Тиротоксикоз бол бамбай булчирхайн дааврын хэт их үйлдвэрлэлээр тодорхойлогддог хам шинж юм. Өнөөдрийг хүртэл энэ эмгэгийг инсулины дутагдалтай хослуулах нь маш ховор байдаг. Статистик мэдээллээс харахад чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн 2-6% нь тиротоксик булчирхайгаар өвчилдөг.
Олон тооны судалгаагаар чихрийн шижин нь тиротоксикоз бүхий өвчтөнүүдийн 7.4% -д тохиолддог бөгөөд инсулины дутагдалтай хүмүүсийн зөвхөн 1% -д бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа ихэсдэг.
Таны харж байгаагаар чихрийн шижин нь тиротоксикозоос хавьгүй эрт хөгжиж эсвэл түүний арын дэвсгэр дээр явагддаг бөгөөд энэ нь маш ховор тохиолддог. Түүнээс гадна өвчний аль аль нь өвчтөний биед нэгэн зэрэг эхэлж болно.
Судлаачдын дийлэнх нь эндемик булчирхай, тиротоксикоз нь инсулины дутагдлын эрсдэлт хүчин зүйл болохыг тэмдэглэжээ. Бамбай булчирхайн эмгэгээр өвчилсөн хүмүүст чихрийн шижин хэлбэрийн чихрийн муруй илэрсэн. Тэдгээрээс:
- 10% нь чихрийн шижин өвчтэй байсан;
- 17% -д нь далд хэлбэрээр явагдсан;
- 31% -д глюкозын хүлцэл тестийг эргэлзээтэй болгосон.
Тиротоксик булчирхайг мэс заслын аргаар эмчлэх нь нүүрс усны солилцоонд эерэгээр нөлөөлөх бөгөөд түүний үнэмлэхүй хэвийн байдалд нөлөөлдөг.
Хэрэв ийм зүйл тохиолдоогүй бол энэ тохиолдолд тиротоксикоз нь чихрийн шижин өвчнөөс хамаагүй хожуу хөгжсөн гэж хэлж болно.
Хэрэв бамбай булчирхайн чихрийн шижин нь зөвхөн мэс засал хийлгэхээс өмнө глюкозури ба гипергликемийн шинж чанартай байвал бамбай булчирхай дээр мэс засал хийсний дараа тодорхой тиротоксик булчирхай, инсулинтай өвчтөнүүд чихрийн шижин өвчний шинж тэмдгийг мэдрэхээ болино.
Эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгаан
Дархлалын тогтолцооны өөрчлөлт нь чихрийн шижин өвчний эхэн үед үүсдэг бол хэсэгчлэн энэ үйл явцыг дархлаа судлалын үүднээс тайлбарлаж болно. Гэсэн хэдий ч тиротоксикозын эмгэг жам, эмгэг судлалын тогтолцоог бүрэн судлаагүй байна.
Удаан хугацааны туршид хорт (хоёуланд нь үүссэн) хөгжлийн үндсэн шалтгаан нь сэтгэцийн гэмтлийн улмаас үүссэн тиротоксикозын синдром гэж үздэг.
Стресс болон түүний хортой нөлөөллөөс гадна тиротоксик булчирхайг өдөөдөг.
- генетикийн урьдал байдал;
- бэлгийн дааврын хангалтгүй үйлдвэрлэл;
- өвөрмөц ба халдварт өвчин (сүрьеэ, ханиад).
Үүнээс гадна, синдром нь сарнисан булчирхайгаас гадна хүний биед илүүдэл иодын агууламж, тиротоксик аденома, хорион гонадотропин, полинод хортой гетер үйлдвэрлэх трофобластик неоплазмууд, TSH (бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар), субакут болон бамбай булчирхайн үрэвсэл зэргийг ажиглаж болно. Байна.
Этиологийн хувьд сарнисан тиротоксик булчирхайг аутоиммун эрхтэний өвөрмөц өвчин гэж ангилдаг. Энэ тохиолдолд лимфоцитын булчирхай руу нэвчиж, дархлааны системийг идэвхжүүлдэг. Энэ үйл явц нь TSH рецептор ба Т-лимфоцитын өвөрмөц аутоантиденуудын цусны урсгалд гарч ирдэг.
