Цусан дахь элсэн чихрийн концентраци нь бие махбод дахь нүүрс усны солилцооны хэмжээг тооцдог гол үзүүлэлт юм. Эрүүл хүний хувьд энэ нь 3.3-5.5 ммоль / л байна.
Ийм гликемийн параметрүүд хоолны өмнө байж болно. Өдрийн туршид глюкозын нөлөөн дор хоол хүнс, бие махбодийн үйл ажиллагаа, сэтгэцийн болон сэтгэлийн хямрал, эм уух зэргээр өөрчлөгдөж болно.
Ийм гажилт нь 30% -иас хэтрэхгүй байх бөгөөд гликемийн хэмжээ нэмэгдсэн тохиолдолд ялгарсан инсулин нь глюкозыг эсэд оруулахад хангалттай байдаг. Чихрийн шижин өвчний үед инсулины дутагдал үүсч, цусан дахь сахарын хэмжээ байнга нэмэгддэг.
Чихрийн шижингийн нөхөн олговор ба декомпенсаци
Чихрийн шижин өвчний явц нь хоолны дэглэм, эм, бие махбодийн идэвхжил нь өндөр цусан дахь сахарын нөхөн олговрыг авч чадах эсэхээс хамаарч өөр байж болно. Маш сайн нөхөн олговортой өвчтнүүд удаан хугацаанд үр дүнтэй, нийгмийн идэвхтэй хэвээр байна.
Чихрийн шижин өвчний энэ хувилбараар гликемийн үндсэн үзүүлэлтүүд хэвийн хэмжээнд ойрхон, шээсэн дэх глюкоз тодорхойлогдоогүй, цусан дахь сахарын огцом өсөлт байхгүй, гликатлаг гемоглобины түвшин 6.5% -иас хэтрэхгүй, цусан дахь липидийн найрлага, цусны даралт физиологийнхоос ялимгүй ялгаатай байна.
Чихрийн шижингийн дэд компенсаци хэлбэр нь гликеми 13.9 ммоль / л хүртэл нэмэгдэхэд глюкозури үүсдэг, харин бие нь өдөрт 50 г-аас ихгүй глюкоз алддаг.Энэ тохиолдолд чихрийн шижин нь цусан дахь сахарын огцом хэлбэлзэлтэй дагалддаг боловч кома үүсдэггүй. Зүрх судасны болон мэдрэлийн хүндрэлийг хөгжүүлэх эрсдэл нэмэгддэг.
Чихрийн шижинг эдгээр хувь хэмжээгээр декомпенсацид тооцдог:
- Мацаг барих гликеми нь 8.3 ммоль / л-ээс их, өдрийн цагаар 13.9 ммоль / л-ээс их байдаг.
- Өдөр бүр 50 гр-аас дээш глюкозури.
- Гликатлагдсан гемоглобин 9% -иас дээш байна.
- Цусан дахь холестерины хэмжээ, бага нягтралтай липидийн хэмжээ нэмэгддэг.
- Цусны даралт 140/85 мм м.у.б-аас өндөр байна. Урлаг.
- Кетон бие нь цус, шээсээр гарч ирдэг.
Чихрийн шижингийн декомпенсаци нь цочмог болон архаг хэлбэрийн хүндрэл үүсдэг. Хэрэв цусан дахь сахарын хэмжээ 15 ммоль / л байвал энэ нь кетоацидотик буюу гиперосмоляр төлөв хэлбэрээр тохиолдож болох чихрийн шижингийн комад хүргэдэг.
Архаг хүндрэл нь элсэн чихэр удаан хугацаагаар нэмэгддэг бөгөөд ихэвчлэн хэдэн жилийн дараа тохиолддог.
Эдгээр нь чихрийн шижингийн хөлний синдром, нефропати, ретинопати, түүнчлэн системийн бичил ба макроангиопати үүсгэдэг чихрийн шижингийн полиневропати орно.
Чихрийн шижингийн декомпенсацийн шалтгаан
Ихэнх тохиолдолд инсулины хэрэгцээ нэмэгдэж байгаа нь чихрийн шижингийн нөхөн олговрыг холбогдох халдварт өвчин, дотоод эрхтнүүдийн хавсарсан өвчин, ялангуяа дотоод шүүрлийн систем, жирэмслэлт, өсвөр насандаа өсвөр насныхан, сэтгэлзүйн хөдөлгөөний хэт давчдах байдлын эсрэг зөрчил үүсгэдэг.
