Лозартан эмийг яаж авах вэ, түүний давуу талууд юу вэ

Лосартан бол дэлхийн хамгийн сайн борлуулалттай даралт бууруулах эмүүдийн нэг юм. Энэ түгээмэл болсон шалтгаан нь урт удаан үргэлжлэх хугацаа, энэ эмийн аюулгүй байдлын өндөр түвшин юм. Лосартаний үйлдэл 24 цаг үргэлжилдэг тул өдөрт 1 тун хангалттай байдаг. Бусад эмийн эсрэг эмүүдтэй харьцуулахад энэ эм нь гаж нөлөө үзүүлэх магадлал багатай байдаг. Тийм ч учраас энэ нь эмчилгээнд өндөр хүчин зүтгэлээр тодорхойлогддог: нэг удаа Лосартаныг туршиж үзсэний дараа өвчтөнүүдийн 92% нь үүнийг ашиглахыг зөвлөж байна.

Эмийг хэн томилсон бэ

Цус харвалт, зүрхний өвчнөөр нас барах нь дэлхий даяар насанд хүрэгсдийн нас баралтын үзүүлэлтээр эхний байранд ордог. Ойрын ирээдүйд эдгээр өвчин нь хөгжлийн бэрхшээлийн гол шалтгаан болох төлөвтэй байна. Европт энэ хандлагыг буцаах боломжтой байсан бол зүрх судасны өвчнөөр нас барсан хүмүүсийн тоо аажмаар боловч буурсаар байна. Эрдэмтэд энэхүү амжилтанд гол үүрэг нь өндөр технологийн эмчилгээний аргуудтай холбоогүй боловч ЗСӨВ-ийн эрсдэлт хүчин зүйлээс урьдчилан сэргийлэх энгийн арга хэмжээнүүдэд хамаарна гэж эрдэмтэд тооцоолж байна.

Хамгийн чухал хүчин зүйлүүд нь:

• цусны даралт ихсэх;
• судасны илүүдэл холестерол ба триглицерид;
• чихрийн шижин
• таргалалт

Хэрэв даралт хэвийн хэмжээнээс давсан бол ЗСӨ-ээс нас барах эрсдэл 1% орчим байвал өндөр даралтыг өөр 1 хүчин зүйл дагалддаг - 1.6%, өөр 2 хүчин зүйл - 3.8% байна. Эрсдлийн хүчин зүйлийг тодорхойлоход эмчийн үүрэг бол тэдгээрийн биед үзүүлэх нөлөөг багасгах: даралтыг зорилтот түвшинд бууруулах, липидийн профиль ба цусан дахь сахарын хэмжээг тохируулах, жинг хэвийн болгох.

Лосартан нь илэрхий гипотензи нөлөөтэй тул эмийн тунг эхний ба зорилтот даралтаас хамаарч сонгоно.

Эмийг дараах тохиолдолд тогтооно.

Хэрэв та зөв тунг сонгоод Лосартаныг цоорхойгүйгээр авбал өвчтөний 50% -д даралтын түвшинг тогтооно. Үлдсэнийг хавсарсан эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна: эмчилгээний горимд өөр нэг АД буулгах эм бэлдмэл нэмж оруулдаг. Орчин үеийн эм нь өвчтөнүүдийн 90-ээс дээш хувь нь даралтыг хэвийн болгодог.

ОХУ-д АД буулгах эм ууж байгаа статистик нь сэтгэлийн хямралд ордог: АГ-тэй хүмүүсийн дунд хотын оршин суугчдын 70 орчим хувь, тосгоны оршин суугчдын 45 хувь нь энэ өвчний талаар мэддэг. Тэднийг сахилга баттай болгож, даралтыг ердөө 23% -ийн түвшинд хадгалдаг.

Цусны даралт ихсэх, даралт ихэсгэх нь урьд өмнө байгаагүй зүйл байх болно

Зүрхний шигдээс, цус харвалт нь дэлхий дээрх бүх нас баралтын бараг 70% -ийг үүсгэдэг. Арван хүний ​​долоо нь зүрх буюу тархины артери бөглөрсний улмаас нас бардаг. Бараг бүх тохиолдолд ийм аймшигтай төгсгөлийн шалтгаан нь ижил байдаг - даралт ихсэх өвчний улмаас даралт нэмэгддэг.

