Чихрийн шижин өвчний үед гиперосмоляр кома үүсэх нь ихэвчлэн инсулин хамааралгүй өвчний өндөр настай хүмүүст тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд бөөрний дутагдлын эсрэг кома үүсдэг. Тархины бөөр, цусны судасны эмгэг, түүнчлэн стероид, шээс хөөх эм зэрэг ийм бүлгийн эмийг хэрэглэх нь нэмэлт өдөөн хатгах хүчин зүйл болж өгдөг. Гиперосмоляр комагийн эмчилгээнд удаан хугацаагаар хамрагдахгүй байх нь нас барахад хүргэдэг.
Хөгжлийн шалтгаан
Энэ төрлийн чихрийн шижингийн комын хөгжлийг өдөөж буй гол хүчин зүйл бол инсулины дутагдалтай зэрэгцэн бие махбод дахь усны электролитийн тэнцвэрт байдал (шингэн алдалт) зөрчигддөг. Үүний үр дүнд өвчтөний цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгддэг.
Шингэн алдалт нь бөөлжих, гүйлгэх, шээс хөөх эм, хүнд цус алдах, хүчтэй түлэгдэлтийг өдөөж болно. Үүнээс гадна чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулины дутагдал дараахь шалтгааны улмаас ихэвчлэн тохиолддог.
- таргалалт
- нойр булчирхайн эмгэг (нойр булчирхайн үрэвсэл, холецистит);
- аливаа мэс заслын оролцоо;
- хоол тэжээлийн ноцтой алдаа;
- шээсний системд нутагшсан халдварт үйл явц;
- судсаар тарих үед цусан дахь их хэмжээний глюкозыг огцом цохих;
- зүрх судасны тогтолцооны эмгэг (цус харвалт, зүрхний шигдээс).
Судалгаагаар пиелонефрит ба буурсан шээс гадагшлуулах нь гиперосмоляр комагийн хөгжил ба түүний явцын аль алинд нь шууд нөлөө үзүүлдэг. Зарим тохиолдолд шээс хөөх эм, дархлаа дарангуйлагч, давсны уусмал, гипертоник уусмалыг нэвтрүүлснээс болж кома үүсч болно. Мөн гемодиализын процедурын үеэр.
Шинж тэмдэг
Гиперосмоляр кома ихэвчлэн аажмаар хөгждөг. Эхлээд өвчтөн хүчтэй сулрах, цангах, хэт их шээх мэдрэмж төрдөг. Хамтдаа ийм эмгэгийн илрэл нь шингэн алдалтын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Дараа нь арьсны хуурайшилт, нүдний шилний өнгө аяс мэдэгдэхүйц буурдаг. Зарим тохиолдолд хүчтэй турах тэмдэглэгддэг.
Ухамсрын сулрал нь 2-5 хоногт хөгждөг. Энэ нь хүчтэй нойрмоглохоос эхэлж, гүн коматай төгсдөг. Хүний амьсгаа давтамжтай, тогтмол байдаг боловч кетоацидотик комагаас ялгаатай нь амьсгалахад ацетон үнэр байдаггүй. Зүрх судасны тогтолцооны эмгэг нь тахикарди, хурдан судасны цохилт, хэм алдагдал, даралт ихсэх хэлбэрээр илэрдэг.
Гиперосмоляр кома үүсэхээс өмнө цусан дахь сахарын өндөр шинж тэмдэг илэрдэг
Аажмаар, хэт их шээх нь багасч, эцэст нь анури өөрчлөгддөг (шээс нь давсаг руу урсахаа больсон).
Мэдрэлийн системийн талаас ийм зөрчил илэрдэг:
- зохисгүй яриа;
- хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн саажилт;
- эпилепсийн шүүрэлт;
- Сегментийн рефлексийн өсөлт, эсвэл эсрэгээрээ тэдгээрийн бүрэн байхгүй байх;
- терморегуляцийг буруу хийснээс болж халуурах шинж тэмдэг илэрдэг.
Оношлогооны аргууд
Чихрийн шижингийн кома үүсэх үед оношлох арга хэмжээний гол бэрхшээл бол түүнийг аль болох хурдан хийх шаардлагатай байдаг. Үгүй бол өвчтөн эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэж, улмаар үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Кома үүсэх нь ялангуяа аюултай бөгөөд цусны даралт ихсэх, синусын тахикарди дагалддаг.
