Чихрийн шижингийн нефропати нь бөөрний үйл ажиллагаанд чихрийн шижин өвчний сөрөг нөлөөгөөр үүсдэг. Тодорхойлолт нь бөөрний дутагдлын ерөнхий ангиллыг агуулдаг бөгөөд чихрийн шижин өвчний хамгийн тааламжгүй хүндрэлүүдийн нэг бөгөөд өвчтөний цаашдын төлөвийг тодорхойлдог.
Үзүүлэлтийн мөн чанар
Анагаах ухааны хөгжилд энэ үе шатанд чихрийн шижингийн нефропатийн шалтгаан үүссэн талаар тодорхой баримт байхгүй байна. Бөөрний асуудлууд нь цусан дахь сахарын хэмжээтэй шууд холбоогүй байгаа ч бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэхээр хүлээгдэж буй чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн дийлэнх нь. Зарим тохиолдолд чихрийн шижин нь ийм нөхцлийг бүрдүүлдэггүй тул чихрийн шижингийн нефропати үүсэх хэд хэдэн онол байдаг.
Өвчний хөгжлийн шинжлэх ухааны онолууд:
- Генетикийн онол. Чихрийн шижин өвчний онцлог шинж чанартай гемодинамик ба бодисын солилцооны эмгэгийн нөлөөн дор тодорхой генетикийн урьдал өвчтэй хүмүүс бөөрний эмгэг үүсгэдэг.
- Метаболик онол. Цусан дахь ердийн элсэн чихрийг тогтмол эсвэл удаан хугацаагаар хэтрүүлэх нь (гипергликеми) хялгасан судасны биохимийн эмгэгийг өдөөдөг. Энэ нь бие махбодид эргэлт буцалтгүй үйл явц, ялангуяа бөөрний эдийг гэмтээхэд хүргэдэг.
- Гемодинамикийн онол. Чихрийн шижин өвчний үед бөөрөнд цусны урсгал алдагддаг бөгөөд энэ нь судсаар гипертензи үүсэхэд хүргэдэг. Эрт үе шатанд гиперфильтраци үүсдэг (шээс ялгарах хэмжээ ихэсдэг), гэхдээ энэ нь холбогч эдээр дамждаг тул энэ нөхцөл байдал доройтсоны улмаас хурдан солигддог.
Эмгэг судлалын хөгжил нь удаан үргэлжилсэн гипергликеми, хяналтгүй эм, тамхи татах болон бусад муу зуршлууд, түүнчлэн хоол тэжээлийн алдаа, ойролцоох эрхтнүүдийн хэт их жин, үрэвсэлт үйл явц зэргээс шалтгаалдаг.
Эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдийг бодвол ийм төрлийн эмгэг үүсэх магадлал өндөр байдаг. Энэ нь бэлэг эрхтэний тогтолцооны анатомийн бүтцээс гадна өвчний эмчилгээнд эмчид үзүүлэх зөвлөмжийг шударга бус хэрэгжүүлснээр тайлбарлаж болно.
Чихрийн шижингийн нефропати үе шат
Өвчин нь удаан явцаар тодорхойлогддог. Ховор тохиолдолд эмгэг нь чихрийн шижингийн оношлогоо хийснээс хойш хэдэн сарын дараа дэвшилтэд хүргэдэг бөгөөд ихэвчлэн өвчний нэмэлт хүндрэлүүд үүнд нөлөөлдөг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь хэдэн жилийн турш үргэлжилдэг бөгөөд энэ хугацаанд шинж тэмдгүүд маш удаан нэмэгддэг тул ихэвчлэн өвчтөнүүд гарч ирсэн таагүй байдлыг тэр даруй анзаарч чадахгүй байдаг. Энэ өвчин хэрхэн хөгжиж байгааг яг таг мэдэхийн тулд та үе үе цус, шээсний шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй.
Өвчин үүсгэх хэд хэдэн үе шат байдаг.
- Өвчин эмгэгийн шинж тэмдгүүд бүрэн байхгүй байгаа асимптоматик үе шат. Цорын ганц тодорхойлолт бол бөөрний шүүлтүүрийг нэмэгдүүлэх явдал юм. Энэ үе шатанд микроальбуминуриын түвшин өдөрт 30 мг-аас хэтрэхгүй байна.