Сарнисан хортой булчирхай нь полигений олон талт эмгэг судлал гэж нийтээрээ хүлээн зөвшөөрдөг. Ихэнхдээ энэ нь хүрээлэн буй орчны янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг. Эдгээр нь стресстэй нөхцөл байдал, халдвар, эм тариа байж болно.
Дархлалын тогтолцоог идэвхжүүлэх үйл явц нь Тиротропины рецепторуудад B-лимфоцитын эсрэгбие үүсгэдэг. Тэд байгалийн TSH-ийн үйл ажиллагааг дуурайдаг бөгөөд энэ нь бамбай булчирхайн дааврыг цусны урсгал руу тогтмол нэвтрүүлж, хортой булчирхайн илрэл юм.
Бамбай булчирхайнд байнга нөлөөлдөг бамбай булчирхайг өдөөдөг эсрэгбиемүүдийн шүүрэл нь булчирхайг үүсгэдэг.
Эмнэлгийн номд тиротоксикозын үед нүүрс усны солилцооны бүтэлгүйтлийн механизмын талаар янз бүрийн тайлбарууд байдаг. Тиймээс зарим эмч нар тироксин нь нүүрс усны ислийг сайжруулж инсулины шүүрлийг нэмэгдүүлдэг гэж үздэг.
Удаан хугацааны тирозинемийн үед хүний тусгаарлах аппарат суларч, эмгэгийн өөрчлөлт нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх, кетоацидоз үүсгэдэг.
Бусад эмч нарын үзэж байгаагаар инсулинтай холбоотой тиротоксикозын хөгжил нь стероид дааврын хэт их үйлдвэрлэл, симпатик-адренал тогтолцооны хангалтгүй үйл ажиллагаатай холбоотой юм.
Чихрийн шижингийн декомпенсаци хийх үед ийм хэв маяг нь тодорхой харагдаж байгаа нь анхаарал татаж байна.
Тиротоксикозын онцлог
Нойр булчирхай ба бамбай булчирхайн өөрчлөлтийн хавсарсан механизмыг эдгээр эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүдийн нэг нь болохыг нотолсон болно.
- хавагнах
- халдвар
- сэтгэцийн стресс.
Түүгээр ч барахгүй, сүүлийн жилүүдэд тиротоксикоз ба чихрийн шижин нь ганц эмгэг төрүүлэгч буюу аутоиммунаар тодорхойлогддог болохыг нотлох баримтууд гарч ирэв. Үүнтэй ижил давтамжтай HLAB8 эсрэгтөрөгч нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижингийн идопатик бөөрний дутагдал, сарнисан хорт буйлтай хүмүүст тохиолддог болохыг тогтоожээ.
Хэрэв тиротоксикоз нь чихрийн шижинтэй хавсарч байвал өвчин хоёулаа нэгэн зэрэг муудаж байна. Инсулины дааврын эсэргүүцэл ба адренал дутагдал үүсэх хандлагатай байна.
Холимог эмгэг судлалын үед элсэн чихрийн хэмжээтэй холбоотой асуудлыг нөхөхийн тулд гормоны хэт их үйлдвэржилтийн эсрэг бодисын солилцоо ихэссэн тул илүү их тунгаар инсулин хэрэглэх шаардлагатай болдог.
Ийм онцгой өвчтөнд кетоацидоз, өвөг дээдэс эсвэл чихрийн шижингийн кома үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Энэ тохиолдолд инсулины өдөр тутмын хэмжээг 25, бүр 100% нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Түүнчлэн, тиротоксикозын улмаас чихрийн шижин декомпенсаци хийснээр хуурамч "цочмог хэвлий" эсвэл "кофены үндэс" хэлбэрийн бөөлжилт үүсэх боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ийм нөхцөлд эмч алдаа гаргаж, лапаротоми хийлгэх боломжтой.
