Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд ацетонемийн хам шинж

Цусан дахь глюкозын дутагдалд орсноор бие махбодь нь бусад эх үүсвэрээс эрчим хүч үйлдвэрлэхээр өөрчлөгдөж ацетонемийн хамшинж үүсдэг. Энэ нөхцөл байдал нь эмгэг төрүүлэгч гэж тооцогддог, учир нь кетон бие, ацетон ба кето хүчил ялгардаг тул их хэмжээгээр бие махбодид хордлого үүсгэдэг. Ихэнхдээ синдром нь хүүхдүүд, хэт ядаргаа, таргалалттай насанд хүрэгчид, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд болон бусад дотоод шүүрлийн эмгэгүүдэд тохиолддог. Ацетоны агууламж нэмэгдэх нь нойрмоглох, бөөлжих, шингэн алдалт дагалддаг. Энэ нөхцөл байдал нь бага насны хүүхдүүд болон инсулины дутагдалтай хүмүүст хамгийн аюултай байдаг.

Эмгэг төрүүлэх үйл явц

Бие махбодийн эрчим хүчний хэрэгцээг хангах хамгийн хялбар арга бол глюкозыг задлах явдал юм. Бага хэмжээгээр энэ нь бидний цусанд үргэлж байдаг бөгөөд түүний гол эх үүсвэр нь нүүрс ус агуулсан бүх хоол хүнс юм. Хоол идсэний дараа цусан дахь сахарын хэмжээ хурдан өсч, улмаар цусны урсгалаар биеийн бүх эсүүдэд хурдан тархдаг.

Хэрэв хүн цаг тухайд нь идэхгүй бол глюкозын дутагдал нь гликогений хангамжаар бүрхэгддэг. Энэ бол полисахарид бөгөөд элэг, булчинд хадгалагддаг. Булчингийн эдэд 400 г хүртэл гликоген хадгалах боломжтой. Энэ элсэн чихрийг зөвхөн орон нутагт, тухайн байршилд хэрэглэдэг тул цус руу орох боломжгүй байдаг. Элэгт гликоген бага байдаг - насанд хүрэгчдэд 100 г, бага сургуулийн насны хүүхдүүдэд 50 г байна. Энэ нь цусны урсгал руу хаягддаг бөгөөд биеийн бүх хэсэгт тархдаг. Ердийн нөхцөлд энэ гликоген нь өдөрт ойролцоогоор хангалттай бөгөөд дасгал хийхэд нэг цаг хүрэхгүй хугацаа зарцуулагддаг. Хүүхдэд гликоген илүү хурдан хэрэглэдэг тул тэдний амьдралын хэв маяг нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү идэвхтэй байдаг ба полисахаридын нөөц бага байдаг.

Чихрийн шижин, даралт ихсэх нь өнгөрсөн үеийн зүйл байх болно

• Элсэн чихэрийг хэвийн болгох -95%
• Судасны тромбозыг арилгах - 70%
• Хүчтэй зүрхний цохилтыг арилгах -90%
• Өндөр даралтаас ангижрах - 92%
• Өдрийн цагаар эрчим хүч нэмэгдэж, шөнийн унтах чадвар нэмэгддэг -97%

Хэрэв гликогенийн агуулах шавхагдаж, элсэн чихэр цусны урсгалд ороогүй бол бие махбодид өөр нэг механизм орно - липолиз. Энэ бол өөх тосыг өөхний хүчилд хувааж, дараа нь коэнзим А-д хувиргах үйл явц бөгөөд дараагийн урвалуудад бие махбодоос шаардагдах энерги ялгарч, холестерол болон кетон бие нийлэгждэг. Бага хэмжээгээр кетон нь аюулгүй байдаг бөгөөд тэдгээр нь шээс, цусанд хор хөнөөл учруулахгүйгээр олддог. Хэрэв өөх тос идэвхитэй задарч байвал шингэн алдалт, бөөрний асуудал гардаг бол ацетон гадагшлах цаг байхгүй тул хуримтлагдаж эхэлдэг. Энэ тохиолдолд тэд ацетонемийн хам шинжийн талаар ярьдаг. Үүний шинж тэмдэг нь цусан дахь кетонуудын өсөлт юм - ацетонеми ба шээсээр ялгарах - ацетонури.

