Чихрийн шижингийн арын төв болон захын мэдрэлийн системийн элементүүдийн ялагдлыг чихрийн шижингийн нейропати гэж нэрлэдэг. Энэ бол шинж тэмдгийн цогцолбор бөгөөд жижиг калибрын судаснуудад тохиолддог өөрчлөлтийн арын бүх мэдрэлийн утаснуудын үйл ажиллагааны төлөв байдлын эмгэг юм. Чихрийн шижингийн нейропати (ICD-10 - G63.2 * дагуу) нөхцөл байдлыг яаралтай үнэлж, алдагдсан функцийг сэргээх, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах зорилгоор оновчтой эмчилгээг томилохыг шаарддаг.
Ангилал
Шалгалтын явцад чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хойш 10-15 жилийн дараа өвчтөний гуравдахь өвчтөнд эмгэгийг илрүүлдэг. Төв ба захын мэдрэлийн эмгэгийг ялгах. Тархи, нугасны гэмтэл нь эмгэг судлалын төвд хамаардаг бөгөөд дараахь нөхцөлд хуваагддаг.
- төв мэдрэлийн тогтолцооны бүтцэд гэмтэл учруулсан дэвсгэр дээр цочмог кома;
- тархины судасны цочмог осол;
- бөөрний эмгэгийн арын тархины үйл ажиллагааны алдагдал;
- мэдрэлийн өвчин;
- чихрийн шижингийн энцефалопати;
- чихрийн шижингийн эсрэг миелопати.
Захын чихрийн шижингийн нейропати нь гэмтлийн тасаг дээр суурилсан хэлтэстэй байдаг.
- мэдрэмтгий - мэдрэмтгий мэдрэл нь үйл явцад оролцдог;
- мотор - мотор мэдрэлийн үйл ажиллагааны сулрал;
- sensorimotor - мотор ба мэдрэхүйн мэдрэлийн гэмтэл;
- бие даасан - дотоод эрхтнүүдийн нейропати.
Эмнэлзүйн процессын онцлогоос хамаарч чихрийн шижингийн нейропатийн дараахь төрлүүдийг ялгаж үздэг.
- субклиник төрөл - зөвхөн шалгалтын явцад илэрсэн өөрчлөлтүүд нь эмгэг байгаа эсэхийг харуулж байна, өвчтөн гомдолгүй;
- эмнэлзүйн төрөл: цочмог хэлбэр, өвдөлт дагалддаг; архаг хэлбэрийн өвдөлт; өвдөлтгүй эмнэлзүйн илрэл.
- хүндрэл (чихрийн шижин хөл, невропат хэлбэрийн хэв гажилт).
Эмгэг судлалын хөгжлийн механизм
Чихрийн шижин өвчний үед байнга гипергликеми (цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх) ажиглагддаг. Энэ нь нойр булчирхай нь хангалттай хэмжээний инсулин (1-р хэлбэрийн өвчин) синтезлэж чадаагүй эсвэл хэвийн үйлдвэрлэх явцад эс, эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий чанар буурч байгаатай холбоотой юм.
Гипергликеми нь чихрийн шижингийн хүндрэл үүсэх гол шалтгаан болдог.
Өндөр чихрийн хэмжээ нь бодисын солилцооны бүх процессыг тасалдуулдаг. Судасны эндотели дээр сорбитол, гликозилжуулсан уураг хуримтлагддаг. Энэ нь мэдрэлийн эсийн хэвийн үйл ажиллагаа, бүтэц өөрчлөгдөхөд хүргэдэг. Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, цусан хангамж хангалтгүй байгаа газрууд нь исэлдэлтийн стресс үүсэхэд нөлөөлдөг. Үүний үр дүн нь нейротрофик хүчин зүйлүүдийн дутагдал, чихрийн шижингийн нейропати үүсэх явдал юм.
Эмнэлзүйн зураг
Чихрийн шижингийн нейропатийн шинж тэмдэг нь хэрэглэсэн эмчилгээний хэлбэр, ноцтой байдал, явцын явц, түүх зэргээс хамаарна.
