Бодисын солилцоонд зөрчил гарвал нөхцөл байдал үүсч, олон тооны тааламжгүй шинж тэмдгүүд дагалддаг. Зарим тохиолдолд тэдний цаг тухайд нь зогсоохгүй байх нь бүр үхэлд хүргэдэг.
Иймэрхүү хүндрэл нь чихрийн шижин өвчний үед тохиолддог нүүрс усны солилцооны эвдрэлээс үүсч болно. Ихэнхдээ ийм өвчинтэй тул биед их хэмжээний глюкоз хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь гипергликемийн илрэл рүү хөтөлдөг. Энэ нөхцөл байдал нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний онцлог шинж юм.
Инсулин хамааралтай өвчтөнүүдэд гипогликеми ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ тохиолдолд лимфийн глюкозын агууламж огцом буурдаг. Хэрэв элсэн чихрийн түвшинг цаг тухайд нь тогтворжуулахгүй бол гипогликемийн кома үүснэ - нүүрс усны агууламж бага түвшинд байх үед үүсдэг цочмог байдал.
Энэ хүндрэлийн аюул нь тархины эмгэг, түүний дотор оюун ухааныг өдөөж болно. Өсөн нэмэгдэж буй эрсдлийн ангилалд зүрх судасны тогтолцооны эмгэг бүхий өвчтөнүүд байдаг бөгөөд чихрийн хэмжээ бага байгаа нь цус харвалт, торлог цус алдалт, миокарди үүсгэдэг. Тиймээс гликемийн кома ба гипергликеми гэж юу болох, эдгээр нөхцлийг хэрхэн хурдан зогсоох талаар мэдэх нь чухал юм.
Чихрийн шижингийн комын хүчин зүйлүүд
Ихэнхдээ инсулины тун буруу байсан бол гликемийн кома үүсдэг. Түүнчлэн чихрийн шижин өвчтэй хүний сайн сайхан байдал огцом дордох шалтгаан нь сульфонилмоурыг зохисгүй хэрэглэсэн, нүүрс ус агуулсан хоол хүнс хэрэглэсэнтэй холбоотой байж болох юм.
Үндсэндээ чихрийн шижин, гипогликемийн кома нь инсулин хамааралтай өвчтөнүүдэд чихрийн шижингийн тогтворгүй хэлбэрүүд үүсдэг. Түүнээс гадна, энэ тохиолдолд инсулинд мэдрэмтгий байдал огцом нэмэгдэх гадаад хүчин зүйлийг илрүүлэх боломжгүй юм.
Бусад тохиолдолд ноцтой доройтлыг өдөөж болно.
- бие махбодийн хордлого;
- хүчтэй бие махбодийн үйл ажиллагаа;
- мацаг барих.
Үүний үндсэн хүчин зүйл бол чихрийн шижин өвчнийг дагалддаг хүндрэлүүд юм. Эдгээр нь гэдэсний дутагдал, бөөр, элэг, дотоод шүүрлийн өвчин орно.
Гэхдээ ихэнх тохиолдолд инсулины тунг хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд гипогликеми тохиолддог. Энэ нь эмийн хэмжээг тооцоолох эсвэл түүний удирдлага буруу (булчин дотор) буруу хийгдсэн тохиолдолд тохиолддог.
Мөн бага зэргийн инсулин хэрэглэснээс хойш нүүрс усны хэрэглээ хангалтгүй байгаатай холбоотой элсэн чихрийн огцом бууралт өдөөж болно. Өөр нэг шалтгаан бол хурдан шингэцтэй хоол хүнс хэрэглэхгүйгээр бие махбодийн хөдөлгөөн юм.
Үүнээс гадна, зарим чихрийн шижин өвчтнүүд инсулины үйл ажиллагааг түргэсгэхийн тулд дааврын тарилгын талбайг массаж хийдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хэтрүүлэн хэрэглэдэг. Ийм тохиолдолд гликемийн өөр нэг кома үүсч болно.
- архины хэрэглээ
- эрт жирэмслэлт;
- идэвхтэй даавар ялгаруулахад хувь нэмэр оруулдаг инсулин-эсрэгбие цогцолборын урагдалт;
- өөхний элэгний өвчин;
- сэтгэцэд хэрэглэдэг инсулины шок;
- амиа хорлох үйлдэл болон бусад.