Чухал: Шээс дэх ацетон, түүний хэмжээ нэмэгдэх шалтгаануудаас айх хэрэгтэй болов уу, бид энэ талаар ярилцсан - дэлгэрэнгүй унших

Синдромын шалтгаан

Өөр өөр зэргийн глюкоз ба ацетонемийн хамшинжийн дутагдал нь дараахь зүйлийг өдөөж болно.

1. Нүүрс ус агуулсан хоол хүнс, жишээлбэл, жин хасах эсвэл чихрийн шижинтэй өвчтөнд нүүрс ус бага агуулдаг. Удаан хугацааны нүүрс усны дутагдал нь элэгний гликоген хадгалах чадварыг бууруулдаг тул ацетонемийн синдром нь ийм хоолны дэглэм баримталдаг хүмүүсийн дунд хангалттай хэмжээний сахарид хэрэглэдэг хүмүүстэй харьцуулахад хурдан хөгждөг. Хүүхэд гликоген хуримтлуулах чадвар нь төрөхөөс өмнө үүсдэг. Цөөхөн байгаа тул нялх хүүхдэд заавал нүүрс усны агууламжтай хоол хүнс хэрэглэх шаардлагатай болдог.
2. Нүүрс ус харьцангуй дутагдалтай, өөх тос ихтэй уураг ихтэй хоол хүнс.
3. Эрчим хүчний зарцуулалтыг нэмэгдүүлэх нөхцөл байдал. Энэ шалтгааны улмаас ацетонемийн синдром нь 8-аас доош насны хүүхдүүдэд онцлог шинж юм. Тэд стресс, халдвар, хордлого, тэр ч байтугай оройн хоолоо алгасах нь кетон үүсэхэд хүргэдэг. Зарим нярай хүүхдүүд ацетонуритай байдаг тул ихэвчлэн туранхай, хөдөлгөөнгүй, амархан өдөөгддөг, хоолны дуршил муутай, гликоген бага агуулдаг. Насанд хүрэгчдэд ацетон их хэмжээгээр ноцтой гэмтэл, мэс засал хийлгэж, комагаас гарсны дараа ялгардаг тул энэ үед өвчтөнд глюкозыг судсаар тарьдаг.
4. Бөөлжих, хоолны дуршил дутагдах зэргээр дагалддаг токсикоз эсвэл преэклампси жирэмсэн эмэгтэйд нүүрс ус хангалттай байдаггүй тул өөх тос нь бие махбодид задарч, ацетон ялгардаг. Хүүхдүүдийн нэгэн адил жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хам шинжийн шалтгаан нь аливаа өвчин, сэтгэл хөдлөлийн мэдрэмж байж болно.
5. Уртасгасан өндөр ачаалалтай булчингийн ачаалал нь глюкоз ба гликогенийн дэлгүүрүүдийг шатаадаг бөгөөд глюкозын хэмжээ хэсэг хугацааны дараа бэлтгэл эсвэл биеийн тамирын дасгал хийсний дараа үргэлжлэх болно. Ацетонемийн синдромоос зайлсхийхийн тулд ачааллын дараа нүүрс ус хэрэглэхийг зөвлөж байна - "нүүрс усны цонхыг хаа." Харин эсрэгээр, хэрэв хичээлийн зорилго нь жингээ алдах юм бол хэдэн цагийн турш тааламжгүй болсны дараа өөх тос задарч эхэлдэг.
6. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх инсулины үйлдвэрлэлийг зогсоох. Өөрсдийн даавар байхгүй тохиолдолд элсэн чихэр нь эсэд нэвтрэх чадвараа бүрэн алддаг тул өөх тос нь ялангуяа маш хурдан задардаг. Ацетонемийн хамшинж нь чихрийн шижин өвчний үед буюу инсулины бэлдмэлийн тун хангалтгүй тунгаар үүсдэг ба кетоацидотик комагад хурдан үүсдэг.
7. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүнд үе шатанд инсулины нийлэгжилт мэдэгдэхүйц буурч байна. Дүрмээр бол, энэ үед өвчтөн гипергликеми болон эдийн өлсгөлөнгөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор инсулин эмчилгээнд шилжүүлдэг. Хэрэв ийм зүйл тохиолдохгүй бол цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэхтэй зэрэгцэн ацетонемийн хам шинж үүсдэг.
8. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулины хүчтэй эсэргүүцэл. Энэ нөхцөлд элсэн чихэр, инсулин аль аль нь цусанд хангалттай байдаг боловч эсийн мембран нь тэднийг нэвтрүүлдэггүй. Эсэргүүцлийн гол шалтгаан нь таргалалт, хөдөлгөөний дутагдал юм.
9. Согтууруулах ундаа байнга хэрэглэх нь гликогений хэмжээг бууруулахад тусалдаг бөгөөд энэ нь хам шинжийн хөгжлийг хурдасгадаг.

