Чихрийн шижингийн ретинопати (ICD-10 код - H36 эсвэл E10-E14 p. 3) нь чихрийн шижин өвчний архаг явцтай хүндрэл бөгөөд энэ нь хөдөлмөрийн насны өвчтөнүүдийн алсын хараа огцом буурах эсвэл бүрэн алдагдахад хүргэдэг. Ийм нөхцөл байдлыг хөгжүүлэх боломж нь өвчний үндсэн хэлбэр, эмчилгээ, нөхөн төлбөрөөс хамаарна.
Эрсдлийн хүчин зүйлүүд
Харааны анализаторын эмгэг судлалын хөгжил нь дараахь зүйлийг дэмждэг.
- Үндсэн өвчний үргэлжлэх хугацаа. Чихрийн шижингийн ретинопати нь эхний 6-7 жилийн хугацаанд, мөн бэлгийн насжилтын үед маш ховор тохиолддог боловч мэргэжилтэнтэй холбоо тогтоох үед инсулинээс хамааралтай чихрийн шижинтэй өвчтөнд тохиолдлын 5% -д илэрдэг.
- Цусан дахь сахарын зохих хяналт байхгүй байгаа нь эрт декомпенсаци гарч ирдэг.
- Хүүхэд төрүүлэх хугацаа. Онцгой ач холбогдол нь хожуу гестозын хөгжил (преэклампси) юм.
- Цусны даралт ихсэлт. Энэ байдал нь чихрийн шижингийн явцыг өдөөдөг.
- Бөөрний хүндрэл (нефропати). Бөөрний эмгэг судлалын эмчилгээг фотокоагуляцитай хавсарч эмчлэх нь өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулж чадах болохыг эрдэмтэд нотолж байна.
- Илүүдэл жинтэй.
- Муу зуршил.
Хөгжлийн механизм
Чихрийн шижин нь бүх төрлийн бодисын солилцоо алдагддаг өвчин юм. Юуны өмнө том, жижиг калибрын хөлөг онгоцууд үүнээс болж зовж шаналж байна.
Өндөр гликеми нь харааны анализаторын эмгэг судлалын хөгжил юм
Чихрийн шижингийн ретинопатийн эмгэг процесс нь бүх түвшинд бодисын солилцооны өөрчлөлт, түүнчлэн цусны бүлэгнэл, гипокси, өндөр гликатлаг уураг ихэсдэг. Глюкозын мэдэгдэхүйц тоо нь тэнцвэргүй байдалд хүргэдэг бөгөөд үүний цаана эд эс, эсийн хүчилтөрөгчийн дутагдлын шинж чанар өөрчлөгдөж байдаг. Эрт үе шатанд нөхөн олговрын механизм идэвхждэг боловч чихрийн шижин өвчний явц нэмэгдэж байгаа тул судасны люмен буурч, тэдний хананы өнгө аяс ихэсдэг.
Гликозилжсэн уураг (глюкозын молекулууд уургийн молекултай нийлдэг) үүсэх нь эцсийн бүтээгдэхүүнийг ялгаруулж, олон тооны уургийн солилцооны үйл ажиллагааг алдагдуулж, эсийн мембраныг өтгөрүүлдэг. Ийм өөрчлөлтийн цаана гадны уургийн бодис үүсдэг бөгөөд энэ нь бие махбодийг устгах гэж оролдож байгаа бөгөөд "холбож" эхэлдэг. Үүний үр дүн нь хялгасан судасны хананд гэмтэл, тэдгээрийн өндөр нэвчилт юм.
Өөх тосны солилцооны эмгэг нь нүдний торлог бүрхэвчийг хааж чаддаг холестерол, триглицерид болон бусад ижил төстэй бодисыг их хэмжээгээр нийлүүлэхэд хүргэдэг. Энэ нь хоол тэжээлийн дутагдал, цусан дахь цусны эргэлтийн шинэ фоксууд үүсгэдэг.
Ретиналь гипокси нь шинэ судасны судасны сүлжээ (неваскуляризаци) үүсч, артериовенозын шунт (цусыг соруулах) үүсдэг.
Ангилал
Чихрийн шижин өвчний үед ретинопатийн олон тооны ангилал байдаг. Энэ нь эмгэгийн олон илрэлүүдтэй холбоотой байдаг. Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг зүйлсийн нэг:
- пролифератив бус үе шат;
- preproliferative үе шат;
- пролифератив үе шат.
Чухал! Хүндрэлийг ийм салгах нь лазер эмчилгээ хийх шаардлагатай мөчийг нарийн тодорхойлох болно.
