Орчин үеийн анагаах ухааны ололт амжилтыг үл харгалзан онкологийн өвчин одоо илүү түгээмэл болж байгаа бөгөөд тэдний үр дүнтэй эмчилгээ одоог хүртэл илрээгүй байна. Зарим сортын хувьд одоо байгаа эмчилгээний бүх аргыг ашиглаж байсан ч нас баралт 90 орчим хувьтай байдаг. Ийм түрэмгий эмгэг нь нойр булчирхайн толгойн хорт хавдар юм. Энэ эрхтэний тусгай байрлал, түүнчлэн хавдрын хурдацтай хөгжил нь өвчний энэ хэлбэрийг хамгийн таагүй нөхцөлтэй болгодог - нас баралтын тоогоор 4-р байранд ордог.
Ерөнхий шинж чанар
Нойр булчирхайн толгойн хавдар нь маш ховор тохиолддог хавдрын хамгийн түрэмгий хэлбэр юм. Түүний өвөрмөц байдал нь ихэвчлэн олон тооны метастазуудаас болж мэс засал хийх боломжгүй болсон үе шатанд байдаг. Ийм хожуу оношлогоо нь нойр булчирхайн хэвлийн хөндийн гүнд байрлах тусгай байрлал, түүнчлэн эхний шатанд тодорхой шинж тэмдэг илрээгүйтэй холбоотой байдаг.
Хэрэв нойр булчирхай нь хавдрын өвчинд нэрвэгдсэн бол 70-аас дээш хувь нь толгойн хэсэгт яг нарийн байршдаг. Энэ бол биеийн хамгийн том хэсэг, түүний суурь юм. Гэхдээ энд фермент үйлдвэрлэх бүх үндсэн процесс явагдаж, суваг нь ходоод гэдэсний замд ордог. Энэ нь бусад эрхтнүүдтэй харьцдаг толгой юм. Тиймээс ийм хавдар ялангуяа хурдан метастазалдаг. Ихэнх тохиолдолд хавдар нь цусны эргэлт, лимфийн системээр тархдаг. Метастазууд нь элэг, гэдэс, тэр ч байтугай уушгинд нэвтэрч болно.
Төрөл бүрийн
Энэ хавдар нь ихэвчлэн эрхтэний эдээс үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд эдгээр нь мутацид орсон булчирхайн сувгийн хучуур эд юм. Заримдаа паренхим эсвэл фиброз эдэд өртдөг. Ихэнхдээ хавдар нь ихэвчлэн ялгаатай байдаг, бүх чиглэлд жигд тархдаг. Гэхдээ түүний зангилааны өсөлт, мөн хөрш зэргэлдээ эд, цусны судас, эд эрхтэнд хурдан соёололт хийх боломжтой.
Ихэнх тохиолдолд үүнтэй төстэй оношлогоо хийснээр хавдар үүсдэг. Энэ бол нойр булчирхайн сувгийн салст бүрхүүлийн эпителийн эсүүдээс үүсдэг хавдар юм. Тэд мутацид ордог бөгөөд энэ процесс хурдан явагддаг. Хавтгай эсийн хавдар эсвэл анапластик хавдар энэ газарт бага зэрэг олддог.
Хавдар нь булчирхайн өөрийн эсүүдээс үүсдэг бөгөөд ихэнхдээ сувгийн дотор байрладаг боловч заримдаа түүний гадаргуу дээр байдаг
Үе шатууд
Өвчтөнүүдийн цөөн хувь нь энэ эмгэгээс салах боломжтой байдаг. Үнэн хэрэгтээ ихэнх тохиолдолд нойр булчирхайн толгойн хавдар ажиллах боломжгүй байдаг.
Үүний дагуу хорт хавдрын 4 үе шатыг энэ газарт ялгадаг.
