Чихрийн шижингийн 1-р хэлбэр (инсулинээс хамааралтай) нь дэлхий даяар хамгийн түгээмэл тохиолддог өвчин юм. Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын статистик мэдээллээр өнөөдөр 80 орчим сая хүн энэ өвчнөөр шаналж байгаа бөгөөд энэ үзүүлэлт нэмэгдэх хандлагатай байна.
Эмч нар сонгодог эмчилгээний аргыг ашиглан ийм өвчнийг амжилттай эмчилж чаддаг ч чихрийн шижин өвчний хүндрэл гардагтай холбоотой асуудал тулгардаг бөгөөд нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байж болно. Инсулин хамааралтай чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийг тоогоор ярихад:
- бусдаас 25 дахин их харалган болох;
- бөөрний дутагдалаас 17 дахин их зовдог;
- нүүрний булчирхайд 5 дахин илүү өртдөг;
- бусад хүмүүстэй харьцуулахад зүрхний өвчнөөр 2 дахин илүү өвчтэй байдаг.
Үүнээс гадна чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн дундаж наслалт нь цусан дахь сахараас хамаардаггүй хүмүүсийнхээс гуравны нэгээр богино байдаг.
Нойр булчирхайн эмчилгээ
Орлуулах эмчилгээг хэрэглэх үед түүний үр нөлөө бүх өвчтөнд байдаггүй бөгөөд ийм эмчилгээний зардлыг хүн бүр авах боломжгүй байдаг. Үүнийг эмчилгээнд хэрэглэх эм, түүний зөв тунг сонгоход нэлээд бэрхшээлтэй байдаг, ялангуяа бие даан үйлдвэрлэх шаардлагатай байдаг тул үүнийг амархан тайлбарлаж болно.
Эмч нар эмчилгээний шинэ аргыг хайж олохыг эмч нараас шаардав.
- чихрийн шижин өвчний хүнд байдал;
- өвчний үр дүнгийн шинж чанар;
- нүүрс усны солилцооны хүндрэлийг арилгахад бэрхшээлтэй байдаг
Өвчин эмгэгээс салах илүү орчин үеийн аргууд орно.
- эмчилгээний техник хангамжийн аргууд;
- нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах;
- нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах;
- арлын эсийн шилжүүлэн суулгах.
Чихрийн шижин өвчний үед бета эсийн эвдрэлээс үүдэлтэй бодисын солилцооны өөрчлөлтүүд илэрч болзошгүй тул өвчний эмчилгээ нь Langerhans-ийн арлуудыг шилжүүлэн суулгахтай холбоотой байж болох юм.
Ийм мэс засал нь бодисын солилцооны үйл явц дахь хазайлтыг зохицуулахад туслах эсвэл инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний ноцтой хоёрдогч хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх баталгаа болох боловч мэс засал өндөр өртөгтэй байсан ч чихрийн шижинтэй холбоотой энэхүү шийдвэр нь үндэслэлтэй юм.
Ислет эсүүд удаан хугацааны туршид өвчтөнд нүүрс усны солилцооны зохицуулалт хийх чадваргүй байдаг. Тийм ч учраас үүргээ дээд хэмжээнд нь хадгалсан донорын нойр булчирхайг allotransplantation хийх нь хамгийн зөв арга юм. Үүнтэй төстэй үйл явц нь нормогликемийн нөхцлийг бүрдүүлэх, дараа нь бодисын солилцооны механизмын бүтэлгүйтлийг хаах зэрэг орно.
Зарим тохиолдолд чихрийн шижин өвчний хүндрэл буюу тэдгээрийн түдгэлзүүлэлтийг буцаан хөгжүүлэх бодит боломж бий.
Шилжүүлэн суулгах ажлын ололтууд
Нойр булчирхайн анхны шилжүүлэн суулгалт нь 1966 оны 12-р сард хийгдсэн мэс засал юм. Хүлээн авагч нь нормогликеми, инсулинаас хараат бус байдалд хүрсэн боловч энэ үйл ажиллагааг амжилттай гэж нэрлэх боломжгүй юм. Учир нь эмэгтэй 2 сарын дараа эрхтэний татгалзалтаас болж цусан дахь хордлогын улмаас нас баржээ.
Гэсэн хэдий ч дараа нь бүх нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгалтын үр дүн илүү амжилттай байв. Одоогийн байдлаар энэ чухал эрхтэнг шилжүүлэн суулгах нь үр шилжүүлэн суулгах үр ашгийн хувьд дордох боломжгүй юм.