Даралтыг сулруулах боломжтой бөгөөд шаардлагатай бол өөр зүйл байхгүй. Гэхдээ энэ нь өвчнийг өөрөө эмчлэхгүй, зөвхөн өвчний шалтгааныг бус, мөрдөн байцаах ажиллагаатай тэмцэхэд тусалдаг.

• Даралтыг хэвийн болгох - 97%
• Судасны тромбозыг арилгах - 80%
• Хүчтэй зүрхний цохилтыг арилгах - 99%
• Толгой өвдөхөөс салах - 92%
• Өдрийн цагаар эрчим хүч нэмэгдэж, шөнийн унтах чадвар нэмэгддэг - 97%

Мансууруулах бодис лосартан хэрхэн хийдэг

Лозартаныг бий болгоход хүргэсэн анхны нээлтүүд 19-р зууны төгсгөлд хийгдсэн. Цусны даралтыг зохицуулах чухал хэсэг болох ренин ферментийг бөөрний эсээс тусгаарласан. Хэдэн арван жилийн дараа бөөрний артерийн судаснуудад хүчтэй нөлөө үзүүлдэг бодис олдсон бөгөөд энэ нь тэдний нарийсахад хүргэдэг. Үүнийг ангиотензин гэдэг. Системийн сүүлчийн холбоосыг 20-р зууны дунд үеэс нээсэн. Энэ нь бөөрний булчирхайгаар нийлэгждэг альдостерон даавар болсон. Энэ нь судасны аяыг бие махбодид хэрхэн хадгалж, цусны даралт ихсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд хангалттай байсан.

Энгийнээр хэлбэл бидний биед дараах механизм ажилладаг: бөөрөнд даралт буурах үед ангиотензин дээр ажилладаг ренин үүсдэг. Ангиотензин нь идэвхгүй пептид болох ангиотензин I-т задарч, улмаар ACE ферментийн оролцоотойгоор ангиотензин II болж хувирдаг. Үүссэн бодис нь хүчтэй вазоконстриктор бөгөөд даралтын огцом өсөлтийг үүсгэдэг бөгөөд ус-давсны солилцоог хариуцдаг альдостероны үйлдвэрлэлийг өдөөдөг.

Лосартан нь өнгөрсөн зууны 90-ээд онд бий болсон. Тэрбээр дарангуйлах цоо шинэ эмийн бүлгийн анхны эм байсан бөгөөд үүнийг ангиотензин II рецептор хориглогч, ARB товчилсон гэж нэрлэжээ. Одоо энэ бүлэгт 6 эм байна. Лозартанг эс тооцвол бүгдийнх нь нэр -Сартанд төгсдөг тул тэднийг Сартан гэж нэрлэдэг.

Лосартаний үйлдэл нь ангиотензин II-ийн үйл ажиллагааг хориглоход суурилдаг бол бодис нь цусны судас ба зүрхний үйл ажиллагааг зохицуулах бусад хэлбэрт нөлөөлдөггүй.

Энэ эм нь юу тусалдаг вэ:

1. Гол үйлдэл нь гипотензи юм. Эм нь нэг цагийн дараа даралтыг бууруулж эхэлдэг, 6 цагийн дараа хамгийн их үр дүнд хүрдэг. Нийт ашиглалтын хугацаа 1 өдөр байна. Лосартан нь 1-1.5 сарын дараа л даралтын тогтвортой бууралтыг хангаж эхэлдэг тул удаан хугацаанд үргэлж эмчилдэг.
2. Даралт зохицуулалтын системийг дарах нь зүрхний дутагдлын явцыг саатуулдаг. ACE дарангуйлагчид энэ тохиолдолд бага зэрэг үр дүнтэй ажилладаг боловч лосартан илүү сайн тэсвэрлэдэг.
3. Бөөрний нефроныг устгалаас хамгаалж, бөөрний дутагдал үүсэх явцыг удаашруулж, өвчтөний гемодиализын хэрэгцээг хойшлуулдаг. Лосартан нь шээс дэх уургийн ялгарлыг 35%, бөөрний бүрэн дутагдлын магадлалыг 28% бууруулж чадна.
4. Тархины даралт ихсэх өвчнөөс хамгаалдаг: цус харвах эрсдлийг бууруулж, ой тогтоолтыг сайжруулдаг. Эрдэмтэд энэхүү үйлдэл нь зөвхөн даралтыг бууруулаад зогсохгүй эмийн хараахан судлагдаагүй бусад нөлөөтэй холбоотой гэж үзэж байна.
5. Энэ нь холбогч эдүүдийн нөхцөл байдлыг сайжруулахад хүргэдэг: цусны судасны ханыг бэхжүүлж, булчингийн сэргэлтийг дэмждэг. Лосартанийн нэмэлт нөлөө нь үүнд "буруутай" гэж тооцогддог - коллагены үйлдвэрлэлийг өдөөдөг.
6. Илүүдэл шээсний хүчлийг арилгахад тусалдаг тул тулайтай өвчтөнд даралтыг бууруулахыг зөвлөж байна.