Sensomotor эвдрэл
Энэ хэлбэр нь "чихэрлэг өвчин" -өөр шаналж буй хүмүүсийн дунд хамгийн түгээмэл тохиолддог. Архаг явцын илрэл:
- өөр шинж чанартай өвдөлт;
- парестези;
- мэдээ алдалт
- температурын өөрчлөлт, чичиргээнд мэдрэмтгий байдлын бүрэн дутмаг байдал хүртэл буурах;
- булчин сулрах;
- доод мөчдийн хавагнах;
- цочрол бүхий хэвийн рефлекс байхгүй байх;
- эмгэг судлалын рефлексийн дүр төрх.
Цочмог мэдрэхүйн эвдрэл
Мэдрэхүйн чихрийн шижингийн нейропати нь өвчтөнүүдийн дараах гомдлыг дагалддаг.
- температурын өөрчлөлт, мэдрэгчтэй, чичиргээний мэдрэмтгий чанар нэмэгдсэн;
- хангалтгүй ойлголт хэлбэрээр мэдрэмжийн эмгэг;
- хэвийн нөхцөлд өвдөлт үүсгэдэггүй хүчин зүйлүүдийн нөлөөллийн хариуд өвдөлтийн дүр төрх;
- рефлекс хэвийн хэвээр байж болно;
- хүнд өвдөлтийн хам шинж.
Өвдөлт нь шатаж, импульс, буудаж байж болно, хамгийн түрүүнд хөл, хөлөнд гарч ирдэг бөгөөд судаснууд хамгийн их өөрчлөгддөг.
Нойрмог, шуугиан, гашуун байдал - мөчний невропати илрэл
Невропат хэлбэрийн тэгш бус хэлбэртэй бол аарцагны хэсэгт, хип үений хэсэгт өвдөлт мэдрэгдэж, мэдрэлийн эсүүд гэмтсэн талаас хөлийг нь доошлуулдаг. Энэ байдал нь өөхний хэмжээ буурч, "өвдөж" хөлний булчингийн массын бууралт дагалддаг.
Энэ өгүүллээс доод мөчдийн чихрийн шижингийн нейропати өвчний талаар илүү ихийг олж мэдэх боломжтой.
Тусдаа хэлбэр
Дотоод эрхтнүүдийн мэдрэлийн эсийн гэмтэл нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд нас баралтын түвшин өндөр байдаг. Эмгэг судлалын олон давтамжтай, онцлог шинж чанарыг хүснэгтэд тайлбарласан болно.
| Организм ба систем | Үзүүлэлт | Эмнэлэг |
| Зүрх, судаснууд | Зүрхний хэм алдагдал, ортостатик гипотензи, бие махбодийн үйл ажиллагааны мэдрэмж буурах, уушигны хаван | Зүрхний хэмнэлийн эмгэг (тахикарди, хэм алдагдал), цусны даралт ихсэх, ЭКГ-ын өөрчлөлт, "зүрх" ханиалга, амьсгал давчдах, гэнэтийн үхлийн үр дагавар |
| Ходоод гэдэсний зам | Гастропарез, гэдэсний атони, дисбиоз, нойр булчирхайн үрэвсэл, рефлюкс өвчин, өвдөлт | Дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих, зүрх шатах, биеийн жин огцом буурах, суулгах |
| Шээс бэлгийн тогтолцоо | Атони, рефлюкс, халдвар, бэлгийн сулрал | Өтгөн булчирхай дээр өвдөх, шээс ялгаруулах үйл явцыг зөрчих, шээс, үтрээнээс гарах эмгэг, доод нурууны өвдөлт, гипертерми |
| Excretory систем | Анидроз, гипохидроз, гипергидроз | Хоолны дэглэм, биеийн тамирын дасгалын үеэр хөлрөх, багасах, ихэсгэх |
| Гөлгөр ясны систем | Харааны бэрхшээл | Сурагчийн диаметр буурах, гэрлийн долгион ирэхэд гарсан өөрчлөлтөд удаан хариу үйлдэл үзүүлэх, харанхуй харааны эмгэг |
| Бөөрний булчирхай | Эмнэлзүйн танилцуулга дутмаг | |
Мэдрэлийн оношлогоо
Эмчилгээг зөвхөн ялгаж, оношлогдсоны дараа тогтооно. Өвчтөний гомдлыг шалгаж, цуглуулах нь мэдрэлийн үзлэг дагалддаг. Мэргэжилтэн нь өвдөлт, мэдрэмж, дулаан, хүйтэн, чичиргээний мэдрэмжийн байдлыг тодруулдаг. Оношилгооны мэдрэлийн эмчийн багц нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
- суулгасан зүү бүхий нялцгай биетэй - өвдөлт мэдрэмтгий байдлыг үнэлэх;
- вату - өвчтөний мэдрэмтгий мэдрэмжийг үнэлдэг;
- монофиламент - мэдрэмтгий мэдрэмжийн тодорхойлолт;
- тааруулах сэрээ - чичиргээний мэдрэмжийн түвшинг харуулна;
- сойз бүхий нялцгай биетэй - мэдрэмтгий мэдрэмжүүд.