Ацетонемийн шинж тэмдэг

Эхний шинж тэмдгүүд нь кетон уухтай холбоотой байдаг. Өөх тос, ядрах, дотор муухайрах, толгой өвдөх, хүндээр өвдөх эсвэл хэвлий дэх бусад таагүй мэдрэмжүүд мэдрэгдэж болно.

Кетонуудын концентраци нэмэгдэхийн хэрээр дараахь зүйлийг ажиглаж болно.

• байнгын бөөлжих. Довтолгоо хэдэн цаг үргэлжилж болох бөгөөд энэ хугацаанд өвчтөн энэ хугацаанд хэрэглэсэн бүх шингэнээ алддаг. Бөөлжих нь ацетоны үнэрийг ялгаруулдаг. Цөс, тэр ч байтугай цусаар бөөлжих боломжтой;
• ижил үнэр нь өвчтөний амьсгалах үед, заримдаа түүний арьснаас мэдрэгддэг;
• хэвлийн цочмог өвдөлт ихэвчлэн ихэвчлэн хэвлийн хурц шинж тэмдгүүдтэй төстэй байдаг: даралт хийсний дараа огцом, хурцаддаг. Суулгалт боломжтой;
• хурдацтай өсөн нэмэгдэж буй сул тал. Хүүхэд худлаа ярьж, түүнд урьд нь сонирхолтой байсан зүйлд хариу үйлдэл хийдэг;
• фотофоби - өвчтөн гэрлийг унтрааж, хөшиг зурах, нүдэнд өвдөлтийн талаар гомдоллох;
• температур нэмэгдэж магадгүй;
• байнга бөөлжих, суулгах зэргээс болж шингэн алдалт, өвчтөн хуурай уруултай, бага зэрэг шүлс, шээс бага хэмжээгээр ялгардаг, бараан өнгөтэй байдаг.

Хэрэв хүүхэд ацетонемийн синдромд өртөмтгий бол тэр үе үе ижил шинж тэмдэгтэй байдаг. Ацетонемийн хэд хэдэн тохиолдлын дараа эцэг эхчүүд энэ нөхцлийг хурдан таньж, зогсоохыг сурдаг. Гэртээ эмчлэх нь хам шинжийн анхны илрэлүүдээр боломжтой байдаг. Хэрэв хүүхэд бага ууж, шээс ялгарах магадлал бага байгаа тул бүх шингэн нь бөөлжиж гардаг бол та эмчид хандах хэрэгтэй. Хүүхэд бага байх тусам шингэн алдалт хурдан үүсдэг.

Аюул, болзошгүй үр дагавар

Ихэнх тохиолдолд кетон бие нь бага хэмжээгээр үүсдэг бөгөөд бөөр, уушигнаас ялгардаг бөгөөд эрүүл мэндэд учрах эрсдэлтэй байдаггүй. Ацетонемийн синдром нь зөвхөн хүүхэд, ядаргаа өвчтэй, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст аюултай.

