Чихрийн шижингийн кетоацидозын анхны тусламж

Чихрийн шижин нь ноцтой хүндрэл, аюултай тул нууцлаг өвчин юм. Эдгээрийн нэг болох чихрийн шижингийн кетоацидоз нь инсулин хангалтгүй байдаг тул эсүүд бие махбодийн липидийн нийлүүлэлтийг глюкозын оронд боловсруулж эхэлдэг.

Липидийн задралын үр дүнд кетон бие үүсдэг бөгөөд энэ нь хүчил-суурь тэнцвэрт байдалд өөрчлөлт оруулдаг.

РН-ийн өөрчлөлт ямар аюултай вэ?

Зөвшөөрөгдсөн рН нь 7.2-7.4-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Бие дэхь хүчиллэг байдлын түвшин нэмэгдэх нь чихрийн шижингийн сайн сайхан байдал доройтдог.

Тиймээс кетон биеийг ихэсгэх тусам хүчиллэг ихэсч, өвчтөний сул дорой байдал улам хурдан нэмэгддэг. Хэрэв та чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст цаг тухайд нь туслахгүй бол кома үүсэх бөгөөд энэ нь ирээдүйд үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Шинжилгээний үр дүнгээс харахад кетоацидозын хөгжлийг дараахь өөрчлөлтөөр тодорхойлох боломжтой.

• цусанд кетон биетүүдийн коэффициент 6 ммоль / л-ээс их, глюкоз 13.7 ммоль / л-ээс их байна;
• кетон бие нь шээсэнд байдаг;
• хүчиллэг өөрчлөлт.

Патологи нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр ихэвчлэн бүртгэгддэг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст кетоацидоз бага тохиолддог. 15 жилийн хугацаанд чихрийн шижингийн кетоацидозын дараа нас баралтын 15% -иас илүү хувь нь бүртгэгджээ.

Иймэрхүү хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд өвчтөн гормоны инсулины тунг бие даан тооцож сурах, инсулин тариулах арга техникийг эзэмших шаардлагатай.

Эмгэг судлалын хөгжлийн гол шалтгаанууд

Кетон бие махбодь нь эсийн инсулин, түүнчлэн хүнд шингэн алдалтын харилцан үйлчлэлээс болж үүсч эхэлдэг.

Энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй үед эсүүд гормоны мэдрэмтгий чанараа алдах эсвэл 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, нойр булчирхайн гэмтсэн нойр булчирхай хангалттай инсулин үйлдвэрлэхээ больсон тохиолдолд тохиолдож болно. Чихрийн шижин нь шээсний ялгарал ихэсдэг тул хүчин зүйлүүдийн хослол нь кетоацидоз үүсгэдэг.

Кетоацидозын шалтгаан нь дараахь шалтгаан байж болно.

• дааврын эм, стероид эм, antipsychotics болон шээс хөөх эм хэрэглэх;
• жирэмсэн үед чихрийн шижин;
• удаан халуурах, бөөлжих, суулгах;
• мэс заслын оролцоо, нойр булчирхайн мэс засал нь маш аюултай;
• гэмтэл
• Чихрийн шижин өвчний 2-р хэлбэрийн үргэлжлэх хугацаа.

Өөр нэг шалтгааныг инсулины тарилга хийх хуваарь, техникийг зөрчсөн гэж үзэж болно.

• гормоны хугацаа нь дууссан;
• цусан дахь сахарын концентрацийг ховор хэмжих;
• инсулины нөхөн олговоргүйгээр хоолны дэглэм зөрчсөн;
• тариур эсвэл насосны гэмтэл;
• алгасах тарилга бүхий өөр аргуудтай өөрөө эм хийх.

Кетоацидоз нь чихрийн шижин өвчнийг оношлох үйл явцын алдаанаас болж тохиолддог бөгөөд үүнээс болж инсулин эмчилгээг хойшлуулж эхэлдэг.

Өвчний шинж тэмдэг

Кетон бие нь аажмаар үүсдэг, ихэвчлэн эхний шинж тэмдгүүдээс эхлээд урьдчилсан төлөв байдал эхлэх хүртэл хэдэн өдөр өнгөрдөг. Гэхдээ кетоацидозын явцыг улам хурдацтай нэмэгдүүлдэг. Чихрийн шижин өвчтэй хүн бүр түгшүүрийн шинж тэмдгийг цаг тухайд нь таних, шаардлагатай арга хэмжээ авах цаг гаргахын тулд тэдний сайн сайхан байдлыг сайтар хянах нь чухал юм.

Эхний шатанд та иймэрхүү илрэлүүдэд анхаарлаа хандуулж болно.

• салст бүрхэвч, арьсны хэт хуурайшилт;
• байнга, элбэг тохиолддог шээсний гаралт;
• хайхрамжгүй цангах;
• загатнах шинж илэрдэг;
• хүч чадал алдах;
• тайлбарлаагүй турах.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн чихрийн шижин өвчний шинж чанартай байдаг тул ихэвчлэн үл анзаарагддаг.

