Чихрийн шижингийн нефропати бол бөөрний судаснуудад гэмтэл учруулдаг өвчин бөгөөд үүний шалтгаан нь чихрийн шижин юм. Энэ тохиолдолд өөрчлөгдсөн судаснууд өтгөн холбогч эдээр солигддог бөгөөд энэ нь склероз, бөөрний дутагдал үүсдэг.
Чихрийн шижингийн нефропатийн шалтгаан
Чихрийн шижин нь гормоны инсулин үүсэх эсвэл түүний үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас үүсдэг өвчин юм. Эдгээр бүх өвчин нь цусан дахь сахарын хэмжээ тогтмол нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд хоёр төрлийн чихрийн шижин ялгардаг.
- инсулин хамааралтай (чихрийн шижин I хэлбэр;
- инсулин хамааралгүй (чихрийн шижингийн II хэлбэр.
Хэрэв судаснууд болон мэдрэлийн эдүүд элсэн чихэр их хэмжээгээр удаан хугацаагаар өртдөг бол цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох нь чухал бөгөөд эс тэгвэл чихрийн шижин өвчний хүндрэл болох эрхтний эмгэг өөрчлөлтүүд бие махбодид гардаг.
Эдгээр хүндрэлийн нэг бол чихрийн шижингийн нефропати юм. Чихрийн шижин өвчний I хэлбэрийн өвчний үед бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдийн нас баралт эхний байранд ордог. Чихрийн шижингийн II хэлбэрийн хувьд нас баралтын тоогоор тэргүүлэх байрыг зүрх судасны тогтолцоотой холбоотой өвчин эзэлж байгаа бөгөөд бөөрний дутагдал нь тэднийг дагадаг.
Нефропатийн хөгжилд цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Глюкоз нь судасны эсэд хортой нөлөө үзүүлдэгээс гадна цусны судасны ханыг устгах механизмыг идэвхжүүлж, нэвчилттэй болгодог.
Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний судасны өвчин
Чихрийн шижингийн нефропати үүсэх нь бөөрний судаснуудад даралт нэмэгдэхэд нөлөөлдөг. Энэ нь чихрийн шижин (чихрийн шижингийн нейропати) -аас үүдэлтэй мэдрэлийн системд гэмтэл учруулахтай холбоотой зохисгүй зохицуулалтаас болж үүсч болно.
Эцэст нь сорви нь гэмтсэн судаснууд дээр үүсдэг бөгөөд энэ нь бөөрний огцом тасалдалд хүргэдэг.
Чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг
Өвчин хэд хэдэн үе шаттайгаар хөгждөг:
Би шат Энэ нь бөөрний гиперфункцээр илэрхийлэгддэг бөгөөд чихрийн шижин өвчний эхэн үед, өөр өөрийн шинж тэмдэг илэрдэг. Бөөрний судасны эсүүд бага зэрэг нэмэгдэж, шээсний хэмжээ, түүний шүүлтүүр нэмэгддэг. Энэ үед шээсэнд агуулагдах уураг хараахан тогтоогдоогүй байна. Гадны шинж тэмдэг байхгүй байна.
II үе шат бүтцийн өөрчлөлтийн эхлэлээр тодорхойлогддог.
- Өвчтөн чихрийн шижинтэй гэж оношлогдсоны дараа ойролцоогоор хоёр жилийн дараа энэ үе шат тохиолддог.
- Энэ мөчөөс эхлэн бөөрний судаснуудын хана зузаарч эхэлдэг.
- Өмнөх тохиолдлын нэгэн адил шээсэнд агуулагдах уураг хараахан илрээгүй байгаа бөгөөд бөөрний гадагшлуулах үйлчилгээ алдагддаггүй.
- Өвчний шинж тэмдэг алга хэвээр байна.
