Чихрийн шижингийн 2 эм

Цусны даралтын тоо зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээнээс хэтрэх нөхцөлийг гипертензи гэж нэрлэдэг. Дүрмээр бол бид 140 мм RT гэж ярьж байна. Урлаг. систолын даралт ба 90 мм RT. Урлаг. диастолын. Цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин зэрэг нь бие биенийхээ сөрөг нөлөөллийг бэхжүүлж, зэрэгцэн хөгжих боломжтой эмгэг юм.

“Амт өвчин” -ийн артерийн даралт ихсэх тусам зүрх судасны эмгэг, бөөрний дутагдал, доод мөчдийн сохор байдал, гангрена үүсэх эрсдэл нь 10 дахин нэмэгддэг. Тоог хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандартад байлгах нь чухал юм. Энэ зорилгоор эмч нар хоолны дэглэм барьж, эм уухыг зөвлөж байна. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед ямар даралт өгөх эмийг хэрэглэхийг заасан бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээний онцлог шинж чанаруудыг өгүүлэлд авч үзсэн болно.

Чихрийн шижин өвчний улмаас цусны даралт яагаад нэмэгддэг вэ?

"Амтат өвчин" -ийн янз бүрийн хэлбэрүүд нь цусны даралт ихсэх янз бүрийн механизмтай байдаг. Инсулинээс хамааралтай хэлбэр нь бөөрний булчирхайн гэмтэлийн эсрэг цусны даралтыг ихэсгэдэг. Инсулинээс хамааралгүй хэлбэр нь үндсэн эмгэгийн өвөрмөц шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө гипертензийн үед ихэвчлэн илэрдэг тул өндөр даралт нь метаболизын синдром гэж нэрлэгддэг салшгүй хэсэг юм.

Хоёр дахь хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед үүсэх АГ-ийн эмнэлзүйн хувилбарууд:

• анхдагч хэлбэр - гуравдахь өвчтөн бүрт тохиолддог;
• тусгаарлагдсан систолын хэлбэр - өндөр настай өвчтөнүүдэд хөгжиж, доод хэмжээ ба дээд тооны хэвийн (өвчтөний 40% -д) шинж чанартай байдаг;
• бөөрний гэмтэлтэй холбоотой артерийн даралт ихсэх - эмнэлзүйн тохиолдлын 13-18%;
• бөөрний булчирхайн эмгэгийн үед цусны даралт ихсэх (хавдар, Иценко-Кушингын хам шинж) - 2%.

Инсулины хамааралгүй чихрийн шижин нь инсулины эсэргүүцэлтэйгээр тодорхойлогддог, өөрөөр хэлбэл нойр булчирхай нь хангалттай хэмжээний инсулин (гормоны идэвхтэй бодис) үүсгэдэг боловч хүний ​​биеийн захын эд эс, эд эсүүд үүнийг "анзаардаггүй" юм. Нөхөн төлбөрийн механизм нь дааврын нийлэгжилтийг сайжруулахад чиглэдэг бөгөөд энэ нь өөрөө даралтын түвшинг нэмэгдүүлдэг.

Чихрийн шижин өвчний үед амин чухал шинж тэмдгүүдийн хяналт нь цусан дахь сахарын тоо тогтмол байх ёстой

Энэ нь дараах байдлаар тохиолддог.

• Үндэсний Ассемблейн симпатик хэлтэс идэвхждэг;
• бөөрний аппаратаар шингэн, давсны ялгаруулалт буурдаг;
• давс, кальцийн ион нь биеийн эсэд хуримтлагддаг;
• гиперинсулинизм нь цусны судасны уян хатан байдлыг алдагдуулж буй эмгэгийг өдөөдөг.

Үндсэн өвчний явцын хамт захын болон титэм судасны өвчин тусдаг. Хавтан нь дотоод давхарга дээрээ хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь судасны люмен нарийсч, атеросклерозын хөгжилд хүргэдэг. Энэ бол цусны даралт ихсэх механизмын өөр нэг холбоос юм.

Цаашилбал, өвчтөний биеийн жин нэмэгдэж, ялангуяа дотоод эрхтний хэсэгт хуримтлагдсан өөхний давхарга үүсдэг. Ийм липид нь цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг олон тооны бодис үүсгэдэг.