Хүүхдүүдэд бага жинтэй тул кетонуудын концентраци хурдан нэмэгдэж, бөөлжиж эхэлдэг бөгөөд аюултай шингэн алдалт үүсдэг. Энэ төлөвт хоол хүнсэнд нүүрс ус өгөх боломжгүй тул эмнэлэгт хэвтэх, глюкозыг судсаар тарих шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижин өвчний үед ацетон нь нүүрс багатай хоол хүнс эсвэл биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнөөс үүдэлтэй бол аюулгүй байдаг. Гэхдээ ацетонемийн хамшинж нь цусан дахь сахарын хэмжээ их байвал хавьгүй эрсдэл нэмэгддэг. Энэ нөхцөлд полиурия ажиглагдаж байна - хэт их шингэн ялгардаг тул шингэн алдалт үүсдэг. Бие махбодид шингэний дутагдлыг шээс, улмаар кетон хадгалах замаар хариу үйлдэл үзүүлдэг. Ацетон хуримтлагдахад бөөрний дутагдал дагалддаг чихрийн шижингийн нефропати үүсдэг. Кетонуудын концентраци нэмэгдсэнээр цусны нягтрал, түүний хүчиллэг байдал нэмэгддэг. Дээрх эмгэгийн цогцолборыг чихрийн шижингийн кетоацидоз гэж нэрлэдэг. Хэрэв та үүнийг цаг тухайд нь зогсоохгүй бол кетоацидоз нь гипергликемийн комад хүргэдэг.

Оношлогоо

Хэрэв глюкометрийг тогтмол хэрэглэж, эрүүл мэндээ хянаж байвал чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний сайн сайхан байдлын шалтгааныг тодорхойлох нь ихэвчлэн хэцүү байдаггүй. Хүүхэд ацетонемийн хам шинжийн анхны илрэлийг оношлоход илүү хэцүү байдаг бөгөөд ихэвчлэн шинж тэмдгийн шинж тэмдэг бүхий нялх хүүхдүүд халдварт тасагт хэвтэн эмчлүүлж, зөв ​​онош тавьсны дараа эмчилгээг ходоод гэдэсний замын тасагт шилжүүлдэг. Ирээдүйд эцэг эхчүүд гэртээ ацетоныг тодорхойлох хэрэгслийг худалдан авч, эмч нарын тусламжгүйгээр синдромыг оношлох, зогсоох боломжтой.

Лабораторийн аргууд

Эмнэлэгт кетоныг илрүүлэхийн тулд цус, шээсийг авдаг. Шээсэнд ацетон нь хагас тоон аргаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ шинжилгээний үр дүн нь 1-ээс 4 хүртэл байдаг. Илүү их төвлөрөл байх тусам илүү үр дүнтэй байдаг.

Шинжилгээний кодыг тайлах:

Цусан дахь кетоныг ммоль / л-ээр тодорхойлно, норм юм үед шинжилгээнд ашигласан аргаас хамааран 0.4-ээс 1.7 хүртэл байна. 100-170 ммоль / л хүртэл нэмэгдэж кетоацидотик кома ажиглагдаж байна.

Экспресс арга

Гэртээ шээсний доторх ацетоныг лакмус цаасны зарчмаар ажилладаг тусгай туршилтын туузаар амархан илрүүлдэг. Хамгийн түгээмэл нь Ketogluk (50 ширхэг нь 240 рубль), Uriket (150 рубль), Ketofan (200 рубль) юм. Кетонуудын концентрацийг шээсэнд дүрсний дараа туршилтын туузыг будах зэргээр тодорхойлно.

Хэрэглэх журам:

1. Шээсийг саванд цуглуулна. Шинжилгээний хувьд шээс шинэхэн байх ёстой, 2 цагаас илүү хугацаанд хадгалах боломжгүй.
2. Туршилтын зурвас авах. Үлдсэн туузууд нь агаартай харьцахаас доройтох тул савыг нэн даруй хаах хэрэгтэй.
3. 5 секундын турш индикатор бүхий судлын доод хэсгийг.
4. Туузыг гаргаж ав. Илүүдэл шээс шингээж авахын тулд түүний ирмэгийг салфетка дээр дараарай.
5. 2 минутын дараа индикаторын өнгийг багц дээрх масштабтай харьцуулж, кетонуудын түвшинг тодорхойлно. Илүү их өнгө ханасан байх тусам ацетон илүү өндөр болно.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд элсэн чихэр, цусан дахь кетоныг илрүүлэх глюкометрийн загварыг ашиглаж болно. Ацетоныг илрүүлэхийн тулд та тусдаа тууз худалдаж авах хэрэгтэй болно.