- элэг
- бөөр
- зүрх сэтгэл.
Сүүлийн жилүүдэд анагаах ухаан энэ чиглэлээр нэлээд урагшлах боломжтой болжээ. Циклоспорин А (CyA) -ийг стероидтой бага тунгаар хэрэглэснээр өвчтөний болон гранатозын эсэн мэнд амьдрах байдал нэмэгдсэн.
Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд эрхтэн шилжүүлэн суулгах үед ихээхэн эрсдэлтэй байдаг. Дархлаа ба дархлаагүй шинж чанарын аль алинд нь хүндрэх магадлал нэлээд өндөр байдаг. Тэд шилжүүлэн суулгасан эрхтэний үйл ажиллагааг зогсоож, бүр үхэлд хүргэж болзошгүй юм.
Мэс заслын явцад чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн нас баралт өндөр байгаа тохиолдолд өвчин нь тэдний амьдралд аюул учруулахгүй гэсэн мэдээлэл чухал ач холбогдолтой юм. Хэрэв элэг, зүрх шилжүүлэн суулгах ажлыг хойшлуулах боломжгүй бол нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах нь эрүүл мэндийн шалтгаанаар мэс заслын үйл ажиллагаа биш юм.
Эрхтэн шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байгаа асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд юуны өмнө дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай байна.
- өвчтөний амьдралын түвшинг дээшлүүлэх;
- хоёрдогч хүндрэлийн түвшинг мэс заслын эрсдэлтэй харьцуулах;
- өвчтөний дархлаа судлалын байдлыг үнэлэх.
Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах нь бөөрний эцсийн дутагдлын үе шатанд байгаа өвчтэй хүний хувийн сонголт юм. Эдгээр хүмүүсийн ихэнх нь чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрдэг, жишээлбэл, нефропати эсвэл ретинопати.
Зөвхөн мэс засал амжилттай явагдсаны дараа чихрийн шижингийн хоёрдогч хүндрэл, нефропатийн илрэлийг зогсоох тухай ярих боломжтой болно. Энэ тохиолдолд шилжүүлэн суулгах мэс заслыг нэгэн зэрэг эсвэл дарааллаар хийх шаардлагатай. Эхний сонголт нь нэг донороос эрхтнүүдийг зайлуулах, хоёрдугаарт - бөөр, дараа нь нойр булчирхайг шилжүүлэн суулгах мэс засал орно.
Бөөрний дутагдлын эцсийн үе шат нь инсулин хамааралтай чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст 20-30 жилийн дараа тохиолддог ба үйл ажиллагаа явуулж буй хүмүүсийн дундаж нас нь 25-45 насны хүмүүс байдаг.
Ямар төрлийн шилжүүлэн суулгах аргыг сонгох нь дээр вэ?
Мэс заслын эмчилгээний оновчтой аргын талаар тодорхой чиглэлд хараахан шийдэгдээгүй байгаа, учир нь нэгэн зэрэг буюу дараалан шилжүүлэн суулгах мэс заслын асуудал удаан хугацааны турш үргэлжилж байна. Статистик, анагаах ухааны судалгаагаар мэс заслын дараа нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах үйл ажиллагаа нэгэн зэрэг шилжүүлэн суулгасан бол илүү дээр юм. Энэ нь эрхтэнээс татгалзах хамгийн бага магадлалтай холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч хэрэв бид амьд үлдэх хувийг авч үзвэл энэ тохиолдолд дараалсан шилжүүлэн суулгалт давамгайлах бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийг нэлээд болгоомжтой сонгох замаар тодорхойлогддог.
Чихрийн шижин өвчний хоёрдогч эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгалтыг өвчний хөгжлийн эхний шатанд хийх шаардлагатай. Шилжүүлэн суулгах гол заалт нь зөвхөн хоёрдогч ноцтой ноцтой аюул занал болж болзошгүй тул зарим урьдчилсан мэдээг тодруулах нь чухал юм. Эдгээрийн эхнийх нь протеинурия юм. Тогтвортой протеинурия үүссэнээр бөөрний үйл ажиллагаа хурдан муудаж, үүнтэй төстэй үйл явц нь хөгжлийн өөр өөр түвшинтэй байж болно.