- Эмгэг судлалын эхний үе шат. Энэ хугацаанд микроальбуминури өмнөх түвшинд хэвээр байна (өдөрт 30 мг-аас ихгүй) боловч эрхтнүүдийн бүтцэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд гарч ирдэг. Ялангуяа хялгасан судасны хана өтгөрч, эд эсэд цусны хангамжийг хариуцдаг бөөрний холбосон сувгууд өргөсдөг.
- Тайзны микроальбуминури буюу пренефротик нь ойролцоогоор таван жилийн хугацаанд хөгждөг. Энэ үед өвчтөн дасгал хийсний дараа цусны даралт бага зэрэг нэмэгдэхээс бусад шинж тэмдгүүдийн талаар санаа зовдоггүй. Өвчин тодорхойлох цорын ганц арга бол шээсний шинжилгээ байх бөгөөд энэ нь өглөөний шээсний нэг хэсэгт 20-200 мг / мл хүртэл альбуминури нэмэгдэж байгааг харуулж болно.
- Нефротик үе нь мөн аажмаар хөгждөг. Proteinuria (шээсэн дэх уураг) байнга ажиглагддаг, цусны хэсгүүд үе үе гарч ирдэг. Цусны даралт ихсэх нь тогтмол, хавдар, цус багадалттай болдог. Энэ хугацаанд шээсний тоо нь ESR, холестерол, альфа-2 ба бета-глобулин, бета липопротеины хэмжээ нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байна. Үе үе үе өвчтөний мочевин, креатинины түвшин нэмэгддэг.
- Терминал үе шат нь бөөрний архаг дутагдал үүсэх шинж чанартай байдаг. Бөөрний шүүлтүүр, концентрацийн үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурч, энэ нь эрхтэн дэх эмгэг өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Шээсэнд уураг, цус, тэр ч байтугай цилиндрүүд илэрдэг бөгөөд энэ нь ялгадас ялгаруулах системийн үйл ажиллагааг тодорхой харуулдаг.
Ихэвчлэн өвчний эцсийн үе шатанд өвчний явц нь таваас хорин жилийн хооронд болдог. Хэрэв бөөрийг хадгалах талаар цаг тухайд нь арга хэмжээ авбал эгзэгтэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх боломжтой. Өвчин оношлох, эмчлэх нь асимптоматик эхлэхэд маш хэцүү байдаг. Ийм учраас чихрийн шижин өвчний оношлогоо хийснээр шээсний тоо хэмжээг хянах, шаардлагатай шинжилгээг тогтмол хийх шаардлагатай болдог.
Чихрийн шижингийн нефропати өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд
Өвчин илрэх гол шалтгааныг дотоод системийн ажилд хайх шаардлагатай байдаг боловч бусад хүчин зүйлүүд нь ийм эмгэгийг бий болгох эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийг удирдаж байх үед олон эмч нар бэлэг эрхтэний тогтолцооны нөхцөл байдлыг хянаж, нарийн мэргэжилтэн (нефрологич, urologist, бусад) -аар тогтмол үзлэг хийхийг зөвлөж байна.
Өвчин үүсгэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд:
- Цусан дахь сахарын хэмжээ тогтмол, хяналтгүй байх;
- Нэмэлт асуудал үүсгэдэггүй цус багадалт (насанд хүрсэн өвчтөнд гемоглобины хэмжээ 130-аас доош байвал);
- Цусны даралт ихсэх, цусны даралт ихсэх;
- Цусан дахь холестерол ба триглицеридын хэмжээ ихсэх;
- Архи тамхи татах, мансууруулах бодис хэрэглэх (мансууруулах бодис).
Өвчний шинж тэмдэг
Өвчин эмгэгийг эрт үе шатанд тодорхойлох нь эмчилгээг найдвартай явуулахад туслах боловч асуудал нь өвчний асимптоматик эхлэхэд оршино. Үүнээс гадна зарим үзүүлэлтүүд эрүүл мэндийн бусад асуудлуудыг илтгэж болно. Ялангуяа чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг нь архаг пиелонефрит, гломерулонефрит, эсвэл бөөрний сүрьеэ зэрэг өвчинтэй маш төстэй байдаг. Эдгээр бүх өвчнийг бөөрний эмгэг гэж ангилж болох тул үнэн зөв оношлохын тулд иж бүрэн үзлэг шаардлагатай.
