Өнөөдөр дэлхий даяар 350 сая хүн чихрийн шижин өвчнөөр шаналж байна. Энэ нь дэлхийн хүн амын 5% юм. ОХУ-д ийм өвчтөн 12 сая орчим байдаг. Эдгээр нь үнэн зөв баримт биш юм. Чихрийн шижингийн далд хэлбэр бүхий чихрийн шижин өвчний бүртгэл бүртгэгдсэнээс 2-3 дахин их байна. Албан ёсны урьдчилсан мэдээгээр (гэхдээ хамгийн гутрангуй зүйл биш!) 2030 он гэхэд чихрийн шижин дэлхийн оршин суугчдын 80% -ийг захирч чадсан байна.
Муудсан өвчний менежментийг эрчимжүүлэх нь гликемийн найдвартай нөхөн олговрын үндсэн нөхцөл юм. Уламжлал ёсоор бол метформин эсвэл сульфонилмоурийн деривативыг анхны антибиотик эм болгон хэрэглэдэг. Хэрэв ийм арга хэмжээ хангалтгүй бол (DM - архаг, дэвшилтэт өвчин), инсулин болон элсэн чихэр бууруулдаг бусад эмийн бэлдмэлүүд хоорондоо холбогддог.
Эндокринологичдын дунд хамгийн түгээмэл хослол бол глибенкламидтай метформин юм. Глюконорм - энэ бол цусан дахь сахарын концентрацийг бууруулдаг ийм хоёр бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Энэ эмчилгээ хэр үр дүнтэй, хэнд, яаж хэрэглэх вэ?
Фармакологийн шинж чанар
Глюконорм бол үйл ажиллагааны механизмын дагуу өөр өөр фармакологийн ангиудын эмүүдийг хослуулсан эм юм.
Томъёоны эхний үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг бол метанпин бөгөөд бигуанидын төлөөлөгч бөгөөд эсийн эсийн эсэргүүцлийг сайжруулж, глюкозыг эд эсийн хэрэглээг хурдасгах замаар гликемийн индексийг хэвийн болгодог. Үүнээс гадна, Biguanide нь нүүрс ус шингээх чадварыг бууруулж, элэг дэх глюкозын үйлдвэрлэлийг саатуулдаг. Метформин, өөхний тэнцвэрийг сайжруулж, бүх төрлийн холестерол, триглицеролын оновчтой концентрацийг хадгалдаг.
Хивсний хоёр дахь идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг болох Glibenclamide нь хоёр дахь үеийн сульфонилмоурын ангийн төлөөлөгч бөгөөд энэхүү үйл явцыг хариуцдаг нойр булчирхайн β-эсийн тусламжтайгаар инсулины үйлдвэрлэлийг сайжруулдаг. Энэ нь тэднийг түрэмгий глюкозоос хамгаалж, инсулины эсэргүүцэл, эсүүдтэй холбогч эдүүдийн чанарыг сайжруулдаг. Бэлдүүлсэн инсулин нь элэг, булчингийн глюкозыг шингээхэд идэвхтэй нөлөөлдөг тул өөхний давхаргад түүний нөөц үүсдэггүй. Уг бодис нь инсулины үйлдвэрлэлийн 2-р үе шатанд явагддаг.
Фармакокинетикийн онцлог
Ходоодонд орсны дараа глибенкламид 84% -иар шингэдэг. Cmax (түүний түвшний оргил) тэрээр 1-2 цагийн дараа хүрдэг. Эзлэхүүнээр хуваарилах (Vd) нь 9-10 литр байна. Уг бодис нь цусны уурагтай нийлээд 95% -ийг эзэлдэг.
Элэг дэх бүрэлдэхүүн хэсэг нь 2 төвийг сахисан метаболит ялгарснаар өөрчлөгдөнө. Тэдгээрийн нэг нь гэдэс, хоёрдугаарт - бөөрийг арилгадаг. T1 / 2-ийн хагас задралын хугацаа 3-16 цагийн дотор байдаг.
Хоол боловсруулах тогтолцоонд орсны дараа метформиныг идэвхтэй шингээж авдаг бөгөөд тунгийн 30% -иас илүү нь өтгөн дотор үлддэг. Biguanide-ийн биологийн хүртээмж 60% -иас хэтрэхгүй байна. Шим тэжээлтэй зэрэгцэн хэрэглэснээр эмийн шингээлт удааширдаг. Энэ нь хурдан тархдаг, сийвэнгийн уургуудтай холбоо тогтоодоггүй.