Даралт ихсэх хүмүүсийг ямар тоогоор бууруулах шаардлагатай вэ?

Чихрийн шижин - зүрхний булчин ба цусны судаснуудаас эмгэг үүсгэх эрсдэлтэй өвчтөнүүд. Хэрэв өвчтөн эмчилгээнд сайн хариу өгсөн бол эмчилгээний эхний 30 хоногт цусны даралтыг 140/90 мм м.у.б хүртэл бууруулах нь зүйтэй. Урлаг. Дараа нь та 130 мм м.у.б-ийн систолын тоогоор хичээх хэрэгтэй. Урлаг. ба диастолын - 80 мм RT. Урлаг.

Хэрэв өвчтөн эмийг тэвчихэд хэцүү бол 30 хоногийн дотор эхний түвшнээс 10% -иар бууруулж, өндөр хурдаар зогсоо. Дасан зохицохын хамт тунгийн дэглэмийг хянаж үзвэл эмийн тунг нэмэгдүүлэх боломжтой болжээ.

Эмчилгээний дэглэмийг мэргэшсэн мэргэжилтэн томилдог тул өөрөө эмчлэхийг хатуу хориглоно

Мансууруулах бодис хэрэглэх

Эмчилгээний эмийг сонгохдоо дараахь зүйлийг тодруулсан мэргэшсэн мэргэжилтэн гүйцэтгэдэг.

• өвчтөний гликемийн түвшин;
• цусны даралтын үзүүлэлтүүд;
• үндсэн өвчний нөхөн төлбөрийг авахын тулд ямар эм хэрэглэдэг вэ;
• бөөрний архаг хүндрэл, харааны анализатор;
• хавсарсан өвчин.

Чихрийн шижин өвчний үед даралт бууруулах үр дүнтэй эм нь үзүүлэлтийг бууруулж, өвчтөний бие нь гаж нөлөө, хүндрэл үүсгэхгүйгээр хариу үйлдэл үзүүлэх болно. Үүнээс гадна эмийг гипогликемийн эмтэй хослуулан хэрэглэх нь липидийн солилцооны төлөв байдалд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй. Мансууруулах бодис нь бөөрний аппарат, зүрхний булчинг гипертензийн сөрөг нөлөөнөөс "хамгаалах" ёстой.

Орчин үеийн анагаах ухаанд хэд хэдэн бүлгийн эм хэрэглэдэг.

• шээс хөөх эм;
• ARB-II;
• ACE дарангуйлагчид;
• БКК;
• β-хориглогч.

Нэмэлт эмийг α-хориглогч, Расилез эм гэж үздэг.

ACE дарангуйлагчид

Эдгээр хөрөнгийг эхлээд хуваарилдаг. Бүлгийн идэвхтэй бодисууд нь ангиотензин-II-ийн синтезийг дэмждэг фермент үйлдвэрлэхээс сэргийлдэг. Сүүлчийн бодис нь артериол болон хялгасан судасны нарийсалтыг өдөөж, биед ус, давсыг хадгалах хэрэгтэй адренал булчирхайнд дохио өгдөг. Эмчилгээний үр дүн нь дараахь байдалтай байна: илүүдэл ус, давс ялгарч, судас өргөжиж, даралт буурна.

Эмч нар яагаад энэ бүлгийг өвчтөнүүдэд зөвлөж байна вэ?

• эм нь бөөрний судасыг цусны даралт ихсэх сөрөг нөлөөнөөс хамгаалдаг;
• Шээсэнд бага хэмжээний уураг аль хэдийн гарч ирсэн байсан ч бөөрний аппаратыг гэмтэхээс урьдчилан сэргийлэх;
• HELL хэвийн хэмжээнээс доош унахгүй;
• зарим эм нь зүрхний булчин, титэм судасны өвчнийг хамгаалдаг;
• эм нь инсулины үйлдэлд эс, эд эсийн мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг.

ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэх нь өвчтөнд хоолны дэглэм дэх давсыг бүрэн татгалзахыг шаарддаг. Цусан дахь электролитийн (ялангуяа кали) лабораторийн хяналтыг хийхээ мартуузай.

Бүлгийн төлөөлөгчдийн жагсаалт:

• Эналаприл;
• Каптоприл;
• Лисиноприл;
• Фосиноприл;
• Спираприл ба бусад.