Өвчний шинж тэмдэг:
- Цусны даралт тогтмол нэмэгдэх - цусны даралт ихсэх;
- Нурууны доод хэсэгт таагүй байдал, өвдөлт;
- Янз бүрийн түвшний цус багадалт, заримдаа латент хэлбэрээр;
- Хоол боловсруулах эмгэг, дотор муухайрах, хоолны дуршил алдагдах;
- Ядаргаа, нойрмог байдал, ерөнхий сулрал;
- Хөл, нүүрний хаван, ялангуяа өдрийн төгсгөл хүртэл;
- Олон өвчтөнүүд нүүрний арьс, хуурай арьс, загатнах, тууралт гарах талаар гомдоллодог.
Зарим тохиолдолд шинж тэмдгүүд чихрийн шижинтэй төстэй байж болох тул өвчтөнүүд тэдэнд анхаарал хандуулдаггүй. Бүх чихрийн шижин өвчтнүүд үе үе шээсэнд нь уураг, цус байгааг илтгэдэг тусгай үзлэгт хамрагдах ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эдгээр үзүүлэлтүүд нь мөн бөөрний үйл ажиллагааны хөгжлийн шинж тэмдэг бөгөөд өвчнийг эрт үед нь тодорхойлоход тусалдаг.
Чихрийн шижингийн нефропатийн оношлогоо
Өвчинг эрт үе шатанд илрүүлэх нь мэргэжилтэн - нефрологичтой цаг тухайд нь холбоо барихад тусална. Өвчтөнд шээс, цусны хэмжээг тодорхойлоход туслах лабораторийн судалгаанаас гадна нөлөөлөлд өртсөн эрхтэний эд эсийн тусгай багаж, микроскопийн судалгааг өргөн ашигладаг. Нарийвчилсан оношийг батлахын тулд хэд хэдэн журмыг хийх шаардлагатай байж болох бөгөөд олон янз байдал, тохирох байдлыг эмч тодорхойлно.
Өвчинг тодорхойлоход юу туслах вэ?
- Бөөрний хэт авиан шинжилгээ. Өвдөлт намдаах, мэдээлэл өгөх хэлбэрийн үзлэг. Хэт авиан нь эрхтний хөгжлийн боломжит эмгэг, бөөрний сувгийн хэмжээ, хэлбэр, нөхцөл өөрчлөгдсөнийг харуулж байна.
- Бөөрний судасны доплерографи. Энэ нь патентыг тодорхойлох, боломжтой эмгэг, үрэвслийн процессыг тодорхойлох зорилгоор хийгддэг.
- Бөөрний эдийн биопси. Үүнийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг, боломжтой эмгэгийг тодорхойлохын тулд өгөгдлийг микроскопоор шалгана.
Чихрийн шижингийн нефропати эмчилгээ
Гол үйл ажиллагаа нь цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох, биеийн ерөнхий байдлыг хангахад чиглэгддэг. Чихрийн шижин өвчний үед бодисын солилцооны олон процессууд огт өөрөөр явагддаг бөгөөд энэ нь харааны бэрхшээл, судасны гэмтэл болон бусад шинж тэмдгүүдийн асуудалд хүргэдэг. Өвчний эхний шатанд хоолны дэглэм, чихрийн шижин өвчний нөхөн олговрын нөхцөл байдлыг засах бодит боломж бий.
Чихрийн шижингийн нефропати үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ:
- Цусны даралтыг тогтворжуулах;
- Элсэн чихрийн түвшинг хянах;
- Давсгүй, хоолны дэглэм;
- Цусан дахь холестерины хэмжээг бууруулах;
- Муу зуршлаас татгалзах;
- Боломжтой биеийн хөдөлгөөн;
- Бөөрний үйл ажиллагаанд нөлөөлөх эмийг хэрэглэхээс татгалзах;
- Нефрологичтой тогтмол уулзах, шинжилгээ хийлгэх.
Өвчний шинж тэмдгүүд илэрвэл урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь дангаараа хангалтгүй тул та тохирох эмийн талаар эмчид хандаарай. Үүнээс гадна эмчилгээний үр дүнг шалгахын тулд шээс, цусны тоог хянах шаардлагатай.
Эмийн эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.
- Ангиотензин хувиргах фермент (ACE) дарангуйлагчийг авах. Эдгээрт Enalapril, Ramipril, Thrandolapril зэрэг эмүүд орно.
- Ангиотензин (ARA) -д зориулсан тусгай рецептор антагонистууд. Хамгийн алдартай нь: Ирбесартан, Вальсартан, Лосартан.
- Зүрх судасны системийг хэвийн байлгахын тулд цусны найрлага дахь липидийн спектрийг хэвийн болгодог агентууд ашиглагддаг.
