Чихрийн шижин нь олон тооны хурц ба архаг хүндрэлүүдээс үүдэлтэй дотоод шүүрлийн эмгэг юм. Инсулины эсэргүүцлийн арын дэвсгэр дээр явагддаг бодисын солилцооны үйл явцыг зөрчих нь бүх амин чухал эрхтэн, тогтолцооны ажилд гэмтэл учруулдаг.
Аюултай асуудлын нэг бол бөөрний дутагдлын хөгжил юм. Үүний үр дүн нь ялгадасын үйл ажиллагааг зөрчих, бие махбод дахь хортой бодисын зогсонги байдал юм. Гипергликемийн нөхцөл байдал үүсч байгаа тул бөөрний асуудлаас болж гадагшлуулах хугацаа байдаггүй глюкозыг өөрөө устгах, цусан дахь их хэмжээний сүүн хүчлийн хуримтлал үүсэх хэлбэрээр нөхөн төлжих хүчин эхэлдэг. Энэ нөхцлийг сүүн хүчлийн ацидоз гэж нэрлэдэг. Энэ нь нэн даруй залруулах шаардлагатай бөгөөд сүүн хүчлийн ацидозын кома үүсэхэд хүргэдэг.
Ерөнхий мэдээлэл
Чихрийн шижин өвчний 2-р хэлбэрийн сүүн хүчиллэг нь нийтлэг эмгэг биш боловч маш ноцтой юм. Тааламжтай үр дүн нь зөвхөн 10-50% -д ажиглагддаг. Лактат (сүүн хүчил) нь глюкоз задалснаас болж биед гарч ирдэг боловч бөөр нь ийм их хэмжээгээр гадагшлуулах чадваргүй байдаг.
Лабораторийн оношлогооны үр дүн - оношийг батлах үндэслэл
Артерийн цусыг лактаттай хэт их хэмжээгээр агуулдаг нь түүний хүчиллэг байдалд шилжихэд хүргэдэг. 4 ммоль / л-ээс дээш сүүн хүчлийн түвшинг тодорхойлох замаар оношийг баталгаажуулдаг. Чихрийн шижингийн энэ хүндрэлийн хоёр дахь нэр нь сүүн хүчлийн ацидоз юм.
Гол шалтгаанууд
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх сүүн хүчиллэг өвчин бүх өвчтөнд байдаггүй, зөвхөн тодорхой өдөөгч хүчин зүйлийн нөлөөн дор байдаг.
Гипергликемийн комагийн шинж тэмдэг- удамшлын шинж чанартай бодисын солилцооны үйл явцын эмгэг;
- бие махбодид их хэмжээний фруктозыг ходоод гэдэсний замаас нэвтрүүлэх;
- архины хордлого;
- механик гэмтэл;
- цус алдалт
- үрэвсэлт, халдварт өвчин;
- цианидын хордлого, салицилат, бигуанидын удаан хэрэглээ;
- чихрийн шижин, хяналтгүй эм, бусад хүндрэлүүдтэй хавсарч хэрэглэх;
- гиповитаминоз B1;
- цус багадалтын хүнд хэлбэр.
Эмгэг судлал нь зөвхөн "чихэрлэг өвчний" арын дэвсгэр дээр төдийгүй зүрхний шигдээс, цус харвалтын дараа хөгжиж болно.
Хөгжлийн механизм
Нүүрс ус нь ходоод гэдэсний замаар хүний биед орсны дараа тэдгээрийн задралын процесс хэд хэдэн үе шаттайгаар үргэлжилдэг. Хэрэв хангалттай хэмжээний инсулин үйлдвэрлэхгүй бол (энэ нь нойр булчирхайн эсийн дутагдалтай 2-р хэлбэрийн өвчний хожуу үе шатанд тохиолддог) ус, энерги дэх нүүрс ус задрах нь шаардлагатай хэмжээнээс хамаагүй удаан бөгөөд пируват хуримтлал дагалддаг.
Пируватын тоон үзүүлэлтүүд ихэсдэг тул сүүн хүчлийг цусанд цуглуулдаг. Энэ нь хорт аргаар дотоод эрхтний ажилд нөлөөлөх хандлагатай байдаг.
Сүүн хүчлийн молекул - биед хуримтлагдах бодис нь сүүн хүчлийн аутозын хөгжилд хүргэдэг
Үүний үр дүн нь гипокси үүсэх, өөрөөр хэлбэл биеийн эс, эд эс хангалттай хүчилтөрөгч авахгүй бөгөөд энэ нь ацидозын байдлыг улам дордуулдаг. Цусны рН-ийн энэ түвшин нь инсулин нь бүр илүү идэвхжил алдагдахад хүргэдэг бөгөөд сүүн хүчил ихэсч, дээшлэх болно.
Эмгэг судлалын явцын явцтай хамт чихрийн шижингийн кома үүсч, бие махбодид хордлого, шингэн алдалт, ацидоз дагалддаг. Иймэрхүү илрэл нь аюултай байж болно.
Үзүүлэлт
Сүүн хүчиллэг өвчний шинж тэмдэг хэдэн цагийн турш нэмэгддэг. Ихэвчлэн өвчтөн дараахь эмнэлзүйн дүр төрхийг гомдоллодог.
- толгой өвдөх
- Толгой эргэх
- дотор муухайрах, бөөлжих;
- ухамсрын бууралт;
- хэвлий дэх өвдөлт;
- моторын үйл ажиллагаа буурсан;
- булчингийн өвдөлт
- нойрмоглох, эсвэл эсрэгээр нойргүйдэл;
- байнга чанга амьсгалах.
