Удаан хугацааны турш чихрийн шижин нь эхчүүдийн өвчлөл, нас баралт, мөн перинаталь эндэгдлийн шалтгаан байв. Инсулин илрэх хүртлээ (1921 онд) нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд ховор тохиолддог байсан бөгөөд тэдний ердөө 5% нь жирэмсэн болох боломжтой байв.
Жирэмсэн болоход эмч нар түүнийг үр хөндүүлэхийг байнга зөвлөдөг байсан тул тэр эмэгтэйн амьдралд ихээхэн аюул учруулж байв. Одоогийн байдлаар өвчний хяналт нэлээд сайжирч, эхийн эндэгдэл мэдэгдэхүйц буурсан байна.
Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн чихрийн шижинтэй эхээс төрсөн хүүхдүүдэд төрөлхийн гажиг тохиолдлын 2-15% -д тохиолддог. Ийм нярайд гажигтай холбоотой перинаталь эндэгдэл нийт тохиолдлын 30-50% -д тохиолддог.
1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй ирээдүйн эхчүүд нярай хүүхдийн дунд төрөлт, нас баралт 5 дахин их байна. Түүгээр ч үл барам, ийм эмэгтэйчүүдэд гарч ирсэн хүүхдүүдийн дунд нялхсын эндэгдэл 3 дахин, нярайн эндэгдэл 15 настай байна.
Эхний хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эхчүүдтэй хүүхдүүд кесар хагалгаагаар төрөх магадлал гурав дахин их, төрөлт нь 2 дахин их, эрчимт эмчилгээний хэрэгцээ 4 дахин их байдаг.
Чихрийн шижинтэй фетопати гэж юу вэ?
Чихрийн шижинтэй фетопати бол эхийн хэвлийд байгаа, чихрийн шижинтэй эмэгтэйд төрсөн хүүхэд бөгөөд ургийн хөгжилд тодорхой хэвийн бус байдал үүсдэг. Эхийн чихрийн шижин хоцрогдсон эсвэл дутуу нөхөгдсөн бол тэд эхний гурван сард эхэлдэг.
Жирэмсэн үед ч ургийн нөхцөл байдлыг үнэлдэг, амнион шингэнийг лецитин ба сфингомиелины харьцааг судалж, хөөсөнцрийн шинжилгээ хийж, өсгөврийн шинжилгээ хийж, Грам толбо хийдэг. Нярайн нярайг Апгар хэмжүүрээр үнэлдэг.
Чихрийн шижинтэй эхээс төрсөн хүүхдүүд дараахь онцлог шинж чанартай байж болно.
- амьсгалын замын эмгэг;
- гипогликеми;
- gigantism эсвэл хоол тэжээлийн дутагдал;
- гипокалциеми;
- гипомагнеземи;
- полицитеми ба гипербилирубинемиеми;
- төрөлхийн гажиг.
Чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдийн хүүхдүүд гиперсулинемийн улмаас кортизолын нөлөөн дор уушги боловсорч гүйцэхийг өдөөдөг тул уушигны эд үүсэх явц удааширдаг.
Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн 4% нь уушгины гажигтай, 1% нь гипертрофийн кардиомиопати, полицитеми, нярай хүүхдийн түр зуурын тахипней үүсдэг.
Педерсоны таамаглалаар чихрийн шижинтэй фетопати, гигантизм ба гипогликеми нь дараахь зарчмын дагуу хөгждөг: "ургийн гиперсулинизм - эхийн гипергликеми." Ихэвчлэн жирэмсний эхний гурван сард эхийн цусан дахь глюкозын концентрацийг хангалтгүй хянадаг байснаас болж гажиг үүсдэг.
Хэрэв эмэгтэй хүн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй бол ургийн төрөлхийн гажиг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд концепцын гликемийн хяналтанд орж, жирэмслэлтийг сайтар төлөвлөх хэрэгтэй.
Эмэгтэй хүний гипергликеми
Жирэмсний хожуу үеийн эмэгтэйн гипергликеми нь маш их жинтэй хүүхэд төрөх, дизелектолит эмгэг, кардиомегали зэрэг өвчнөөр өвчилдөг.