Ацетонемийн хамшинжийг арилгах

Ацетонемийн хам шинжийг эмчлэх ерөнхий дүрэм бол шингэн алдалтыг арилгах явдал юм. Өвчтөнийг байнга өгөх шаардлагатай байдаг, гэхдээ бага багаар шингэн байдаг. Хэрэв дахин бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл шингэн алдалтын шинж тэмдгүүд арилч, шээс нь хэвийн хэмжээгээр гарч эхлэх хүртэл 5 минут тутамд нэг халбага уух хэрэгтэй болно. Үүний зэрэгцээ ацетонемийн шалтгааныг арилгах шаардлагатай.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд

Хэрэв чихрийн шижин өвчний үед ацетон гарч ирвэл хамгийн түрүүнд хийх ёстой зүйл бол цусан дахь сахарын хэмжээг хэмжих явдал юм. Хэрэв энэ нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байвал (> 13 ммоль / л) кетоацидозын эрсдэл өндөр байна. Глюкозыг багасгахын тулд та Metformin уух, хоолны дэглэмээс нүүрс усыг хасах, инсулиныг зөв хийх хэрэгтэй.

Ацетон хэвийн шээс ялгарсны дараа л буурч эхэлнэ. Үүний тулд тасалгааны температурт ердийн энгийн уснаас хамгийн их хэмжээний чихрээгүй ундаа хэрэгтэй. Удаан хугацааны турш бөөлжих тохиолдолд нөхөн сэргээх тусгай уусмалыг ашигладаг - Регидрон, Трисол, Гидровит. Нүүрс ус агуулсан хоол хүнс, ундаа нь гликемийн хэмжээг хэвийн болгосны дараа л зөвшөөрдөг.

Эмнэлэгт өвчтөнд инсулин эмчилгээний тусламжтайгаар цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулж, дусаагуур нь бие дэх шингэний хэмжээг сэргээнэ. Эмч нар цаг тухайд нь хандах нь ацетонемийн хам шинж нь биед ихээхэн хор хөнөөл учруулахгүй.

Хүүхдүүдэд

Ацетонемийн синдром нь хүүхдүүдэд түгээмэл тохиолддог бөгөөд ихэнх тохиолдолд үүнийг хурдан зогсоох боломжтой байдаг. Зарим нярай хүүхдүүд ханиад, нэг бөөлжих гэх мэт өвчин тус бүрт ацетоныг өгдөг. Өсвөр насандаа гликогенийн дэлгүүрүүд нэмэгдэх бөгөөд синдром нь цаашид түгшихээ болино.

Хүүхэд ер бусын нөхцөл байдалтай болоход нулимс цийлэгнэх, нойрмоглох, нойрмоглох зэрэг нь шээсэнд ацетоныг даруй хэмжих хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд гэртээ үргэлж туршилтын туузтай байгаарай. Хэрэв бага зэрэг нэмэгдэх юм бол нүүрс ус дутагдалтай байдаг. Хамгийн хурдан арга бол чихэрлэг ундааны тусламжтайгаар үүнийг нөхөх явдал юм: компот, жүүс, цай. Ийм эмчилгээ хийсний дараа кетон үүсэх нь зогсох бөгөөд бөөлжих шинжгүй болно.