III үе шат - Энэ бол чихрийн шижингийн нефропатийн эхлэл юм. Дүрмээр бол, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнийг оношлосноос хойш таван жилийн дараа тохиолддог. Ихэвчлэн бусад өвчнийг оношлох, эсвэл тогтмол үзлэг хийх явцад шээсэнд бага хэмжээний уураг (өдөрт 30-аас 300 мг) байдаг. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдлыг микроальбуминури гэж нэрлэдэг. Шээсэнд уураг гарч ирдэг нь бөөрний судаснуудад ноцтой гэмтэл учруулж байгааг харуулж байна.
- Энэ үе шатанд бөөгнөрсөн шүүлтүүрийн түвшин өөрчлөгддөг.
- Энэ үзүүлэлт нь бөөрний шүүлтүүрээр дамждаг ус, хортой бага молекул жинтэй бодисын шүүлтүүрийн түвшинг тодорхойлдог.
- Чихрийн шижингийн нефропатийн эхний шатанд энэ үзүүлэлт хэвийн эсвэл бага зэрэг дээшлэх магадлалтай.
- Гадаад шинж тэмдэг, өвчний шинж тэмдэг байхгүй байна.
Өвчтөнд гомдол гардаггүй тул бөөрний эмгэг өөрчлөлтийг зөвхөн лабораторийн аргаар тодорхойлдог тул эхний гурван үе шатыг клиник гэж нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч эхний гурван үе шатанд өвчнийг илрүүлэх нь маш чухал юм. Энэ үед нөхцөл байдлыг засч залруулах, өвчин эмгэгийг арилгах боломжтой хэвээр байна.
IV үе шат - өвчтөн чихрийн шижинтэй гэж оношлогдсоноос хойш 10-15 жилийн дараа тохиолддог.
- Энэ бол шинж тэмдгийн тод илрэлээр тодорхойлогддог чихрийн шижингийн нефропати юм.
- Энэ нөхцлийг протеинури гэж нэрлэдэг.
- Шээсэнд их хэмжээний уураг илэрч, түүний цусан дахь концентраци, эсрэгээр буурдаг.
- Биеийн хүчтэй хавдар ажиглагдаж байна.
Хэрэв протеинурия бага бол хөл, нүүр хавагна. Өвчин урагшлахын хэрээр хаван нь биеийн бүх хэсэгт тархдаг. Бөөрний эмгэг өөрчлөлт нь тодорхой шинж чанартай болоход шээс хөөх эм хэрэглэх нь үр дүнгүй болдог, яагаад гэвэл энэ нь тус болдоггүй. Үүнтэй төстэй нөхцөлд мэс заслын аргаар шингэний хөндийгөөс салгахыг зааж өгнө (цоорох).
Цусан дахь уургийн тэнцвэрийг хадгалахын тулд бие махбодь нь өөрөө уураг задалдаг. Өвчтөнүүд жингээ алдаж эхэлдэг. Бусад шинж тэмдгүүд орно.
- цангах
- дотор муухайрах
- нойрмоглох
- хоолны дуршил алдагдах
- ядаргаа.
Бараг үргэлж энэ үе шатанд цусны даралт ихсэх, ихэвчлэн түүний тоо маш их байдаг тул амьсгал давчдах, толгой өвдөх, зүрхэнд өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
V үе шат бөөрний дутагдлын эцсийн үе шат гэж нэрлэдэг ба чихрийн шижингийн нефропатийн төгсгөл юм. Бөөрний судасны бүрэн склероз үүсч, энэ нь ялгадас ялгаруулах функцийг зогсооно.
Өмнөх үе шатны шинж тэмдгүүд хадгалагдан үлдсэн бөгөөд зөвхөн энд л тэд амьдралд тодорхой аюул учруулж байна. Зөвхөн гемодиализ, хэвлийн хөндийн диализ, эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах, тэр ч байтугай бүхэл бүтэн цогц, нойр булчирхай-бөөр нь энэ мөчид туслах болно.
