиолдолд - давсагны катетержилт.
Гиперосмоляр кома
Түргэн тусламжийн баг нь хамрын хоолойг тогтоож, ходоодны агууламжийн хүсэл эрмэлзлийг гүйцэтгэдэг. Шаардлагатай бол интубаци, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийдэг.
Эмнэлгийн тусламж үзүүлэх онцлог:
- Цусны osmolyarity үзүүлэлтийг сэргээхийн тулд их хэмжээний дусаах эмчилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь натрийн хлоридын гипотоник уусмалаар эхэлдэг. Эхний нэг цагт 2 литр шингэн тарина, дараагийн 24 цагийн дотор өөр 8-10 литр тарина.
- Элсэн чихэр 11-13 ммоль / л хүрэхэд гипогликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд глюкозын уусмалыг судсаар тарина.
- Инсулиныг булчинд эсвэл судсанд 10-12 нэгж хэмжээтэй (нэг удаа) тарина. Цаашид 6-8 PIECES цаг тутамд.
- Цусан дахь калийн үзүүлэлт хэвийн хэмжээнээс доогуур байгаа нь калийн хлорид (1 литр натрийн хлорид тутамд 10 мл) нэвтрүүлэх шаардлагатай байгааг харуулж байна.
- Өвчтөн алхаж эхлэх хүртэл гепарины эмчилгээг хийдэг.
- Тархины хаван үүсэх үед - Lasix, adrenal даавар.
Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх нь чихрийн шижин өвчний цочмог хүндрэл үүсэх урьдчилсан нөхцөл юм
Зүрхний ажлыг дэмжихийн тулд зүрхний гликозидийг дусаагуур (Strofantin, Korglikon) -д нэмнэ. Бодисын солилцооны болон исэлдэлтийн процессыг сайжруулахын тулд - Кокарбоксилаза, С витамин, В бүлэг, глютамины хүчил.
Тэдний нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа өвчтөнүүдийн хоол тэжээл маш чухал ач холбогдолтой юм. Ухамсарт бүрэн сэргээгдсэн тул шингэцтэй нүүрс ус - semolina, зөгийн бал, чанамал хэрэглэхийг зөвлөж байна. Маш их уух нь чухал юм - жүүс (жүрж, улаан лооль, алимнаас), шүлтлэг бүлээн ус. Дараа нь будаа, сүүн бүтээгдэхүүн, хүнсний ногоо, жимсний нухаш нэмнэ. Долоо хоногийн туршид амьтны гаралтай липид, уураг нь хоолонд бараг нэвтрдэггүй.