Глюконормын тунгийн хэлбэр ба найрлага
Энэ хэсэгт харж болох глюконорм нь цагаан бүрхүүл бүхий дугуй хэлбэртэй гүдгэр шахмал хэлбэрээр эмийн сангийн сүлжээнд ордог. Хугарлын үед эмийн сүүдэр нь саарал өнгөтэй болдог. Нэг таблетад дараахь харьцаагаар хоёр үндсэн орц байдаг: метформин - 400 мг, глиенцламид - 2.5 гр Томъёог нэмэлт бодисоор хангаж өгнө: тальк, целлюлоз, цардуул, глицерол, гелатин, магни стеарат, крскармеллос натри, натрийн карбоксиметил цардуул, цахиурын давхар исэл, диэтил фталат.
Мансууруулах бодисыг 10, 20 ширхэг савлана. хөнгөн цагаан тугалган цаасаар хийсэн эсүүдэд. Картонон сав баглаа боодол дээр 2-оос 4 ширхэг хавтан байж болно. Глюконормын хувьд үнэ нь нэлээд төсөвтэй байдаг: 230 рубльээс эхлэн жороор олгодог эмийг гаргадаг. Таблетийн хадгалах хугацаа 3 жил байна. Мансууруулах бодис нь хадгалах тусгай нөхцлийг шаарддаггүй.
Глюконормыг хэрхэн ашиглах вэ
Глюконормын хувьд хэрэглэх зааврыг шахмалаар хоол хүнсээр хамт хэрэглэхийг заадаг. Эмч нь өвчний явц, өвчлөлийн эмгэг, чихрийн шижин өвчтэй хүний нас, нөхцөл байдал, эмэнд бие махбодийн хариу урвал зэргийг харгалзан тунг тус тусад нь тооцдог. Дүрмээр бол 1 шахмалаас өдөрт авна. Нэг эсвэл хоёр долоо хоногийн дараа та үр дүнг үнэлж, үр ашиг хангалтгүй байгаа бол нормыг тохируулах хэрэгтэй.
Хэрэв Глюконорм нь эхлэх эм биш бол өмнөх эмчилгээний дэглэмийг солихдоо 1-2 эмийг өмнөх эмийн нормыг харгалзан тогтооно. Өдөрт хамгийн их уух шахмал 5 ширхэг байдаг.
Хэт их уухад тусална
Бэлтгэх явцад метформин байгаа нь гэдэсний эмгэг, заримдаа сүүн хүчлийн аутозыг өдөөдөг. Хүндрэлийн шинж тэмдгүүд (булчингийн хямрал, сул дорой байдал, эпигастрийн бүсэд өвдөх, бөөлжих) байвал эмийг зогсооно. Сүүн хүчлийн аутозын улмаас хохирогч яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг. Үүнийг гемодиализоор сэргээнэ.
Томъёонд глибенкламид агуулагдах нь гипогликемийн хөгжлийг үгүйсгэхгүй. Харшилгүй хоолны дуршил, хөлс ихсэх, тахикарди, чичрэх, цайвар арьс, изомния, парестези, толгой эргэх, толгой өвдөх, сэтгэлийн түгшүүр зэргээр аюултай нөхцлийг таних боломжтой. Хохирогч ухаангүй бол түүнд глюкоз эсвэл элсэн чихэр өгдөг. Өөх тос, глюкоз, декстроз, глюкагон (40% rr) iv, im эсвэл арьсан дор тарьдаг. Өвчтөн ухаан алдаж эхэлсний дараа тэрээр хурдан нүүрс ус агуулсан бүтээгдэхүүнээр хооллодог тул энэ нөхцөлд дахилт байнга гардаг.
Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэлийн үр дүн
ACE дарангуйлагч, NSAID, antifungal эм, фибрат, салицит, сүрьеэгийн эсрэг эм, β-адренерг хориглогч, гуанетидин, МАО дарангуйлагчид, сульфонамид, хлорамфеникол, тетрацираминамин, тетрацикамиаминофенид, тетразинопатицитинитинитаминиттэй хослуулан хэрэглэнэ. Байна.
Глюконормын гипогликемийн идэвхжил адреностимулятор барбитурат, кортикостероид, эпилепсийн эсрэг эм, шээс хөөх эм (тиазид эм), фуросемид, хлорталидон, триамтерен, морфин, ритодрин, глюкагон, бамбай булчирхайн даавар (оодерин, г.м.) нөлөөллөөс буурдаг.