Түүнчлэн, чихрийн шижин өвчнийг кетоацидотик комагаас салгаж авах тохиолдолд гипогликеми нь хэт их хэмжээний инсулин үүсч хөгжиж болно. Энэ байдал нь дааврын дутагдалтай холбоотой байдаг.
Тиймээс цусан дахь сахарын хэмжээг дутуу үнэлсэн бол элсэн дэх глюкозын нийлэгжилт, нүүрс усгүй бодисоос гликоген задалснаар глюкозыг арилгах түвшинг нөхөхгүй болно. Чихрийн шижингийн кома нь элэгний нийлэгжсэн эсвэл гэдэс шингээхээс илүү глюкозыг лимфээс хурдан гаргаж авах үед үүсдэг.
Сульфонамидууд нь ихэвчлэн гипогликеми үүсгэдэггүй нь анхаарал татаж байна. Ихэнхдээ энэ бүлгийн эмийг хэрэглэсний дараа зүрх, бөөр, элэгний дутагдалд орсон өндөр настай чихрийн шижин өвчтнүүдэд илэрдэг.
Үүнээс гадна сульфонамидыг бусад эмүүд (салицилат, ацетилсалицилын хүчил) -тэй хамт хэрэглэх нь комын өвчин эхлэхэд нөлөөлдөг.
Энэхүү хослол нь сийвэнгийн уургууд нь сульфаниламидуудыг хооронд нь холбож, шээсэнд ялгарах хэмжээ буурч, гипогликемийн урвалын таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.
Симптоматологи
Чихрийн шижингийн комын янз бүрийн хэлбэрийн шинж тэмдгүүд маш төстэй байдаг. Тиймээс эрүүл мэндийн үзлэг, лабораторийн шинжилгээний тусламжтайгаар түүний төрлийг зөв оношлох боломжтой. Эхний илрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
- чихрийн шижин өвчний үед дуу чимээ, толгой эргэх;
- хүчтэй цангах;
- бөөлжих, дотор муухайрах;
- эвгүй байдал;
- хоолны дуршил муу;
- ухаан алдах;
- байнга шээх
- нойрмоглох
- мэдрэлийн омог.
Чихрийн шижин өвчний хүнд кома нь ухамсрын сулрал, өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, юу болж байгааг үл хайхрах зэргээр илэрдэг.
Гипогликемийн коматай клиник зураг нь кетоацидот ба гипергликемийн урвалаас ялимгүй ялгаатай байна. Цусан дахь сахарын түвшин 4 үе шаттай бөгөөд эдгээр нь кома руу урсдаг гипогликеми орно.
Эхний үе шатанд төв мэдрэлийн тогтолцооны эсүүд, түүний дотор тархины хаван үүсдэг. Үүний үр дүнд өвчтөн хэт их сэтгэлийн хөдлөл, сэтгэлийн хямралд орж, сэтгэлийн байдал өөрчлөгддөг. Булчингийн сулрал, толгой өвдөх, тахикарди, өлсгөлөн, гипергидроз зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Лимфийн глюкозыг бууруулах хоёр дахь шатанд хүнд хөлрөх, диплопия, моторын өдөөлт, нүүрний гипереми зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Түүнчлэн өвчтөн өөрийгөө хангалтгүй жинлэж эхэлдэг.
Гурав дахь шатанд дунд тархины гэмтэл нь булчингийн аяыг нэмэгдүүлж, хураан авах шинж тэмдэг илэрдэг. Үүний зэрэгцээ тахикарди, хөлрөх, цусны даралт ихсэх зэрэг шинж тэмдгүүд нэмэгддэг. Өвчтөний сурагчид өргөжиж байгаа бөгөөд түүний ерөнхий байдал нь эпилепсийн шүүрэлтэй төстэй юм.
Дөрөв дэх үе шат нь тархины дээд хэсгүүдийн эвдрэл дагалддаг гипогликемийн кома юм. Түүний клиник илрэл:
- зүрхний цохилт нэмэгдсэн;
- ухаан алдах;
- тахикарди;
- хөлрөх
- цар хүрээтэй сурагчид;
- биеийн температур бага зэрэг нэмэгдэх;
- шөрмөс ба периостеалийн рефлексийг идэвхжүүлэх.
