Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин нь өвчний нэг хэлбэр бөгөөд гормоны инсулины нөлөөнд эс, биеийн эд эсийн мэдрэмтгий чанар буурч тодорхойлогддог. Энэ бодисыг нойр булчирхайн тусгаарлах аппаратын эсүүд үүсгэдэг. Үүний үүрэг бол эсийн дотор глюкозын молекулыг зөөвөрлөх бөгөөд сүүлчийн энергийг өгдөг.
Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн цусан дахь гипергликеми ажиглагддаг - элсэн чихрийн түвшин өндөр байдаг. Энэ шинж тэмдгийг тэргүүлэгч гэж үздэг тул түүний оношийг баталж өгдөг. Гликемийн өндөр үзүүлэлттэй тэмцэхийн тулд хоолны дэглэмийн эмчилгээ (хоол тэжээлийн залруулга), биеийн тамирын дасгал, эмийн эмчилгээг ашигладаг. Уг нийтлэлд эмийг томилох, хэрэглэх онцлог шинжийг авч үзэх болно. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрт элсэн чихэр бууруулах эмийн жагсаалт, тэдгээрийг хэрэглэх заалт, эмчилгээний зарчмуудыг дор авч үзнэ.
Эмийн эмчилгээний зарчим
Америкийн чихрийн шижингийн холбоо, Европын чихрийн шижин өвчнийг судлах нийгэмлэг нь гликозилжсэн гемоглобиныг өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэх гол оношлогооны шалгуур гэж үздэг. 6.9% -иас дээш бол эмчилгээний хувьд кардинал шийдвэрийг гаргах ёстой. Гэсэн хэдий ч, энэ нь бүх өвчтөний хувьд биш, харин эмнэлзүйн тодорхой тохиолдлын талаархи үзүүлэлтүүд бол 6% -иас хэтрэхгүй байх ёстой.
"Чихэрлэг өвчин" 2-р хэлбэрийн оношийг батласны дараа нэн даруй (нийтлэг хүмүүст чихрийн шижин гэж нэрлэдэг) эндокринологчид Metformin-ийг тогтоодог. Бэлдмэлийг хэрэглэх онцлог шинж чанаруудыг дараахь байдлаар тодорхойлно.
- эм нь жин нэмэхэд нэмэр болдоггүй;
- хамгийн бага гаж нөлөөтэй;
- чихрийн шижин өвчний үед цусан дахь сахарын хэмжээ эрс буурах дайралтыг өдөөдөггүй;
- эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд томилогдсон;
- өвчтөнд сайн тэсвэрлэдэг;
- хямд өртөгтэй мансууруулах бодис хэрэглэдэг.
Эндокринологич - өвчтөнд эмгэг судлалын асуудлыг шийдвэрлэхэд туслах мэргэжилтэн юм
Чухал! Элсэн чихэр бууруулах шахмалаар цаашдын эмчилгээг Metformin-тай эмчлэх явцад аль хэдийн залруулсан болно.
Дараахь зүйл бол элсэн чихрийг бууруулдаг эмийн үндсэн бүлгүүд, тэдгээрийн үр дүнтэй төлөөлөгчид, ялангуяа зорилго, удирдлага юм.
Эмийн үндсэн бүлгүүд
Орчин үеийн эндокринологи нь чихрийн шижин өвчний үед цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах зорилгоор 5 ангиллын эм хэрэглэдэг. Тэднийг хоёр том бүлэгт хуваадаг.
- Гипогликемийн эмүүд (цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг эмүүд). Тэд эндоген инсулин үйлдвэрлэлийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь өвчтөний жин нэмэгдэхэд нөлөөлдөг бөгөөд гликемийн эрс бууралтыг өдөөж болно. Төлөөлөгчид нь сульфонилюр, шавар юм.
- Антигипергликемийн эм (цусан дахь сахарын хэмжээ зөвшөөрөгдсөн дээд хэмжээнээс дээш гарахыг зөвшөөрдөггүй эмүүд). Бүлгийн төлөөлөгчид захын бүс дэх элсэн чихрийн хэрэглээг нэмэгдүүлдэг боловч нойр булчирхайн үйл ажиллагааг өдөөдөггүй. Эдгээрт бигуанид, альфа-глюкозидазын хориглогч ба тиазолидиндионууд орно.