Лосартан шахмалуудын тун

Лосартангийн нэг хэсэг болох идэвхтэй бодис бол калийн лосартан юм. Жинхэнэ эм бол Америкийн Cozaar компанийн Merck юм. Лосартан гэж нэрлэгддэг эм нь ерөнхий эм юм. Эдгээр нь ижил идэвхтэй бодис агуулдаг бөгөөд анхны Козаартай ижил тунгаар агуулагддаг.

ОХУ-д дараахь аналоги бүртгэгдсэн байна.

Лосартан шахмалуудын тун:

• Лосартаныг бусад АД буулгах эмтэй хамт хэрэглэх тохиолдолд 12.5 мг-ийг хэрэглэж болно.
• 25 мг бол шээс хөөх эмийн ердийн тун юм.
• 50 мг - зааврын дагуу, энэ тун нь ихэнх өвчтөнд даралтыг хэвийн болгох боломжийг олгодог, ихэнх тохиолдолд үүнийг зааж өгдөг.
• Өндөр тооноос даралтыг бууруулах шаардлагатай бол 100 мг-ийг авна.

Нэн даруй гипотенз нөлөөтэй 2 бодис агуулсан хосолсон эмүүд байдаг: лосартан кали ба шээс хөөх гидрохлоротиазид. Lozartan N нэрийн дор тэдгээрийг Canonfarm, Atoll, Gideon Richter нар үйлдвэрлэдэг. Losartan N-ийн үнэ - 160-430 рубль.

Яаж авах вэ

Лосартаныг хэрэглэх заавраас авна.

1. Мансууруулах бодис өдөрт 1 удаа согтдог боловч ая тухтай байдлыг хангах үүднээс таблетыг 2 тунгаар хувааж болно.
2. Уг заавраар өглөө, орой хэзээ энэ эмийг авах нь хамаагүй. Лосартан дор хаяж 24 цагийн турш нээлттэй байна. Хамгийн гол нь нэг удаа тогтоосон хүлээн авалтын хугацааг өөрчлөхгүй байх явдал юм. Өвчтөний тоймд өглөөний хүлээн авах нь зүйтэй гэж үзжээ. Энэ тохиолдолд Лосартанын үр нөлөөгийн оргил үе нь хамгийн идэвхтэй өдрийн цагаар унадаг.
3. Хоол идэх нь лосартан шингээлт, үйл ажиллагаанд ихээхэн нөлөөлдөггүй тул хооллохоос өмнө эсвэл дараа нь ууж болно.
4. Ихэнх өвчтөнүүдийн хоногийн эхний тун 50 мг. Энэ нь эмийг хэрэглэснээс хойш долоо хоногоос өмнө нэмэгдэж болно.
5. Зүрхний дутагдлын үед удирдлага нь 12.5 мг-аас эхэлдэг бөгөөд тунг аажмаар 50 мг хүртэл нэмэгдүүлдэг.
6. Элэгний дутагдал, бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай тохиолдолд 75-аас дээш насны өвчтөнд анхны тун нь 25 мг байна.
7. Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 100 мг, зүрхний дутагдалтай тохиолдолд эмч үүнийг 150 мг хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой.

Хэрэв 100 мг-ийн Лосартан 1 шахмал нь даралтыг хэвийн болгоход хангалтгүй бол бусад бүлгүүдийн АД буулгах эмүүдтэй хавсарч болно.

