Чихрийн шижингийн полиневропати (ICD-10 код G63.2 * эсвэл E10-E14 p. 4) нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг, хэрэв эмгэг судлалын бусад шалтгааныг хасаагүй тохиолдолд хамаарна. Шалгалтын явцад гэмтэл нь тогтоогдсон тохиолдолд өвчтөний гомдолгүй байсан ч оношийг хийж болно.
Чихрийн шижингийн полиневропати нь нэг эмнэлзүйн шинж тэмдгийн үндсэн дээр батлагдаагүй болно. ДЭМБ-ын одоогийн зөвлөмжүүд нь "чихэрлэг өвчний" арын мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийг баталгаажуулахын тулд оношийг дор хаяж хоёр илрэл байгаа эсэхийг тодорхойлохыг зөвлөж байна.
Хэрэв процесс нь бие даасан мэдрэлийн утаснуудад тохиолддог бол бид невропатийн тухай ярьж байна. Олон тооны гэмтэл гарсан тохиолдолд полиневропати үүсдэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд өвчний 15-55% -д, 2-р хэлбэр - 17-45% -д хүндрэл гардаг.
Ангилал
Полиневропатийг салгах нь нэлээд төвөгтэй, учир нь энэ нь олон тооны хам шинжийг нэгтгэдэг. Зарим зохиогчид процесст мэдрэлийн системийн аль хэсгийг оролцуулж байгаагаас хамаарч гэмтлийг ангилахыг илүүд үздэг: захын (нугасны мэдрэл) ба бие даасан (вегетатив хэсэг) хэлбэрүүд.
Өөр нэг түгээмэл хэрэглэгддэг ангилал:
- Шуурхай эргэлттэй полиневропати (түр зуур, цусан дахь сахарын огцом үсрэлтээс үүсдэг).
- Симметрик тогтвортой полиневропати: өтгөн мэдрэлийн утас гэмтэх (дистал соматик); нимгэн утас руу гэмтэх; автономит хэлбэрийн гэмтэл.
- Фокус / олон фокус полинейропати: краны хэлбэр; шахалтын төрөл; проксимал төрөл; toracoabdominal төрөл; мөчний невропати.
Шалтгаанууд
Чихрийн шижингийн чихрийн шижин өвчний өндөр шинж чанар нь жижиг калибрын судасны төлөв байдалд эмгэг төрүүлэх чадвартай бөгөөд микроангиопати, том артериуд үүсч макроангиопати үүсгэдэг. Том судаснуудад тохиолддог өөрчлөлтүүд нь атеросклероз үүсэх механизмтай төстэй байдаг.
Ангиопати нь чихрийн шижин өвчний мэдрэлийн гэмтэл үүсэх гол холбоос юм
Артериол болон хялгасан судасны тухайд энд бүх зүйл өөр өөр байдаг. Гипергликеми нь уургийн киназа-С ферментийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь цусны судасны хананы аяыг нэмэгдүүлж, мембраныг өтгөрүүлж, цусны бүлэгнэлтийг сайжруулдаг. Артериол ба хялгасан судасны дотоод ханан дээр гликоген, мукопротеин болон нүүрс усны шинж чанартай бусад бодисууд хадгалагдаж эхэлдэг.
Глюкозын хортой нөлөө өөр байж болно. Энэ нь уургуудтай нийлж, тэдгээрийг гликжуулж, судасны мембраныг гэмтээж, бие махбод дахь бодисын солилцоо, тээвэрлэлт болон бусад чухал үйл явцыг тасалдуулж өгдөг. Хамгийн алдартай гликатлаг уураг бол HbA1c гемоглобин юм. Түүний индексүүд өндөр байх тусам хүний эсийн хүчилтөрөгч бага байх тусам эд эсийн гипокси үүсдэг.
Чихрийн шижингийн полиневропати нь дотоод шөрмөс (мэдрэлийн утас дахь мэдрэлийн утас хоорондын холбогч эдийн давхаргад байрладаг) судаснууд гэмтсэний улмаас үүсдэг. Энэ нь судасны мембраны зузаан ба мэдрэлийн утас дахь нягтралын хоорондын батлагдсан харьцаагаар нотлогддог. Уг процесс нь чихрийн шижинтэй хүмүүсийн биед метаболизын эмгэгийн улмаас үхдэг нейрон болон тэдгээрийн үйл явцыг эзэлдэг.
Өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд
Чихрийн шижин өвчний полиневропати үүсэхэд дараах хүчин зүйлс нөлөөлдөг.
- цусан дахь сахарын өөрийгөө хянах зөрчил;
- суурь өвчний удаан хугацаа;
- цусны даралт ихсэх;
- өндөр өсөлт;
- ахисан нас;
- муу зуршилтай болох (тамхи татах, архи уух);
- дислипидеми;
- генетикийн урьдал нөхцөл байдал.
Мэдрэлийн утаснуудын олон гэмтэлтэй эмгэг процессийн онцлог
Үе шатууд
Үүний илрэлийн хүнд байдлаас хамааран гэмтлийн дараах үе шатуудыг ялгаж үздэг бөгөөд үүний үндсэн дээр полиневропатит шаардлагатай эмчилгээг тогтооно.
Чихрийн шижин Ангиопати- 0 - харааны мэдээлэл байхгүй;
- 1 - хүндрэлийн явцын явц;
- 1а - өвчтөнөөс гомдол гардаггүй, гэхдээ эмгэг өөрчлөлтийг оношлогооны тестийг ашиглан аль хэдийн тодорхойлж болно;
- 1b - ямар ч гомдол, өөрчлөлтийг зөвхөн тодорхой туршилтаар төдийгүй мэдрэлийн шинжилгээгээр тодорхойлж болно;
- 2 - эмнэлзүйн илрэлийн үе шат;
- 2a - гэмтэлийн шинж тэмдэг нь эерэг оношлогооны шинжилгээний хамт илэрдэг;
- 2b - үе шат 2а + хөлний арын уян хатан чанар сул;
- 3 - хөгжлийн бэрхшээлтэй хүндрэлтэй полиневропати.
Шинж тэмдэг
Чихрийн шижингийн полиневропатийн шинж тэмдгүүд нь түүний хөгжлийн үе шат, хэлбэр, түүнчлэн хэрэглэж буй эмчилгээнээс шууд хамаардаг.
Мэдрэмтгий эмгэг
Мэдрэхүйн эмгэгийн онцлог шинж тэмдэг. Тэдгээрийг зөвхөн оношлогооны шинжилгээ (субклиник хэлбэр) эсвэл өвчтөний гомдол (клиник хэлбэр) -ээр тодорхойлж болно. Өвчтөнүүд өвдөлт намдаахад хүргэдэг. Өвдөлт нь шатах, жигнэх, буудаж, цохих зэрэг байж болно. Үүний гадаад төрх байдал нь эрүүл хүмүүст тааламжгүй байдлыг үүсгэдэггүй хүчин зүйлүүд ч гэсэн өдөөгдөж болно.
Өвчтөн толгой эргэх, гомдох мэдрэмж, шатах мэдрэмж, хүйтэн, дулаан, чичиргээ зэрэг мэдрэмтгий байдлын талаар гомдоллож болно. Физиологийн рефлексүүд үргэлжилж, эмгэг судлууд байхгүй байж болно.
Дүрмээр бол эмзэг мэдрэмтгий байдал нь тэгш хэмтэй байдаг. Ассиметрийн эмгэгийн шинж тэмдгүүд гарч ирснээр өвдөлтийн хамшинж нь аарцагны бүсээс эхэлж, хип доошоо бууна. Энэ нь нөлөөлөлд өртсөн мөчний хэмжээ буурч, биеийн бусад хэсэгтэй харьцах харьцааг зөрчиж байна.
Өвдөлт мэдрэмтгий байдлыг алдагдуулах нь полиневропатийн тод шинж тэмдэгүүдийн нэг юм
Хавсарсан эмгэг
Ихэнх тохиолдолд мэдрэхүйн-мотор полиневропати үүсэх нь архаг явцтай байдаг. Чихрийн шижин өвчний улмаас дараахь илрэлүүд гомдоллодог.
- толгой эргэх мэдрэмж;
- өөр шинж чанартай өвдөлт;
- бүрэн байхгүй хүртэл мэдрэмжийн зөрчил;
- булчин сулрах;
- физиологийн дутагдал, эмгэг рефлексийн харагдах байдал;
- доод ба дээд мөчдийн шөнийн хямрал;
- алхах үед тогтвортой байдлын дутагдал.
Механик гэмтэлтэй хавсарч архаг явцыг улам хүндрүүлж байгаа нь чихрийн шижингийн хөл юм - гэмтэл нь бүх бүтцийг, түүний дотор мөгөөрс, ясны элементүүдийг эзэлдэг эмгэг юм. Үр дүн - хэв гажилт ба хөдлөх тасалдал.