- Бөөрний ноцтой гэмтэлтэй бол хоргүйжүүлэх эм, сорбент, азотемийн эсрэг эм уухыг зөвлөж байна.
- Гемоглобины түвшинг нэмэгдүүлэхийн тулд тусгай эм, түүнчлэн зарим аргыг хэрэглэдэг. Жорны хэрэглээ нь эмчтэйгээ тохиролцсон байх ёстой.
- Шээс хөөх эм нь уушигны үрэвсэлтэй тэмцэхэд туслахаас гадна хэрэглэсэн шингэний хэмжээг бууруулахад тусална.
Эдгээр сангууд нь системийн болон судсаар даралт ихсэх, цусны даралтыг бууруулж, өвчний явцыг удаашруулдаг. Эмнэлгийн эмчилгээ дангаараа хангалтгүй бол бөөрийг дэмжих илүү кардинал аргын талаархи асуудлыг хөндөж байна.
Хожуу эмчилгээ
Бөөрний дутагдлын ердийн шинж тэмдэг нь зөвхөн лабораторийн шинжилгээг төдийгүй өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг. Чихрийн шижингийн нефропатийн хожуу үе шатанд бөөрний үйл ажиллагаа маш сулардаг тул асуудлыг шийдэх бусад шийдлүүдийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Кардинал аргууд нь:
- Гемодиализ эсвэл хиймэл бөөр. Бие махбодоос ялзарсан бүтээгдэхүүнийг зайлуулахад тусалдаг. Уг процедур нь ойролцоогоор нэг өдрийн дараа давтагддаг тул ийм төрлийн эмчилгээ нь өвчтөнд энэ оношийг удаан хугацаагаар амьдрахад тусалдаг.
- Хэвлийн диализ. Техник хангамжийн гемодиализоос арай өөр зарчим. Ийм процедурыг арай бага (ойролцоогоор 3-5 өдөр тутамд) хийдэг бөгөөд нарийн төвөгтэй эмнэлгийн хэрэгсэл шаарддаггүй.
- Бөөр шилжүүлэн суулгах. Өвчтөнд донорын эрхтэн шилжүүлэн суулгах. Үр дүнтэй ажиллагаа, харамсалтай нь манай улсад тийм ч нийтлэг байдаггүй.
Өвчний дараагийн үе шатанд өвчтөнүүдэд инсулины хэрэгцээ буурч байна. Энэ бол өвчний явцын түгшүүртэй шинж тэмдэг юм. Ийм учраас цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах нь маш чухал юм. Энэ үе шатанд инсулин хамааралгүй өвчтөнүүд ч гэсэн зохих эмчилгээнд шилждэг.
Чихрийн шижингийн нефропатийн урьдчилсан таамаглал
Чихрийн шижингийн нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд тусгайлан боловсруулсан арга хэмжээ авсан хэдий ч ихэнх чихрийн шижин өвчнүүд энэ өвчний хүнд үр дагавартай тулгардаг. Зарим тохиолдолд өвчтөний амьдралыг аврах цорын ганц арга зам бол донор бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал юм. Ийм ажиллагаа нь олон тооны онцлог шинж чанартай, нөхөн сэргээх хугацаа урт, өндөр өртөгтэй байдаг. Нэмж хэлэхэд, нефропатийн дахин хөгжлийн эрсдэл өндөр тул өвчний явцыг өндөр шатанд шилжүүлэхийг зөвшөөрөхгүй байх нь дээр.
Чихрийн шижинтэй нефропати өвчтэй өвчтөнүүдийн таамаглал нь нэлээд таатай байна. Өвчин нь маш удаан хөгждөг бөгөөд хэрэв та эмчийн зааврыг дагаж, цусан дахь сахарын хэмжээг хянах юм бол өвчтөнүүд иймэрхүү бэрхшээлийг мэддэггүй байж магадгүй юм.
Чихрийн шижин өвчний үед нефропати нь нэлээд олон удаа тохиолддог боловч хэн нэгэн ийм эмгэгийн шалтгааныг нарийн тодорхойлдоггүй. Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх тусам бөөрний дутагдал илүү ихээр үүсдэг бөгөөд үүнд нэмэлт өдөөгч хүчин зүйлүүд нөлөөлдөг. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал үүсэх, нас барах эрсдэлээс зайлсхийхийн тулд шээсний параметрийг хянах, түүнчлэн цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох эмчилгээний эмчилгээг хийх шаардлагатай.
