Чихрийн шижин өвчний улмаас кетоацидотик комын яаралтай тусламж

Кетоацидотын кома нь чихрийн шижин өвчний ноцтой бөгөөд маш аюултай үр дагавар юм. Энэ нь цусан дахь инсулин дутагдсанаас үүсдэг бөгөөд энэ нь буруу сонгогдсон инсулины эмчилгээний үр дүнд үүсдэг. Хэрэв хүн цаг тухайд нь, мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ аваагүй бол тэр үхэж болзошгүй.

Статистик үзүүлэлтээс үзэхэд кетоацидотик кома нь чихрийн шижин өвчний 0.4% -д тохиолддог. Бараг л үргэлж энэ байдлыг зогсоох боломжтой. Энэ үзэгдлийн хамгийн том аюул нь өндөр настан, хүүхдүүдэд тохиолддог.

Шалтгаанууд

Кетоацидотик кома нь чихрийн шижин өвчний зохисгүй инсулин эмчилгээний улмаас үүсдэг.

Энэ нь дараахь байдалтай холбоотой байж магадгүй юм.

• Эмчилгээний явцад согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх;
• Мансууруулах бодисын удирдлагын арга барилыг зөрчсөн;
• Элсэн чихэр бууруулах эмийг буруу, тогтмол бус хэрэглэх;
• Инсулины тунг хангалтгүй өгөх эсвэл түүний хэрэглээг алгасах;
• Инсулины үйлдвэрлэлийг өөрчилдөг муу зуршилтай болох;
• Чихрийн шижин өвчнийг бусад өвчнөөр өвчлөх;
• Олон тооны эм уух;
• Бодисын солилцооны хяналт дутмаг.

Хэрэв та түүний тодорхой шалтгааныг тодорхойлж чадвал эмч ноцтой хүндрэлийг арилгахад шаардлагатай арга хэмжээг авах боломжтой болно.

Шинж тэмдэг

Кетоацидотик комагийн шинж тэмдгүүд нь ийм эмгэгийн төрлөөс хамаарна. Асуудлын талаар огт өөр эффект шаарддаг хэд хэдэн клиник курс байдаг. Мэргэжилтнүүд дараахь ангиллыг дагаж мөрддөг.

• Ходоод гэдэсний гэдэсний кетоацидотик кома - гэдэс дотор хүчтэй өвдөлт, халуурах, хуурай ам, дараа нь ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
• Бөөрний кетоацидотик кома - үүнийг протеинури, нефроангиопати, шээсний тунадасны чанарын найрлагад өөрчлөлт оруулах замаар танина.
• Зүрх судасны кетоацидотик кома - зүрх судасны тогтолцооны ноцтой гэмтэл, нуралт үүсч болно.
• Энцефалопатын кетоацидотик кома - үүнийг рефлексийн астигматизм, гемипарез, нүцгэн тархины судаснуудад гэмтэл учруулах замаар таньж болно. Хүн хүнд толгой өвддөг, манантай байдаг.

Үе шатууд

Кетоацидотик комагийн үе шатууд нь аажмаар ялгагдана. Энэ үзэгдлийн эхний шинж тэмдгүүдээс эхлээд кома эхлэх хүртэл дунджаар хэдэн өдөр өнгөрдөг. Энэ бүхэн нь хүчиллэг суурьтай эмгэгээс эхэлдэг. Мэргэжилтнүүд дараах үе шатуудыг ялгадаг.

• Кетоацидоз эхлэх нь чихрийн шижингийн декомпенсацын шинж тэмдэг илэрдэг. Хүн байнгын цангаж, хуурай ам, толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих зэргээс болж зовж эхэлдэг. Мөн түүний амнаас ацетон хурц үнэртэй болжээ. Эмнэлзүйн хувьд энэ байдлыг цусны глюкозын огцом өсөлтөөр тодорхойлж болно.
• Өвөг дээдэс - яаралтай арга хэмжээ авахгүй бол л үүснэ. Энэ нь байнгын бөөлжих, суулгах, өтгөн хатах зэргээр тодорхойлогддог. Ихэнх өвчтөнүүд хэвлий дэх хүчтэй өвдөлт, нойрмоглох, салаалах, өрөвдөх шинж тэмдгүүд гомдоллодог.
• Кома бол яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг ноцтой хүндрэл юм. Хүн ухаан алдаж, дотор нь гүнзгий, чимээ шуугиан тарьдаг. Бүх дотоод үйл явц нь тусгай аргаар эхэлдэг.

Яаралтай тусламж

Чихрийн шижин нь бүх ойр дотны хүмүүс болон өвчтөний хүмүүст мэдэгдэх ёстой ноцтой өвчин юм.

Шаардлагатай бол тэднээс юу шаардагдахыг ойлгох хэрэгтэй.

Кетоацидотик кома үүсэх алгоритм нь дараах байдалтай байна.

