Артерийн даралт ихсэх нь цусны даралт маш өндөр байдаг өвчин юм. Эмчилгээний үр ашиг нь энэ нөхцөлд үзүүлэх гаж нөлөөнөөс хамаагүй их юм.
Цусны даралт нь 140/90 ба түүнээс дээш бол даруй эмчид хандах шаардлагатай. Цусны даралт ихсэх нь цус харвалт, зүрхний шигдээс, гэнэтийн харалган байдал, бөөрний дутагдал болон эргэлт буцалтгүй ноцтой өвчний магадлалыг хэд хэдэн удаа нэмэгдүүлдэг.
1-р хэлбэр буюу 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хамгийн дээд даралтын хэмжээ 130/85 мм м.у.б хүртэл буурна. Урлаг. Хэрэв өвчтөний даралт өндөр байвал түүнийг бууруулахын тулд бүх арга хэмжээг авах шаардлагатай.
1 эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн гипертензи нь маш аюултай. Хэрэв цусны даралт ихсэх нь чихрийн шижин өвчний үед ажиглагдвал ийм өвчин гарах магадлал нэмэгддэг.
- зүрхний шигдээсийн эрсдэл 3-5 хүчин зүйлээр нэмэгддэг;
- Цус харвах эрсдэл 3-4 дахин нэмэгдсэн;
- 10-20 дахин их харалган байдал үүсэх магадлалтай;
- 20-25 удаа - бөөрний дутагдал;
- 20 удаа илүү олон удаа гангрена нь үе мөчний ампутаар гарч ирдэг.
Үүний зэрэгцээ, бөөрний өвчин хүнд үе шатанд ороогүй тохиолдолд өндөр даралтыг хэвийн болгох боломжтой.
Чихрийн шижин яагаад гипертензи үүсдэг
Чихрийн шижингийн 1, 2 хэлбэрийн артерийн гипертензи үүсэх нь янз бүрийн шалтгааны улмаас байж болно. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй тохиолдлын 80% -д даралт ихсэх нь чихрийн шижин нефропатийн дараа үүсдэг, өөрөөр хэлбэл бөөрний гэмтэл.
Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн гипертензи нь дүрмээр бол хүний биед нүүрс усны солилцооны эмгэг, чихрийн шижин өвчнөөс хамаагүй эрт гарч ирдэг.
Гипертензи нь метаболизын хам шинжийн нэг бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн тодорхой урьдал юм.
АГ-ийн илрэлийн үндсэн шалтгаан ба давтамжийг хувь хэмжээгээр харуулав.
- Анхан шатны буюу зайлшгүй шаардлагатай гипертензи - 10%
- Тусгаарлагдсан систолын гипертензи - 5-аас 10% хүртэл
- Чихрийн шижингийн нефропати (бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг) - 80%
- Бусад дотоод шүүрлийн эмгэгүүд - 1-3%
- Чихрийн шижингийн нефропати - 15-20%
- Бөөрний судасны эмгэгийн улмаас үүссэн гипертензи - 5-аас 10% хүртэл.
Тусгаарлагдсан систолын гипертензи нь өндөр настай өвчтөнүүдэд түгээмэл тохиолддог асуудал юм.
Хамгийн түгээмэл тохиолддог хоёрдогч эмгэг бол феохромоцитома юм. Үүнээс гадна Иценко-Кушингын хам шинж, анхдагч гипералдостеронизм гэх мэт шинж тэмдэг илэрч болно.
Чухал гипертензи гэдэг нь цусны даралт ихэссэн шалтгааныг эмч тодорхойлж чадахгүй тохиолдолд ярьдаг өвөрмөц эмгэг юм. Хэрэв цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрвэл шалтгаан нь цусан дахь инсулины түвшин нэмэгдсэнтэй холбоотой хүнсний нүүрс усыг үл тэвчих явдал юм.