Кома дахь идэвхгүй байдал нь тархины хавангаас болж үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Үүний шинж тэмдэг нь зүрхний хэмнэл алдагдах, температур, бөөлжих, амьсгал давчдах, менингитийн шинж тэмдэг юм.
Гипогликеми нь урт хугацааны болон одоогийн үр нөлөөг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг. Одоогийн хүндрэл нь элсэн чихрийн түвшинг бууруулснаас хойш эхний хэдэн цагийн дараа үүсдэг. Энэ нь миокардийн шигдээс, афази, тархины цусны эргэлтийн эвдрэл зэргээр илэрдэг.
Удаан хугацааны хүндрэл нь 2-3 хоногийн дараа эсвэл хэдэн сарын дараа тохиолддог. Эдгээр нь эпилепси, паркинсонизм, энцефалопати орно.
Оношлогоо, анхны тусламж
Чихрийн шижин өвчний үед ямар ч төрлийн кома оношлохын тулд хүндрэлийн шинж тэмдэг илэрч, эмнэлгийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай байдаг. Энэ зорилгоор өвчтөнөөс цус, шээсийг ерөнхий ба биохимийн шинжилгээнд хамруулж, глюкозын концентрацийн шинжилгээ хийдэг.
Ихэнх кома нь цусан дахь глюкоз (33 ммоль / л-ээс их) болон шээсэнд илэрдэг. Кетоацидозын үед кетон нь шээсэнд илэрдэг, гиперосмоляр комагийн тохиолдолд сийвэнгийн осмол байдал (350 мом / л-ээс дээш) нэмэгдэж, гиперлактацидиеми нь сүүн хүчлийн илүүдэл илэрдэг.
Гэхдээ гипогликемийн шинжилгээ нь цусан дахь сахарын хэмжээ огцом буурч байгааг харуулж байна. Ийм нөхцөлд глюкозын агууламж литр тутамд 1.5 ммоль-ээс бага байна.
Гликемийн комын явцыг удаашруулахгүйн тулд чихрийн шижинтэй хүмүүст комагийн үед цаг алдалгүй, чадварлаг анхны тусламж шаардлагатай байдаг. Үүнд дараахь хэд хэдэн үйлдлүүд орно.
- Түргэн тусламж дуудах.
- Өвчтөн амьсгал давчдахгүйн тулд хажуу талд нь тавина.
- Шаардлагатай бол амнаас хүнсний хогийг зайлуулна.
- Боломжтой бол глюкометр ашиглан чихрийн түвшинг хэмжинэ.
- Хэрэв өвчтөн цангаж байвал түүнийг уух хэрэгтэй.
- Цусны шинжилгээгүйгээр инсулины тарилга хийхийг хориглоно.
Хэрэв кома үүсэх шалтгаан нь глюкозын дутагдалд ордог гэж баттай мэддэг бол өвчтөн маш чихэрлэг цай эсвэл ус уух хэрэгтэй. Өвчтөнийг халбагаар уух нь дээр.
Амтат, ялангуяа чихэр татдаг чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Эцсийн эцэст хатуу хоол хүнс нь шингэн уусмалаас хамаагүй удаан шингэнэ. Түүнээс гадна нүүрс усыг энэ хэлбэрээр шингээх үед хүн амьсгал боогдох эсвэл ухаан алдах болно.
Гэхдээ өвчтөн ухаангүй байдалд байгаа бол түүнд чихэрлэг уусмал өгөх ёсгүй. Эцсийн эцэст шингэн нь амьсгалын зам руу орох бөгөөд ингэснээр амьсгал боогдох болно.
Глюкагонатын дэргэд гипогликемийн комад орсон хүнд 1 мл уусмалыг судсаар эсвэл арьсан дор өгнө.
Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх
Чихрийн шижингийн комын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүд яаралтай эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж байна. Оношлогоо хийхийн тулд инсулиныг (10-20 нэгжээс ихгүй) чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тээвэрлэхээс өмнө хийдэг. Үлдсэн эмчилгээний арга хэмжээг эмнэлэгт явуулдаг.