Choroid-ийн өөрчлөлт - чихрийн шижинтэй ретинопатийн гол илрэл
Дараах ангилал:
- энгийн хэлбэрийн ретинопати (арын дэвсгэр);
- макулопати;
- preproliferative ретинопати;
- пролифератив ретинопати.
Пролифератив бус үе шат
Харааны анализаторын торлог бүрхэвч нь аль хэдийн микроаневризмтэй, жижиг цусархаг хэсгүүдтэй бөгөөд эдгээр нь хар цэгүүд шиг харагддаг бөгөөд гуурсан хоолойн хэсгийг шалгаж үзэхэд харагддаг. Цус алдалт нь дүрмээр бол нүдний хоёулангийн төв хэсэгт эсвэл гүн венийн тогтолцоонд тохиолддог. Үүний зэрэгцээ, экссудатын хуримтлалын фокусууд гарч ирдэг (төвд нутагшсан, тодорхой хил хязгааргүй цагаан эсвэл шаргал толботой төстэй), хавдар үүсдэг.
Прололифератив үе шат
Өөр өөр шинж чанартай венийн тогтолцооны эмгэгүүд гарч ирдэг. Судлууд нь өөхөрч, сарнайн бүтэцтэй төстэй болж, гогцоо гарч ирэн, судасны калибр өөрчлөгдөнө. Судасны мембран нь олон тооны эксудатив формацаар бүрхэгдсэн байдаг. Цус алдалт илүү их болно.
Пролифератив үе шат
Энэ үе шатанд неоваскуляризаци үүсдэг (цусны судасны эмгэг байхгүй байх ёстой). Нэгдүгээрт, тэд choroid ба хойд талын vitreous мембраны хооронд гарч ирдэг ба дараа нь vitreous өөрөө ургадаг.
Neovascularization нь пролифератив ретинопатийн илрэлүүдийн нэг юм.
Хэрэв неоваскуляризаци нь цахилдагт нөлөөлдөг бол хоёрдогч глаукомын эрсдэл хэд хэдэн удаа нэмэгддэг. Үүнээс гадна цус алдалтыг фиброз эдээр сольж, торлог бүрхэвчийн харагдах байдлыг өдөөж болно.
Эмгэг судлалын шинж тэмдэг
Анхан шатны чихрийн шижингийн ретинопати нь дараахь байдлаар шинж тэмдэггүй эсвэл илэрхий байж болно.
- харааны мэдрэмж буурсан;
- нүдний өмнө хөшиг эсвэл хөвөгч хар толбо - цус алдалтын шинж тэмдэг;
- жижиг объект харах боломжгүй байх;
- цагаан хөвөх бүс - хаван үүсэх шинж тэмдэг;
- нүдний талбайн таагүй байдал.
Алсын хараа буурах, алдагдах нь чихрийн шижингийн ретинопатитын хожуу шинж тэмдэг юм. Тэдний хөгжил нь үйл явцын эргэлт буцалтгүй байгааг илтгэнэ. Статистик мэдээллээс үзэхэд чихрийн шижингийн 2% -д бүрэн харалган тохиолддог.
Эрүүл хүний харааны анализаторын эмгэг бүхий чихрийн шижингийн ялгаа
Илүү олон илрэлүүд дээр
Микроаневризм бол жижиг калибрын судаснуудын хананы тэлэлт юм. Тэдний нутагшуулалт нь цусны хангамжгүй бүсүүдийн хил юм. Эхний үе шатанд судасны хатуурал үүсэх нь нөхөн олговрын механизмыг оруулах шинж тэмдэг юм.
Хэрэв микроаневризм нь анализаторын эмгэгийн бусад илрэл байхгүй бол ямар ч аюул занал учруулахгүй бөгөөд зөвхөн хүндрэлийн хөгжлийн эхлэлийг тавьдаг. Гэсэн хэдий ч өвчин улам бүр нэмэгдэх тусам тэд улам ихсэх болно. Торлог бүрхэвчийн төв хэсэгт микроаневризм тогтмол гардаг нь цэврүүтсэн шинж юм.
Цус алдалт
Тэд choroid-ийн янз бүрийн давхаргад гарч ирэх бөгөөд өөр хэлбэртэй байдаг. Хэрэв гүн давхаргад өртвөл цус алдалт нь зууван эсвэл дугуй хэлбэртэй цэгүүд юм. Илүү их нутагшуулахдаа тэдгээр нь тасархай шугамтай төстэй байдаг.