Шээсний хүчлийг нэмэгдүүлдэг эмүүд нь диссоциацийг бууруулж, глюконормын нөхөн төлжилтийг сайжруулж үр ашгийг нэмэгдүүлэх хурдасгагч болдог. Этанол нь сүүн хүчлийн ацидозын магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Метформин нь фуросемидийн фармакокинетикт сөргөөр нөлөөлдөг.
Хүсээгүй үр дагавар
Метформин бол хамгийн аюулгүй гипогликемийн эмийн нэг боловч бусад синтетик эмийн нэгэн адил гаж нөлөө үзүүлдэг. Хамгийн түгээмэл тохиолддог эмгэгүүд бол дасан зохицох хугацаа дууссаны дараа ихэнх чихрийн шижин өвчний үед алга болдог. Глибенкламид нь үр дүнтэй, аюулгүй байдлын томоохон нотолгооны суурь бүхий цаг хугацаагаар туршсан найрлага юм. Хүснэгтэнд жагсаасан нөхцөл байдал нь ховор боловч эмчилгээг эхлэхээс өмнө зааврыг сайтар судалж үзэх шаардлагатай.
| Организм ба систем | Урьдчилан таамаглаагүй үр дагавар | Давтамж |
| Метаболизм | гипогликеми | ховор |
| Ходоод гэдэсний зам | диспепсийн эмгэг, эпигастрийн таагүй байдал, металлын амт; шарлалт, гепатит | ховор ховор |
| Цусны эргэлтийн систем | лейкопения, эритроцитопени, тромбоцитопени; агранулоцитоз, панкитопени, цус багадалт | ховор заримдаа байдаг |
| ТТГ | толгой өвдөх, зохицуулалт муудах, хурдан ядрах, хүчгүй болох; paresis | ойр ойрхон ховор |
| Дархлаа сулрах | чонон хөрвөс, эритема, арьс загатнах, гэрэл мэдрэмтгий байдал нэмэгдэх; халуурах, артралги, протеинурия | ховор ховор |
| Метаболизын үйл явц | сүүн хүчиллэг аутоз | тун ховор |
| Бусад | Хүндрэлтэй архины хордлого: бөөлжих, зүрхний хэм, толгой эргэх, гипереми | архины хамт |
Глюконормыг хэн харуулсан, эсрэг заалттай байдаг
Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, өмнөх эмчилгээ нь 100% гликемийн хяналтыг хангаж өгөөгүй бол шахмалыг 2-р хэлбэрийн өвчинтэй чихрийн шижинтэй хүмүүст зориулагдсан байдаг. Хэрэв хоёр тусдаа эмийг (Метформин ба Глибенкламид) хэрэглэвэл элсэн чихэр тогтвортой нөхөн төлжих боломжийг олгодог бол цогцолборыг нэг эм - Глюканормоор солихыг зөвлөж байна.
Глюконормыг дараахь байдлаар хэрэглэж болохгүй.
- 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин;
- Гипогликеми;
- Чихрийн шижингийн кетоацидоз, кома ба прекома;
- Бөөрний үйл ажиллагааны эмгэг, тэдгээрийн өдөөн хатгасан нөхцөл байдал;
- Элэгний эмгэг;
- Эд эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг өдөөсөн нөхцөл байдал (зүрхний шигдээс, зүрхний эмгэг, цочрол, амьсгалын дутагдал гэх мэт);
- Порфирия;
- Миконазолыг нэгэн зэрэг хэрэглэх;
- Инсулин руу түр зуур шилжихтэй холбоотой нөхцөл байдал (үйл ажиллагааны явцад, осол гэмтэл, халдварын үед, иод дээр суурилсан тэмдэглэгээг ашиглан зарим үзлэг хийх);
- Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх;
- Сүүн хүчлийн ацидоз, түүний дотор түүх;
- Жирэмсэн ба хөхүүл;
- Гипокалорик (1000 ккал хүртэл) хоол тэжээл;
- Томъёоны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэт мэдрэг байдал.