Хэрэв хүүхдийн биеийн жин эсвэл биеийн жин нь жирэмсний наснаас харьцангуйгаар 90 см-ээс хэтрэх юм бол оношлогддог. Макросоми нь чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд төрсөн нярайн 26% -д, нийт бүлгийн хүүхдүүдэд 10% -д ажиглагддаг.
Ургийн болон нярайн биеийн жин их байгаатай холбоотойгоор ургийн мөрний дистопи, асфикси, ясны хугарал, хөхүүл үед хөхний булчирхайн гэмтэл зэрэг перинаталь хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
Аварга томъёололтой бүх хүүхдийг гипогликемийн магадлалыг шалгаж үзэх шаардлагатай. Энэ нь эмэгтэй хүүхэд төрөх үед их хэмжээний глюкозын уусмал хүлээн авсан тохиолдолд энэ нь маш чухал юм.
Хэрэв нярай хүүхдийн биеийн жин, өндөр нь тэдний жирэмсний наснаас харьцангуй 10 сантиметрээс бага үзүүлэлттэй бол тэд intrauterine өсөлтийн саатал үүсдэг.
Түүнээс гадна морфофункциональ төлөвшил нь жирэмсний наснаас хоёроос дээш долоо хоног байна. Дотоод судасны өсөлтийн саатал нь чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд нялхсын 20% -д, бусад хүн амын 10% -д ажиглагддаг. Энэ нь эхэд нөхөн сэргээх судасны ноцтой хүндрэлүүд үүссэнтэй холбоотой юм.
Ургийн амьдралын эхний цагт гипогликеми үргэлж явагддаг. Энэ нь булчингийн гипотензи, таталт нэмэгдэх, түгшүүр, уйтгар гуниг, сул уйлах зэргээр тодорхойлогддог.
Үндсэндээ ийм гипогликеми нь эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй байдаг. Энэ нөхцлийн тэсвэр хатуужил нь хүүхдийн амьдралын эхний долоо хоногт тохиолддог.
Нярайд гипогликеми үүсэх нь гиперинсулинизмын үр дүнд эхэлдэг. Энэ нь эхийн цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэхэд үзүүлэх хариу урвал болох хүүхдийн нойр булчирхайн бета эсийн гиперплазитай холбоотой юм. Хүйн утсыг холбосон үед эхээс элсэн чихрийн хэрэглээ гэнэт зогсох бөгөөд инсулин их хэмжээгээр үйлдвэрлэгддэг тул гипогликеми үүсгэдэг. Энэ нөхцлийг бий болгоход нэмэлт үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь катехоламинуудын түвшин нэмэгдэж буй перинаталь стресс юм.
Эхний арга хэмжээ
Чихрийн шижинтэй фетопати нь ураг төрсний дараа эхний хэсгүүдэд дараахь арга хэмжээг авах шаардлагатай байдаг.
- Цусан дахь глюкозын хэвийн концентрацийг хадгалах.
- Нярайн биеийн температурыг 36.5-аас 37.5 градус хүртэл хадгалах.
Хэрэв цусан дахь сахарын хэмжээ 2 ммоль / литрээс доош унасан бол та хүүхдээ хооллосны дараа гликемийн түвшин нэмэгдэхгүй, эсвэл гипогликеми нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл нөхцөлд та глюкозыг судсаар тарих хэрэгтэй.
Хэрэв цусан дахь сахар 1.1 ммоль / литр-ээс доош унавал та 10% -ийн глюкозын уусмалыг судсаар 2.5-3 ммоль / литр хүртэл уух хэрэгтэй. Энэ зорилгод хүрэхийн тулд 10% глюкозын тунг 2 мл / кг-ийн хэмжээгээр тооцож 5-аас 10 минутын хугацаанд хэрэглэнэ. Эгликеми өвчнийг хадгалахын тулд 10% -ийн глюкозын уусмалаар нэг дуслын дуслыг минутанд 6-7 мг / кг эрчимтэй явуулдаг. Эвликеми хүрсэний дараа эмчилгээний хурд минутанд 2 мг / кг байх ёстой.
