Нүдний хүндрэл - чихрийн шижингийн ретинопати: үе шат, эмчилгээ, прогноз

Чихрийн шижингийн ретинопати нь чихрийн шижин өвчний хүндрэлүүдийн нэг бөгөөд энэ нь нүдний хараа муудахад хүргэдэг.

Бүх зүйл яагаад, хэрхэн тохиолддог, чихрийн шижингийн ретинопати үүсэх эрсдэлтэй, энэ эмгэгийн таамаглал гэж юу вэ, хор хөнөөлтэй үйл явцыг зогсоох боломжтой эсэх - энэ талаар дараа нь ярилцах болно.

Ретинопати гэж юу вэ?

Ретинопати бол нүдний торлог бүрхэвч дэх хор хөнөөлтэй өөрчлөлт бөгөөд үүнээс болж торлог бүрхэвчийн цусны урсгал алдагддаг.

Энэ нь эхлээд дистрофи, дараа нь нүдний харааны мэдрэлийн үхэлд хүргэдэг.

"Ретинопати" гэдэг үг нь торлог бүрхэвч, янз бүрийн этиологийн эмгэг өөрчлөлтийг илэрхийлдэг.

Энэ нь байж болно:

1. үрэвслийн процессоос үүдээгүй анхдагч ретинопати;
2. бусад эмгэгийн үр дүнд үүссэн хоёрдогч ретинопати.

Чихрийн шижин өвчний эхэн үед үүсдэг эмгэг судлалын шинжилгээнд энэ нь чихрийн шижин өвчний ноцтой, байнга тохиолддог хүндрэл бөгөөд алсын хараа бүрэн алдагдахад хүргэдэг бөгөөд ретинопатийн хоёрдогч хэлбэрийг хэлдэг.

Эхний үе шатанд асимптоматик хөгжиж эхэлбэл энэ хэлбэрийн "туршлага" 20-оос дээш насны өвчтөнүүдийн 85% -д тохиолддог.

Ретинопатийн механизм

2-р хэлбэрийн эмгэг бүхий чихрийн шижинтэй хүмүүсийн хувьд дунд болон ахмад настнуудын тал хувь нь чихрийн шижинтэй хамт нүдний судасны хавсарсан гэмтэл илэрсэн.

ICD-10 код

Чихрийн шижингийн ретинопати нь ICD-10-ийн дагуу дараахь байдлаар ангилагдана.

• ангийн VII "Нүд ба adnexa (H00-H59) өвчин";
• хэсэг "choroid and retina-ийн өвчин (H30-H36)";
• эмгэг судлалын код "H36.0";
• "Чихрийн шижингийн ретинопати" оношлогоо нь чихрийн шижингийн төрлөөс хамаарч E10-ээс E14-тэй ижил дөрөв дэх тэмдэгтэй ".3" болно.

Үүссэн шалтгаанууд

Нүдний торлог бүрхэвч нь гэрэл хүлээн авдаг, цахилгаан шинж чанартай импульс болгон хувиргадаг олон тооны рецепторыг багтаасан нарийн төвөгтэй байгууллага юм.

Энэ нь цусны хангамжийг бүрэн хангадаг хялгасан судасны сүлжээгээр хүрээлэгдсэн байдаг.

Чихрийн шижингийн ретинопати нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• бодисын солилцооны асуудал;
• бичил эргэлтийн эмгэг;
• Хэвийн төлөвт том молекулууд цусны урсгалын дагуу торлог бүрхэвч нэвтрэхийг зөвшөөрдөггүй гематоректрик саадыг (HBG) нэвчих түвшинг нэмэгдүүлдэг. Чихрийн шижин өвчний үед энэ нь туйлын саад болж, хуримтлал үүсэх шалтгаан болдог.

Эмч нарын үзэж байгаагаар чихрийн шижингийн ретинопати үүсэх эрсдэлтэй бүлэгт дараах өвчнөөр өвчилсөн хүмүүс багтдаг.