- Эхний шатанд хавдар нь зөвхөн нойр булчирхайд локализаци болдог. Энэ нь ихэвчлэн 2 см-ээс ихгүй хэмжээтэй байдаг тул шинж тэмдгүүд нь маш муу илэрхийлэгддэг тул энэ үед эмгэг нь ховор оношлогддог.
- 2-р шат нь хавдраас хэвлийн хөндий рүү гарах замаар тодорхойлогддог. Ихэвчлэн түүний эсүүд нь цөсний суваг, арван хоёр настнуудад ургадаг. Үүнээс гадна, хорт хавдрын эсүүд тунгалгийн булчирхайд халдаж болно. Түүгээр ч барахгүй өвдөлт, дотор муухайрах, хоол боловсруулах эрхтний хямралаас гадна жин хасч эхэлдэг.
- 3 үе шатанд метастазууд нь хоол боловсруулах тогтолцооны бүх эрхтнүүдэд тархдаг бөгөөд том судаснуудад байдаг.
- Эмгэг судлалын хамгийн хүнд явц бол түүний 4 үе шат юм. Энэ тохиолдолд метастазууд яс, уушиг, тархинд нэвтэрч болно.
Шалтгаанууд
Одоо онкологийн өвчнийг идэвхтэй судалж байгаа боловч өнөөг хүртэл эрдэмтэд яагаад гарч ирснийг нь тодорхой хэлж чадахгүй байна. Ихэнх тохиолдолд архаг нойр булчирхайн үрэвслийн удаан хугацааны туршид ийм хавдар үүсдэг. Ялангуяа өвчтөн эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөөгүй бол. Үүний зэрэгцээ булчирхайд нойр булчирхайн шүүрэл зогсонги байдалд ордог. Энэ нь байнгын үрэвсэлт үйл явцтай адил эд эсийн доройтол, хавдар үүсэхэд хүргэдэг. Энэ нь удамшлын урьдал өвчтэй хүмүүст хавдар үүсэх магадлалтай байдаг.
Согтууруулах ундаа байнга хэрэглэх нь хорт хавдар үүсэхийг өдөөж болно.
Нойр булчирхайн толгойн хорт хавдар нь өөрийн эсүүдээс үүсдэг тул түүний үйл ажиллагааны аливаа гажуудал нь ийм үйл явцыг өдөөж болно. Нэгдүгээрт, чихрийн шижин өвчний эмгэг үүсэх эрсдэл өндөр байна. Энэ өвчин нь булчирхайлаг хучуур эдийн гиперплази үүсгэдэг. Үүнээс гадна энэ нь ихэвчлэн архидалт, тамхи татахтай холбоотой байдаг. Эцсийн эцэст архи, никотин нь олон тооны хорт бодис, тэр ч байтугай хорт хавдар үүсгэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Үүний зэрэгцээ эпителийн гиперплази үүсгэдэг липидийн үйлдвэрлэл нэмэгддэг.
Өөх тос, халуун ногоотой, лаазалсан хоол хүнс тогтмол хэрэглэснээр нойр булчирхайн нойр булчирхайн үйлдвэрлэл нэмэгдэж, улмаар эсийн доройтол үүсдэг. Нойр булчирхайн төлөв байдалд сөрөг нөлөө нь хэт их идэх, элсэн чихэр хэтрүүлэн хэрэглэх, хадгалах бодис агуулсан бүтээгдэхүүн, удаан хугацаагаар мацаг барих, ходоод гэдэсний замын өвчний эмчилгээнд хамрагдахгүй байх явдал юм. Онкологи нь холецистит, цөсний чулуу, ходоод, гэдэсний уушигны үрэвсэл зэрэг эмгэгүүдэд хүргэдэг.
Судалгаагаар хорт хавдар энэ газарт ихэвчлэн аюултай үйлдвэрлэл эрхэлдэг хүмүүст байдаг болохыг тогтоожээ. Эдгээр нь химийн, мод боловсруулах үйлдвэр, хөдөө аж ахуйн салбарт ажилладаг хүмүүс юм. Үүнээс гадна, экологийн хувьд тааламжгүй газар амьдардаг хүмүүс хорт хавдар үүсэхэд өртөмтгий байдаг.