Ийм шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц биш юм, учир нь эдгээр нь сүүн хүчлийн хуримтлал төдийгүй бусад олон хүндрэлүүдийн цаана ажиглагдаж болно.
Кома бол сүүн хүчлийн ацидозын хөгжлийн сүүлчийн үе шат юм. Үүнээс өмнө өвчтөний биеийн байдал муудаж, хурц сул дорой, хуурай арьс, салст бүрхэвч, Куссмаулын амьсгаа (хэмнэлтэй хэмнэлтэй дуу чимээ ихтэй амьсгал). Өвчтөний нүдний торны өнгө буурч, биеийн температур 35.2-35.5 градус хүртэл буурдаг. Нүүрний онцлог шинж чанар нь хурц, нүд нь нарийсч, шээс ялгардаггүй. Цаашилбал ухаан алдах нь бий.
Комагийн хөгжил нь чихрийн шижин өвчний хүндрэлийн эцсийн шат юм
Энэ үйл явц нь DIC-ийн хөгжлийг улам хүндрүүлж болзошгүй юм. Энэ нь цусны судасны өтгөрөлт, цусны бүлэгнэл их хэмжээгээр үүсэх нөхцөл юм.
Оношлогоо
Эмгэг судлалын эмгэгийг оношлох нь хангалттай хэцүү байдаг. Дүрмээр бол нөхцөл байдлыг лабораторийн шинжилгээгээр баталгаажуулдаг. Цусан дахь лактатын түвшин өндөр, плазмын анион хоорондын интервал байдаг. Дараахь цэгүүд нь эмгэг судлалын хөгжлийг илтгэнэ.
- лактатын хэмжээ 2 ммоль / л-ээс дээш;
- бикарбонатын тоон үзүүлэлтүүд 10 ммоль / л-ээс бага байгаа нь хэвийн хэмжээнээс бараг хоёр дахин бага байна;
- цусан дахь азот, түүний дериватив түвшин нэмэгддэг;
- сүүн хүчил пирувийн хүчилээс 10 дахин их;
- өөхний үзүүлэлт мэдэгдэхүйц нэмэгддэг;
- 7.3-аас доош цусны хүчиллэг.
Тусламж ба менежментийн тактик
Эмнэлгийн тусламж нь цусны хүчиллэг, цочрол, электролитийн тэнцвэр алдагдахтай тэмцэхэд чиглэгдэх ёстой. Үүнтэй зэрэгцээд эндокринологичууд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээг засаж байна.
Цусан дахь хүчиллэг байдлын зөрчлийн дэвсгэр дээр их хэмжээний нүүрстөрөгчийн дутуу исэл үүсдэг тул энэ асуудлыг арилгах хэрэгтэй. Өвчтөн уушигны гиперентиляци хийдэг (хэрвээ өвчтөн ухаангүй байвал интубаци хийх шаардлагатай).
Богино нөлөөтэй глюкозыг инсулинаар судсаар тарьж (чихрийн шижингийн процессын арын дагуу бодисын солилцооны эмгэгийг засах зорилгоор) натрийн бикарбонатын уусмал юм. Васотоник ба кардиотоник эмчилгээг (зүрх, судасны ажлыг дэмжих эм), гепарин, реополиглюкиныг бага тунгаар хэрэглэнэ. Лабораторийн оношлогоо ашиглан цусны хүчиллэг, калийн түвшинг хянаж байдаг.
Их хэмжээний дусаах нь чихрийн шижингийн сүүн хүчиллэгийг эмчлэх чухал хэсэг юм
Өвчтөнийг гэртээ эмчлэх боломжгүй байдаг, тэр ч байтугай өндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд өвчтөнд туслах цаг зав гаргаж чаддаггүй. Тогтворжуулсны дараа унтах амрах, хатуу хоолны дэглэм сахих, цусны даралт, хүчиллэг, цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах нь чухал юм.
Урьдчилан сэргийлэх
Дүрмээр бол 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед сүүн хүчлийн ацидозын хөгжлийг урьдчилан таамаглах боломжгүй юм. Өвчтөний амьдрал нь хүндрэл үүсэх үед түүнийг хүрээлж байсан хүмүүс, эрэлттэй ирсэн эмнэлгийн ажилтнуудын ур чадвар зэргээс хамаарна.
Эмгэг судлалын эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчлэх эндокринологчийн зөвлөгөөг чанд дагаж мөрдөж, элсэн чихэр бууруулах эмийг цаг тухайд нь, зөв тунгаар авах шаардлагатай. Хэрэв та эм уухаа больсон бол дараагийн удаа тунгаас хоёр дахин их уух шаардлагагүй болно. Та нэг удаа тогтоосон эмийн хэмжээг уух хэрэгтэй.
Халдвар буюу вирусын гаралтай өвчний үед чихрийн шижинтэй хүн уусан эмэнд гэнэтийн хариу үйлдэл үзүүлэх болно. Өвчний анхны шинж тэмдгүүд гарч ирэх үед та тунг тохируулах, эмчилгээний дэглэмийн талаар холбогдох мэргэжилтэнтэй холбоо барих хэрэгтэй.
Сүүн хүчиллэг нь "арилдаг" өвчин биш гэдгийг санах нь чухал юм. Тусламжийг цаг тухайд нь эрэлхийлэх нь таатай үр дүнд хүрэх түлхүүр юм.