Өөрөөр хэлбэл, энэ нь цогц эмчилгээ хийх боломжтой бодисын солилцооны синдром юм. Харагдах магадлал бас өндөр байна:
- биед магнийн дутагдал;
- архаг стресс, сэтгэлийн хямрал;
- кадми, мөнгөн ус эсвэл хар тугалгатай хордлого;
- атеросклерозын улмаас том артерийн нарийсалт.
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний өндөр даралтын гол шинж чанарууд
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед даралт ихсэх нь бөөрний гэмтэл, тухайлбал чихрийн шижингийн нефропатийн улмаас үүсдэг. Энэ хүндрэл нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн ойролцоогоор 35-40% -д тохиолддог. Зөрчлийг хэд хэдэн үе шатаар тодорхойлдог.
- микроальбуминури өвчний үе шат. Альбумины уургийн молекулууд шээсэнд гарч ирдэг;
- протеинурийн үе шат. Бөөр нь муу, муухай шүүлтүүрийг гүйцэтгэдэг бөгөөд шээсэнд их хэмжээний уураг гарч ирдэг;
- бөөрний архаг дутагдлын үе шат.
Эрдэмтэд урт хугацааны судалгаа хийсний дараа 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөний дөнгөж 10% нь бөөрний өвчтэй байдаггүй гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн.
Микроалбуминури өвчний үе шатанд байгаа өвчтөнүүдийн 20% нь аль хэдийн бөөрний гэмтэлтэй байдаг. Бөөрний архаг дутагдалтай хүмүүсийн 50-70% нь бөөрний асуудалтай байдаг. Ерөнхий дүрэм: шээсэнд уураг их байх тусам хүний цусны даралт ихсэх болно.
Бөөрний эвдрэлийн суурь дээр бөөр нь шээсээр натриыг сайн ялгаж авдаггүй тул цусны даралт ихсэх өвчин үүсдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд цусан дахь натрийн хэмжээ нэмэгдэж түүнийг шингэлэхийн тулд шингэн хуримтлагддаг. Илүүдэл цусны эргэлт нь цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг.
Хэрэв чихрийн шижин өвчний улмаас цусан дахь глюкозын түвшин дээшлэх юм бол илүү их хэмжээний шингэнийг татаж, ингэснээр цус нь өтгөрөхгүй болно.
Бөөрний өвчин, цусны даралт ихсэх нь харгис цикл үүсгэдэг. Хүний бие суларсан бөөрний үйл ажиллагааг ямар нэгэн байдлаар нөхөхийг хичээдэг тул цусны даралт нэмэгддэг.
Эргээд цусны даралт нь гломерули доторх даралтыг, өөрөөр хэлбэл эдгээр эрхтнүүдийн доторхи шүүлтүүр элементүүдийг нэмэгдүүлдэг. Үүний үр дүнд гломерули цаг хугацааны явцад задарч, бөөр нь улам дорддог.
АГ-ийн болон 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин
Бүрэн эрхт өвчний илрэл болохоос нэлээд удаан хугацааны өмнө инсулины эсэргүүцлийн үйл явц эхэлдэг. Энэ нь нэг зүйл гэсэн үг юм - эд эсийн инсулин буурдаг. Инсулины эсэргүүцлийг нөхөхийн тулд цусанд маш их хэмжээний инсулин байдаг бөгөөд энэ нь өөрөө цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг.
Цаг хугацаа өнгөрөхөд атеросклерозын улмаас цусны судасны люмен нарийсдаг бөгөөд энэ нь цусны даралт ихсэх хөгжлийн өөр нэг үе шат болдог.
Энэ тохиолдолд хүн хэвлийн таргалалт, өөрөөр хэлбэл бэлхүүс дээр өөх тос ялгаруулдаг. Өөх тосны эд нь цусан дахь тодорхой бодисыг ялгаруулдаг тул цусны даралтыг бүр ихэсгэдэг.
Энэ үйл явц нь ихэвчлэн бөөрний дутагдалд ордог. Чихрийн шижингийн нефропатийн эхний шатанд хариуцлагатай хандвал энэ бүхнийг зогсоож болно.
Хамгийн чухал зүйл бол цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд бууруулах явдал юм. Шээс хөөх эм, ангиотензин рецепторыг хориглогч, ACE ингибиторууд туслах болно.
