Гиперосмоляр кома нь бодисын солилцооны ноцтой эмгэгээр тодорхойлогддог, чихрийн шижин өвчний үед үүсдэг аюултай нөхцөл юм.
Ихэнх тохиолдолд дунд зэргийн чихрийн шижинтэй настай хүмүүст гиперосмоляр кома тохиолддог.
Тохиолдлын талаас илүү хувь нь энэ нөхцөл байдал өвчтөний үхэлд хүргэдэг тул та гиперосмоляр комагийн үед яаралтай тусламж хэрхэн хийдэгийг мэдэх хэрэгтэй. Үүний тулд түүний илрэл, хөгжлийн механизмыг сайтар ойлгох хэрэгтэй.
Шалтгаанууд
Гиперосмоляр комагийн хөгжлийн механизмыг өнөөг хүртэл эрдэмтэд бүрэн ойлгоогүй байна.
Зүйлээс хамааран гиперосмоляр диабетийн комын эмгэг төрүүлэгчийн гол холбоосууд нь плазмын гиперосмоляр байдал ба тархины эсүүдээс глюкозын хэмжээ буурах явдал юм.
Түүний хөгжил нь гиперосмоляр байдал үүсэх нөхцөлд үргэлжилдэг - цусан дахь глюкоз ба натрийн хэвийн агууламжтай харьцуулахад мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн.
Эдгээр маш osmotik нэгдлүүдийн олон тооны эсүүд эсийн эсэд сул нэвтэрч, эсийн доторх болон перикелляр дахь шингэний даралтын зөрүүг бий болгодог. Энэ нь эс, ялангуяа тархины шингэн алдалтанд хүргэдэг. Хэрэв үйл явц хөгжих юм бол биеийн ерөнхий шингэн алдалт үүсдэг.Бие махбодид агуулагдах усны 20% -ийг алдвал үхэлд хүргэж болзошгүй юм.
Ийм шинж тэмдэгтэй өвчтөн яаралтай эмчлэх шаардлагатай байдаг тул амьд үлдэх магадлал ноцтой нэмэгддэг.
Үүнээс гадна тархинд микроциркуляци үүсч, тархины шингэний даралт буурдаг.
Энэ бүхэн тархины эсэд шаардлагатай бодис нийлүүлэх ноцтой зөрчилд хүргэж, улмаар уналт, кома үүсдэг. Ихэвчлэн гиперосмоляр гипергликемийн кома үүссэн өвчтөнүүдийн дөрөвний нэг нь цусан дахь сахарын хэмжээтэй холбоотой асуудлын талаар мэдэхгүй байсан. Эдгээр хүмүүст чихрийн шижин өвчнийг цаг тухайд нь оношилж чадаагүй тул комагийн өмнө энэ нь хүнийг ихээхэн зовоодог шинж тэмдгүүд үүсгэдэггүй байв.
Кома нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд
Өвчтөнд чихрийн шижин илрэх нь ихэвчлэн гиперосмоляр комагийн хөгжилд хүргэдэггүй. Бодисын солилцооны үйл явцад сөргөөр нөлөөлж, бие махбодийн шингэн алдалтанд хүргэдэг олон тооны шалтгаан нь энэ өвчний илрэл рүү хөтөлдөг.
Шингэн алдалтын шалтгаан нь дараах байдалтай байж болно.
- бөөлжих
- суулгалт
- үе хоорондын өвчин;
- ахмад настны онцлог шинж чанар, цангааг сулруулах;
- халдварт өвчин;
- их хэмжээний цусны алдагдал - жишээлбэл, мэс заслын үеэр эсвэл гэмтлийн дараа.
Мөн гиперосмоляр комагийн хөгжилд тохиолддог нийтлэг эрсдэлт хүчин зүйл бол нойр булчирхайн үрэвсэл эсвэл гастрит үүсдэг. Осол гэмтэл, миокардийн шигдээс нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст кома үүсгэдэг. Өөр нэг эрсдэлт хүчин зүйл бол халуурах шинж тэмдэг илэрдэг өвчин юм.
Комагийн шалтгаан нь чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд заасан зохисгүй эмийн эмчилгээ байж болно. Ялангуяа ихэнх тохиолдолд энэ процесс нь хэт их уух эсвэл бие махбодийн хэт мэдрэг байдал үүсдэг бөгөөд энэ нь шээс хөөх эм эсвэл глюкокортикоидын эмчилгээ хийлгэх үед илэрдэг.