Эналаприл - бүлгийн төлөөлөгчдийн нэг, олон чихрийн шижин өвчтнүүдэд сайн мэддэг

Магадгүй шээс хөөх эмийн төлөөлөгчидтэй ACE дарангуйлагчийг нарийн төвөгтэй хэрэглэдэг байх. Энэ нь цусны даралтыг огцом бууруулдаг тул эмчилгээнд сайн хариу өгсөн өвчтөнүүдэд л зөвшөөрдөг.

Шээс хөөх эм

Хэрэв энэ бүлгийг ашиглах шаардлагатай бол хамгийн бага гаж нөлөө бүхий өндөр үр ашигтай төлөөлөгчдийг сонгох хэрэгтэй. Бие махбодоос калийн ионыг их хэмжээгээр зайлуулж, кальцийг хадгалах чадвартай, цусны урсгал дахь холестерины тоог нэмэгдүүлдэг тул шээс хөөх эмтэй "холбоотой" байхыг зөвлөдөггүй.

Шээс хөөх эм нь АГ-ийн илрэлийг зогсоодог эм гэж тооцогддог боловч түүний үндсэн шалтгааныг арилгадаггүй. Шээс хөөх эмийн хэд хэдэн дэд бүлгүүд байдаг. Эмч нар тиазидуудыг өндөр үнэлдэг тул цусны даралт ихсэх тусам зүрхний булчинд гэмтэл учруулах эрсдлийг дөрөвний нэгээр бууруулах боломжтой байдаг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний арын даралт ихсэх эмчилгээнд ашигладаг энэхүү дэд бүлэг юм.

Тиазидын бага тун нь "чихэрлэг өвчин" -ийн нөхөн олговрыг авах боломжид нөлөөлдөггүй, липидийн солилцооны үйл явцад саад болдоггүй. Тиазидууд нь бөөрний дутагдлын эсрэг заалттай байдаг. Тэдгээрийг давталтын шээс хөөх эмээр сольж, ялангуяа өвчтөний биед хаван үүсдэг.

Β-хориглогч

Бүлгийн төлөөллийг хэд хэдэн дэд бүлэгт хуваадаг. Хэрэв өвчтөнд β-хориглогч эмчилгээ хийлгэсэн бол тэдний ангиллыг ойлгохын тулд бага зэрэг цаг хугацаа зарцуулах хэрэгтэй. β-хориглогч нь β-адренерг рецепторуудад нөлөөлдөг эмүүд юм. Сүүлийнх нь хоёр төрөлтэй.

• β1 - зүрхний булчин, бөөрөнд байрладаг;
• β2 - гуурсан хоолой, гепатоцит дээр нутагшдаг.

Β-хориглогчдын сонгогдсон төлөөлөгчид эсийн рецепторын хоёр бүлэгт сонгодог биш β1-адренерг рецепторууд дээр шууд ажилладаг. Хоёр дэд бүлэг нь цусны даралт өндөртэй тэмцэхэд адил үр дүнтэй боловч сонгомол эм нь өвчтөний биед үзүүлэх гаж нөлөө багатай байдаг. Тэд чихрийн шижинтэй хүмүүст зөвлөж байна.

Бүлгийн эмийг дараахь нөхцөлд заавал хэрэглэдэг.

• Зүрхний ишемийн өвчин;
• миокардийн дутагдал;
• зүрхний шигдээсийн дараа цочмог үе.

Чихрийн шижингийн инсулинээс хамааралгүй хэлбэрийн хувьд даралтыг бууруулах зорилгоор өргөн хэрэглэдэг эмүүд байдаг.

• Тасалбаргүй;
• Кориол;
• Карведилол.

Хэрэглэхийн өмнө эмийн зааврыг унших хэрэгтэй

BKK (кальцийн антагонист)

Бүлгийн эмийг хоёр том дэд бүлэгт хуваадаг.

• дигидропиридингүй BCC (Верапамил, Дилиазем);
• дигидропиридин BCC (Амлодипин, Нифедипин).

Хоёрдахь дэд бүлэг нь судасны люменийг өргөжүүлж зүрхний булчингийн агшилтын ажилд бараг ямар ч нөлөө үзүүлдэггүй. Эхний дэд бүлэг нь эсрэгээрээ миокардийн агшилтын түвшинд нөлөөлдөг.