Энэ эмгэгийн цогцолборыг бодисын солилцооны синдром гэж нэрлэдэг. Тиймээс 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөс эрт гипертензи үүсдэг. Гипертензи нь өвчтөнд тэр даруй тохиолддог. Чихрийн шижинтэй хүмүүст бага агууламжтай хоолны дэглэм нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх өвчнийг хоёуланг нь хянахад тусалдаг.
Гиперинсулинизм нь цусан дахь инсулины концентрацийг ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь инсулины эсэргүүцлийн хариу урвал юм. Булчирхай нь хэт их хэмжээний инсулин үйлдвэрлэх шаардлагатай бол тэр нь маш хүчтэй задарч эхэлдэг.
Булчирхай нь үйл ажиллагаагаа зогсоохгүй бол байгалийн гаралтай цусан дахь сахар огцом нэмэгдэж, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин гарч ирнэ.
Гиперинсулинизм нь цусны даралтыг яг яаж нэмэгдүүлдэг вэ?
- симпатик мэдрэлийн системийг идэвхжүүлэх;
- бөөр нь шээсээр шингэн, натри ялгаруулдаггүй;
- кальци ба натри нь эсийн дотор хуримтлагдаж эхэлдэг;
- инсулины хэт их хэмжээ нь цусны судасны хана өтгөрч, уян хатан чанар буурахад хүргэдэг.
Чихрийн шижингийн гипертензийн чухал шинж чанарууд
Чихрийн шижин өвчний үед цусны даралтын хэлбэлзлийн байгалийн хэмнэл алдагддаг. Өглөө, хэвийн, шөнийн цагаар унтах үед хүн сэрэх үеэс 10-20% даралттай байдаг.
Чихрийн шижин нь шөнийн цагаар олон өвчтөнд даралт нь ижил хэвээр байна гэсэн үг юм. Чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх өвчнийг хослуулан хэрэглэснээр шөнийн цагаар даралт нь өдрийн цагаар даралттай байдаг.
Эмч нар ийм эмгэг нь чихрийн шижингийн нейропатийн улмаас гарч ирдэг гэж үздэг. Цусан дахь сахарын өндөр концентраци нь бие махбодийг зохицуулдаг мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүдэд хүргэдэг. Тиймээс судаснуудын аяыг зохицуулах чадвар мууддаг - ачааллын хэмжээнээс тайвширч, нарийсдаг.
Чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх өвчнийг хослуулан хэрэглэхэд тонометртэй нэг даралт хэмжихээс илүү шаардлагатай байдаг гэдгийг мэдэх нь чухал юм. Гэхдээ өдөр тутмын байнгын хяналт. Судалгааны үр дүнгээс харахад эмийн тун, хэрэглэх хугацааг тохируулж өгдөг.
Дадлагаас харахад 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс ихэвчлэн чихрийн шижингүй гипертензийн өвчтэй хүмүүст өвдөлтийг тэсвэрлэх нь бага байдаг. Энэ нь давсны хязгаарлалт нь асар их эдгээх нөлөөтэй болно гэсэн үг юм.
Чихрийн шижин өвчний үед цусны даралтыг бууруулахын тулд давс бага хэрэглэх нь зүйтэй. Нэг сарын дараа хүчин чармайлтын үр дүн харагдах болно.
Цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг нь ихэвчлэн ортостатик гипотензи үүсдэг. Тиймээс хэвтэж буй байрлалаас зогсож эсвэл суух байрлал руу шилжихэд өвчтөний цусны даралт огцом буурдаг.
Ортостатик гипотензи гэдэг нь хүний биеийн байрлалыг огцом өөрчилсний дараа үүсдэг эмгэг юм. Жишээлбэл, огцом дээшлэх, толгой эргэх, нүдний өмнө геометрийн дүрсүүд, зарим тохиолдолд муудах шинж тэмдэг илэрч болно.