• цусны даралт ихсэх
• бөөрний архаг эмгэг;
• липидийн балансын асуудал;
• илүүдэл жинтэй.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Оршихуй нь ретинопати үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд байдаг.

• чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаа, гликемийн статусыг хянах түвшин. Чихрийн шижин удаан үргэлжлэх тусам эрсдэл өндөр байх болно;
• нүүрс усны солилцооны үзүүлэлтийг хурдан хэвийн болгох. Энэ нь чихрийн шижин өвчтэй залуу хүмүүст хүчтэй инсулин эмчилгээ хийснээр тохиолддог. Эсвэл 2-р хэлбэртэй бол чихэр бууруулдаг шахмалаас инсулин руу шилжих үед;
• нэг төрлийн чихрийн шижингийн эмчилгээ. Инсулины тусламжтайгаар ретинопати үүсэх магадлал өндөр байдаг;
• цусны даралт ихсэх;
• хэвлийн-висцерал хэлбэрийн таргалалт;
• чихрийн шижингийн гаралтай нефропати;
• Чихрийн шижин дэх микровеселлийг гэмтээх генетикийн урьдал нөхцөл байдал.

Үе шатууд

Одоо хүчин төгөлдөр болсон ретинопатийн ангиллыг 1991 онд батлав. Энэ нь маш энгийн бөгөөд ойлгомжтой бөгөөд үүнийг ашиглахад маш хялбар болгодог. Энэхүү баримт бичгийн заалтуудын дагуу чихрийн шижингийн ретинопатийн гурван үе шат (хэлбэр) байдаг.

Үр нөлөөгүй

Пролифератив бус (арын дэвсгэр). Энэ нь торлог бүрхэвч (торлог бүрхэвчийн) төрхөөр ялгагдана.

• микроаневризм (судаснууд дээрх цус алдалт);
• цус алдалтын хэсгүүд. Тэдгээр нь цэг, цус харвалт эсвэл бөөрөнхий харанхуй толбо хэлбэрээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь суурийн төв хэсэгт, эсвэл торлог бүрхэвчийн гүн хэсэгт байрладаг том судлын дагуу байрладаг;
• торлог хаван нь макуляр (төв) хэсэгт эсвэл том судаснуудын дагуу;
• эксудат бүхий голомтууд. Эдгээр нь цус алдалтын үр дүнд үүсдэг өөх тос, холестерины хэсэг юм. Цагаан эсвэл шар өнгөтэй бол тэдгээрийг ихэвчлэн нүдний доод хэсэгт төвлөрүүлдэг. Янз бүрийн зэрэглэлтэй хилтэй байж болно.

Урьдчилан сэргийлэх эм

Чихрийн шижингийн preproliferative ретинопати.

Тэрээр дараах зүйлийг онцолжээ:

• судаснууд ба микроавералууд дахь хэвийн бус өөрчлөлтүүдийн дүр төрх;
• хатуу эсвэл хөвөн хэлбэртэй экссудатын мэдэгдэхүйц хэмжээ;
• олон тооны цусархаг хэсгүүд.

Эдгээр өөрчлөлтийн нотолгоо нь тархалтын процессийн дараагийн хөгжилтэй нягт холбоотой юм.

Пролифератив

Пролифератив ретинопати нь дараахь хоёр хэлбэрийн харилцан үйлчлэлийн дагуу тархдаг.

• судас;
• фиброз.

Шинээр үүссэн судаснууд хойд талын vitreous хананы дагуу үүсдэг. Амжилтгүй болсон тул цус алдалт ихэвчлэн гардаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд ханыг салгах боломжтой болно.

Пролифератив ретинопати

Шинж тэмдэг

Төрөл бүрийн шинж тэмдгүүд, тэдгээрийн ноцтой байдал нь ретинопатийн үе шатнаас хамаардаг.

Ихэвчлэн энэ эмгэг нь аажмаар явагддаг.

Эхлээд эмчилгээ нь энгийн бөгөөд үр дүнтэй байсан бол эмнэлзүйн илрэл бараг байдаггүй.