Хүснэгт: Элсэн чихэр бууруулах гол эмийн харьцуулалт
| Эмийн бүлэг | Моно эмчилгээний төлөөлөгчдийн үйл ажиллагаа | Үр нөлөө | Томилох заалт |
| Альфа глюкозидазын дарангуйлагчид | Гликозилжсэн гемоглобиныг 0.7% -иар бууруулдаг. | Хоол идсэний дараа гипергликемийн илрэлийг арилгадаг | Ердийн мацаг барьдаг элсэн чихэр идсэний дараа гликеми |
| Сульфонилюрез | Гликозилжсэн гемоглобиныг 1.5% бууруулна | Инсулины үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлдэг | Биеийн жингийн эмгэг байхгүй тохиолдолд томилно |
| Глинидууд | Альфа глюкозидазын дарангуйлагчтай төстэй | Хоолны эмчилгээг дагаж мөрдөхийг хүсэхгүй байгаа өвчтөнүүдэд даалга | |
| Бигуанидууд | Гликозилжсэн гемоглобиныг 1.7% бууруулна | Эсийн инсулины мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг | Хоол идсэний дараа хэвийн гликеми бүхий өндөр мацаг барих сахар |
| Тиазолидиндионес | Гликозилжсэн гемоглобиныг 0.5-1.3% бууруулдаг. | Эсийн инсулины мэдрэмжийг сайжруулдаг | Биеийн жин ихтэй өвчтөнүүдэд |
| Инсулин | Хамгийн үр дүнтэй төлөөлөгч, шалгуур үзүүлэлтийг хүссэн түвшинд тохируулдаг | Инсулины дутагдлыг арилгана | Жирэмсэн эмэгтэйн эмчилгээнд бусад эмийн үр нөлөө дутмаг, декомпенсацийг томил |
Бигуанидууд
Одоогийн шатанд бүлгийн хамгийн их хэрэглэдэг эм бол Metformin юм. Энэ нь эмчилгээний явцад сүүн хүчлийн ацидозын эрсдэл багатай тул элбэг тохиолддог. Бигуанидууд дараахь шалтгааны улмаас бодисын солилцооны үйл явцыг тохируулах боломжтой байдаг.
- глюконеогенезийг удаашруулах (нүүрс усгүй бодисоос элэгээр глюкоз үүсэх);
- эс, эд эсийн чихрийн хэрэглээ нэмэгдэх;
- гэдэсний замд элсэн чихэр шингээх хурлын өөрчлөлт.
Бүлгийн давуу болон сул талууд
Бигуанидууд нь сахар, гликозилжсэн гемоглобиныг төгс багасгаж, биеийн жинг бага зэрэг бууруулж, эмгэгийн хоолны дуршлыг зогсооно. Шөнийн цагаар өлсгөлөнгийн эсрэг өглөө өглөөний гипогликеми үүсэхийг өдөөдөггүй тул эм нь сайн байдаг.
Метформиныг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь өөх тосны солилцоонд эерэг нөлөө үзүүлдэг.Мансууруулах бодисын Metformin нь липидийн задралыг өдөөх төдийгүй, өөх тосны эд үүсэхээс сэргийлдэг. Бигуанидууд нь муу холестеролыг биеэс зайлуулахад тусалдаг бөгөөд триглицерид ба LDL-ийн хэмжээг бууруулдаг. Цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны нөхцөлд ашигтай нөлөө.
Эмчилгээний онцлог шинж чанарууд
Метформин нь монотерапийн эмчилгээ эсвэл инсулин эмчилгээ, сульфонилмоурыг хослуулан хэрэглэх үед гликемийн хэмжээг бууруулдаг. Бигуанидийг дараахь тохиолдолд хэрэглэхийг хориглоно.
- хөхүүлэх, хөхүүлэх хугацаа;
- цочмог нөхцөл байдал, түүний дотор кома;
- бөөр ба элэгний эмгэгийн эцсийн үе шат;
- цочмог халдварт үйл явц;
- Өдөр тутмын илчлэг нь 1000 ккал-аас бага хоолны дэглэм эмчилгээний арын дэвсгэр дээр;
- өндөр биеийн хөдөлгөөнтэй өвчтөнүүд;
- өндөр настай өвчтөнүүд.