Дихидропиридингүй дэд бүлгийг АГ-тэй тэмцэх нэмэлт хэрэгсэл болгон ашигладаг. Төлөөлөгчид шээсэнд ялгарсан уураг, альбумины хэмжээг бууруулдаг боловч бөөрний аппаратанд хамгаалалтын нөлөө үзүүлдэггүй. Түүнчлэн эм нь элсэн чихэр, липидийн бодисын солилцоонд нөлөөлдөггүй.

Дихидропиридиний дэд бүлгийг β-хориглогч ба ACE ингибиторуудтай хослуулдаг боловч чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчилсөн тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Хоёр дэд бүлгийн кальцийн антагонистууд нь өндөр настай өвчтөнүүдэд тусгаарлагдсан систолын гипертензитэй тэмцэхэд үр дүнтэй ашиглагддаг. Энэ тохиолдолд цус харвалт үүсэх эрсдлийг хэд дахин бууруулдаг.

Эмчилгээний гаж нөлөө:

• Толгой эргэх
• доод мөчдийн хавдар;
• цефалгиа;
• дулаан мэдрэмж;
• зүрх дэлсэх;
• шүдний гиперплази (Нифедипинтэй удаан хугацаагаар эмчлэх нөхцөлд, учир нь түүнийг арьсан дор аваачдаг).

ARB-II (ангиотензин рецепторын антагонистууд)

ACE дарангуйлагчтай цусны даралт ихсэх эмчилгээ хийлгэж буй тав дахь өвчтөн бүр ханиалга нь гаж нөлөө үзүүлдэг. Энэ тохиолдолд эмч өвчтөнийг ангиотензин рецепторын антагонист хүлээн авахаар өвчтөнд шилжүүлдэг. Энэ бүлгийн эм нь ACE дарангуйлдаг эмтэй бараг бүрэн нийцдэг. Энэ нь ижил төстэй эсрэг заалт, ашиглах онцлог шинж чанартай байдаг.

Бүлгийн төлөөлөгчид:

• Лосартан;
• Тевтэн;
• Микардис;
• Ирбэсартан.

Расилез

Мансууруулах бодис нь рениний сонгомол дарангуйлдаг, тодорхой үйл ажиллагаа эрхэлдэг. Идэвхтэй бодис нь ангиотензин-I-г ангиотензин-II болгон хувиргах үйл явцыг хааж өгдөг. Бэлдмэлийг удаан хугацаагаар эмчлэх замаар цусны даралтыг тогтвортой бууруулдаг.

Энэ эмийг хосолсон эмчилгээнд болон монотерапийн хэлбэрээр хэрэглэдэг. Ахмад настнуудад эмийн тунг тохируулах шаардлагагүй. АД буулгах нөлөө ба түүний хурд нь өвчтөний хүйс, жин, наснаас хамаардаггүй.

Эмийн идэвхтэй бодис бол алискирен юм

Расилез хүүхдийг төрөх үед болон ойрын ирээдүйд хүүхэд төрүүлэхээр төлөвлөж байгаа эмэгтэйчүүдэд зааж өгдөггүй. Жирэмсэн үед эмийн эмчилгээг даруй зогсоох хэрэгтэй.

Боломжит гаж нөлөө:

• суулгалт
• арьсан дээр тууралт гарах;
• цус багадалт
• цусан дахь калийн түвшин нэмэгдсэн;
• хуурай ханиалга.

Мансууруулах бодисын тунг ихэсгэж байх үед цусны даралт тодорхой буурах боломжтой бөгөөд үүнийг эмчилгээний эмчилгээний тусламжтайгаар сэргээх шаардлагатай.

Α-хориглогч

Чихрийн шижин ба даралт

Чихрийн шижингийн гипертензийг эмчлэхэд ашигладаг гурван үндсэн бүлгийн эм байдаг. Эдгээр нь Prazosin, Terazosin, Doxazosin юм. Бусад антигипертензийн эсрэг эмүүдээс ялгаатай нь α-хориглогчдын төлөөлөгчид цусан дахь холестеролид эерэгээр нөлөөлдөг, гликемид нөлөөлдөггүй, зүрхний цохилтыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхгүйгээр цусны даралтыг бууруулдаг.