Бие дэх хүчиллэг байдал өөрчлөгдөж, кетон үүсэх нь ихээхэн мэдэгдэхүйц шинж тэмдгээр илэрдэг.

• бөөлжиж хувирах, дотор муухайрах довтолгоо байдаг;
• амьсгал нь дуу чимээ ихтэй, гүнзгий болдог;
• аманд аажмаар ацетон үнэр байдаг.

Ирээдүйд байдал улам дордох болно.

• мигрень халдлага гарч ирдэг;
• нойрмоглох, нойрмоглох байдал нэмэгдэж байна;
• жин хасах хэвээр байна;
• хэвлий, хоолойд өвдөлт үүсдэг.

Өвдөлтийн синдром нь шингэн алдалт, кетон биеийг хоол боловсруулах эрхтэнд цочроох нөлөө үзүүлдэгтэй холбоотойгоор гарч ирдэг. Хүчтэй өвдөлт, хэвлийн хөндийн урд хананы нягтрал, өтгөн хатах зэрэг нь оношлогооны алдааг үүсгэж халдварт эсвэл үрэвсэлт өвчний сэжиг төрүүлдэг.

Үүний зэрэгцээ, урьдчилсан нөхцөл байдлын шинж тэмдэг илэрдэг.

• шингэн алдалт;
• хуурай салст бүрхэвч, арьс;
• арьс нь цайвар, хүйтэн болж хувирдаг;
• дух, хацар, эрүү улайх;
• булчин, арьсны өнгө сулардаг;
• даралт огцом буурдаг;
• амьсгал нь дуу чимээ болж, ацетон үнэр дагалддаг;
• ухамсар нь үүлэрхэг болж, хүн комад ордог.

Чихрийн шижингийн оношлогоо

Кетоацидозын үед глюкозын коэффициент 28 ммоль / л-ээс их хүрч болно. энэ нь цусны шинжилгээний үр дүнгээр, өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт байрлуулсны дараа хийгддэг анхны заавал байх ёстой судалгаа юм. Хэрэв бөөрний гадагшлуулах үйл ажиллагаа бага зэрэг суларсан бол элсэн чихрийн түвшин бага байж болно.

Кетоацидозын хөгжлийн тодорхойлогч үзүүлэлт бол ердийн гипергликеми ажиглагдаагүй цусан дахь сийвэн дэх кетонууд байх болно. Шээсэнд кетон бие байгаа нь оношийг батлах болно.

Биохимийн цусны шинжилгээ хийснээр электролитийн найрлага дахь алдагдал, бикарбонат ба хүчиллэг буурсан зэргийг тодорхойлох боломжтой.

Цусны зуурамтгай чанар зэрэг нь бас чухал юм. Зузаан цус нь зүрхний булчингийн ажилд саад болж, улмаар миокарди болон тархины хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд хүргэдэг. Амьдралын чухал эрхтнүүдэд ийм ноцтой хохирол учруулах нь комын өмнөх буюу комагийн дараа ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

Өөр нэг цус нь креатинин, мочевиныг анхаарч үздэг. Өндөр түвшний үзүүлэлтүүд нь шингэн алдалтыг илтгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд цусны урсгалын эрчим буурдаг.

Цусан дахь цагаан эсийн концентраци ихэссэнийг кетоацидоз эсвэл дагалддаг халдварт өвчний суурь нь хүний ​​биеийн стрессийн төлөвтэй холбож тайлбарладаг.

Өвчтөний температур ихэвчлэн хэвийн хэмжээнээс хэтрэхгүй эсвэл бага зэрэг буурдаг бөгөөд энэ нь бага даралт, хүчиллэг өөрчлөгдсөнтэй холбоотой юм.

Гиперсмоляр синдром ба кетоацидозын ялгаатай оношлогоог хүснэгт ашиглан хийж болно.

Эмчилгээний горим

Чихрийн шижингийн кетоацидозыг аюултай хүндрэл гэж үздэг. Чихрийн шижин өвчтэй хүн гэнэт муудаж байвал тэр яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг. Өвчин эмгэгийг цаг тухайд нь арилгах арга хэмжээ аваагүй тохиолдолд хүнд хэлбэрийн кетоацидотик кома үүсч, улмаар тархинд гэмтэл, үхэл үүсч болно.

Анхны тусламжийн хувьд та зөв үйлдлийн алгоритмыг санаж байх хэрэгтэй.

1. Анхны шинж тэмдгийг анзаарсан бол яаралтай түргэн тусламж дуудах ба диспетчер өвчтөн чихрийн шижин өвчнөөр шаналж, ацетон үнэртэй болохыг мэдэгдэнэ. Ингэснээр ирсэн эмнэлгийн баг алдаа гаргахгүй байх, өвчтөнийг глюкозоор тараахгүй байх боломжийг олгоно. Ийм стандарт үйлдэл нь хүнд үр дагаварт хүргэх болно.
2. Хохирогчийг хажуу тийш нь эргүүлж, цэвэр агаарт урсгаж өгнө.
3. Боломжтой бол судасны цохилт, даралт болон зүрхний цохилтыг шалгана уу.
4. Хүний арьсан доорх тарилгыг 5 нэгж тунгаар өгч, эмч нар ирэх хүртэл хохирогчийн хажууд байлгана.

