Чихрийн шижингийн оношлогоонд гликамидлагдсан гемоглобин

Нүүрс усны солилцооны эмгэгийг нөхөх чадвар нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн эрт тахир дутуу болох, нас барахаас урьдчилан сэргийлэх цорын ганц арга хэмжээ юм. Гликемийн түвшин өндөр байгаа үед ангиопати үүсгэх эрсдэл эрт дээр үеэс нотлогдсон. "Амтат өвчин" -ийн нөхөн олговрын хэмжээг гликатлаг гемоглобины түвшинг (HbA1c) үнэлэх үнэлэмжээр л тодорхойлж болно. Оношилгооны давтамж жилд 4 хүртэл удаа байдаг.

Гликатлагдсан гемоглобиныг биохимийн цусны үзүүлэлт гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь сүүлийн улирлын глюкозын дундаж хэмжээг тодорхойлдог. Ердийн шинжилгээнээс ялгаатай нь үр дүнг тооцоолох цаг бол оношлогооны үнэ цэнэтэй шалгуур үзүүлэлт бөгөөд үзүүлэлт нь материалын дээж авах мөчтэй холбоотой байдаг. Чихрийн шижин өвчний үед гликатлагдсан гемоглобины хэмжээ, түүний үр дүнг тайлбарлахыг өгүүлэлд авч үзсэн болно.

Оношлогооны онцлог

Цусны улаан эсүүд нь гемоглобин А агуулдаг. Энэ бол глюкозтой нийлээд хэд хэдэн химийн урвалд орж гликозилжсэн гемоглобин болно. Энэхүү "хувиргах" хурд нь цусны улаан эс нь амьд байх үеийн тухайн үеийн чихрийн тоон үзүүлэлтээс хамаарна. Цусны улаан эсийн амьдралын мөчлөг нь 120 хүртэл хоног байдаг. Энэ хугацаанд HbA1c тоонуудыг тооцдог боловч заримдаа хамгийн зөв үр дүнд хүрэхийн тулд цусны улаан эсийн амьдралын мөчлөгийн хагасыг төвлөрүүлдэг - 60 хоног.

Гликозилжсэн гемоглобины дараах хэлбэрүүд байна.

• HbA1a;
• HbA1b;
• HbA1c байна.

Статистикийн мэдээгээр энэ үзүүлэлтийг шалгах түвшин бүх эмнэлзүйн тохиолдлуудын 10% -иас хэтрэхгүй байгаа бөгөөд энэ нь шаардлагатай гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн бол үнэн биш юм. Энэ нь шинжилгээний эмнэлзүйн үнэ цэнэ, өвчтөний багтаамж багатай зөөврийн анализатор, тодорхой бүсэд оношлогоо хангалтгүй байгаатай холбоотой бөгөөд шинжилгээнд хамрагдах мэргэжилтнүүдийн үл итгэх байдлыг нэмэгдүүлдэг.

Гипергликеми - HbA1c түвшинг нэмэгдүүлэх гол холбоос

Шинжилгээг хэн томилдог вэ?

Хяналт нь чихрийн шижин өвчнөөс гадна таргалалт, цусны даралт ихсэх өвчтэй эрүүл хүмүүст зайлшгүй шаардлагатай. Тогтмол оношийг дараахь тохиолдолд зааж өгнө.

• 45 жилийн дараа бүх хүмүүст (эхний үр дүн хэвийн байсан бол 2-3 жил тутамд);
• чихрийн шижин өвчтэй хамаатан садантай өвчтөнүүд;
• суурин амьдралын хэв маягтай хүмүүс;
• глюкозын хүлцэлтэй хүмүүст;
• жирэмсний үеийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд;
• макросоми өвчний түүхтэй хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүд;
• өндгөвчний синдром бүхий өвчтөнүүд;
• чихрийн шижин өвчтэй өвчтөн (анх удаа цочмог хүндрэл үүсэх нөхцөл байдлын дагуу тодорхойлогддог);
• бусад эмгэг судлалын хамт (Иценко-Кушингын өвчин, акромегали, тиротоксикоз, альдостерома).