Энэ асуудал нь чихрийн шижингийн нейропати үүссэнтэй холбоотойгоор гарч ирдэг. Хүний мэдрэлийн систем нь цаг хугацааны явцад судасны аяыг хянах чадвараа алдах явдал юм.
Хүн байрлалаа хурдан өөрчлөхөд ачаалал огцом нэмэгддэг. Гэхдээ бие нь цусны урсгалыг даруй нэмэгдүүлдэггүй тул толгой эргэх болон бусад таагүй шинж тэмдэг илэрч болно.
Ортостатик гипотензи нь цусны даралт ихсэх эмчилгээ, оношийг ихээхэн хүндрүүлдэг. Чихрийн шижин өвчний үед даралтыг зөвхөн хоёр байрлалаар хэмжиж болно: хэвтэж, зогсож байна. Хэрэв өвчтөн хүндэрсэн бол аажмаар босох хэрэгтэй.
Чихрийн шижингийн даралтыг бууруулах
Цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн хүмүүс зүрх судасны хүндрэл гарах эрсдэл өндөр байдаг.
Тэд даралтыг 140/90 мм м.у.б хүртэл бууруулахыг зөвлөж байна. Урлаг. эхний сард мансууруулах бодисыг сайн тэвчих хэрэгтэй. Үүний дараа даралтыг 130/80 хүртэл бууруулахыг хичээх хэрэгтэй.
Хамгийн гол нь өвчтөн эмчилгээг хэрхэн тэвчих, үр дүн нь байгаа эсэхээс үл хамаарна. Хэрэв хүлцэл өчүүхэн бол хүн даралтыг хэд хэдэн үе шаттайгаар аажмаар бууруулах шаардлагатай болдог. Шат бүрт эхний даралтын түвшингийн 10-15 орчим хувь буурдаг.
Уг процесс нь хоёроос дөрвөн долоо хоног болдог. Өвчтөнд дасан зохицсоны дараа тун нь нэмэгдэж эсвэл эмийн тоо нэмэгддэг.
Чихрийн шижингийн даралт ихсэх эм
Ихэнхдээ чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст даралтын эм сонгох нь хэцүү байдаг. Нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааг бууруулдаг нь зарим эм, түүний дотор цусны даралт ихсэх өвчний эсрэг тодорхой хязгаарлалт тавьдаг.
Үндсэн эмийг сонгохдоо эмч өвчтөний чихрийн шижин өвчнийг хянах түвшин, түүнчлэн дагалдах өвчний илрэл, даралт ихсэхээс гадна эм уух цорын ганц аргыг харгалзан үздэг.
Даралт бууруулах эмийн үндсэн бүлгүүд байдаг тул ерөнхий эмчилгээний нэг хэсэг болох нэмэлт эх үүсвэрүүд байдаг.
- Шээс хөөх эм ба эм - шээс хөөх эм;
- Кальцийн антагонистууд, жишээ нь кальцийн сувгийн хориглогч;
- Төвийн үйл ажиллагааны эм;
- Бета хориглогч;
- Ангиотензин-II рецептор хориглогч;
- ACE дарангуйлагчид;
- Альфа адренергийн хориглогч;
- Расилез бол рениний дарангуйлагч юм.
Чихрийн шижин бууруулах үр дүнтэй эм нь дараахь шинж чанартай байх ёстой.
- даралтыг мэдэгдэхүйц бууруулдаг боловч хүнд гаж нөлөө үүсгэдэггүй;
- цусан дахь сахарын концентрацийг бууруулахгүй байх, триглицерид ба "муу" холестерины хэмжээг нэмэгдүүлэхгүй байх;
- бөөр, зүрхийг чихрийн шижин, цусны даралт зэргээс үүсэх хор хөнөөлөөс хамгаалах.
Одоо цусны даралт ихсэх эмийн найман бүлгийн эм байдаг бөгөөд тэдгээрийн тав нь үндсэн, гурав нь нэмэлт юм. Нэмэлт бүлэгт хамаарах шахмалыг ихэвчлэн хавсарсан эмчилгээний нэг хэсэг болгон томилдог.