Эмч нар ямар даралтаар лосартантай эмчилгээг эхлэхийг зөвлөж байна? Дүрмээр бол 140/90 түвшингээс. Энэ түвшинг аль хэдийн дээшлүүлсэн гэж үздэг бөгөөд цусны судасны төлөв байдал, зүрх, бөөр, тархины ажилд сөргөөр нөлөөлдөг. Тогтмол нэмэгдэж буй даралт эсвэл түүний давтагдах үсрэлттэй холбоотойгоор Лосартаныг тогтмол уухыг заадаг. Цусны даралт ихсэх нь архаг өвчин тул даралт хэвийн хэмжээнд эргэж ирсэн мэт санагддаг. Эм уухаас гадна цусны даралт ихсэхтэй тэмцэх үр дүнтэй арга бол жингээ хасах, өндөр идэвхитэй байх, тамхи татахаа болих, архи согтууруулах ундаа хэрэглэхээ хязгаарлах, хүнсний ногооны хэрэглээг нэмэгдүүлэх, давсны хэмжээг бууруулах, стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх явдал юм.

Боломжтой гаж нөлөө

Лосартан гаж нөлөө нь бага зэргийн, ихэвчлэн өөрөө арилдаг тул эмчилгээг цуцлах шаардлагатай байдаг. Уг эм нь плацебо хяналттай хэд хэдэн судалгааг амжилттай явуулсан бөгөөд энэ үеэр Лосартан уух үед тохиолддог хүсээгүй шинж тэмдгүүдийн нийт давтамж нь плацебо бүлгийнхээс бага байсан (3.3% -тай харьцуулахад 2.3).

АГ-тэй өвчтөнүүдийн үзэж байгаагаар хүсээгүй үр дагавар нь маш ховор байдаг тул тусгаарлагдсан тохиолдолд эм уух, сайн сайхан байдлыг сайжруулах хоёрын хоорондын холбоог хянах боломжтой юм. Дүрмээр бол гаж нөлөө нь түр зуурын шинж чанартай байдаг. Өвчтөн хүлээн авалтын эхэн үед толгой дээр нь манан, толгой эргэх, хуурай ам байгааг тэмдэглэжээ. 1 сарын эцэс гэхэд эдгээр үзэгдлүүд алга болно.

Лосартан ууж буй өвчтөнүүдийн 1% -иас их хэмжээгээр илэрдэг гаж нөлөө (зааврын дагуу ДЭМБ-ын ангиллын дагуу байнга гардаг):

Чихрийн шижин өвчтэй, бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг өвчтөнүүдийн 10% -д цусны кали 5.5 ба түүнээс дээш бол хэвийн түвшин 3.4-5.3 байна. Плацебо хэрэглэх үед ийм өсөлт өвчтөний 3.4% -д ажиглагдсан. Үгүй бол лосартан энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд сайн тэсвэртэй байдаг.

Зааврын дагуу зүрхний дутагдал, гиперкалиеми 1% -иас бага түвшинд ажиглагдсан бол хүсээгүй нөлөөний давтамж 50-150 мг хүртэл нэмэгдсэн.

Эсрэг заалтууд

Лосартан хэрэглэх заавар нь түүнийг хэрэглэх эсрэг заалтуудын бүрэн жагсаалтыг агуулдаг.