Нэмэлт зөвлөмж
Жирэмсэн болон сувилахуйн эхчүүдэд глюконормыг хэрэглэх
Хүүхэд төлөвлөх үе шатанд ч Глюконормыг инсулинаар сольж байх ёстой, учир нь эм нь энэ нөхцөлд эсрэг заалттай байдаг. Хөхний сүүгээр хооллох үед хязгаарлалт нь бүрэн хэвээр байх болно, учир нь эм нь ургийн ихэсээр төдийгүй хөхний сүүнд ордог. Нярай хүүхдийг зохиомлоор хооллохын тулд инсулиныг сонгохдоо эхэд үзүүлэх эрсдэлийн хэмжээ, нялх хүүхдэд үзүүлэх хор хөнөөлийг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Бэлдмэлийг элэг, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалд хэрэглэх
Элэгний дутагдалтай тохиолдолд (цочмог, архаг хэлбэр) Глюконормыг тогтоохгүй. Бөөрний эмгэг, түүнчлэн өдөөн хатгаж болзошгүй нөхцөл байдалд (халдварт өвчин, цочрол, шингэн алдалтын үед) эмийг үзүүлдэггүй.
Тусгай заавар
Хүнд гэмтэл, ноцтой мэс засал, халуурал дагалддаг халдварт өвчин өвчтөнийг инсулин руу түр зуур шилжүүлэхийг зөвлөж байна.
Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст NSAID, согтууруулах ундаа, этилийн спирт агуулсан эм, байнгын тэжээлийн дутагдлыг хэрэглэснээр гипогликеми үүсэх аюулын талаар анхааруулах хэрэгтэй.
Хэрэв та амьдралын хэв маяг, хоолны дэглэм, сэтгэл хөдлөлийн болон бие махбодийн хэт ачааллаа өөрчилвөл эмийн тунг өөрчлөх ёстой.
Хэрэв өвчтөнийг иод агуулсан маркер ашиглан үзлэг хийх шаардлагатай бол Глюконормыг хоёр өдрийн дотор цуцалж инсулинаар солино. Судалгааны дараа 48 цагийн дараа өмнөх эмчилгээний горим руу буцах боломжтой.
Өвчтөн бага карбатай хоолны дэглэм баримталдаггүй, суурин амьдралын хэв маягийг баримталдаггүй, өдөр бүр сахараа хянахгүй бол Глюконормын үр нөлөө мэдэгдэхүйц буурах болно.
Глюконормын нөлөөлөл нь тээврийн менежментийн боломж
Глюконормыг хэрэглэснээс үүсэх гаж нөлөөний дунд гипогликеми, сүүн хүчиллэг өвчин зэрэг ноцтой хүчин зүйлүүд байдаг тул чихрийн шижин өвчтэй хүн жолоо барих, аюултай ажлын байранд (өндөрт ажиллах, эсвэл нарийн төвөгтэй механизмтай байх үед) маш болгоомжтой байх хэрэгтэй.
Глюконорм - аналоги
4-р түвшний ATX кодын дагуу тэдгээр нь Глюконормтой давхцдаг:
- Глюкованууд;
- Жанумет;
- Глибомет;
- Галвус Мет;
- Амарил.
Эмийг сонгох, орлуулах нь зөвхөн мэргэжилтний бүрэн эрхэд хамаарна. Тухайн организмын бүх шинж чанарыг харгалзан үзлэг хийхгүйгээр өөрийгөө оношлох, өөрийгөө эмчлэх нь гунигтай үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.
Чихрийн шижингийн тойм
Gluconorm-ийн тухай Чихрийн шижингийн тойм нь ихэвчлэн маргаантай байдаг. Энэ эм нь тус болохгүй гэж зарим хүмүүс маргаж байна, жинг нэмэгдүүлэх гэх мэт олон гайхшрал төрүүлдэг. Бусад хүмүүс эмийг эмчлэхэд гол бэрхшээл нь тунг сонгохдоо байсан бөгөөд дараа нь элсэн чихэр хэвийн хэмжээнд эргэж иржээ. "Алтай 11 глюконормтой нэрс" ургамлын гаралтай цайны тухай эерэг тойм: алсын харааг хадгалах, сайн сайхан байдлыг сайжруулахад тусалдаг.
Глюконорм бол батлагдсан судалгаа, клиник практикийн үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэрэглэхэд хялбар эм юм. Бигуанид ба сульфанилюреа деривативуудыг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд хагас зуун жилийн турш хэрэглэж ирсэн бөгөөд шинэ төрлийн антибиотик эм нь эрх мэдлээ хараахан гараагүй байна.