Хүндрэлийн атипик хэлбэр нь тугалын мэдрэл ба арьсны хөндийн биопси хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь цаашдын гистологийн үзлэг юм.
Рефлексийн шинжилгээ нь мэдрэлийн оношлогооны үе шатуудын нэг юм
Мэдрэлийн эмч электрофизиологийн судалгааг зааж өгдөг. Электромиографи нь булчингийн аппаратын биоэлектрик идэвхжил, импульсийн мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтыг харуулдаг. Олж авсан мэдээлэл нь биеийн тодорхой хэсгийг innervation хариуцдаг мэдрэлийн функциональ төлөв байдлыг тодорхойлох, мэдрэлийн системийн захын хэсгүүдийн эвдрэлийг илрүүлэх боломжийг олгодог.
Электроневрографи нь төв мэдрэлийн системээс гардаг булчингаас болон арьсны хэсэгт байрлах мэдрэлийн рецептор руу шилжсэн газраас мотор ба мэдрэхүйн утаснуудын хоорондох мэдрэлийн импульсийн дамжих хурдыг харуулдаг манипуляци юм.
Оруулсан боломжууд - энэ бол янз бүрийн өдөөлт (харааны, сонсгол, тактик) ашиглан мэдрэлийн эс, эд эсийн биоэлектрик идэвхийг харуулсан судалгаа юм.
Судалгааны бусад аргууд
Өвчтөнийг шалгахад эндокринологичоос гадна гастроэнтерологич, urologist, зүрх судасны эмч, нүдний эмч, ортопедист оролцдог. Лабораторийн оношлогоо нь томилогддог.
- цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох;
- цусны биохими;
- гликозилжсэн гемоглобин;
- инсулины хэмжээг тодорхойлох;
- С пептид.
Зүрх судасны эмч Вальсалвагийн шинжилгээ, Холтерийн ЭКГ, эхокардиографи, ортостатик шинжилгээ хийдэг. Гастроэнтерологич нь ходоод гэдэсний замын нөхцөл байдлыг хэт авиан, эндоскопи, ходоодны рентген шинжилгээ, Хеликобактер пилори байгаа эсэхийг тодорхойлох лабораторийн шинжилгээгээр үнэлдэг.
ЭКГ - автономит хэлбэрийн мэдрэлийн эсийн эвдрэлийг судлах аргуудын нэг
Шээсний системийн функциональ байдлыг үнэлэх нь шээсний шинжилгээ, хэт авиан, цистоскопи, судсаар хийх urograf, давсагны булчингийн тогтолцооны электромиографи дээр суурилдаг.
Эмчилгээ
Цусан дахь сахарын хэмжээг засахаас эхлэх ёстой чихрийн шижингийн нейропати нь үе шаттай эмчилгээ шаарддаг. Үүнийг хийхийн тулд инсулины тарилга (1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд) эсвэл элсэн чихэр бууруулах эм (2-р хэлбэрийн өвчинд) хэрэглэнэ. Үүний урьдчилсан нөхцөл бол динамик дахь элсэн чихрийг лабораторийн аргаар хянах, өөрийгөө хянах арга юм.