Альфа глюкозидазын дарангуйлагчид
Орчин үеийн Оросын эмийн зах зээлд зөвхөн бүртгэлтэй бүлгийн бүтээгдэхүүн байдаг. Энэ бол Глюкобай (идэвхтэй бодис нь акарбоз) юм. Уг эм нь гэдэсний ферментийг холбож, сахаридын хуваагдал, шингээлтийг удаашруулдаг. Үр дүн нь хоол идсэний дараа элсэн чихэр ихсэхээс сэргийлдэг.
Бодит практикт альфа-глюкозидазын дарангуйлагчтай моно эмчилгээ нь зөвхөн оношлогдсон чихрийн шижинтэй хүмүүст үр дүнтэй байдаг. Хоёр бүлгийг ихэвчлэн нэгтгэдэг: ингибитор + сульфонилмоур, ингибитор + бигуанид, ингибитор + инсулин эмчилгээ.
Эмнэлзүйн туршилтууд нь Глюкобай эмийн эмчилгээний үр нөлөөг нотолсон
Глюкобай эмийн гол гаж нөлөө нь ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны төлөв байдлыг зөрчсөнтэй холбоотой юм. Өвчтөнүүд суулгалт, халуурах зэрэг гомдол гаргадаг. Эмийг томилоход эсрэг заалтууд орно.
- дивертикулит;
- цочромхой гэдэсний хам шинж;
- шархлаат колит;
- Кроны өвчин;
- наалдац байгаа эсэх;
- хэвлийн хөндийн ивэрхий.
Сульфонилюрез
Цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулж буй энэ бүлгийн төлөөлөгчид санамсаргүй байдлаар олдсон. Эхэндээ эм нь зөвхөн бактерийн эсрэг нөлөөтэй гэж үздэг байсан. Бүлгийн нэмэлт чадварыг олж мэдсэний дараа эрдэмтэд ил тод гипогликемийн нөлөө бүхий эмийг зориудаар хайж эхлэв. Энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд төлөөлөгчдийг ашиглах боломжийг олгосон.
Сульфонилмоурийн деривативуудын үйлдэл дараахь байдалтай байна.
Шинэ 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин эм- тусгаарлагч аппаратыг өдөөх;
- Langerhans-Sobolev арлын эсийн мэдрэмтгий байдлыг сэргээх;
- захын эсийн гадаргуу дээрх мэдрэмтгий рецепторуудын тоог нэмэгдүүлэх.
Бүлгийн сул тал бол хоёр дахь үеийн бүлгийн төлөөлөгчидтэй (жишээлбэл Манинил) эмчилгээ хийлгэх үед жин нэмэх боломжтой байдаг. Үүнтэй ижил арга хэрэглэвэл титэм судасны гэмтэл үүсэх үйл явц улам хурцдаж, зүрхний шигдээсийн явц илүү төвөгтэй болдог.
Эмийн жорыг эсрэг заалтууд:
- инсулин хамааралтай хэлбэр "чихэрлэг өвчин";
- хөхүүлэх, хөхүүлэх хугацаа;
- хувь хүний мэдрэмж нэмэгдэж байгаа эсэх;
- кетоацидотик, гиперосмоляр байдал хэлбэрээр хурц хүндрэл;
- бамбай булчирхайн эмгэг;
- цусан дахь цагаан эсийн түвшин хэвийн хэмжээнээс доогуур буурдаг.
Бүлгийн төлөөлөгчид элсэн чихрийн эрс бууралтыг бий болгох өөр өөр боломжит тул эмчилгээг сонгохдоо үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Бусад эмүүдтэй харьцах
Цусан дахь сахарын хэмжээ эрс буурах эрсдлийг сульфонилмоурыг олон тооны антибиотик, шууд бус антикоагулянтууд, салицилийн хүчилд суурилсан эмүүдтэй хослуулан хэрэглэснээр сайжруулдаг. Архи нь мөн гипогликемийн нөлөөг сайжруулдаг.
Бүлгийн эмийг нэгтгэх үед үр дүн багатай болно.
- тиазидын хамт;
- кальцийн антагонистууд.
Глибенкламид
Хоёр дахь үеийн эмийн төлөөлөгч. Худалдааны нэрс - Манинил, Евглюкан. Манинил нь дэд бүлгийн хамгийн үр дүнтэй гипогликемийн бодис гэж тооцогддог боловч хэд хэдэн анхааруулга, эсрэг заалттай бөгөөд гаж нөлөө үзүүлдэг.