Дүрмээр бол тогтвортой протеинурийн эхний үе шаттай гэж оношлогдсон өвчтөнүүдийн тал хувь нь ойролцоогоор 7 жилийн дараа бөөрний дутагдал, ялангуяа терминалын үе эхэлдэг. Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн протеинуриягүй бол үхлийн үр дүн арын түвшнээс 2 дахин их боломжтой байдаг бол тогтвортой протеинурит өвчтэй хүмүүст энэ үзүүлэлт 100 хувь нэмэгддэг. Үүнтэй ижил зарчмын дагуу зөвхөн хөгжиж буй нефропати нь нойр булчирхайг зөв үндэслэлтэй шилжүүлэн суулгах гэж үзэх ёстой.
Инсулины хэрэглээнээс хамаардаг чихрийн шижин өвчний хөгжлийн дараагийн шатанд эрхтэн шилжүүлэн суулгах нь маш их хүсээгүй байдаг. Хэрэв бөөрний үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурсан бол энэ эрхтэний эдэд эмгэг процессыг арилгах нь бараг боломжгүй юм. Ийм учраас ийм өвчтөнүүд эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа SuA-ийн дархлаа дарангуйлснаас үүдэлтэй нефротик төлөв байдлаас гарах боломжгүй болжээ.
Чихрийн шижинтэй хүний бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдлын хамгийн бага шинж чанар нь 60 мл / мин хурдтай гломеруляр шүүлтүүрийн шинж чанарыг харгалзан үзэх ёстой. Хэрэв заасан үзүүлэлт энэ тэмдгээс доогуур байвал ийм тохиолдолд бид бөөр ба нойр булчирхайн хавсарсан шилжүүлэн суулгах ажилд бэлдэх магадлалын талаар ярилцаж болно. Бөөрний шүүлтүүрийн хурд 60 мл / мин-ээс их байвал өвчтөнд бөөрний үйл ажиллагаа харьцангуй хурдан тогтворжих магадлал өндөр байдаг. Энэ тохиолдолд зөвхөн нэг нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах нь оновчтой байх болно.
Шилжүүлэн суулгах тохиолдол
Сүүлийн жилүүдэд нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний хүндрэлүүдэд ашиглагдах болсон. Ийм тохиолдолд бид өвчтөнүүдийн тухай ярьж байна.
- чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс;
- Гипогликемийн дааврын орлуулалт байхгүй эсвэл зөрчсөн тохиолдолд чихрийн шижин;
- Өөр өөр шингээлтийн зэрэгтэй инсулины арьсан доорх эмчилгээнд тэсвэртэй хүмүүс.
Хүндрэл, ноцтой таагүй байдал үүсдэг тул өвчтөнүүд бөөрний үйл ажиллагааг төгс хадгалж, SuA-тай эмчилгээ хийлгэх боломжтой.
Одоогийн байдлаар ийм аргаар эмчилгээг заасан бүлэг тус бүрээс хэд хэдэн өвчтөн аль хэдийн хийсэн байна. Нөхцөл байдал бүрт эрүүл мэндийн байдалдаа мэдэгдэхүйц эерэг өөрчлөлт гарсан. Архаг нойр булчирхайн үрэвслээс үүдэлтэй нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн тохиолдол ч бий. Экзоген болон дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа сэргээгдэв.
Прогрессив ретинопатийн улмаас нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгалтанд амьд үлдсэн хүмүүс тэдний нөхцөл байдалд мэдэгдэхүйц сайжирч чадаагүй байна. Зарим нөхцөл байдалд регрессийг мөн тэмдэглэсэн. Бие махбодид нэлээд ноцтой өөрчлөлт гарсан нөхцөлд эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн болохыг энэ асуудалд нэмж хэлэх нь чухал юм. Чихрийн шижин өвчний эхний шатанд мэс засал хийлгэсэн бол илүү үр дүнтэй байх боломжтой гэж үздэг бөгөөд жишээ нь эмэгтэй хүний чихрийн шижин өвчний шинж тэмдгийг амархан оношлох боломжтой байдаг.
Эрхтэн шилжүүлэн суулгах гол эсрэг заалтууд
Ийм мэс ажилбар хийхийг хориглодог зүйл бол бие махбодид хавдар, залруулах боломжгүй хавдар, мөн сэтгэцийн өвчнүүд байдаг. Цочмог хэлбэрийн аливаа өвчнийг мэс заслын өмнө арилгах ёстой. Энэ нь зөвхөн инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний улмаас үүсдэг тохиолдлуудад хамаатай бөгөөд халдварт шинж чанартай өвчний талаар бид ярьж байна.