1. Өвчтөний биеийн байдал муудсан анхны шинж тэмдэг илэрвэл ухаан алдах, ховор амьсгаадах тохиолдолд түргэн тусламж дуудах шаардлагатай.
2. Эмч ирэхээс өмнө 5 минут тутамд цусны даралт, зүрхний цохилтын түвшинг шалгаж байх шаардлагатай;
3. Тэр ухамсартай байхын тулд өвчтөнд асуулт асуухыг хичээ.
4. Түүний нүүрийг алгад, чихнийхээ тагийг ижил зорилгоор цэвэрлээрэй.

Түргэн тусламж ирэхэд эмч нар дараах арга хэмжээнүүдийг хийх шаардлагатай болно.

• Инсулины бага тунг арьсан дор нэвтрүүлэх;
• Хуурайшлыг хөнгөвчлөхийн тулд давстай танилцуулна.

Үүний дараа өвчтөн тэр даруй эмнэлэгт хэвтэж, эмнэлэгт хүргэгддэг. Ихэвчлэн ийм өвчтөнүүдийг эрчимт эмчилгээний тасагт илгээдэг. Шаардлагатай эмчилгээний бүх арга хэмжээг тэнд явуулдаг.

Оношлогоо

Кетоацидотик кома оношлохын тулд өвчтөнд нарийвчилсан үзлэг хийдэг. Хэрэв тэр ухамсартай бол эмч тодруулах асуулт асууж, түүний нөхцөл байдлын онцлог шинж чанарын талаар асууна. Үүний дараа өвчтөн эцсийн дүгнэлт гаргах боломжийг олгодог хэд хэдэн лабораторийн шинжилгээнд ордог. Энэ нөхцөл байдлын оношлогоо нь дараахь зүйлийг агуулна.

• Цусны ерөнхий шинжилгээний үр дүнд глюкозын хэмжээ 16-38 ммоль / литр хооронд хэлбэлздэг.
• Түүнчлэн энэхүү судалгааны үр дүнд та гематокрит ба гемоглобины түвшин нэмэгдэж байгааг анзаарч болно.
• OAM дахь кетон биеийг ихээхэн сайжруулах болно.
• Цусан дахь натрийн түвшин нэмэгдэж, кали нэмэгдэх болно. Үүнийг биохимийн цусны шинжилгээний үр дүнгээс мэдэж болно. Мөн мочевиний ургалтыг тэнд үнэлнэ.
• Хүчиллэг шүлтлэг цусны шинжилгээ нь бодисын солилцооны эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ нь 300 мкмоль / л хүртэл osmolarity-ийн өсөлтөөр тодорхойлогддог.
• Цусны даралт буурч, зүрхний цохилт нэмэгддэг.

Эмчилгээний онцлог шинж чанарууд

Кетоацидотик комын шинж тэмдэгтэй эсвэл түүний цочмог хэлбэртэй өвчтөнүүдийг эмчлэх нь яаралтай эмнэлэгт хэвтэхийг шаарддаг. Ийм хүмүүсийг эрчимт эмчилгээний тасагт хүргэдэг бөгөөд тэнд очсон эмч нарын байнгын хяналтанд байдаг. Үүний дараа дифференциал оношлогоо хийдэг. Өвөг дээдэс кома өвчнөөс ялгаж салгахын тулд өвчтөнд 10-20 шоо хэмжээтэй инсулин өгнө. Бусад эмчилгээний арга хэмжээг нарийн онош тогтоосны дараа л тогтооно.

Чихрийн шижингийн комын эмчилгээнд инсулиныг даруй нөхөх шаардлагатай байдаг. Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгоход тусалдаг бөгөөд энэ нь нийт сайн сайхан байдалд хүргэдэг. Үүний дараа өвчтөнд шингэн алдалтаас ангижрахад тусалдаг натрийн уусмал өгдөг.

Эмч кетоацидотик комаг баталсны дараа өвчтөнд инсулин тарилга хийдэг. Тэдгээрийг тийрэлтэт эсвэл судсаар тарьж, цагт 10-20 нэгж хурдаар хийдэг.

Үүний дараа мэргэжилтэн цусан дахь сахарын хэмжээг цаг тутамд шалгаж, дараа нь зохих томилгоо хийдэг.

Нөхцөл байдал сайжирч инсулины хэмжээ аажмаар буурдаг.

Чихрийн шижингийн коматай бие махбодийн ерөнхий шингэн алдалтын илрэлийг арилгахын тулд их хэмжээний шингэнийг судсанд судсаар оруулна. Эхэндээ энэ зорилгоор натрийн хлоридын уусмалыг ашиглана. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаанаас хамаарч эмийг хэрэглэх хугацаа өөр өөр байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Өвчтөний ухамсар хэвийн хэмжээнд эргэж ирэхэд дусаах эмчилгээг зогсооно.

Эмчилгээний алдаа

Кетоацидотик комын эмчилгээнд хамрагдах эмчээс өндөр ур чадвар шаардагдана. Буруу сонгосон эмчилгээний ийм нөхцөл байдал нь зөвхөн ноцтой үр дагаварт хүргэх төдийгүй үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Судалгаанаас үзэхэд эмчилгээнд дараах алдаа ихэвчлэн тохиолддог.

