Нарийсалт гэдэг нь нарийсч байна гэсэн үг юм. Бөөрний артерийн нарийсал нь атеросклерозын товруу бөглөрсний улмаас бөөрийг тэжээдэг цусны судасны люмен ихээхэн нарийсдаг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй настай хүмүүст энэ бол бөөрний дутагдлын нийтлэг шалтгаануудын нэг юм. Бөөрний артерийн нарийсал нь хүнд хэлбэрийн гипертензи үүсгэдэг бөгөөд энэ нь бараг эмчлэгддэггүй.
Бөөрний артериуд өөрөө дамжиж болох цусны хэмжээ илүүдэл хэмжээгээр эд эрхтнийг хүчилтөрөгчөөр хангаж өгдөг. Тиймээс бөөрний артерийн нарийсал удаан хугацааны туршид ямар ч шинж тэмдэггүй хөгжиж чаддаг. Өвчтөнд гомдол гаргах нь дүрмээр, судасны патентыг 70-80% -иар бууруулсны дараа гарч ирдэг.
Бөөрний артерийн нарийсал үүсэх эрсдэлтэй хэн
Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн өвчтөнүүдэд бөөрний артерийн нарийсал ихэвчлэн тохиолддог. Учир нь тэд эхлээд бодисын солилцооны хам шинжийг үүсгэдэг бөгөөд дараа нь тэдний цусан дахь сахарын хэмжээ тогтмол дээшлэх болно. Эдгээр бодисын солилцооны эмгэгүүд нь атеросклероз, тухайлбал зүрх, тархийг хангадаг томоохон судасны бөглөрлийг үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ бөөрийг тэжээдэг артерийн люмен нарийсдаг.
АНУ-д бөөрний артерийн нарийсал бүхий өвчтөнүүдийн амьд үлдэх байдлыг 7 жилийн турш судлав. Ийм өвчтөнүүд зүрх судасны сүйрлийн асар их эрсдэлтэй болох нь тогтоогджээ. Энэ нь бөөрний дутагдлын эрсдэлээс 2 дахин их байдаг. Түүнээс гадна бөөрний судасны эмгэгийг мэс заслаар нөхөн сэргээх нь зүрхний шигдээс, цус харвалтаас болж нас барах магадлалыг бууруулдаггүй.
Бөөрний артерийн нарийсал нь нэг талын (хоёр талт) эсвэл хоёр талт (хоёр талт) байж болно. Хоёр тал - энэ нь бөөрний аль алинд нь тэжээдэг артериуд нөлөөлдөг. Нэг талыг барьсан - нэг бөөрний артерийн патентаци алдагдах үед нөгөө талдаа хэвийн хэвээр байна. Бөөрний артериудын мөчрүүд нөлөөлж болох боловч агуу судаснууд тийм биш юм.
Бөөрний судасны атеросклерозын нарийсал нь бөөрний архаг ишеми (цусан хангамж хангалтгүй) хүргэдэг. Бөөр нь "өлсөж", "амьсгал боогдох" үед тэдний үйл ажиллагаа мууддаг. Үүний зэрэгцээ бөөрний дутагдлын эрсдэл, ялангуяа чихрийн шижингийн нефропатитай хамт ихэсдэг.
Шинж тэмдэг ба оношлогоо
Бөөрний артерийн нарийсал үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл нь "ердийн" атеросклерозтой адил байна. Бид тэдгээрийг жагсаав:
- цусны даралт ихсэх;
- илүүдэл жинтэй;
- эрэгтэй хүйс;
- цусан дахь фибриногений өндөр түвшин;
- ахисан нас;
- тамхи татах
- холестерол, цусан дахь өөх тос муу;
- чихрийн шижин.
Эдгээр эрсдэлт хүчин зүйлсийн ихэнхийг чихрийн шижин өвчтэй хүн залуу эсвэл дунд насандаа эрүүл мэнддээ анхаарч ажилладаг байсан бол засах боломжтой болохыг харж болно. Хэрэв бөөрний артерийн аль нэгний судасны нарийсал үүсэх магадлал нэмэгдвэл хоёрдугаарт мөн өртөх болно.
Эмч нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд бөөрний артерийн нарийсал үүсэхийг сэжиглэж болно. Дараах шинж тэмдэг, бодитой мэдээлэл байвал
- өвчтөний нас 50-аас дээш настай;
- бөөрний дутагдал урагшилж, үүнтэй зэрэгцэн протеинурия өдөрт 1 г, шээсний тунадасны өөрчлөлт бага байдаг;
- хүнд артерийн гипертензи - цусны даралт ихэсдэг тул эмийн тусламжтайгаар үүнийг бууруулах боломжгүй юм;
- судасны эмгэг (зүрхний титэм судасны эмгэг, том судаснууд бөглөрөх, бөөрний артерийн төсөөлөлд дуу чимээ гарах);
- ACE дарангуйлагчийн эмчилгээнд - креатинин нэмэгдсэн;
- өвчтөн удаан хугацаагаар тамхи татдаг;
- нүдний эмч үзлэг хийхэд - Холленхорстын товрууны торлог бүрхэвчин дээрх онцлог шинж.