Оффлайн ялагдал
Дотоод эрхтэнд мэдрэлийн эсүүд нөлөөлж болно. Шинж тэмдэг нь аль эрхтэн, тогтолцоонд нөлөөлж байгаагаас хамаарна. Зүрх, судасны эмгэг нь ортостатик даралт ихсэх, уушигны хаван, бие махбодийн үйл ажиллагааны мэдрэмж буурах зэргээр илэрдэг. Өвчтөн зүрхний хэмнэл алдагдах, цусны даралт ихсэх, амьсгал давчдах, ханиалгах зэрэг гомдоллодог. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй байх нь маш аюултай.
Зүрхний хэмнэлийн эмгэг - автономит хэлбэрийн эмгэгийн шинж тэмдэг
Ходоод гэдэсний замын гэмтэл нь парези, түүний хэлтсийн ая буурах, хэвийн микрофлорыг зөрчих, рефлюкс өвчнөөр илэрдэг. Өвчтөн бөөлжих, цээж хорсох, гүйлгэх, турах, өвдөх зэргээр өвддөг.
Бэлэг эрхтний полиневропати нь давсагны атони дагалддаг, шээсний урвуу урвуу, бэлгийн сулрал, хоёрдогч халдвар авах боломжтой байдаг. Өвдөлт нь арын ба арын хэсэгт гарч ирдэг, шээх нь байнга гардаг, өвдөлт, шаталт дагалддаг, биеийн температур нэмэгдэж, үтрээ, шээсний хоолойноос эмгэг гарч ирдэг.
Бусад гэмтэлүүд:
- хөлрөх процессыг зөрчих (хөлрөх булчирхай бүрэн байхгүй болтол нэмэгдэж, огцом буурдаг);
- харааны анализаторын эмгэг (сурагч нь диаметр нь багасч, харааны мэдрэмж огцом буурдаг, ялангуяа үдшийн цагаар);
- Бөөрний булчирхайн полиневропати нь шинж тэмдгийн илрэлгүй байдаг.
Оношлогоо
Доод мөчдийн чихрийн шижингийн полиневропати эмчилгээг томилохын өмнө өвчтөн зөвхөн мэдрэлийн эмгэгээр бус, харин эндокринологичдод суурь өвчний нөхөн олговрын түвшинг тодруулах зорилгоор шинжилгээ хийдэг.
Мэргэжилтэн нь янз бүрийн мэдрэмжийн (температур, чичиргээ, мэдрэмж, өвдөлт) түвшинг тодруулдаг. Үүний тулд хөвөн ноос, монофиламент, төгсгөл хэсэгт сойз, зүү, тааруулагч сэрээ зэргийг ашигладаг. Онцгой тохиолдолд биопси ашиглан цаашдын гистологийн материалыг авдаг. Мэдрэлийн үзлэгт дараахь аргууд орно.
- Оруулсан боломжууд - мэдрэлийн утас нь өдөөгдөж, хариу урвалыг тусгай аппаратаар бүртгэдэг.
- Электроневрографи нь төв мэдрэлийн системийн тасгаас рецептор руу тархах мэдрэлийн импульсийн тархалтын хурдыг тодорхойлдог оношлогооны арга юм.
- Электромиографи бол мэдрэлийн эсүүдээс импульсийн булчингийн аппарат руу дамжих байдлыг тодруулдаг үзлэг юм.
Импульсийн дамжуулалтыг илрүүлэх - Оношилгооны чухал арга
Лабораторийн оношлогооны аргуудыг заавал хийх шаардлагатай: гликемийн түвшинг тодруулах, биохимийн шинжилгээ, С-пептид ба гликатлаг гемоглобины үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох. Автономит гэмтлийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд өвчтөнд ЭКГ, эхокардиографи, зүрхний хэт авиан, судасны доплерографи, ходоод гэдэсний замын хэт авиан шинжилгээ, дурангийн шинжилгээ, рентген шинжилгээ хийдэг.
Шээсний системийн нөхцөл байдлыг өдөр тутмын шээсний шинжилгээ, Зимницкий, Нечипоренко нарын шинжилгээ, түүнчлэн хэт авиан, цистографи, цистоскопи, электромиографийн шинжилгээгээр тодорхойлж болно.