Шинж тэмдэг
Ихэнх тохиолдолд нойр булчирхайн толгойн хорт хавдрын эхний шинж тэмдэг бөгөөд үүний үндсэн дээр хавдар оношлогддог. Гэхдээ асуудал бол хавдар аль хэдийн томорч байгаа үед хүрээлэн буй эрхтнүүд эсвэл мэдрэлийн төгсгөлүүдийг шахаж буй үед хүчтэй өвдөлт үүсдэг. Эхэндээ шинж тэмдгүүд нь бага зэргийн бөгөөд чанар муутай хоолонд хариу үйлдэл үзүүлэх эсвэл гастрит үүсэхээс сэргийлж өвчтөнд авах боломжтой.
Гэхдээ эмгэгийг эхний шатанд илрүүлж болно. Эсийн доройтол нь ихэвчлэн бие махбодид хордлого дагалддаг. Энэ нь хоолны дуршил буурах, өвчтөний хүчтэй жин алдах, сулрах зэргээр илэрдэг. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал нь булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, хоол боловсруулах үйл ажиллагаа муудсанаас үүсдэг.
Нэмж хэлэхэд нойр булчирхайн толгойн хавдар нь дараахь шинж тэмдгүүд ихэвчлэн ажиглагддаг.
- дотор муухайрах, бөөлжих
- хоолны дуршилгүй болох;
- гэдэс цайрах, хавтгайрах;
- хоол идсэний дараа хүндийн мэдрэмж;
- өтгөн ялгадас.
Хавдрын энэ хэлбэрийн өвдөлт нь том хавдартай бол хүчтэй болдог.
Хавдар томрох тусам цөсний сувгийг шахаж чаддаг. Энэ нь цөсний хөдөлгөөнийг тасалдуулж, гаднах байдал нь шарлалт хэлбэрийн хэлбэрээр илэрдэг. Өвчтөний арьс, салст бүрхэвч шар, ногоон өнгөтэй болж, хүнд загатнах мэдрэмж төрдөг. Үүнээс гадна, шээс нь харанхуйлж, ялгадас нь өнгөгүй болдог. Энэ тохиолдолд өвчтөнүүд ихэвчлэн маш хүчтэй өвдөлтийг мэдэрдэг.
Ийм хавдрын үед хөрш зэргэлдээ эрхтнүүд гэмтсэнээс болж хүндрэлүүд ихэвчлэн гардаг. Энэ нь элэг ихсэх, дэлүү асцит, уушигны шигдээс, гэдэсний цус алдалт, пепсины шарх байж болно. Ихэнхдээ цусны эргэлтийн систем дэх метастазуудын соёололт нь доод мөчдийн венийн тромбоз үүсгэдэг.
Оношлогоо
Нойр булчирхайн толгойн хорт хавдрын оношлогоо нь энэ эрхтэний гүн байрлал, түүнчлэн өвөрмөц шинж тэмдгүүд байхгүй тул хүндрэл учруулдаг. Эмгэг судлалын илрэл нь хоол боловсруулах тогтолцооны бусад өвчинтэй ижил байж болно. Хорт хавдрын ялгаа нь оношлогооны уушигны үрэвсэл, аортын аневризм, хавдрын үрэвсэл, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, холецистит, цөсний сувгийн бөглөрөл зэргээс үүдэлтэй.
Тиймээс зөв онош тавихын тулд цогц шинжилгээ шаардлагатай. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг аргууд:
- дурангийн хэт авиан;
- Нойр булчирхайн MRI;
- хэт авиан шинжилгээ;
- позитрон ялгарлын томографи;
- duodenal дуу чимээ;
- копрограм;
- Хэвлийн эрхтнүүдийн MSCT;
- дурангийн нөхөн сэргээлтийн холангиопанкреатографи;
- хатгалт биопси;
- цусны шинжилгээ.