Ихэнхдээ ацетонемийн синдромыг эхнээс нь урьдчилан сэргийлэх боломжгүй байдаг. Хүүхэд бөөлжих нь өглөө эрт, шөнийн нойрны дараа эхэлдэг. Энэ тохиолдолд тактик нь ижил байдаг - бид хүүхдээ барьж авдаг. Хатаасан жимсний компот, глюкозын уусмал эсвэл зөгийн балтай нимбэг хэрэглэх нь дээр. Уух нь халуун байх ёстой. Карбонатлаг ундаа нь хүсээгүй тул ходоодны өвдөлтийг нэмэгдүүлдэг. Хэрэв бөөлжиж байвал шингэнийг маш олон удаа, халбагаар өгнө. Хэрэв хүүхэд чихрийн шижин өвчтэй боловч гипергликеми байхгүй бол чихэрлэг ундаа инсулин нэвтрүүлэх хэрэгтэй.

Эмчилгээний явцад та шээс ялгаруулах эсэхийг хянах хэрэгтэй. Шингэн хангалттай хэмжээгээр хэрэглэвэл хүүхэд дор хаяж 3 цаг тутамд бие засах газар руу орох ёстой, шээс нь хөнгөн байх ёстой.

Дараах тохиолдолд хүүхдүүдэд ацетонемийн хам шинжийн түргэн тусламж дууд.

• 4 сараас доош настай хүүхэд;
• бөөлжих, эмчилгээ хийлгээгүй ч улам хүндэрч, бүх согтуу шингэн алга болдог;
• 6-аас дээш цаг шээхгүй байх;
• бөөлжис нь хар хүрэн өнгөтэй жижиг хэсгүүдийг агуулдаг;
• эргэлзээтэй ухамсар эсвэл зохисгүй зан байдал ажиглагддаг;
• ер бусын амьсгал гарч байна;
• бөөлжих довтолгооны дараа хэвлийн өвдөлт арилдаггүй.

Синдром анх удаа гарч ирсний дараа түүний шалтгааныг тогтоохын тулд та хүүхдийн эмчтэй холбоо барих хэрэгтэй. Нүүрс ус шингээхтэй холбоотой асуудлыг арилгахын тулд тэрээр цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ, элсэн чихрийн шинжилгээг томилно.

Ацетон дахин гарч ирэхээс хэрхэн сэргийлэх вэ

Чихрийн шижин өвчний үед ацетонемийн синдромоос зөвхөн өвчний сайн нөхөн олговор авахаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Цусан дахь глюкозын хэвийн хэмжээтэй бол ацетон ялгаруулах нь ач холбогдолгүй тул та үүнийг анхаарч чадахгүй. Өвчин, стрессийн үед түүний өсөлтийг цаг тухайд нь илрүүлэхийн тулд глюкозыг илүү олон удаа хэмжих шаардлагатай болдог. Энэ үед элсэн чихэр бууруулах шахмал, инсулины тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байж магадгүй юм.

Хүүхдэд ацетонемийн давтамжтай бөөлжих синдром нь хоолны хоорондох нүүрс усны зуушны зохион байгуулалтыг шаарддаг.Оройн хоолны үеэр хам шинж нь ихэнхдээ шөнийн цагаар эхлэх тул оройн хоолны ашиг тусыг хянаж байгаарай. Довтолгооны эхний өдөр хоолны дэглэм бүхий хоол хүнс шаардагддаг - цайтай жигнэмэг эсвэл жигнэмэг, жүүс бүхий будаа. Маргааш нь та ердийн хоол өгч болно. Хатуу хоолны дэглэм хэрэглэх шаардлагагүй. Зөвхөн 2 дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой: нүүрс усны хамт өөх тос өгч, өөх тос ихтэй хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Та эдгээр хүүхдүүдийг бие махбодийн хүч чармайлтаас хамгаалж чадахгүй, булчингийн хэвийн өсөлт, гликогений хэмжээг нэмэгдүүлэх зорилгоор хэсэг хэсгээр нь хичээл хийхийг зөвлөж байна. Сургалтын дараа хүүхдэд жүүс эсвэл шоколад өгнө. Хүнд халдварт өвчний эрсдлийг бууруулахын тулд вакцинжуулалтыг заавал хийх шаардлагатай.

Сурахад хэрэгтэй хэвээр байна:

• >> Бодисын солилцооны синдромын талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг эндээс авна уу
• >> Нечипоренкогийн дагуу шээсний шинжилгээ ямар утгатай вэ-эндээс үзнэ үү