Өвчний шинж тэмдэг
Гиперосмоляр диабетийн кома хангалттай хурдан хөгждөг. Биеийн хэвийн төлөв байдлаас өвөг дээдэс хүртэл хэдэн өдөр, заримдаа хэдэн цаг үргэлжилдэг.
Нэгдүгээрт, өвчтөн байнга нэмэгдэж буй полиурияас болж цангаж, ерөнхий сулрал дагалддаг.
Шинж тэмдгүүд улам ихсэж, хэсэг хугацааны дараа нойрмоглох, шингэн алдалт гарч ирдэг. Хэдэн өдрийн дараа, ялангуяа өвчний хурц явцтай, хэдэн цагийн дараа төв мэдрэлийн системтэй холбоотой асуудлууд гарч ирдэг - урвал дарангуйлдаг, уйтгартай болдог. Хэрэв өвчтөн шаардлагатай тусламж авахгүй бол эдгээр шинж тэмдгүүд улам хурцдаж кома болж хувирдаг.
Үүнээс гадна, галлюцинация, булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх, татварт хяналтгүй хөдөлгөөн хийх, изофлекси хийх боломжтой. Зарим тохиолдолд гиперосмоляр комагийн хөгжил нь температурын өсөлтөөр тодорхойлогддог.
Гиперосмоляр чихрийн шижингийн кома нь өвчтөний дархлаа суларсан эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэсний дараа, зарим эмчилгээний процедурын дараа тохиолдож болно.
Гемодиализ, хангалттай хэмжээний давсны уусмал, магнези, цусны даралт ихсэх бусад эмийг нэвтрүүлэх нь аюултай.
Гиперосмоляр коматай бол цусны найрлага дахь эмгэг өөрчлөлтийг оношлодог. Глюкоз ба osmolar бодисын хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, кетон бие нь шинжилгээнд байдаггүй.
Яаралтай тусламж
Өмнө дурьдсанчлан, мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж байхгүй тохиолдолд кома нь үхэлд хүргэдэг.
Тиймээс өвчтөнд мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх шаардлагатай байна. Кома гарсан тохиолдолд шаардлагатай арга хэмжээ нь эрчимт эмчилгээний тасагт эсвэл түргэн тусламжийн өрөөнд байна.
Хамгийн чухал ажил бол бие махбодийн алдсан шингэнийг нөхөж, үзүүлэлтүүдийг хэвийн хэмжээнд хүргэх явдал юм. Шингэнийг биед судсаар, нэлээд их хэмжээгээр тарьдаг.
Эмчилгээний эхний цагт 1.5 литр шингэн уухыг зөвшөөрдөг. Ирээдүйд тунг багасгах боловч өдөр тутам дусаах хэмжээ ихээхэн ач холбогдолтой хэвээр байна. 24 цагийн дотор өвчтөний цусанд 6-10 литр уусмал хийнэ. Илүү их хэмжээний уусмал шаардагдах бөгөөд нэвтрүүлсэн шингэний хэмжээ 20 литр хүрдэг.
Уусмалын найрлага нь лабораторийн цусны шинжилгээний гүйцэтгэлээс хамаарч өөр өөр байж болно. Эдгээр үзүүлэлтүүдийн хамгийн чухал нь натрийн агууламж юм.
Энэ бодисын агууламж 145-165 мк / л-ийн хооронд байгаа нь натрийн уусмал нэвтрүүлэх шалтгаан болдог. Хэрэв концентраци өндөр байвал давсны уусмал нь эсрэг заалттай байдаг. Ийм тохиолдолд глюкозын уусмалыг нэвтрүүлж эхэлдэг.
Гиперосмоляр комагийн үед инсулины бэлдмэлийг хэрэглэх нь бараг байдаггүй. Энэ нь нөхөн сэргээх үйл явц нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулж, нэмэлт арга хэмжээ авахгүйгээр явагддаг. Зөвхөн онцгой тохиолдолд хязгаарлагдмал инсулины дасгал хийдэг - цагт 2 ширхэг хүртэл. Глюкозыг бууруулах эмийг их хэмжээгээр нэвтрүүлэх нь комын эмчилгээг улам хүндрүүлдэг.