Чихрийн шижингийн нефропати оношлох орчин үеийн аргууд
Ерөнхий шинжилгээ нь өвчний өмнөх үе шатуудын талаар мэдээлэл өгдөггүй. Тиймээс чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд шээсний тусгай оношлогоо байдаг.
Хэрэв альбумины хэмжээ өдөрт 30-аас 300 мг-ийн хооронд байвал микроалбуминури өвчний талаар ярьж байгаа бөгөөд энэ нь бие махбодид чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийг илтгэнэ. Гломеруляр шүүлтүүрийн хэмжээ ихсэх нь чихрийн шижингийн нефропати байгааг илтгэнэ.
Артерийн гипертензийн хөгжил, шээсэнд агуулагдах уургийн хэмжээ ихсэх, харааны үйл ажиллагаа буурах, гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин тогтмол буурах зэрэг нь чихрийн шижингийн нефропати өнгөрч буй клиник үе шатыг тодорхойлдог шинж тэмдгүүд юм. Гломеруляр шүүлтүүрийн хэмжээ 10 мл / мин ба түүнээс доош түвшинд буурдаг.
Чихрийн шижингийн нефропати, эмчилгээ
Энэ өвчнийг эмчлэхтэй холбоотой бүх үйл явцыг гурван үе шатанд хуваадаг.
Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний судасны эмгэг өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх. Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээг зохих түвшинд байлгахаас бүрдэнэ. Үүний тулд элсэн чихрийг бууруулдаг эм хэрэглэдэг.
Хэрэв микроальбуминури өвчтэй бол элсэн чихрийн түвшинг хадгалахаас гадна өвчтөнд артерийн гипертензийн эмчилгээг тогтоодог. Ангиотензин хувиргах фермент ингибиторуудыг энд харуулав. Энэ нь бага тунгаар enalapril байж болно. Үүнээс гадна, өвчтөн тусгай уургийн хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой.
Протеинурийн тусламжтайгаар эхний ээлжинд бөөрний үйл ажиллагаа хурдан буурч, бөөрний терминал алдагдахаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ юм. Хоолны дэглэм нь хоолны дэглэм дэх уургийн агууламжийг маш хатуу хязгаарладаг: биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.7-0.8 г. Хэрэв уургийн хэмжээ хэт бага байвал бие махбодь өөрөө уураг задалж эхэлнэ.
Энэ байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд амин хүчлүүдийн кетон аналогийг тогтооно. Цусан дахь глюкозын зохих түвшинг хадгалах, цусны даралтыг бууруулахад чухал ач холбогдолтой. ACE ингибиторуудаас гадна амлодипиныг тогтоодог бөгөөд энэ нь кальцийн сувгийг хааж, бета-хориглогч болох бисопролол юм.
Өвчтөн хавантай бол шээс хөөх эм (индапамид, фуросемид) -ийг тогтооно. Үүнээс гадна шингэний хэрэглээг хязгаарлах (өдөрт 1000 мл), гэхдээ чихрийн шижин өвчтэй бол шингэний хэрэглээг энэ өвчний призмээр авч үзэх шаардлагатай болно.
Хэрэв гломеруляр шүүлтүүрийн хэмжээ 10 мл / мин хүртэл буурвал өвчтөнд орлуулах эмчилгээ (хэвлийн диализ ба гемодиализ) эсвэл эрхтэн шилжүүлэн суулгах (шилжүүлэн суулгах) эмчилгээг тогтоодог.
Хамгийн тохиромжтой нь чихрийн шижингийн нефропатийн эцсийн үе шатыг нойр булчирхай-бөөрний цогцолбор шилжүүлэн суулгах замаар эмчилдэг. АНУ-д чихрийн шижингийн нефропати оношлогддог тул энэ журам нэлээд түгээмэл тохиолддог боловч манай улсад ийм шилжүүлэн суулгах ажиллагаа хөгжлийн шатандаа явж байна.