Үрэвсэлгүй үед чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс алсын хараатай холбоотой асуудлыг анзаардаггүй.

Торлог бүрхэвчийн хаван нь "зураг" -ний тод бус байдалаар илэрхийлэгддэг бөгөөд энэ нь жижиг объектыг унших, удирдахад бага зэрэг төвөгтэй болгодог.

Цаашилбал, торлог бүрхэвч ихсэх тусам чихрийн шижин өвчтнүүд нүдний өмнө хар толбо үүсэх тухай ярьдаг бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад өөрөө алга болдог.

Оношлогоо, эмчилгээ

Чихрийн шижингийн ретинопати өвчнийг оношлоход өндөр нарийвчлалтай тусгай тоног төхөөрөмж шаардлагатай. Үүнд зайлшгүй шаардлагатай:

• нүдний хараа алдагдах, нүдний торлог төвийн байдлыг тодорхойлох;
• торлогийн захын хэсгүүдийн нөхцөл байдлыг олж мэдэхийн тулд компьютерийн периметрийн аргыг (харааны талбайн судалгаа) ашиглах;
• нүдний шилний урд хэсгийг шалгаж, линз ба цахилдагийн байдлыг харах;
• гониоскопи хийх;
• tonometrry хийх (нүдний доторх даралтыг хэмжих).

Нүдний доторх даралт зөвшөөрөгдөх хязгаарт хүрсэн тохиолдолд тусгай дуслын нөлөөн дор шингэлсэн сурагч дээр дараахь төрлийн судалгаа явагдана.

• Линз, түүнчлэн vitreous-ийн биомикроскопи хийдэг.
• Торлог, мэдрэлийн (оптик) функцийг үнэлэхэд шаардлагатай электрофизиологийн оношлогооны сонголтыг ашигладаг.
• Офтальмобиомикроскопи ашигладаг бөгөөд энэ нь vitreous бие ба торлог бүрхүүлийн функциональ харилцан үйлчлэлийг тодорхойлох, мөн нүдний торлог бүрхэвчийн өөрчлөлт, тэдгээрийн нутагшуулалтыг тодорхойлоход шаардлагатай байдаг. Энэхүү судалгаа нь үүссэн зургийг заавал зурах шаардлагатай.
• Нүдний биеийн байдлыг нүдээр харуулахын тулд нүдний хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Энэ нь нүдний харааны эрхтнүүдийн нүдний нүдний офтальоскопи хийхэд хүндрэлтэй үед үүлэрхэг тохиолдолд онцгой мэдрэмж төрүүлдэг.

Бүрэн оношлогоо нь харааны эрхтнүүдийн төлөв байдлыг тодорхойлохоос гадна эмгэгийн явцын түвшинг урьдчилан тодорхойлох, мөн сөрөг үр дагаврын магадлалыг цаг тухайд нь үнэлэх боломжийг олгодог. Энэ нь сохрох эхлэлийг мэдэгдэхүйц хойшлуулах боломжтой олон арга хэмжээг сонгоход чухал ач холбогдолтой юм.

Ретинопати эмчилгээний арга хэмжээ нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

1. Торлог бүрхэвчийн лазер, энэ нь цэврүүтэх, цус алдалтын тоог бууруулдаг. Нийт тохиолдлын 80% -д энэ үйл явцыг зогсоож, 12 хүртэлх жилийн хугацаанд харааны бэрхшээлийг зогсоох боломжтой байдаг. Ийм хөндлөнгийн оролцоо нь аль ч шатандаа боломжтой байдаг, гэхдээ хамгийн сайн нь энэ нь өөрийгөө хоёрдугаарт харуулдаг.
2. Ranibizumab эмийн харааны эрхтнүүдийн танилцуулга. Энэ бол шинэ технологи юм. Энэ нь тархалтыг зогсоох боломжийг олгодог бөгөөд лазерын коагуляцийг сайн хийдэг.
3. Витрус арилгах (vitrectomy). Шинээр үүссэн судасны бүтэц нь vitre-т нэвтэрч, ноцтой цус алдалт үүсгэдэг бол энэ аргыг хэрэглэнэ. Торлог бүрхэвч гарахаас өмнө хэрэглэвэл чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн 80% нь хараа муудахаас сэргийлж чадна.
4. Эмийн эмчилгээ. Энэ нь судасны эдийг бэхжүүлж, цус алдалтыг зогсоох зорилготой. Ретинопатийн эсрэг тусгай эм хараахан гараагүй байна. Одоогийн байдлаар Tranexamic хүчил ба түүн дээр суурилсан бодисууд амжилттай ашиглагдаж байна. Гэсэн хэдий ч хамгийн үр дүнтэй аргыг дээр дурдсан радикал гэж үздэг.