"Хатуу" эксудат
Энэ нь липидийн хуримтлал ба тэдгээрийн задралын бүтээгдэхүүн юм. Тэд шаргал өнгөтэй, тодорхой хэлбэртэй байдаг. "Хатуу" эксудат нь хялгасан судасны тэлэлтийн бүсэд болон цэврүүтсэн хилийн дагуу байрладаг. Choroid-ийн төв хэсэгт ижил төстэй ордууд нь харааны мэдрэмж огцом буурахад хүргэдэг.
Зөөлөн эксудатууд
Эдгээр нь капилляр гацахтай холбоотойгоор үүсдэг мэдрэлийн утаснуудын ишемийн (үхжил) жижиг бүсүүд юм. "Зөөлөн" эксудат нь тодорхой хил хязгааргүй цагаан бүс хэлбэрээр харагддаг.
Чихрийн шижинтэй макулопати
Макулоны гэмтэлээр тодорхойлогддог ангиоретинопатийн нэг илрэл юм.
Чихрийн шижинтэй макулопати нь хялгасан судасны нэвчилт ихэсч, тэдгээрийн эрт микроокклюзит үүсдэг. Одоогийн өгөгдөл нь макуляр хэлбэрийн гэмтэлийн нийтлэг хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал байхгүй байгааг онцолж байгаа боловч ихэнх зохиогчид үүнийг орон нутгийн илрэлийн тархалтаас хамаарч ишемоз болон ишемийн хэсэгт хуваахыг илүүд үздэг.
Өвчний макулопати нь дараахь зүйл байж болно.
Чихрийн шижин өвчний полиневропатийн эмчилгээ- орон нутгийн (хязгаарлагдмал) - үзлэг нь торлог бүрхүүлийн төв хэсэгт нэг буюу хэд хэдэн нягтаршилтай байгааг харуулж байна;
- сарнисан - мэдэгдэхүйц хаван гарч ирдэг бөгөөд энэ нь тодорхой хил хязгааргүй бөгөөд жижиг уйланхай үүсэхтэй хамт байдаг.
Ишемийн макулопати нь харааны анализаторын ажил, харааны хурцадмал байдалтай холбоотойгоор хамгийн муу үр дагавартай байдаг. Суурийг шалгаж үзэхэд ялгах нь маш хэцүү байдаг. Дүрмээр бол нүдний хараа болон бага зэргийн өөрчлөлтийн хоорондох зөрүүтэй бол энэ төрлийн эмгэг судлалын хөгжлийн талаар боддог. Оношилгооны зорилгоор флюресцент ангиографийг ашигладаг.
Оношлогоо
Нүдний эмч чихрийн шижин өвчнийг тодорхой давтамжтайгаар шалгаж үздэг.
- 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй "чихэрлэг өвчин" илэрснээс хойш 5 жилийн дараа;
- 2-р хэлбэрийн өвчинтэй эндокринологичтой анх холбоо барих үед;
- Ретинопати байхгүй тохиолдолд жилд 1 удаа;
- пролифератив ретинопати оношлогддог 6 сар тутамд;
- preproliferative үе шат - 3-4 сар тутамд нэг удаа;
- анагаах ухааны түүхэн дэх "пролифератив ретинопати" - 2-3 сар тутамд нэг удаа.
Офтальмологич - эмгэг судлалыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд туслах туслах ажилтан юм
Оношлогооны аргыг ашигласан:
- Торлог бүрхүүлийн стандарт талбарыг тодорхойлох нь стереоскопийн гэрэл зургийг ашиглан хийгддэг. Энэ арга нь өндөр мэдрэмжтэй, зураг хурдан боловсруулагддаг. Судалгаа нь үнэтэй байдаг.
- Шууд нүдний эмч - эмч өвчтөний нүдэнд гэрлийн туяаг чиглүүлдэг бөгөөд энэ нь нялцгай биетний байдлыг шалгаж үзэх боломжийг олгодог.
- Биомикрофтальмоскопи - aspherical контакт линзийг судалгаанд ашигладаг.
- Флюресцент ангиографи - Тусгай бодисыг тухайн зүйлийн цусны урсгалд оруулдаг бөгөөд энэ нь гэрлийн нөлөөнд хариу үйлдэл үзүүлэх замаар гэрэлтэх чадвартай байдаг. Бичил эргэлтийн төлөв, цусны судсыг нутагшуулах, ишеми, цус алдалт зэргийг үнэлэх боломжийг олгодог.