1. Цусан дахь сахарын хэмжээ огцом буурахад хүргэдэг инсулины эмчилгээ хангалтгүй;
2. Ургамлын хангалтгүй түвшин нь гиповолемийн цочролыг өдөөж болно;
3. Цусан дахь глюкозын түвшинг хянах чадвар хангалтгүй байгаа тул бие махбодь нь зохих эмчилгээ хийлгэхгүй байна;
4. Цусан дахь сахарын хэмжээ буурах нь хэтэрхий хурдан бөгөөд энэ нь тархины мембраныг үүсгэдэг;
5. Калийн нөхөн олговрын хэмжээ хангалтгүй байгаа нь зүрх судасны тогтолцоонд нөлөөлдөг.

Өвчтөний хяналт

Өвчтөн кетоацидотик комад орсон тохиолдолд тэдгээрийг байнга хянаж байдаг. Эмчилгээний дэглэмийг цаг тухайд нь засахын тулд эмч түүний бие хэрхэн ажилладаг талаар мэдэх шаардлагатай. Хяналтыг дараахь байдлаар явуулна.

1. Цаг тутамд - судасны цохилт, цусны даралт, амьсгалын түвшин, цусан дахь сахар, ухамсрын байдал, шингэний тэнцвэрт байдал, артерийн цусан дахь хийн концентраци;
2. 2-4 цаг тутамд - ийлдэс дэх кетон ба эрдэс бодисын агууламж;
3. 8 цаг тутамд - температур ба биеийн жингийн түвшин;
4. Шээс болгоны дараа шээс дэх глюкоз ба кетонуудын хэмжээ.

Өвчтөнд ийм ноцтой хяналтыг өвчтөн ямар ч үед хүндрэл учруулж болзошгүй гэж тайлбарладаг. Кетоацидотик комагийн хамгийн их хүсээгүй үр дагаврыг дараахь байдлаар нэрлэж болно.

• Гипергликеми эсвэл гипогликеми;
• Гиперхлореми;
• Тромбоэмболийн гэмтэл;
• Бөөрний дутагдал;
• Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, үүнээс болж эд эсүүд үхдэг;
• Метаболизын эмгэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Ноцтой үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд кетоацидотик комагийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх талаар үргэлж санаж байх шаардлагатай. Дараах үйл ажиллагаанууд:

• Цусан дахь сахарын хэмжээг долоо хоногт нэг удаа шалгаж байх;
• Тусгай хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх;
• Глюкозыг бууруулдаг эм уух;
• Биеийн байдлыг тогтмол хянах;
• Муу зуршлаас татгалзах;
• Шинээр гарч ирж буй бүх өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх;
• Оролцох эмчид тогтмол очиж үзэх;
• Эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих;
• Идэвхтэй, идэвхтэй амьдралын хэв маяг.

Өвчтөн кетоацидотик комагийн эхний шинж тэмдгүүдийг бие даан таних боломжтой. Эмчилгээ хийлгэх мэргэжилтэн юунд анхаарахаа урьдчилан хэлж өгөх нь маш чухал юм. Энэ тохиолдолд хүн ноцтой хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бие даан эмнэлгийн тусламж авах боломжтой болно. Цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах нь бие махбодийг хянахаас гадна кетоацидотик комагийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх болно.

Боломжит хүндрэлүүд

Кетоацидотик кома нь чихрийн шижин өвчний ноцтой үр дагавар юм. Буруу эсвэл цаг тухайд нь эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол өвчтөнд ноцтой хүндрэл гарч болзошгүй. Хамгийн том аюул бол тархины хаван юм. Иймэрхүү үзэгдэл ихэнх тохиолдолд үхэлд хүргэдэг. Эмчилгээний бүх арга хэмжээг авч байгаа хэдий ч өвчтөнд таатай өөрчлөлт гарахгүй байх замаар тархинд цэврүү үүсэх боломжтой болохыг таних боломжтой. Энэ тохиолдолд эмч нүүрс ус, өөх тосны бодисын солилцоог мэдэгдэхүйц сайжруулж оношлодог.

Тархины хаван нь сурагчдын гэрэлд багассан хариу урвал, тэр ч байтугай байхгүй, оптик мэдрэлийн хавагнах эсвэл нүдний шилний хавдараар танигдах боломжтой.

Энэ оношийг баталгаажуулахын тулд мэргэжилтэн өвчтөнийг компьютерийн томографи, хэт авиан энцефалографи руу илгээдэг.

EEC ба REC нь тархинд тохиолддог үйл явцыг үнэлэх зорилгоор хийгддэг. Тэдний тусламжтайгаар та ямар нэгэн хүндрэлийг цаг тухайд нь тодорхойлж, зохих эмчилгээг зааж өгөх боломжтой.

Энэ өвчний ийм ноцтой үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэргэжилтэн өвчтөнийг цусны шинжилгээнд тогтмол илгээдэг. Цусан дахь электролитийн хэмжээг тодорхойлох шаардлагатай, гемостаз, гемодинамик. Аливаа хазайлтыг цаг тухайд нь оношлох нь тэдгээрийг хурдан арилгахад туслах бөгөөд ингэснээр аливаа хүндрэл үүсэх эрсдэл хамгийн бага байх болно.