Хүндрэлийг эмчлэх нь хоолны дэглэм, биеийн тамирын дасгал, амралтыг залруулах, бие махбодийн эмгэг жинг бууруулах, даралтыг хэвийн түвшинд байлгах нөхцлийг бүрдүүлэх явдал юм.
Чихрийн шижингийн гимнастикГлюкозын түвшинг хэвийн болгоход хэрэглэдэг сахар бууруулах эмүүд:
- Метформин
- Манинил
- Victoza байна
- Жанувиус
- Чихрийн шижин
- Новонорм.
Тиоцитын хүчил бэлдмэл
Эм нь липидийн солилцоог хэвийн болгож, холестеролыг зохицуулдаг. Эмчилгээ нь элэгний үйл ажиллагааг сайжруулж, хортой нөлөөг бууруулдаг. Бүлгийн төлөөлөгчид:
- Зөвшөөрөл өгөх,
- Тиогамма
- Лиоптиоксон
- Липойн хүчил.
Антидепрессантууд
Эдгээр эмүүд нь нейропатийн арын дэвсгэр дээр үүссэн өвдөлтийн хам шинжийг зогсооход ашиглагддаг. Амитриптилин, имипрамин, нортриптилин түрхэнэ. Эхний хоёр арга нь бага хортой бөгөөд цөөн тооны гаж нөлөө үзүүлдэг. Өвдөлтийг арилгах нь антидепрессант нөлөө үүсэхээс арай эрт гарч ирдэг.
Амитриптилин нь бие махбодод хамгийн бага хоруу чанар бүхий үр дүнтэй антидепрессант юм.
Ахмад настан, энцефалопати, мэдрэлийн эмгэг, хэт ядаргаатай өвчтэй хүмүүс мэргэжилтэн эсвэл хамаатан садныхаа хяналтан дор эм уух ёстой. Эмийн зохисгүй хэрэглээ нь хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
Өвдөлт намдаах, мэдээ алдуулах үйлчилгээтэй
Мөн өвдөлтийг намдаахад ашигладаг. Орон нутгийн мэдээ алдуулагчтай програмыг (Лидокаин, Новокаин) ашигладаг. Антидепрессантуудтай харьцуулахад тэдний өвдөлт намдаах нөлөө бага боловч практикт ашигладаг. Өвчтөний байдал сайжирсны дараа 10-15 минутын дараа тохиолддог.
Analginum, Paracetamol хэлбэрээр өвдөлт намдаах эмүүд бараг үр дүнгүй байдаг боловч тэдгээр нь үндэслэлгүй томилогдсон тохиолдлууд мэдэгдэж байна.
В-цуврал витаминууд
Витамин бэлдмэл нь мэдрэлийн системийг хэвийн болгох, импульс дамжуулахад ашигладаг. Пиридоксиныг илүүд үздэг (B6), тиамин (B.)1) ба цианокобаламин (B)12) Програмын схемийг мэргэжилтэн дангаар нь сонгоно.
Антиконвульсантууд
Карбамазепин, Финитоин нь бүлгийн үр дүнтэй төлөөлөгчид бөгөөд гаж нөлөөнөөс болж тунг сайтар сонгох шаардлагатай байдаг. Жижиг тунгаар эхэлж аажмаар шаардлагатай эмчилгээнд аваачна. Энэ процесс хэдэн өдөр биш, 3-4 долоо хоног шаарддаг.
Бусад эмчилгээ
Чихрийн шижингийн нейропатийн эмчилгээнд дараахь эмийн бус аргуудыг өргөн хэрэглэдэг.
- лазер програм;
- том мэдрэлийн задрал;
- соронзон эмчилгээ;
- зүүний эмчилгээ;
- дамнасан цахилгаан өдөөлт.
Эмгэг судлалын хөгжлийг цаг тухайд нь тодорхойлох, өндөр мэргэшсэн мэргэжилтний тусламж нь өвчтөний эрүүл мэндийг өндөр түвшинд байлгах, ноцтой хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална.