Энэ бүлгийн эмийг эмчлэх нь орон зайд биеийн байрлал өөрчлөгдөх нөхцөлд цусны даралт огцом буурч байгаа юм. Энэ нь магадгүй ухаан алдах магадлалтай юм. Ихэвчлэн ийм гаж нөлөө нь эмийн эхний тунг авах шинж чанартай байдаг. Эмчилгээний явцад давс оруулахаас татгалзаж, альфа-хориглогчдын эхний тунг шээс хөөх эмтэй хослуулсан тохиолдолд эмгэгийн байдал үүсдэг.

Нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэх нь дараахь зөвлөмжийг агуулна.

• эмийн эхний тунгаас хэд хоногийн өмнө шээс хөөх эм хэрэглэхээс татгалзах;
• эхний тунг аль болох бага байх ёстой;
• анхны эмийг өвчтөн унтаж байх үед шөнийн амралтаас өмнө зөвлөж байна.

Эмнэлзүйн тодорхой тохиолдолд эмийг хэрхэн сонгох вэ?

Орчин үеийн мэргэжилтнүүд өөр өөр бүлгийн хэд хэдэн эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөж байна. АГ-ийн хөгжлийн механизмын янз бүрийн хэсгүүдэд зэрэгцээ нөлөө үзүүлэх нь эмгэгийн эмчилгээг илүү үр дүнтэй болгодог.

Хавсарсан эмчилгээ нь хамгийн бага тунгаар хэрэглэх боломжийг олгодог бөгөөд ихэнх эм нь бие биенийхээ гаж нөлөөг зогсоодог. Эмчилгээний дэглэмийг чихрийн шижин өвчний хүндрэл (зүрхний шигдээс, цус харвалт, бөөрний дутагдал, харааны эмгэг гэх мэт) үүсэх эрсдлийг харгалзан эмчээр сонгоно.

Бага эрсдэлтэй тохиолдолд бага тунгаар моно эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Хэрэв цусны даралтыг оновчтой түвшинд хүргэх боломжгүй бол мэргэжилтэн нь өөр эмчилгээг зааж өгдөг бөгөөд үр дүнгүй бол өөр өөр бүлгийн хэд хэдэн эмийг хослуулан хэрэглэнэ.

Зүрх, судас гэмтэх өндөр эрсдэлтэй тул бага тунгаар 2 эмийг хослуулан эмчилгээг хийхийг шаарддаг. Хэрэв эмчилгээ нь хамгийн оновчтой үр дүнд хүрэхийг зөвшөөрдөггүй бол эмч нь гурав дахь эмийг бага тунгаар эсвэл ижил хоёр эмийг зааж өгөхийг зөвлөж байна, гэхдээ хамгийн их тунгаар. Цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрээгүй тохиолдолд 3 эмийн эмчилгээний горимыг хамгийн их зөвшөөрөгдсөн тунгаар тогтооно.

Эмч, өвчтөн үр дүнгийн талаар хамтарч ажиллах ёстой.

"Амтат өвчин" (үе шаттайгаар) арын даралт ихсэх эмийг сонгох алгоритм:

1. Цусны даралтын анхдагч өсөлт нь ACE дарангуйлагч эсвэл ARB-II-ийг томилох явдал юм.
2. Цусны даралт хэвийн хэмжээнээс өндөр боловч шээсинд уураг илэрдэггүй - шээс хөөх эм болох BKK-ийн нэмэлт.
3. Цусны даралт хэвийн хэмжээнээс өндөр, шээсэнд бага хэмжээний уураг ажиглагддаг - удаан үргэлжилсэн BKK, тиазидын нэмэлт.
4. Бөөрний архаг дутагдалтай үед хэвийн хэмжээнээс дээш HELL - шээс хөөх эмийн нэмэлт, BKK.

Мэргэжилтэн нь шаардлагатай бүх лабораторийн болон багажийн судалгааг хийсний дараа эмчилгээний горимыг зурдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Өөртөө эм хэрэглэх нь хориотой, учир нь эм уухтай холбоотой гаж нөлөө нь ноцтой үр дагаварт хүргэж, тэр ч байтугай үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Мэргэжилтнүүдийн туршлага нь өвчтөний эрүүл мэндэд нэмэлт хохирол учруулахгүйгээр хамгийн сайн эмчилгээний аргыг сонгох боломжийг танд олгоно.