Материал цуглуулах бэлтгэл ажил шаардлагагүй. Гликозилжсэн гемоглобиныг тодорхойлох тестийг 6 сар хүртэлх нярай хүүхдэд зориулагдаагүй болно.

Венийн цус - HbA1c түвшинг оношлох материал

Оношлогооны үр ашиг

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд тогтмол судалгаа хийснээр нөхөн олговрыг шалгаж, дараа нь залруулах боломжтой болсон тул хүндрэл гарах магадлал буурдаг нь эмнэлзүйн хувьд батлагдсан.

Инсулинээс хамааралтай хэлбэртэй бол ретинопати үүсэх эрсдлийг 25-30%, полиневропати - 35-40%, нефропати 30-35% -аар буурдаг. Инсулин бие даасан хэлбэртэй бол янз бүрийн төрлийн ангиопати үүсэх эрсдлийг 30-35%, "чихэрлэг өвчний" хүндрэлээс үүдэлтэй үхлийн үр дагавар - 25-30%, миокардийн шигдээс - 10-15%, нийт нас баралт 3-5% -иар буурдаг. Үүнээс гадна, хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран шинжилгээг хүссэн үедээ хийж болно. Хавсарсан өвчин нь судалгааны ажилд нөлөөлдөггүй.

Цусан дахь үзүүлэлтүүдийн норм

Лабораторийн хоосон хуудсан дээрх оношлогооны үр дүнг% гэж бичжээ. Норм ба эмгэг судлалын дундаж утга дараахь байдалтай байна.

• 5.7 хүртэл - бодисын солилцоо сайн байгааг илтгэнэ, нэмэлт арга хэмжээ шаарддаггүй;
• 5.7-аас дээш, гэхдээ 6.0-аас доош - "чихэрлэг өвчин" байхгүй боловч эмгэг судлалын эмгэг үүсэх эрсдэл өндөр тул хоолны дэглэмийн залруулга зайлшгүй шаардлагатай болно;
• 6.0-аас дээш, гэхдээ 6.5-аас доогуур - урьдчилан сэргийлэлт буюу глюкозын хүлцэл буурсан байдал;
• 6, 5 ба түүнээс дээш - чихрийн шижингийн оношлогоо нь эргэлзээтэй байдаг.

HbA1c ба элсэн чихрийн дундаж утгуудын харьцаа

Нөхөн олговрын үзүүлэлтүүд

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээний үр дүнг оношлогдсон гемоглобины хувьд оношлох:

• 6.1-ээс доош - өвчин байхгүй;
• 6.1-7.5 - эмчилгээ үр дүнтэй;
• 7.5-аас дээш - эмчилгээний үр дүн дутмаг.

1 ба 2-р хэлбэрийн өвчний нөхөн олговрын шалгуур:

• 7-аас доош - нөхөн олговор (норм);
• 7.1-7.5 - нөхөн төлбөр;
• 7.5-аас дээш - декомпенсаци.

HbA1c шалгуур үзүүлэлтүүдийн дагуу 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эсрэг ангиопати үүсэх эрсдэл:

• 6.5 хүртэлх хэмжээ - эрсдэл багатай;
• 6.5-аас дээш - макроангиопати үүсэх өндөр эрсдэлтэй;
• 7.5-аас дээш - микроангиопати үүсэх өндөр эрсдэлтэй.

Хяналтын давтамж

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний лабораторийн оношлогоо

Хэрэв чихрийн шижин анх удаа оношлогдвол ийм өвчтөн жилд нэг удаа оношлогддог. Үүнтэй ижил давтамжтайгаар "чихэрлэг өвчин" эмийн эмчилгээ хэрэглэдэггүй боловч хоолны дэглэмийн эмчилгээ, биеийн тамирын оновчтой үйл ажиллагааны нөхөн олговрыг эрэлхийлж буй хүмүүсийг шалгадаг.