Нойр булчирхайд хавдар илрүүлэх нь зөвхөн цогц үзлэгээр л боломжтой байдаг
Эмчилгээ
Ийм оноштой өвчтнүүдийн эмчилгээг эмнэлэгт хийдэг. Ийм хавдар маш хурдан урагшилдаг тул хэд хэдэн аргыг хослуулах шаардлагатай байдаг: мэс заслын оролцоо, хими эмчилгээ, цацраг туяа. Орчин үеийн аргыг бас ашигладаг, жишээлбэл, биотерапия. Энэ бол хорт хавдрын эсийг оновчтой болгодог өвөрмөц эмийн хэрэглээ юм. Киттруд, Эрлотиниб эсвэл тусгай эмчилгээний вакциныг хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч энэ эмгэгийн аливаа эмчилгээ нь чанар муутай, тодорхойгүй байдаг.
Нойр булчирхайг зайлуулахЭнэ хавдраас салах цорын ганц арга бол мэс засал юм. Эцсийн эцэст энэ нь булчирхайн доройтсон өөрийн эсийг илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь хэвийн хэмжээнд эргэж очих боломжгүй юм. Эрт үе шатанд мэс заслын эмчилгээ нь хавдрын тархалтыг зогсоож чаддаг. Гэхдээ үүний тулд түүний бүх эсийг зайлуулах шаардлагатай болно. Тиймээс нойр булчирхайн үрэвсэлийг ихэвчлэн хийдэг. Энэ нь нойр булчирхайн нэг хэсгийг, заримдаа ходоод, эсвэл арванхоёрдугаар гэдэс, хүрээлэн буй судас, эдийг зайлуулдаг.
Зөвхөн ийм тохиолдолд маш ховор тохиолдолд хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааг хадгалах боломжтой байдаг. Гэхдээ ихэвчлэн мэс заслын эмчилгээний аргыг сонгохдоо эмч нь хоёр муу зүйлийн хамгийн багаыг нь сонгодог. Хэдийгээр ийм мэс засал хийснээр нас баралтын түвшин 10-20% байдаг боловч зөвхөн энэ нь өвчтөнд хэдэн жил амьдрах боломж олгоно.
Нойр булчирхайн толгойн элэг ба бусад эрхтэнд метастазтай хавдрын сүүлийн шатанд хавдрыг арилгах нь үр дүнгүй болжээ. Тиймээс хөнгөвчлөх мэс засал нь өвчтөний амьдрах чадварыг сайжруулж, хоол боловсруулалтыг сайжруулж, шарлалтыг арилгадаг. Энэ нь жишээлбэл, тойрч гарах мэс засал эсвэл цөсний сувгийн эндоскопийн стентийг хийх явдал юм.
Хими эмчилгээ нь хавдрын хэмжээг багасгаж, мэс заслын аргаар зайлуулсны дараа дахин гарахаас сэргийлдэг
Хагалгааны дараа дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах зорилгоор химийн эмчилгээг хийдэг. Хавдар үүсэх боломжгүй хэлбэрийн хувьд тусгай эм шаардлагатай байдаг. Ийм эмчилгээ нь түүний хавдрын өсөлтийг удаашруулж, тэр ч байтугай хэмжээг нь бууруулж чаддаг. Хорт хавдрын хожуу үе шатанд ч үр дүнтэй байдаг эм нь Соматостатин ба Трипторелин юм.