Хэрэв комагийн шалтгаан нь глюкозын дутагдал байсан бол өвчтөнд 20-100 мл глюкозын уусмал (40%) судсаар тарина. Хүнд тохиолдолд, глюкокортикоид эсвэл глюкагоныг судсаар эсвэл булчинд тарих. Мөн арьсан дор 1 мл адреналин (0.1%) уусмал оруулж болно.
Усны хордлого үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд натрийн хлоридын глюкозын уусмалыг зааж өгдөг. Уртасгасан коматай бол Маннитолыг хэрэглэдэг.
Яаралтай бус эмчилгээ нь глюкозын бодисын солилцоог идэвхжүүлэхэд суурилдаг. Энэ зорилгоор өвчтөнийг Cocarboxylase (100 мг) ба аскорбины хүчил (5 мл) -ийн уусмалаар / м-ийн удирдлагад үзүүлэв. Нэмж хэлэхэд, өвчтөнд чийгшүүлсэн хүчилтөрөгч, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг дэмждэг жороор олгодог.
Гипогликемийн коматай бол инсулин хэрэглэх боломжгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь зөвхөн хүндрэлийг улам хүндрүүлж, улмаар үхэлд хүргэж болзошгүй юм.
Гэсэн хэдий ч хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн гипергликеми гэж оношлогдвол эсрэгээрээ түүнд өндөр тунгаар инсулин эмчилгээг үзүүлдэг. Үүнээс гадна натрийн бикарбонат ба NaCl-ийг өвчтөнд өгдөг.
Чихрийн шижингийн комын үед цусны судас, зүрх, захын эргэлт зэрэг асуудлууд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь арьсан доорх эдээс эмийн шингээлтийг удаашруулдаг. Тиймээс инсулины тунгийн эхний хэсгийг судсаар тарьдаг.
Ахмад настан чихрийн шижин нь титэм судасны дутагдлын эрсдэл өндөр байдаг. Эндээс харахад тэдгээрийг 100 PIECES-ээс ихгүй инсулин ууж болно. Түүнчлэн, өвчтөний урд байгаа тохиолдолд дааврын тунг хоёр дахин бууруулдаг.
Гликемийн кома үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь дараахь зүйлүүд юм.
- донтохоос татгалзах;
- өдөр тутмын зөв ажил;
- цусан дахь глюкозын концентрацийг хянах;
- түргэн нүүрс ус хязгаарлагдмал хэрэглээтэй хоолны дэглэм эмчилгээ.
Түүнээс гадна, өвчтөн эмчийн зааж өгсөн тунгаар элсэн чихэр бууруулдаг санг тогтмол ууж байх ёстой. Тэрээр чихрийн шижингийн комын шинж тэмдгүүдийг судалж, гипогликеми тохиолдолд хурдан шингэцтэй нүүрс ус агуулсан байх ёстой.
Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн сийвэнгийн сахар архаг буурах хандлагатай бол глюкозын ердийн түвшинг 10 ммоль / л хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой. Энэ илүүдэл нь тархины цусны эргэлт, титэм судасны дутагдалд орсон тохиолдолд боломжтой юм.
Хэд хэдэн эм (тетрациклин, антикоагулянт, салицилат, бета-хориглогч, сүрьеэгийн эсрэг эмүүд) авахдаа элсэн чихрийн агууламжийг сайтар хянах хэрэгтэй. Эцсийн эцэст ийм эм нь инсулины үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлж, гипогликемийн нөлөө үзүүлдэг.
Гликемийн кома өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өдөр тутмын хоолны дэглэмд уураг (50%), нарийн төвөгтэй нүүрс ус, өөх тос агуулсан байх ёстой. Түүнээс гадна халуун ногоотой амтлагч, хүчтэй кофе, цай зэргийг эс тооцвол бутархай хоол тэжээл (өдөрт 8 удаа) хийхийг зөвлөж байна. Архи, тамхинаас татгалзах нь адил чухал юм.
Энэ нийтлэл дэх видеон дээр эмч бүх төрлийн чихрийн шижингийн комагийн талаар дэлгэрэнгүй тайлбарлаж, анхны тусламж үзүүлэх талаар зөвлөмж өгөх болно.