1. Энэ эм нь харшлын урвал үүсгэж болно. Тэд АГ-тэй өвчтөнүүдийн 1% -иас бага тохиолдолд тохиолддог. Анафилаксийн урвал боломжтой байдаг тул урьд нь ангиоэдемээр өвдөж байсан өвчтөнүүд эмчилгээний эхэн үед ялангуяа болгоомжтой байх хэрэгтэй. ACE дарангуйлагчтай харшилтай хүмүүст хамгийн өндөр эрсдэл байдаг.
2. Элэгний хүнд хэлбэрийн дутагдалд орохыг хориглодог тул элэгний үйл ажиллагаа буурсан нь цусан дахь лосартан калийн концентрацийг ихэсгэхэд хүргэдэг, өөрөөр хэлбэл хэт их уудаг. Өвчтөн хүнд хэлбэрийн гипотензи ба тахикардитай тулгардаг.
3. Лосартан ба бүх сартанууд жирэмсэн үед согтуу байх ёсгүй. FDA ангиллын дагуу энэ эм нь D ангилалд багтдаг бөгөөд энэ нь судалгааны явцад урагт сөрөг нөлөө үзүүлдэг болохыг тогтоожээ. Хуухдийн бөөрний үйл ажиллагааг тасалдуулж, гавлын ясны өсөлтийг удаашруулна, oligohydramnios. 1-р гурван сард мансууруулах бодис хэрэглэх нь тийм ч аюултай биш юм. Хэрэглэх заавар нь заалт агуулсан байдаг: хэрэв жирэмслэлт Лосартан уух хугацаанд эхэлсэн бол эмийг яаралтай цуцална. Эмэгтэй хүн 2-р гурван сард нэмэлт шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай байдаг - бөөр, гавлын ясны хөгжилд тохиолддог хэвийн бус байдлыг тодорхойлохын тулд ургийн хэт авиан шинжилгээг хийдэг.
4. Лосартан нь гепатит В-т хориглодог тул энэ нь сүүнд нэвтэрдэг эсэх нь мэдэгддэггүй.
5. Хөгжиж буй организмын аюулгүй байдлын талаархи мэдээлэл дутагдалтай тул Лозартан шахмалыг хүүхдэд хэрэглэх боломжгүй.
6. Лосартаний найрлагад лактоз (эсвэл целлактоз) ​​байдаг тул шингээлт нь гажсан тохиолдолд эмийг авч чадахгүй.
7. Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэлийн ачаар бөөрний дутагдал ихтэй өвчтөнүүдэд чихрийн шижин, бөөрний өвчнөөр алискирен (Риксил даралт, Расилез, Расил гэх мэт эмүүд) хамт лосартан уухыг хориглоно.

Дараахь нөхцөл байдал нь лосартантай эмчлэхэд хатуу эсрэг заалт биш боловч эрүүл мэнддээ онцгой анхаарал хандуулахыг шаарддаг: бөөрний өвчин, гиперкалиеми, зүрхний дутагдал, тархины цусан хангамж дахь аливаа эмгэг, альдостероны хэт их үйлдвэрлэл.

Лосартан нь этилийн спирттэй харьцдаггүй тул зааврын дагуу архи, согтууруулах ундааны эмтэй нийцэж байгааг тайлбарлаагүй болно. Гэсэн хэдий ч эмч нар эмчилгээний явцад согтууруулах ундаа хэрэглэхийг хатуу хориглодог. Этилийн спирт нь цусны судасны байдлыг доройтуулж, цусны даралт ихсэх өвчнийг дэмжиж, улмаар Лосартаний эмчилгээний үр нөлөөг бүрмөсөн арилгадаг.

Аналог ба орлуулагч

Одоогийн байдлаар зөвхөн Орос улсад Козаарын арав гаруй аналог бүртгэгдэж байгаа бөгөөд дэлхийд тэдгээрээс хэд дахин илүү байдаг. Ихэнх эмийн санд та Козаарыг суллах 2 сонголтыг худалдан авч болно.

• 50 мг-ийн 14 шахмал багц нь 110 рублийн үнэтэй байдаг.
• 100 мг-ийн 28 шахмал багц - 185 рубль.

Хамгийн том эм үйлдвэрлэгч компаниудын үйлдвэрлэгчид анхныхаас хамаагүй бага, заримдаа бага зэрэг үнэтэй байдаг. Гэхдээ тэдгээрийг хамгийн ойрын эмийн санд худалдаж авах боломжтой бөгөөд зөв тунг сонгох боломжтой.

Та losartan-ийг дараах эмүүдээр орлуулж болно.

Аналоги нь шингээлтийн хурд, үйл ажиллагааны хүч чадал зэргээсээ эх хувилбараасаа бага зэрэг ялгаатай байж болох тул эмч нар өөрсдөө эмнэлзүйн туршилтыг даван туулсан генерикүүдийг сонгохыг зөвлөж байна. Жишээлбэл, Лозап ба Лориста нарын хувьд 24 цагийн гипотензи нөлөөтэй болох нь батлагдсан бөгөөд үйл ажиллагааны бүх хугацаанд жигд нөлөө үзүүлсэн, гаж нөлөө багатай байжээ. Өвчтөнүүдийн тойм нь эмч нарын санаа бодлыг баталдаг. Хамгийн өндөр үнэлгээтэй шахмал нь Vertex ба Ozone (Atoll), Lorista, Lozap-ийн Lozartan юм.