Эмчилгээний онцлог шинж чанарууд
Чихрийн шижингийн полиневропати эмчлэхийн тулд урьдчилсан нөхцөл бол цусан дахь сахарын хэмжээг засах явдал юм. Үүнийг инсулин эмчилгээний дэглэм, сахар бууруулдаг эм хэрэглэх талаар судалж буй эндокринологич хийдэг. Шаардлагатай бол санг илүү үр дүнтэйгээр сольж эсвэл нэмэлт эм бэлдэнэ.
Хоолны дэглэмийг залруулж, биеийн тамирын дасгалын шаардлагатай горимыг сонгосон. Эмч цусны даралт болон биеийн жинг зохих хязгаарт байлгах талаар зөвлөгөө өгдөг.
Дараах бүлгийн эмийг тогтооно.
- Альфа липойн хүчлийн дериватив нь сонгох эм юм. Тэд илүүдэл холестеролыг арилгах, гадны хүчин зүйлсийн элэг, цусны судаснуудад хортой нөлөөг зогсоох чадвартай. Төлөөлөгчид - Berlition, Lipoic acid, Thiogamma. Эмчилгээний курс дор хаяж 2 сар байна.
- В витаминууд - мэдрэлийн системийн төв ба захын хэсгүүдийн үйл ажиллагааг сайжруулж, мэдрэлийн булчингийн импульс (Пиридоксин, Цианокобаламин, Тиамин) -ийн дамжуулалтыг хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулдаг.
- Антидепрессантууд - өвдөлтийн илрэлийг багасгахад хэрэглэдэг (амитриптилин, нортриптилин). Тэдгээрийг бага тунгаар зааж өгдөг бөгөөд шаардлагатай эмчилгээний үр дүнд аажмаар хүрдэг.
- Алдозын редуктазын дарангуйлагчид - энэ бүлгийн тусламжтайгаар эмчилгээнд эерэг талуудыг зааж өгсөн боловч тэдгээрийн тавьсан бүх найдварыг зөвтгөсөнгүй. Оролцох эмчийн үзэмжээр ашигладаг (Olrestatin, Izodibut, Tolrestat).
- Орон нутгийн мэдээ алдуулалт - өргөдөл хэлбэрээр зовиурыг зогсооход ашигладаг. Үр нөлөө нь 10-15 минутын дараа гарч ирнэ.
- Антиконвульсантууд - Карбамазепин, Финитоин. Энэ бүлэгт тунг сайтар сонгох шаардлагатай байдаг. Жижиг тунгаар эхэлж хэдэн долоо хоногийн турш нэмэгддэг.
Альфа-липоид (тиоцик) хүчлийн деривативууд - цусны судасны төлөв байдлыг хэвийн болгох, чихрийн шижингийн мэдрэлийн системийн эвгүй байдлыг арилгах эм.
Ардын эмчилгээ
Чихрийн шижингийн полиневропатийг эмийг уламжлалт анагаах ухаанаар төдийгүй гэртээ бэлдсэн янз бүрийн арга, дусаах замаар эмчлэх боломжтой.
Жор дугаар 1
Урьдчилан бэлтгэсэн ишийг хамхуулаар тараана. Өвчтөн өдөрт дор хаяж 7-10 минутын турш тэдэнд бүдэрч унах хэрэгтэй.
Жор дугаар 2
Буталсан burdock үндэс, нэрс навчийг холино. 3 халбага үүссэн хольцыг нэг литр буцалж буй усаар асгаж, дор хаяж 8 цаг шаардана. Дараа нь гал дээр тавьж, 3 цаг байлгана. Шөл хөргөсний дараа шүүж байх ёстой. Өдрийн турш хүлээн авсан шингэний хэмжээг ууна.
3-р жор
Нэг аяга овъёосыг 1 литр буцалж буй усаар хийнэ. 10 цаг шаардана, дараа нь та хольцыг дор хаяж 40 минут буцалгах хэрэгтэй. Зуухнаас гаргаж аваад дулаан газар илгээнэ. Шүүс хийж, хоолны өмнө хагас цагийн турш шилэн аяганд авсны дараа.
Уламжлалт анагаах ухаан, цусан дахь сахарын хяналтгүйгээр ардын эмчилгээний тусламжтайгаар полиневропатаас салах боломжгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Гэхдээ эдгээр хүчин зүйлсийн хосолсон үр нөлөө нь эмгэгийн таатай үр дүнд хүргэж болзошгүй юм.