Цусан дахь сахарын хэмжээ 15 ммоль / л ба түүнээс дээш байх нь тархины болон зүрхний булчингийн цусан хангамжийн хурц өөрчлөлт, гэмтэл, мэс заслын оролцоо, түлэгдэлт зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг бол гипергликемийн түвшин нь өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг оношлох шинж тэмдэг болдог.
Инсулин эсвэл гипогликемийн эмийг тунг буруу хэрэглэснээр цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх болно. Өвчтөн аяндаа эмчилгээний явцыг тасалдуулж эсвэл хоолны дэглэмийг тогтмол зөрчдөг.
Бие махбодийн үйл ажиллагааг албадан хязгаарласнаас болж тунгийн тохируулга хийгдээгүй тохиолдолд гликеми аажмаар нэмэгдэж болно.
Гипергликеми нэмэгдэх шинж тэмдэг
Цусан дахь сахарын хэмжээ огцом нэмэгдэж болно. Энэ нь ихэнхдээ шинээр оношлогдсон 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд бие махбодид инсулин байхгүй тул тариагаар эхлүүлээгүй бол өвчтөнүүд комад ордог.
Эмчилгээний арын эсрэг чихрийн шижинтэй гэж оношлогдсон бол гипергликемийн шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгддэг. Өвчтөн цангах, хуурайшилт ихсэх, шээс ялгаруулах хэмжээ ихсэх, турах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь өндөр цусан дахь сахар нь эд эсийн шингэнийг дахин хуваарилахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь судаснуудад ордогтой холбоотой юм.
Хэрэв цусан дахь инсулин хангалттай биш бол липидийн задралын үйл явц өөх тосны эдэд давамгайлж эхэлдэг бөгөөд цусан дахь өөх тосны хүчил их хэмжээгээр нэмэгддэг. Эдгээрээс кетон бие нь элэгний эсэд үүсдэг бөгөөд эдгээр нь глюкозын дутагдалтай биед эрчим хүчний эх үүсвэр болдог.
Кетон бие нь тархинд хортой тул глюкозын молекулын оронд хоол тэжээлд хэрэглэх боломжгүй тул цусан дахь их хэмжээний агууламжтай тул ийм шинж тэмдэг илэрдэг.
- Хурц сул дорой байдал, нойрмоглох.
- Дотор муухайрах, бөөлжих.
- Амьсгал ойр ойрхон, чимээ шуугиантай байдаг.
- Аажмаар ухаан алдах.
Чихрийн шижин өвчний үед кетоацидозын шинж тэмдэг нь амнаас ацетон үнэр юм. Үүнээс гадна ходоод, гэдэсний салст бүрхэвчийг кетон биеээр цочрох, хэвлий дэх жижиг үзүүртэй цус алдалт, электролитийн тэнцвэргүй байдлаас болж цочмог хэвлийн шинж тэмдэг илэрдэг.
Кетоацидозын хүндрэлүүд нь буруу эмчилгээ, тромбоэмболийн улмаас шингэн алдалт, цусны өтгөрөлт, бактерийн халдвартай хавсарч болох уушиг, тархины хаван байж болно.
Кетоацидозын оношлогоо
Кетоацидозын түвшинг үнэлэх гол шинж тэмдэг бол цусан дахь кетон бие махбодийн агууламжийн нормоос давсан хэмжээ юм: ацетон, ацетоцетик ба бета-гидроксибутирийн хүчлийн нормоос 0.15 ммоль / л хүртэл, тэд 3 ммоль / л-ээс давж гарах боловч хэдэн арван дахин ихэсч болно. Байна.
Цусан дахь сахарын хэмжээ 15 ммоль / л, их хэмжээгээр агуулагдах глюкоз нь шээсэнд байдаг. Цусны урвал 7.35-аас бага бөгөөд 7-аас доош кетоацидозын хүнд явцтай байгаа нь бодисын солилцооны кетоацидозыг илтгэнэ.
Натри, калийн түвшин буурч, эсүүдээс шингэн нь эсийн гаднах орон зайд орж, осмотик шээс хөөх эм нэмэгддэг. Кали нь эсээс гарахад цусан дахь түүний агууламж нэмэгддэг. Лейкоцитоз, цусан өтгөрлөсний улмаас гемоглобин, гематокрит ихэсдэг.
Эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтсэний дараа дараах үзүүлэлтүүдийг хяна.
- Гликеми - өдөрт нэг удаа инсулиныг судсаар, 3 цаг тутамд арьсан доорх. Энэ нь аажмаар доошоо буух ёстой.
- Тогтвортой хэвийн болох хүртэл кетон бие, цусан дахь электролит, рН.
- Өтгөн хаталтыг арилгахаас өмнө шээс хөөх эмийг цаг тухайд нь тогтооно.
- ЭКГ хяналт.
- 2 цаг тутамд биеийн температур, цусны даралтыг хэмжих.
- Цээжний рентген шинжилгээ.
- Цус, шээсний шинжилгээг хоёр хоногт нэг удаа хийдэг.
Өвчтөнийг эмчлэх, ажиглах нь зөвхөн эрчимт эмчилгээний тасгууд эсвэл тасагт (эрчимт эмчилгээнд) явагддаг. Тиймээс, хэрэв цусан дахь сахарын хэмжээ 15 байвал яах вэ, өвчтөнд аюул учруулж буй үр дагаврыг зөвхөн лабораторийн тогтмол шинжилгээний дагуу эмч үнэлэх боломжтой.
Өөртөө элсэн чихэр бууруулахыг хатуу хориглоно.
Чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээ
Чихрийн шижингийн кетоацидотик эмгэгийн прогнозыг эмчилгээний үр нөлөөгөөр тодорхойлно. Чихрийн шижин, чихрийн шижингийн кетоацидоз нь 5-10% -ийг нас барахад хүргэдэг бөгөөд 60 ба түүнээс дээш насны хүмүүст энэ өвчин тусдаг.
Эмчилгээний гол аргууд нь кетоны бие үүсэх, өөх тосны задрал, дархлааны шингэний хэмжээ, үндсэн электролитийн түвшинг сэргээж, ацидозыг өдөөж, энэ хүндрэлийн шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг.
Шингэн алдалтыг арилгахын тулд физиологийн давсны уусмалыг цагт 1 литр усаар хийдэг боловч зүрх, бөөрний дутагдал байвал буурч болно. Тарьсан уусмалын үргэлжлэх хугацаа, эзлэхүүнийг тодорхойлохдоо тохиолдол тус бүрийг дангаар нь тодорхойлно.
Эрчимт эмчилгээний тасагт инсулин эмчилгээг богино генийн инженерчлэл эсвэл хагас синтетик бэлдмэл ашиглан дараахь схемийн дагуу хийнэ.
- Судсаар аажмаар 10 PIECES, дараа нь 5 PIECES / цаг дуслаарай, дусаагуурын хананд суурьшихаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд 20% -ийн альбумин нэмнэ. Элсэн чихэр 13 ммоль / л хүртэл бууруулсны дараа эмчилгээний хэмжээг 2 дахин бууруулна.
- Нэг дусаагуурт нэг цаг 0.1 гич хураагаад дараа нь гликемик тогтворжуулсны дараа бууруулна.
- Инсулиныг зөвхөн булчинд 10-20 нэгж бага кетоацидозоор тарьдаг.
- Элсэн чихэр 11 ммоль / л болтол инсулины арьсан доорх тарилга руу шилждэг: 3 цаг тутамд 4-6 нэгж,
Дахин сэлбэх зорилгоор физиологийн натрийн хлоридын уусмалыг үргэлжлүүлэн хэрэглэж, дараа нь 5% глюкозын уусмалыг инсулинтай хамт зааж өгч болно. Кали, магни, фосфат агуулсан уусмалыг ашиглан ул мөрийн элементийн хэвийн хэмжээг сэргээх. Мэргэжилтнүүд натрийн бикарбонатыг нэвтрүүлэхээс ихэвчлэн татгалздаг.
Хэрэв чихрийн шижингийн кетоацидозын эмнэлзүйн илрэлийг арилгах, глюкозын түвшин зорилтот түвшинд ойрхон, кетон бие нь дээшлэхгүй, электролит, хүчилд суурилсан цусны найрлага нь физиологийн үнэ цэнэтэй ойрхон байвал эмчилгээг амжилттай гэж үзнэ. Өвчтөнд чихрийн шижингийн төрлөөс үл хамааран эмнэлэгт инсулин эмчилгээ хийдэг.
Энэ нийтлэл дэх видео нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах зөвлөмжийг өгдөг.