Үүний зэрэгцээ электролитийн түвшинг хянаж байдаг. Шаардлагатай бол түүнийг эмнэлгийн практикт нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн аргаар нөхдөг. Гиперосмоляр кома зэрэг аюултай нөхцөлд яаралтай тусламж нь албадан агааржуулалтыг хамардаг. Шаардлагатай бол амьдралыг дэмжих бусад төхөөрөмжийг ашигладаг.
Инвазив бус агааржуулалт
Гиперосмоляр комагийн эмчилгээнд ходоодны заавал зайлуулах шаардлагатай байдаг. Бие дэх шингэний хуримтлагдах боломжтой байдлыг арилгахын тулд шээсний катетерыг заавал хэрэглэдэг.
Үүнээс гадна зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгох эмчилгээний бодисыг ашиглах нь практик байдаг. Цусан дахь их хэмжээний уусмал, гиперосмоляр комад орсон өвчтөнүүдийн насыг харгалзан үзэх шаардлагатай байдаг.Ингээд өвчтөний биед кали дутагдалтай байдаг. Энэ тохиолдолд эмчилгээний явцад энэ бодисыг цусанд оруулдаг.
Калийн бэлдмэлийг эмчилгээг эхлэхээс өмнө эсвэл зохих шинжилгээний үр дүнг хүлээн авснаас хойш 2-2.5 цагийн дараа өвчтөнд хийдэг. Энэ тохиолдолд цочролын нөхцөл нь калийн бэлдмэл хэрэглэхээс татгалзах шалтгаан болдог.
Гиперосмоляр комагийн хамгийн чухал ажил бол өвчтөний нөхцөл байдалд нөлөөлдөг дагалдах өвчний эсрэг тэмцэх явдал юмБайна. Комагийн хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг нь янз бүрийн халдвар байж болзошгүйг харгалзан антибиотик хэрэглэх нь баталгаатай байдаг. Ийм эмчилгээ хийлгүйгээр эерэг үр дүнд хүрэх магадлал буурдаг.
Гиперосмоляр кома гэх мэт нөхцөлд эмчилгээ нь тромбозоос урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг агуулдаг. Энэ өвчин нь гиперосмоляр комагийн хамгийн түгээмэл тохиолддог хүндрэлүүдийн нэг юм. Тромбозоос үүссэн цусан хангамж хангалтгүй байгаа нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй тул комагийн эмчилгээнд зохих эмийн эмчилгээг зааж өгсөн болно.
Та өөрөө юу хийж чадах вэ?
Хамгийн сайн эмчилгээ бол мэдээж энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх хэрэгтэй.
Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд глюкозын түвшинг нарийн хянах шаардлагатай бөгөөд хэрэв энэ нь нэмэгдвэл эмчид хандана уу. Энэ нь комын хөгжилд саад болно.
Харамсалтай нь, гиперосмоляр комагийн хөгжилд хүнд үр дүнтэй тусалдаг гэрийн эмчилгээ байхгүй. Түүнээс гадна өвчтөнд тус болохгүй үр ашиггүй арга, арга хэрэгслээс цаг алдах нь хамгийн ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.
Тиймээс, гиперосмоляр коматай өвчтөнд туслах цорын ганц арга бол эмч нарын багийг аль болох түргэн дуудах эсвэл өвчтөнийг даруй зохих байгууллагад хүргэх явдал юм. Энэ тохиолдолд өвчтөний боломж нэмэгддэг.
Холбоотой видео
Гиперосмоляр комагийн шалтгаан, шинж тэмдгүүд, анхны тусламж үзүүлэх зарчмуудыг багтаасан мэдээллийн танилцуулга.
Ерөнхийдөө гиперосмоляр кома зэрэг ийм ноцтой эмгэгийн эмгэг нь яаралтай мэргэшсэн оролцоог шаарддаг. Харамсалтай нь, тэр ч байтугай энэ нь өвчтөний эсэн мэнд амьдрах баталгааг өгдөггүй. Энэ төрлийн кома өвчнөөр нас баралтын хувь нэлээд өндөр байгаа нь юун түрүүнд бие махбодийг устгадаг, эмчилгээнд тэсвэртэй байдаг эмгэг төрүүлэх эрсдэлтэй холбоотой юм.