Оношлогоонд янз бүрийн оношлогооны аргыг ашиглаж болох бөгөөд энэ нь бөөрний артерийн төлөв байдлыг харуулдаг. Тэдний жагсаалтад:
- Бөөрний артерийн хэт авиан дуплекс скан хийх (хэт авиан);
- Сонгосон ангиографи
- Соронзон резонансын ангиографи;
- Тооцоолсон томограф (CT);
- Позитроны ялгаралтын томограф (PET);
- Captopril-ийн сцинтограф.
Эдгээр аргуудын зарим нь тодосгогч бодисыг цусны урсгалд оруулах шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь нефротоксик нөлөөтэй, өөрөөр хэлбэл бөөрөнд хортой нөлөө үзүүлдэг. Оношийг тодруулах боломжтой ашиг нь боломжит эрсдлээс давсан тохиолдолд эмч эдгээрийг зааж өгдөг. Энэ нь ялангуяа бөөрний артерийн судасны эмгэгийг сэргээх мэс засал хийхээр төлөвлөсөн тохиолдолд ялангуяа үнэн байдаг.
Бөөрний артерийн нарийсалтыг эмчлэх
Бөөрний артерийн нарийслыг амжилттай эмчлэх нь атеросклерозын үйл явцыг зогсоох тасралтгүй, цогц хүчин чармайлт шаарддаг. Тэдний хувьд хамгийн гол хариуцлага нь өвчтөн өөрөө болон түүний гэр бүлийн гишүүдэд байдаг. Шаардлагатай үйл ажиллагааны жагсаалтад дараахь зүйлс орно.
- тамхинаас гарах;
- цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох;
- цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд бууруулах;
- биеийн илүүдэл жин нэмэгдсэн тохиолдолд - турах;
- эмийн жор - антикоагулянтууд;
- цусан дахь холестерол болон триглицеридийг сайжруулах статин ангиллын эм уух.
1-р хэлбэр ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хувьд бага нүүрс ус агуулсан хоолны дэглэмийг санал болгож байна. Энэ бол цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд бууруулах, улмаар бөөрөө чихрийн шижин өвчнөөс хамгаалах хамгийн сайн арга юм. Бага нүүрс ус агуулсан хоолны дэглэм нь сахарыг бууруулж зогсохгүй триглицерид, "сайн", "муу" цусан дахь холестеролыг хэвийн болгодог. Тиймээс бөөрний артерийн нарийсалтыг дарангуйлдаг атеросклерозыг удаашруулах хүчирхэг хэрэгсэл юм. Статин эмээс ялгаатай нь хоолны дэглэм нь хортой гаж нөлөө үзүүлдэггүй. Чихрийн шижин өвчний талаар бидний бөөрний хоолны дэглэмийн хэсэг нь танд маш чухал юм.
Бөөрний артерийн нарийсал, эмийн эмчилгээ
Чихрийн шижинтэй бөөрний асуудлын хувьд өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагч эсвэл ангиотензин-II рецептор хориглогч (ARBs) бүлгийн эмүүд ихэвчлэн байдаг. Хэрэв өвчтөн бөөрний артерийн нэг талын нарийссан бол эмийг үргэлжлүүлэн уухыг зөвлөж байна. Хэрэв бөөрний артерийн нарийсал хоёр талтай бол ACE ба ARB ингибиторуудыг цуцлах шаардлагатай. Учир нь эдгээр нь бөөрний үйл ажиллагааг удаашруулахад хувь нэмэр оруулж болно.
Статинины ангиллын эм нь цусан дахь "муу" холестерины түвшинг бууруулдаг. Энэ нь ихэнхдээ бөөрний артерийн атеросклерозын товрууг тогтворжуулах, цаашдын явцыг зогсоох боломжийг олгодог. Бөөрний артерийн атеросклерозын гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд аспириныг ихэвчлэн зааж өгдөг. Үүний зэрэгцээ, ийм нөхцөлд ашиглах зохистой байдал, аюулгүй байдал нь хараахан нотлогдоогүй байгаа бөгөөд цаашид судлах шаардлагатай байна. Бага молекул жинтэй гепарин ба гликопротеины рецептор хориглогчдын хувьд мөн адил юм.
Бөөрний артерийн нарийсалтыг мэс заслын аргаар эмчлэх заалт (Америкийн зүрхний холбоо, 2005).
- Хоёр талын гемодинамик ач холбогдолтой бөөрний артерийн нарийсал;
- Нэг эрхтний бөөрний артерийн нарийсал;
- Хяналтгүй гипертензи үүсгэдэг бөөрний артерийн нарийссан нэг талын буюу хоёр талын гемодинамик;
- Бөөрний архаг дутагдал нь нэг талын нарийсал;
- Гемодинамик ач холбогдолтой нарийсал бүхий уушигны хаван давтагдсан тохиолдлууд;
- Гемодинамик ач холбогдолтой стеноз бүхий тогтворгүй angina pectoris.
Тэмдэглэл Гемодинамик нь цусны судаснуудаар дамждаг хөдөлгөөн юм. Гемодинамик ач холбогдолтой судасны нарийсал нь цусны урсгалыг үнэхээр доройтуулдаг. Хэрэв бөөрний артерийн нарийсалтыг үл харгалзан бөөрөнд цусны хангамж хангалттай хэвээр байвал мэс заслын эмчилгээ хийх эрсдэл нь түүний ашиг тусаас давж гарна.