Ижил төстэй эмүүдтэй харьцуулах

АД буулгах эмийн янз бүрийн бүлгүүдийг хамруулсан судалгаагаар эдгээр эмүүдээс ямар нэгэн мэдэгдэхүйц давуу тал илрээгүй байна. Энэ нь орчин үеийн бүх эм нь ЗСВ-ийн даралт, эрсдлийг бууруулдаг гэсэн үг юм. Мэдээжийн хэрэг, тунг зөв сонгож, шахмалыг тасалдалгүйгээр тасралтгүй авна. Даралт хэмжих хэрэгслийн гол ялгаа нь тэдгээрийн хүлцэл, гаж нөлөөний хүч чадал юм. Эдгээр шалгуураар шаардлагатай эмийг сонгосон байдаг.

Лосаратан ба түүний аналогууд нь маш сайн тэсвэр тэвчээрээр тодорхойлогддог.

1. Эдгээр нь бусадтай харьцуулахад даралт хэт их буурахад хүргэдэг тул өвчтөнүүдэд колаптид төлөв үүсэх магадлал бага байдаг.
2. Бета-хориглогч (пропранолол, атенолол гэх мэт) -ээс ялгаатай нь Лосартан аналогууд нь зүрхний хэмнэл, угсралтын ажилд нөлөөлдөггүй бөгөөд ханиалгатай хамт бронхоспазм үүсгэдэггүй.
3. Хэрэв бид сартануудыг тэдний гол өрсөлдөгч болох ACE дарангуйлагч (каптоприл, эналаприл, рамиприл гэх мэт) -тэй харьцуулж үзвэл лосартан нь ханиалгах нь бага бага байдаг (хэрэглэх зааврын дагуу давтамж нь ACE дарангуйлагчдын хувьд 9,9%, лосартан 3.1% байна.) ), гиперкалиеми, Квинкийн хаван.
4. Лосартангийн үр нөлөө нь нас, арьсны өнгө, хүйс, гемодинамик үзүүлэлтээс хамаардаггүй.
5. Мансууруулах бодис хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн тоймд лосартан нь бусад даралтын эмүүдээс илүү сул байдаг гэсэн мэдэгдэл байдаг. Судалгаа нь энэ баримтыг үгүйсгэдэг. Энэ эмийн нөлөө аажмаар нэмэгдэж, 2-5 долоо хоногийн дотор бүрэн хүч чадал олж авдаг. Энэ хугацааны төгсгөлд Лосартанын үр нөлөө нь бусад АД буулгах эмүүдтэй адил байна.
6. Лосартантай хийсэн олон тооны судалгааны өгөгдлийг хянах нь түүний потенциал ACE дарангуйлагчдаас ялгаатай биш болохыг харуулж байна. Тэд цус харвалт, зүрхний шигдээсийн давтамж, амьдралын чанар, нефропати, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн биед үзүүлэх нөлөөг бууруулахад ойрхон байна.
7. Хамгийн их үр дүнд хүрэхийн тулд удаан хугацаа шаардагддаг бөгөөд Лосартаний тэвчээрээр нөхдөг. Удаан хугацааны туршид хэрэглэхэд ACE дарангуйлагчид болон бета-хориглогчдын үр нөлөө буурч магадгүй бөгөөд Лозартан шахмалуудад энэ нь тийм ч бага түгээмэл байдаг.
8. Зүрхний дутагдлын үед Лосартан ба түүний аналогийн давуу тал хараахан нотлогдоогүй байна; клиник судалгааны өгөгдөл эцсийн дүгнэлт өгөхийг хараахан зөвшөөрөөгүй байна. Одоогийн байдлаар альдостероны антагонистуудыг (спиронолактон) бета-хориглогчтой хослуулах нь хамгийн үр дүнтэй гэж тооцогддог. Сартануудыг ACE дарангуйлагчтай хослуулах нь хоёрдугаар байранд ордог.

Өвчтөний тойм