- Оптик уялдаа томографи - хавдрын байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог.
- Эхографи - аргыг ашиглан нүдний доторх эмгэгийн бодисын нягтрал ба нутагшуулалтыг тодорхойлно.
- EFI бол хэд хэдэн судалгааг багтаасан цогцолбор юм. Эдгээр нь харааны анализаторын choroid-ийн давхаргын биоэлектрогенезийн процессыг тодруулах боломжийг бидэнд олгоно.
Эмчилгээний зарчим
Юуны өмнө цусан дахь сахарын үзүүлэлтийг хэвийн болгох, үндсэн өвчний нөхөн олговрын төлөв байдалд хүрэх нь чухал юм. Мацаг барьсан цусыг 6 ммоль / л-ээс ихгүй, гликатлаг гемоглобины түвшин 6.5% хүртэл байлгахыг зөвлөж байна.
Түүнчлэн цусны даралт ихсэх шинж тэмдэггүй байх нь чухал цэг гэж тооцогддог. Чихрийн шижингийн гол зорилго бол цусны даралт 140/90 мм м.у.б-ээс ихгүй байна. Тоог хэвийн болгохын тулд дараахь бүлгийн эмүүдийг хэрэглэдэг.
- ACE дарангуйлагчид - Каптоприл, Лисиноприл.
- Кальцийн антагонистууд - Верапамил, Тиапамил.
- Шээс хөөх эм - Дихлотиазид, Фуросемид.
АД-ын хэвийн үзүүлэлтүүд - ретинопати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх холбоос
Холестерины залруулга
Энэ зорилгоор хэрэглэсэн эм нь чихрийн шижин өвчний нөхөн төлбөрийг нөхөж, хүндрэлийн хөгжил, явцыг удаашруулдаг. Статин (Ловастатин, Флувастатин) ба фибратын бүлгийн (Фенофибрат, Безафибрат) бүлгийн хөрөнгийг ашигла.
Цусны реологи, судасны хананы байдлыг сайжруулах
Чихрийн шижингийн ретинопати нь ялтасны наалдацын өсөлт дагалддаг. Энэ нь дараахь хөрөнгийг томилох хэрэгцээг тайлбарлаж байна.
- Ацетилсалицилын хүчил;
- Гепарин;
- Sulodexide;
- Тиклопидин;
- Пентоксифиллин.
Судасны хананы аяыг тохируулахын тулд витамин С, Рутозид, Пирикарбат, Этамзилатыг ууж хэрэглэнэ.
Антиоксидант ба бодисын солилцоог сайжруулах үйлчилгээтэй
Сүүлийн үед Е витамин, метилэтилпиридинол, Гинкго билоба хандыг ихээр хэрэглэх болсон. Уг эм нь антиоксидант нөлөөтэй, бие махбодоос чөлөөт радикалуудыг холбож, арилгадаг.
Торлог бүрхэвч дэх бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулдаг арга (эцэг эх, амаар болон нүдний судсаар)
- Dihydroergocriptine;
- Иносин;
- хуурай нэрс жимсний ханд;
- бета-каротин бүхий нэрс жимсний хандыг.
Лазерын коагуляци
Энэ аргыг чихрийн шижингийн ретинопати эмчлэхэд хамгийн үр дүнтэй арга гэж үздэг. Үүний зорилго нь:
- ишемийн бүсийн үйл ажиллагааг зогсоох;
- шинэ эмгэг судлалын судаснууд үүсэхийг дарах;
- хананы нэвчилт нэмэгдсэн эдгээр хялгасан судасны судасны люменийг хаах;
- наалдац үүсэх, салах магадлалыг бууруулдаг.
Торлог бүрхэвчийн лазер - өвчний явцыг зогсоох үр дүнтэй арга
Коагуляцийг аргон, хатуу төлөвт эсвэл диод (хэт улаан туяаны) лазераар гүйцэтгэдэг. Лазерын коагуляцийн хэд хэдэн арга байдаг бөгөөд тэдгээрийн зорилго, заалт, техникийн хувьд бие биенээсээ ялгаатай байдаг.
Панетриний коагуляци
Төрөл бүрийн этиологийн preproliferative ба пролифератив ретинопати эмчилгээнд хэрэглэдэг. Коагуляцийг корпус luteum-аас бусад тохиолдолд choroid-ийн бүх хэсэгт хэрэглэж, шинэ судаснууд гарч ирэхээс сэргийлж, багасгана. Энэ нь эмгэг судлалын үйл явцад нөлөөлөөгүй үлдсэн торлог бүрхэвчийн хэсгүүдийн тропизмыг сайжруулах боломжийг бидэнд олгодог.