Декомпенсацитай чихрийн шижин нь тиротоксик хямралыг эхлэх, хөгжүүлэхэд бараг үргэлж хувь нэмэр оруулдаг болохыг тогтоожээ. Чихрийн шижингийн коматай хавсарч хэрэглэвэл өвчтөний амь насанд ноцтой аюул учрах болно. Учир нь эдгээр эмгэгийг тодорхойлох нь туйлын бэрхшээлтэй байдаг. Энэ зурагтай бол оношлогоо нь маш хэцүү байдаг.
Тиймээс, өвчтөнийг хямралаас зайлуулах хэрэгтэй, учир нь чихрийн шижингийн комагийн эмчилгээ нь гормоны инсулиныг хэт өндөр тунгаар хэрэглэсэн ч гэсэн төлөвлөсөн үр дүнг авчрахгүй.
Халдвартай өвчтэй өвчтөнүүдийн 8-22% нь тиротоксикозын шинж тэмдгүүд тархдаг.
Хэрэв тиротоксикоз нь хүндрээгүй бол энэ тохиолдолд глюкозури, гипергликеми ажиглагдаж болно. Тэд чихрийн шижин өвчнийг оношлоход асуудал үүсгэж болно.
Эдгээр тохиолдолд глюкозын ачааллын нөхцөлд элсэн чихрийн түвшинг бууруулах хугацааг хянах замаар тиротоксикоз ба чихрийн шижин өвчний дифференциал оношлогоо хийх шаардлагатай.
Чихрийн шижингийн тиротоксикозын аюул ямар байдаг вэ?
Эмч нар хүнд хэлбэрийн тиротоксикоз бүхий чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд онцгой анхаарал тавьдаг. Хэрэв чихрийн шижин нь бамбай булчирхайн гипергликеми гэж хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй бол энэ нь онцгой аюултай.
- үйл ажиллагаа явуулах;
- хавсарсан өвчинд нэгдэх.
Бамбай булчирхайн мэс засал хийсний дараа кетоацидозын улмаас үүссэн комагийн хөгжил нь латент буюу үл таних чихрийн шижинтэй өвчтөнд хүндрэл гарах магадлалыг нэмэгдүүлдэг.
Ходоод дээр цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох нь тиротоксик goatr бүхий өвчтөнийг бүрэн шалгаж үзэх шаардлагатай байдаг.
Чихрийн шижингийн тиротоксикозын оношлогоо хийгдээгүй тохиолдолд аюул багатай. Эмч нар үргэлж анхааралтай байх хэрэгтэй.
- хөдөлгөөнгүй турах;
- хэт их цочромтгой байдал;
- хэт их хөлрөх;
- хоолны дэглэмээс хамаарч чихрийн шижин байнга декомпенсаци хийх, элсэн чихрийг бууруулах эмийг системтэй хэрэглэх.
Тиротоксикозын цэвэршилт үүссэн үеэс эхлэн чихрийн шижин өвчний үед эдгээр шинж тэмдгүүд арилч эхэлнэ. Энэ тохиолдолд инсулины дутагдлын шинж тэмдгүүд харьцангуй хурдан нэмэгдэж, өвчтөн бүр комад орж магадгүй юм. Цаашилбал, үрэвсэлт үйл явц 5 долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилбэл тиротоксикозын шинж тэмдэг өвчтөнийг улам ихээр тарчилж эхэлнэ. Цусны даралт ихсэх хандлага ажиглагдвал тогтворгүй болох болно. Судасны цохилт нь хэмнэлтэй, хүчтэй болно.
Хавсарсан эмгэг бүхий ийм хүмүүсийн цусан дахь тироксин, иод, катехоламинуудын агууламжийг судалж үзэхэд халдварт үйл явц хөгжиж эхэлснээр тироксины агууламж буурч байгааг тогтооно. Хэрэв халдварт үйл явц удаан хугацаагаар явагддаг бол гормоны шүүрэл нь триодиотиронин болон хүлэгдсэн уургийн хэмжээг нэгэн зэрэг бууруулж сайжруулдаг. Үүний зэрэгцээ норэпинефрин ба адреналиний агууламж огцом нэмэгддэг.