Урьдчилсан мэдээ

Ретинопатик өвчтэй хүн эмчтэй зөвлөлдөж, эрт үе шатанд эмчилгээ хийлгэж эхэлсэн бол харааны бэрхшээлийг 15 хүртэл жилээр хойшлуулах бодит боломж бий. Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээг 9 ммоль / л-ээс ихгүй түвшинд байлгахад оршино.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед харааны бэрхшээл нь маш хурдан хөгждөг бөгөөд энэ нь түүний 2-р хэлбэрээс ялгаатай байдаг. Ретинопатийн тогтворгүй (лабораторийн) курс нь сөрөг үйл явцыг хурдасгадаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Харамсалтай нь чихрийн шижинтэй ретинопати үүсэх эрсдлийг бүрэн арилгах урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байхгүй байна.

Тэрээр ихэнхдээ энэ эмгэгийн зайлшгүй хамтрагч юм.

Алсын хараа алдагдах нь бага бөгөөд хурдан биш байхын тулд та нүдний эмч нар үе үе ажиглаж байх хэрэгтэй.

Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний үед (1-р хэлбэр) үндсэн оношийг хийснээс хойш 5 жилийн дараа нүдний иж бүрэн үзлэг хийх шаардлагатай. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед харааны эрхтнүүдийн төлөв байдлын оношийг нэн даруй тогтооно.

Ретинопати нь батлагдсан тохиолдолд нүдний эмчид үзүүлэх давтамжийг түүний үе шатаар тодорхойлно.

• 1-р шат - хагас жилд 1 удаа;
• 2-р шат - улиралд 1 удаа;
• 3-р шат - Жилд 4 удаа эсвэл заалтын дагуу.

Чихрийн шижингийн ретинопатик эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх нийтлэг арга хэмжээнүүдэд дараахь зүйлс орно.

• цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах (өдөрт дор хаяж 4 удаа);
• элсэн чихрийн индекс хамгийн урт хугацаанд 9 ммоль / л-ээс хэтрэхгүй байх ийм эрүүл мэндийн байдлыг хадгалах;
• инсулины тунг цаг тухайд нь өөрчлөх;
• хоолны дэглэмийн талаархи эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, инсулин тариулах, чихрийн хэмжээг бууруулах эмийг амаар өгөх;
• Өсөлтийн гэнэтийн ялгаанаас зайлсхийх, глюкозыг багасгах
• цусны даралтыг хянах;
• эндокринологичтой тогтмол уулзах;
• биеийн жинг хянах.

Ретинопати үед нүдний торлог бүрхэвчийн эрсдлийг бууруулахын тулд дараахь зүйлийг хийхгүй байх хэрэгтэй.

• хүнд ачааг (5 кг-аас дээш) өргөж, зөөх;
• Скватор
• омог (жишээлбэл, хөдлөх тавилга);
• хурц хөдөлгөөн хийх.

Ретинопатик эмгэг бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд кесар мэс заслын аргаар хүргэдэг.

Чихрийн шижингийн ретинопати нь ихэвчлэн зайлшгүй баримт болдог. Олон жилийн турш үнэ цэнэтэй алсын харааг хадгалахын тулд энэ асуудлыг эхлүүлэх нь чухал биш бөгөөд үүнийг аль болох хурдан шийдэж эхлэх хэрэгтэй.

Холбоотой видео