Чихрийн шижин өвчтэй хүний ​​эрүүл мэнд, амь нас нь халдлагын үеэр тодорхой, тайван байхаас хамаарна.

Ирсэн эмч нар өвчтөнд инсулин тарилга хийж, шингэн алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд давстай дусаагуур хийж, эрчимт эмчилгээнд шилжүүлнэ.

Кетоацидозын үед өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт байрлуулна.

Эмнэлэгт нөхөн сэргээх арга хэмжээг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ.

• тарилгын буюу сарнисан эмчилгээний замаар инсулины нөхөн олговор;
• оновчтой хүчиллэгийг сэргээх;
• электролит дутагдсаны нөхөн төлбөр;
• шингэн алдалтыг арилгах;
• зөрчлийн үндэслэлээс үүссэн хүндрэлийг арилгах.

Өвчтөний нөхцөл байдлыг хянахын тулд дараахь судалгааг шаардлагатай болно.

• шээсэнд ацетон байгаа эсэхийг эхний хоёр өдөр өдөрт 2 удаа, ирээдүйд - өдөрт нэг удаа хянадаг;
• 13.5 ммоль / л түвшин тогтоогдох хүртэл нэг цагт элсэн чихрийн шинжилгээ, дараа нь гурван цагийн интервалаар;
• электролитын цусыг өдөрт хоёр удаа авдаг;
• эмнэлзүйн ерөнхий шинжилгээнд хамрагдах цус, шээс - эмнэлэгт хэвтэх үедээ, дараа нь хоёр өдрийн завсарлагатай;
• цусны хүчиллэг ба гематокрит - өдөрт хоёр удаа;
• мочевин, фосфор, азот, хлоридын үлдэгдлийг судлах цус;
• шээсний цагийн хяналттай хэмжээ;
• судасны цохилт, температур, артерийн болон венийн даралтыг тогтмол хэмжилт хийдэг;
• зүрхний үйл ажиллагааг тасралтгүй хянаж байдаг.

Хэрэв тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлж, өвчтөн ухаантай байвал тогтворжсоны дараа түүнийг эндокринологи, эмчилгээний тасагт шилжүүлдэг.

Кетоацидоз бүхий өвчтөнд яаралтай тусламж үзүүлэх видео материал:

Кетоацидозын үед чихрийн шижингийн инсулин эмчилгээ

Системийн инсулин тариулснаар эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, гормоны түвшинг дор хаяж 50 мкДв / мл-ээр хадгалах боломжтой бөгөөд үүнийг цаг тутамд богино нөлөөтэй эмийн бага тунгаар (5-аас 10 нэгж хүртэл) хийдэг. Ийм эмчилгээ нь өөх тосны задрал, кетон үүсэхийг бууруулж, глюкозын агууламжийг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодоггүй.

Эмнэлгийн нөхцөлд чихрийн шижинтэй хүн инсулиныг дусаагуураар тасралтгүй судсаар хийдэг. Кетоацидоз үүсэх магадлал өндөр байгаа тохиолдолд гормон нь өвчтөнд аажмаар, тасралтгүй 5-9 цаг / цагт орно.

Инсулины хэт их концентрациас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүний ​​альбуминыг дусаагуур дээр гормоны 50 нэгж тутамд 2.5 мл тунгаар нэмнэ.

Цаг хугацаанд нь тусламж үзүүлэх таамаглал нь нэн таатай байна. Эмнэлэгт кетоацидоз зогсч, өвчтөний байдал тогтворждог. Нас баралт нь эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл буруу цагт, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ эхэлсэн тохиолдолд л боломжтой байдаг.

Эмчилгээгээ хойшлуулбал хүнд үр дагаварт хүргэх эрсдэлтэй.

• цусан дахь кали эсвэл глюкозын агууламжийг бууруулах;
• уушгинд шингэн хуримтлагдах;
• цус харвалт;
• хавчаар
• тархины гэмтэл;
• зүрхний шигдээс.

Зарим зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь кетоацидозын хүндрэл гарахаас урьдчилан сэргийлэхэд тусална.

• бие махбод дахь глюкозын түвшинг, ялангуяа мэдрэлийн омог, гэмтэл, халдварт өвчний дараа тогтмол хэмжих;
• шээс дэх кетон биеийг түвшинг хэмжихийн тулд экспресс туузыг ашиглан;
• инсулин тарилга хийх арга техникийг эзэмшиж, шаардлагатай тунг хэрхэн тооцоолж сурах;
• инсулин тарилга хийх хуваарийг дагаж мөрдөх;
• Өөртөө эм хийхгүй байх, эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх;
• Мэргэжилтэн томилохгүйгээр эм уухгүй байх;
• халдварт ба үрэвсэлт өвчин, хоол боловсруулах замын эмгэгийг цаг тухайд нь эмчлэх;
• хоолны дэглэм барих;
• муу зуршлаас татгалзах;
• илүү их шингэн уух;
• ер бусын шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулж, тэр даруй эмнэлгийн тусламж аваарай.