Гар аргаар эмчлэхээс өмнө өвчтөн энэ үйл явцыг харааны хурц байдлыг сэргээхийн тулд биш харин түүний бууралт гарахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийдэг гэдгийг мэддэг байх ёстой.
Антиангиоген эмчилгээ
Мансууруулах бодисыг vitreous-т шууд тарьдаг арга. Неоваскуляржихаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд ангиогенезийн хориглогчдыг ашигладаг. Үүний үр дүн нь корпус luteum-ийн бүсэд хаван буурах явдал юм.
Энэ аргыг тусад нь журам болгон ашигладаггүй. Антиангиоген эмчилгээг нарийн төвөгтэй эмчилгээний нэг хэсэг гэж үздэг бөгөөд лазерын коагуляци эсвэл мэс заслын аргаар хослуулдаг.
Витроктоми хийх
Мэс заслын үйл ажиллагаа нь эмгэг процессын явцыг урьдчилан сэргийлэх, мөн хүндрэл гарсан тохиолдолд өвчтөний байдлыг засахад зайлшгүй шаардлагатай. Витректоми нь дараах тохиолдолд хийгддэггүй.
- цахилдаг рубеоз;
- хоёрдогч судасны глауком;
- оптик атрофи;
- эвэрлэгийн эмгэг;
- үржихүйн терминалын үе шат;
- чихрийн шижин болон бусад системийн өвчний декомпенсаци.
Нүдний эмч нарын үзэж байгаагаар мэс заслын дараа харааны анализаторын үйл ажиллагаа тогтворжсон тохиолдолд тохиолдлын 45% -д тохиолддог бол эмч нарын зөвлөмжийг дагаж мөрддөггүй өвчтөнүүдийн дөнгөж 14% нь байдаг.
Ардын эмчилгээ
Ардын аргаар эмчлэх нь харааны аппаратын функцийг хадгалахаас гадна цусан дахь сахарын хэмжээг зөвшөөрөгдсөн хэмжээнд байлгах боломжийг олгодог. Ашиглалтын үр ашиг нь хамхуулыг харуулсан. Шинэхэн навчийг буталж, шүүс авдаг. Өдөрт гурван удаа шилний гуравны нэгийг уух шаардлагатай. Хамхуулын навчийг салат, эхний курс дээр нэмж болно.
Хамхуулын шүүс - зөвхөн өвчтөнүүдэд төдийгүй эрүүл хүмүүст ч ашигтай бодисын агуулах юм
Үүнтэй төстэй нөлөө нь зуун настын навчны шүүс юм. Эдгэрэх шингэнийг гаргаж авахын өмнө навчийг хөргөгчинд хэдэн цагийн турш байрлуулна. Дараа нь тэдгээрийг буталж, жүүс авдаг, 3-4 минутаас хэтрэхгүй буцалгана. 1 халбага хэрэглээрэй. өдөрт гурван удаа, шөнийн цагаар та нүдэнд дуслаарай (тус бүр 2 дуслаар).
Та нэрс дусаах (өдрийн турш жижиг хэсгүүдэд уух), нимбэгний шүүс, ургамлын гаралтай декоциний ашиглаж болно.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Чухал зүйл бол цусан дахь сахарын хэмжээ, цусны даралт, биеийн жин зэргийг хүлээн авах үзүүлэлтүүдийг хадгалах явдал юм. Энэ нь зөвхөн ретинопати төдийгүй чихрийн шижин өвчний бусад хурц ба архаг хүндрэлээс зайлсхийх эсвэл хойшлуулах боломжийг олгодог.
Урьдчилан сэргийлэх нь дараах байдалтай байна.
- нүүрс ус багатай хооллолтыг дагаж мөрдөх;
- бие махбодийн хангалттай үйл ажиллагаа;
- окулисттай тогтмол үзлэг хийх;
- суурь өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх, хүндрэлийн эхний үе шат.
Харамсалтай нь, ялангуяа хожуу үе шатанд хүндрэлийг эмчлэх нь бараг боломжгүй бөгөөд түүний хөгжлөөс урьдчилан сэргийлэх, харааны функцийг хадгалах, явцыг зогсоох боломжтой юм. Хамгийн гол нь мэргэжилтний зөвлөгөө, зөвлөмжийг дагаж мөрдөх бөгөөд үндсэн өвчний талаар нухацтай хандах явдал юм.