Цөсний замын өвчний өндөр эрсдэл бүхий чихрийн шижингийн нефропатийг хөгжүүлэхэд зориулагдаагүй болно. Метформинтай хослуулах боломжтой.
Глимепирид
Гурав дахь үеийн эмүүд. Худалдааны нэрс - Глемаз, Амарил. Дэд бүлгийн эм нь биеийн жинд нөлөөлдөггүй тул өдөрт нэг удаа ууна. Зүрхний булчингийн хурц гэмтэлд та өвчтөнийг инсулин тарилга руу шилжүүлж чадахгүй, учир нь глимепирид нь зүрхний эсийн калийн сувагт нөлөөлдөггүй.
Гликлазид
Сульфонилмоурийн дериватив 2-р үеийн төлөөлөгч. Таргалах хандлагатай өвчтөнд томилно. Эм нь эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй тохиолдолд "чихэрлэг өвчин" -ийг үр дүнтэй болгодог. Худалдааны нэр:
- Чихрийн шижин;
- Диамикрон;
- Драмион;
- Медоклазид.
Глинидууд
Цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах эдгээр эмийг нойр булчирхайн инсулин өдөөгч гэж үздэг. Тэд хоол хүнс хэрэглэх үед шууд авдаг. Энэ бүлгийн хамгийн алдартай төлөөлөгчид бол Nateglinides, Repaglinides юм.
Дараахь эмийг хослуулан хэрэглэснээр цусан дахь эмийн хэмжээ нэмэгддэг.
- кетоконазолоор;
- Миконазол;
- Кларитромицин;
- Эритромицин;
- Gemfibrozil;
- NSAID-ууд;
- бета хориглогч;
- салицилат.
Барбитурат, карбамазепины нөлөөн дор бие махбод дахь идэвхтэй бодисын түвшин буурдаг.
NovoNorm - шавар бүлгийн төлөөлөгч
Глинидууд нь чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд зориулагдсан байдаг бөгөөд үүнээс өмнө чихрийн хэмжээ хэвийн, хоол идсэний дараа их байдаг. Өндөр настай өвчтөнд, түүнчлэн гипогликемийн эмгэг үүсгэх өндөр эрсдэлтэй хүмүүст эмийг зааж өгдөг. Глинид нь сульфонилмоурийн деривативт хувь хүний мэдрэмж нэмэгддэг өвчтнүүдийг эмчлэхэд сайн байдаг.
Эмчилгээний явцад хүсээгүй үр дагавар:
- амьсгалын дээд замын халдварт өвчин;
- параназал синусын үрэвсэл;
- дотор муухайрах, суулгах;
- үе мөчний өвдөлт
- цефалгиа;
- жин нэмэх.
Тиазолидиндионес
Бүлгийн төлөөлөгчид гормоны инсулины үйлдэлд захын эд, эсийн мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг. Алдартай эм бол Авандиа улсын Актос юм. Эмийн бэлдмэл нь гликемийн хэмжээг бууруулж зогсохгүй липидийн метаболизмыг сэргээж өгдөг.
Тэдний үйл ажиллагааны явцад агентууд амны хөндийн гипогликемийн бусад эмүүдээс доогуур байдаг. Үүнээс гадна тиазолидиндионыг авах нь өвчтөний биеийн жин нэмэгдэхэд дагалддаг. Зүрхний эмгэгийн үед эм нь бие махбод дахь шингэнийг хадгалах чадвартай тул хаван үүсэхийг өдөөдөг тул эсрэг заалттай байдаг.
Эм нь жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг чангатгах ёстой, учир нь эм нь менопаузын өмнөх үед Суперовуляци үүсэхийг өдөөдөг.
Бүх тайлбарласан бүлгийн эмийг зөвхөн мэргэшсэн мэргэжилтний хяналтан дор хэрэглэнэ. Гол зорилго нь нөхөн олговрыг олж авах явдал юм. Эмчилгээний үр нөлөөг тогтмол хянах нь эмчилгээний дэглэмийг цаг тухайд нь шалгаж, тодорхой эмнэлзүйн тохиолдолд хамгийн үр дүнтэй сонгох боломжийг олгодог.