Хорт хавдрын боломжгүй хэлбэртэй бол цацраг туяа хэрэглэдэг. Цацрагийн эмчилгээ нь хэд хэдэн хуралдаан дээр хорт хавдрын эсийг устгах боломжтой. Энэ нь метастазыг бага зэрэг удаашруулж, өвчтөний амьдралыг уртасгах боломжийг олгодог. Гэхдээ бид энэ эмгэгийг хэдэн жилийн турш хичнээн өвчтөн амьдарч байсан тухай статистик мэдээллийг судалж үзвэл эмчилгээний үр дүнтэй арга одоог хүртэл олдоогүй нь тодорхой байна. Бүх мэдэгдэж байгаа аргыг хэрэглэж байсан ч гэсэн оношлогдсоны дараа эхний жилд өвчтөнүүдийн 80 гаруй хувь нь нас бардаг.
Урьдчилсан мэдээ
Нойр булчирхайн толгойн хорт хавдрын таатай таамаглал нь эрт үе шатанд эмгэг судлалаар оношлогдсон хүмүүст л тохиолддог бөгөөд энэ нь ховор тохиолддог. Эмчилгээг эрт эхлэх тусам эдгэрэх магадлал өндөр болно. Хэрэв хавдар нь зөвхөн нойр булчирхайд локалчлагдсан бөгөөд хараахан метастазгүй бол түүнийг арилгах боломжтой.
Хоёр дахь шатанд ихэвчлэн метастаз байдаггүй боловч хавдар нь том хэмжээтэй болж өсдөг бөгөөд энэ нь хоол боловсруулах бүх эрхтэнүүдийн үйл ажиллагааг зөрчих явдал юм. Энэ тохиолдолд ганцхан үйл ажиллагаа үр дүнгүй болно. Хорт хавдрын эсийн өсөлтийг дарахын тулд химийн эмчилгээ, цацраг туяа шаардлагатай байдаг. Хожуу үе шатанд хорт хавдрын оношлогоонд жилийн турш нас баралт 99% байдаг. Гэхдээ өвчний эхний үе шатанд хавсарсан эмчилгээ хийвэл бүрэн эмчлэх баталгаа болдоггүй. Ихэвчлэн ийм оноштой өвчтөнүүд 5-аас дээш жил амьдардаггүй.
Зөв зохистой хооллолт нь хорт хавдрын эрсдлийг бууруулахад тусална
Урьдчилан сэргийлэх
Нойр булчирхайн толгой дээрх хавдар нь ховор тохиолддог боловч энэ нь хамгийн түрэмгий хэлбэр юм. Өвчтөний оршин тогтнох байдал нь өвчний үе шат, хавдрын хэмжээ, хөрш зэргэлдээ эдэд гэмтэх зэргээс хамаарна. Амжилттай сэргэхийн тулд эмгэгийг эмчлэх эмчилгээг эхний шатанд эхлэх нь маш ховор байдаг. Эцсийн эцэст энэ газарт хавдар илрүүлэх нь зөвхөн цогц үзлэгээр л боломжтой байдаг.
Тиймээс эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх гол арга бол тогтмол эмчийн үзлэг юм. Энэ нь удамшлын урьдал нөхцөл байдал эсвэл сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөнд өртөх шаардлагатай байдаг. Хоол боловсруулах тогтолцооны бүх өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх шаардлагатай бөгөөд чихрийн шижин, нойр булчирхайн үрэвсэл байгаа тохиолдолд эмчийн зааврыг анхааралтай дагаж мөрдөнө. Муу зуршлаас татгалзах, стрессээс зайлсхийх хэрэгтэй. Мөн хоолны дэглэмд өөх тос, кондитер, тамхи татдаг мах, лаазалсан хоол хүнс хэрэглэхийг хязгаарлах хэрэгтэй.
Толгойн нойр булчирхайн хорт хавдар нь маш богино хугацаанд үхэлд хүргэж болзошгүй маш ноцтой эмгэг юм. Тиймээс зөв хооллож, эрүүл амьдралын хэв маягаар амьдрахыг хичээж, эмчийн үзлэгт тогтмол хамрагдах хэрэгтэй. Энэ нь хавдраас салах боломж байсаар байгаа эхний үе шатыг илрүүлэхэд тусална.