Зарим эмч нар тиротоксикозын хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаа нь дотоод шүүрлийн нойр булчирхайн аппаратын эмгэгийн онцлогоос хамаарна гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч бусад эмч нар тиротоксикозын хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүд бага зэргийн чихрийн шижинтэй байж болзошгүй гэж үздэг. Бага зэргийн тиротоксикозын улмаас хүнд инсулины дутагдал үүсэх болно.
Тиротоксикозын эмчилгээ
Бие махбодид дарамт учруулдаг тиротоксик булчирхай ба чихрийн шижинтэй хослуулан эмгэгийн хүнд байдлаас үл хамааран бамбай булчирхайд мэс заслын үйл ажиллагааг зааж өгдөг.
Үйл ажиллагааны эрсдлийг бууруулах эхний нөхцөл бол чихрийн шижин өвчний нөхөн олговрыг нөхөж, бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг хэвийн болгох явдал юм. Ийм өгөгдөл нь нөхөн төлбөрийг илтгэнэ.
- глюкозын концентраци 8.9 ммоль / л болж буурах;
- электролитийн солилцоо, CBS-ийг хэвийн болгох;
- кетонури ба глюкозури арилгах.
Бие дэхь нийт бодисын солилцоог 10 орчим хувь болгон бууруулах, судасны цохилтыг хэвийн болгох, чадваргүй болох, нойрыг хэвийн болгох, өвчтөний жинг нэмэгдүүлэх зэрэг чухал ач холбогдолтой юм. Хэрэв эдгээр нөхцлүүд хангагдсан бол өвчтөн бамбай булчирхай дээр мэс засал хийхэд бүрэн бэлэн байна.
Элэгний хэвийн үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас (уураг, антиоксик), цусны микроэлемент ба макроэлементийн найрлага дахь өөрчлөлт, хэт зүрх, судасны дутагдал, чихрийн шижин байнга декомпенсаци, дагалдах гипертензи, тиротоксикозын хүндрэл зэргээс болж мэс заслын бэлтгэлийг 8-12 долоо хоног хойшлуулж болно.
Хагалгааны өмнөх эмчилгээг эмийн тусламжтайгаар өвчтөний нас, өвчний шинж тэмдгийн хүнд байдал, хавсарсан эмгэгийн явц, бамбай булчирхайн хэмжээ нэмэгдэх зэргийг харгалзан төлөвлөх хэрэгтэй. Эдгээр зорилгоор ихэвчлэн ашигладаг:
- бета хориглогч;
- иодын нэгдлүүд;
- литийн карбонат;
- тиреостатик.
Гар болон palpation дээр булчирхайн хэмжээ, нягтрал буурч байгааг тэмдэглэнэ. Мэс заслын үед эрхтэн бага цус алддаг.
Гэсэн хэдий ч иодидыг дангаар нь удаан хугацаагаар ашиглах боломжгүй юм. Ойролцоогоор 2 долоо хоногийн дараа бамбай булчирхайн дааврын үйлдвэрлэлийг бэхжүүлнэ.
Тиротоксик булчирхайг эмчлэхэд литийн карбонатыг өдөрт 900-аас 1200 мг хэмжээтэй хэрэглэдэг. Уг бодис нь булчирхайн эсийн мембраныг тогтворжуулах, TSH болон бамбай булчирхайн өдөөгч эсрэгбиеийн өдөөгч нөлөөг бууруулахад тусалдаг. Үүнээс гадна цусны ийлдэс дэх Т, Т4 дааврын концентраци буурдаг.
Хэрэв өвчтөн тиреостатик эмийг үл тэвчих, тирококсикозын хөнгөн хэлбэртэй бол эмчилгээг 2-3 сарын турш явуулна. Энэ хугацаанд бамбай булчирхайн дутагдалтай үйл ажиллагаанд литийн карбонатын хориглох нөлөө бүрэн арилдаг.
Зарим тохиолдолд эмчилгээний хугацааг 1.5 жил хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой. Тиротоксик булчирхайтай өвчтөнүүдэд иодын бэлдмэлийг дахилт эхлэх магадлал өндөр тул тиреостатик эмчилгээнд хамрагдахыг хориглоно.