Цусан дахь глюкозыг хэмжих - чихрийн шижингийн комын оношлогооны хурдан арга
Мэдээжийн хэрэг эмч оношлохдоо дараахь хүчин зүйлийг харгалзан үздэг.
Гипергликемийн комагийн шинж тэмдэг- амьсгалсан агаар дахь ацетон үнэр байхгүй;
- цусны гиперосмоляр байдал өндөр;
- гиперосмоляр комагийн шинж тэмдгийн мэдрэлийн эмгэг;
- шээсний урсацыг зөрчсөн эсвэл бүрэн байхгүй байх;
- цусан дахь сахарын хэмжээ өндөрссөн.
Гэсэн хэдий ч шинжилгээнд тодорхойлогдсон бусад эмгэгүүд нь чихрийн шижингийн кома үүсэх талаар хэлж чадахгүй, учир нь эдгээр нь олон эмгэгээс үүдэлтэй байдаг. Жишээлбэл, гемоглобин, натри, хлор, эсвэл цагаан эсийн хэмжээ ихэссэн.
Эмчилгээний арга хэмжээ
Бараг үргэлж эмчилгээний аливаа арга хэмжээ нь өвчтөнд яаралтай тусламж үзүүлэхэд чиглэгддэг. Үүнд ус-электролитийн тэнцвэрийг хэвийн болгох, плазмын osmolarity орно. Энэ зорилгоор дусаах процедурыг явуулна уу. Уусмалыг сонгох нь цусан дахь натрийн хэмжээнээс шууд хамаарна. Хэрэв бодисын агууламж хангалттай өндөр байвал 2% -ийн глюкозын уусмалыг хэрэглэнэ. Натрийн хэмжээ хэвийн хязгаарт байгаа тохиолдолд 0.45% -ийн уусмалыг сонгоно. Уг процедурын үед шингэн нь цусны судсанд орж, цусан дахь глюкозын түвшин аажмаар буурдаг.
Судсаар хийх процедурыг тодорхой схемийн дагуу явуулдаг. Эхний цагт өвчтөнд 1-ээс 1.5 литр уусмал тарина. Дараагийн 2 цагт түүний хэмжээ 0.5 литр болж буурна. Уг процедур нь шингэн алдалтыг бүрэн арилгах хүртэл явагдаж, шээс, венийн даралтыг тогтмол хянадаг.
Тэд тус тусад нь гипергликеми бууруулахад чиглэсэн үйл ажиллагаа явуулдаг. Энэ зорилгоор өвчтөнд инсулиныг судсаар тарьж, цагт 2 нэгжээс хэтрэхгүй байна. Үгүй бол гиперосмоляр кома дахь глюкозын огцом бууралт нь тархины хаван үүсгэдэг. Арьсан доорх инсулиныг зөвхөн цусан дахь сахарын хэмжээ 11-13 ммоль / л хүрсэн тохиолдолд л ууж болно.
Гиперосмоляр кома үүсэх нь өвчтөнийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай байдаг
Хүндрэл ба прогноз
Ийм чихрийн шижинтэй комын нийтлэг хүндрэлүүдийн нэг бол тромбоз юм. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд гепариныг ууж хэрэглэдэг. Уг процедурын үеэр эмч нар цусны бүлэгнэлтийн түвшинг сайтар хянаж байдаг. Плазма орлуулах альбумин эмийг нэвтрүүлэх нь зүрх судасны эмгэг үүсгэх эрсдлийг бууруулахад тусалдаг.
Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай тохиолдолд гемодиализ хийдэг. Хэрэв кома нь үрэвслийн процессыг өдөөдөг бол эмчилгээг антибиотик эмчилгээ хийдэг.
Гиперосмоляр комагийн тухай таамаглал сэтгэл дундуур байна. Эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь авч байсан ч нас баралтын статистик 50% -д хүрдэг. Өвчтөний үхэл нь бөөрний дутагдал, тромбозын хэмжээ, тархины хаван зэргээс шалтгаалж болно.
Иймээс гиперосмоляр комагийн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байдаггүй. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд цусан дахь сахарын хэмжээг цаг тухайд нь хэмжих хэрэгтэй. Түүнчлэн хоол тэжээл, муу зуршлууд байхгүй байх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