Гипогликемийн эмийг хэрэглэх тохиолдолд сайн нөхөн олговрыг жилд нэг удаа HbA1c шалгуур үзүүлэлт, ядуу нөхөн олговрыг 6 сар тутамд шалгаж байх шаардлагатай байдаг. Хэрэв эмч инсулин бэлдмэлийг тогтоосон бол сайн нөхөн олговрын шинжилгээг жилд 2-оос 4 удаа, хангалтгүй зэрэгтэйгээр жилд 4 удаа хийдэг.

Чухал! 4-ээс дээш удаа оношлох нь утгагүй юм.

Хэлбэлзлийн шалтгаанууд

Гликозилжсэн гемоглобины хэмжээг ихэсгэх нь зөвхөн "чихэрлэг өвчин" төдийгүй дараахь нөхцөл байдлын цаана ажиглагдаж болно.

• нярайд өндөр ургийн гемоглобин (нөхцөл байдал нь физиологийн шинжтэй бөгөөд залруулга шаарддаггүй);
• биед агуулагдах төмрийн хэмжээ буурах;
• дэлүүг мэс заслын аргаар арилгах арын дэвсгэр дээр.

Шалгуур үзүүлэлт буурсан эсвэл нэмэгдсэн нь тэдгээрийг засах боломж юм

HbA1c агууламж буурах нь дараах тохиолдолд тохиолддог.

• гипогликемийн хөгжил (цусан дахь сахарын хэмжээ буурах);
• хэвийн гемоглобины өндөр түвшин;
• цус алдалтын дараах байдал, гематопоэтик систем идэвхжсэн үед;
• гемолитик цус багадалт;
• цочмог буюу архаг шинж чанартай цус алдалт, цус алдалт байгаа эсэх;
• бөөрний дутагдал;
• цус сэлбэх.

Оношлогооны арга, анализаторууд

Гликоген агуулсан гемоглобины индексийг тодорхойлохын тулд хэд хэдэн арга хэрэглэдэг бөгөөд үүний дагуу оношлогооны арга тус бүрт хэд хэдэн тодорхой анализатор байдаг.

HPLC

Өндөр даралтын ионы солилцооны хроматографи нь нарийн төвөгтэй бодисыг бие даасан тоосонцор болгон хуваах арга бөгөөд гол орчин нь шингэн юм. D 10 ба Variant II анализаторуудыг ашиглана уу. Туршилтыг бүс нутгийн болон хотын эмнэлгүүдийн төвлөрсөн лабораторид, нарийн мэргэжлийн оношлогооны төвүүдэд явуулдаг. Тус арга нь бүрэн гэрчилгээжсэн бөгөөд автомат. Оношлогооны үр дүн нь нэмэлт баталгаажуулалт шаардахгүй.

Immunoturbudimetry

Сонгодог эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиемийн схем дээр үндэслэсэн шинжилгээний арга. Бөөгнөрүүлэх урвал нь флюометрийн нөлөөнд өртөх үед фотометрийн дор тодорхойлогдох цогцолборыг бий болгох боломжийг олгодог. Судалгааны хувьд цусны ийлдэс, автомат биохимийн анализатор дээр тусгай оношлогооны иж бүрдэл ашигладаг.

Өндөр мэдрэмжтэй биохимийн анализатор - өндөр оношлогооны нарийвчлал хийх боломж

Энэ төрлийн судалгааг дунд буюу бага урсгалтай анализ бүхий биохимийн лабораторид хийж байна. Энэ аргын сул тал бол дээжийг гар аргаар бэлтгэх хэрэгцээ юм.

Харьцангуй хроматограф

Уургийн биологийн орчинд нэмэгдсэн тодорхой органик бодисуудтай харилцан үйлчлэлд суурилсан судалгааны тодорхой арга. Туршилтын анализаторууд - In2it, NycoCard. Энэ арга нь эмчийн байранд шууд оношлох боломжийг олгодог (Европын орнуудад хэрэглэгддэг).

Туршилтыг тусгаарлагдсан тохиолдолд ашигладаг, хэрэглээний материалын өртөг өндөр тул ашиглах нь түгээмэл биш юм. Үр дүнгийн талаархи тайлбарыг судалгааг тогтоосон оролцсон эмч хийдэг. Хүлээн авсан үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн өвчтөний эмчилгээний цаашдын тактикийг сонгоно.