Хэрэв түвшин арван хоёр цагийн дотор хэвийн болвол дуслыг минутанд 1-2 мг / кг хурдаар үргэлжлүүлнэ.
Глюкозын концентрацийг залруулах нь гэдэсний хоол тэжээлийн эсрэг явагддаг.
Амьсгалын замын ажилд хүчилтөрөгчийн эмчилгээний янз бүрийн аргыг ашигладаг бөгөөд энэ нь венийн цусны урсгал дахь хүчилтөрөгчийн ханалтын түвшинг 90% -иас дээш байлгах боломжийг олгодог. 34 долоо хоногтой жирэмслэлтээс өмнө төрсөн хүүхдэд гадаргуу дээр идэвхит бодис бэлдмэлийг эндотрахеалаар хийдэг.
Зүрх судасны хүндрэлийг бусад хүүхдүүдийн ижил төстэй эмгэгүүдтэй ижил аргаар эмчилдэг. Хэрэв зүүн ховдлын гаралтын сувгийн бөглөрөл бүхий жижиг цочролын синдром байвал пропранолол (бета-хориглогч бүлгийн эм) -ийг тогтооно. Үр нөлөө нь тунгаас хамаарна:
- Минутанд 0.5-аас 4 мкг / кг хүртэл - допамин рецепторыг өдөөх, судасжилтын (тархи, титэм судасны, мезентерик), бөөрний судасны тэлэлт, захын судасны нийт эсэргүүцлийг бууруулахад.
- Минутанд 5-10 мкг / кг - норэпинефриний ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг (B 1 ба B 2-адренерг рецепторыг өдөөхтэй холбоотой), зүрхний гарц, зүрхний гаралтыг идэвхжүүлдэг.
- Минутанд 10-15 мкг / кг - судасны цохилт, тахикарди үүсгэдэг (В 1 -раденорецепторыг өдөөхтэй холбоотой).
Пропанолол нь В-адренерг рецепторыг сонгодоггүй хориглогч бөгөөд өдөрт 0.25 мг / кг тунгаар амаар хийж өгдөг. Шаардлагатай бол ирээдүйд тунг нэмэгдүүлж болох боловч зургаан цаг тутамд 3.5 мг / кг-аас ихгүй байна. Гэдэсний судасны удаан эмчилгээнд (10 минутын дотор) 6 цаг тутамд 0.01 мг / кг тунг хэрэглэнэ.
Хэрэв миокардийн функциональ идэвхжил буурахгүй, зүүн ховдолын гаралтын сувгийн бөглөрөл ажиглагдаагүй бол нярай хүүхдэд инотроп эмийг хэрэглэнэ.
- допамин (интропин)
- добратекс (добутамин).
Допамин нь адренергик болон допамин рецепторыг өдөөдөг бөгөөд добутамин нь үүнээс ялгаатай нь дельта рецепторыг идэвхжүүлдэггүй тул захын цусны урсгалд нөлөөлдөггүй.
Эдгээр эмүүдийн гемодинамик эмчилгээнд үзүүлэх нөлөө нь тунгаас хамаардаг. Нярай хүүхдийн жингээс хамаарч янз бүрийн жирэмсний насыг харгалзан инотроп эмийн тунг зөв тооцоолохын тулд тусгай хүснэгтүүдийг ашиглана.
Электролитийн тэнцвэрт байдлыг алдагдуулж залруулах.
Юуны өмнө та цусан дахь магнийн хэмжээг хэвийн болгох хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд 25% -ийн магнийн сульфатын уусмалыг кг тутамд 0.2 мл-ийн харьцаагаар оруулна.
Гипокалици нь эмнэлзүйн хувьд ховор тохиолддог бөгөөд биеийн жингийн 2 мл-ийн тунгаар кальцийн глюконатын 10% -ийн уусмалаар засдаг. Бэлдмэлийг 5 минутын турш дуслаар эсвэл урсдаг.
Зургийн эмчилгээ нь шарлалтыг эмчлэхэд ашигладаг.
