Чихрийн шижин өвчний гиперосмоляр кома (эмгэг жам, эмчилгээ)

Чихрийн шижин өвчний аймшигтай, гэхдээ муу судлагдсан хүндрэлүүдийн нэг бол гиперосмоляр кома юм. Түүний гарал үүсэл, хөгжлийн механизмын талаар маргаан байсаар байна.

Өвчин нь хурц биш, чихрийн шижингийн биеийн байдал ухамсрын анхны сулралаас хоёр долоо хоногийн турш доройтож болно. Ихэнх тохиолдолд кома 50-аас дээш насны хүмүүст тохиолддог. Өвчтөн чихрийн шижинтэй гэсэн мэдээлэл байхгүй тохиолдолд эмч нар нэн даруй зөв онош тавих боломжгүй байдаг.

>> Чихрийн шижингийн кома - түүний төрөл, яаралтай тусламж, үр дагавар.

Чихрийн шижин, даралт ихсэх нь өнгөрсөн үеийн зүйл байх болно

• Элсэн чихэрийг хэвийн болгох -95%
• Судасны тромбозыг арилгах - 70%
• Хүчтэй зүрхний цохилтыг арилгах -90%
• Өндөр даралтаас ангижрах - 92%
• Өдрийн цагаар эрчим хүч нэмэгдэж, шөнийн унтах чадвар нэмэгддэг -97%

Гиперосмоляр кома гэж юу вэ

Гиперосмоляр кома бол ухаан алдах, бүх системийн үйл ажиллагааны алдагдал бүхий нөхцөл юм: рефлекс, зүрхний үйл ажиллагаа, терморегуляци хатах, шээс гадагшлахаа болино. Энэ цаг үед хүн амьдрал ба үхлийн хил хязгаарыг яг тэнцвэржүүлдэг. Эдгээр бүх эмгэгийн шалтгаан нь цусны гиперосмоляр байдал, өөрөөр хэлбэл түүний нягтрал ихээхэн нэмэгддэг (275-295 нормтой 330 момоль / л).

Энэ төрлийн кома нь цусан дахь сахарын хэмжээ өндөр, 33.3 ммоль / л-ээс дээш, хүнд шингэн алдалтаар тодорхойлогддог. Үүний зэрэгцээ кетоацидоз байхгүй - кетон бие нь шинжилгээгээр шээсэнд илэрдэггүй, чихрийн шижинтэй өвчтөний амьсгал ацетон үнэргүй байдаг.

Олон улсын ангиллын дагуу гиперосмоляр кома нь усны давсны солилцооны зөрчил гэж ангилагддаг бөгөөд ICD-10-ийн дагуу код E87.0 байна.

Гиперосмоляр байдал нь ховорхон тохиолддог бөгөөд энэ нь эмнэлгийн практикт жилд 3300 өвчтөнд 1 тохиолдол гардаг. Статистик мэдээллээс харахад өвчтөний дундаж нас 54 настай, тэр инсулин хамааралгүй 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй боловч өвчнийг нь хянаж чадахгүй тул бөөрний дутагдал бүхий чихрийн шижин нефропати зэрэг олон хүндрэлүүд гардаг. Комад орсон өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь чихрийн шижин удаан үргэлжилдэг боловч оношлогдоогүй тул энэ бүх хугацаанд эмчлүүлээгүй байна.

Кетоацидотик коматай харьцуулахад гиперосмоляр кома 10 дахин бага тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд, түүний илрэлийг хялбар үе шатанд ч гэсэн чихрийн шижин өвчтнүүд өөрсдөө ч анзааралгүй зогсоодог - тэд цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгож, илүү их ууж, бөөрний асуудлаас болж нефрологичдод ханддаг.

Хөгжлийн шалтгаан

Гиперосмоляр кома нь дараах хүчин зүйлийн нөлөөн дор чихрийн шижин өвчний үед үүсдэг.

1. Их хэмжээний түлэгдэлт, хэт их уух, удаан хугацаагаар хэрэглэх, бөөлжих, суулгах дагалддаг шээс хөөх эм.
2. Хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхгүй байх, инсулины дутагдал, элсэн чихэр бууруулах эмийг байнга орхигдуулах, хүнд халдвар авах эсвэл бие махбодийн хүчээр эмчлэх, өөрийн инсулин үйлдвэрлэхийг хориглодог дааврын эмүүдтэй эмчилгээ хийлгэх.
3. Оношлогдоогүй чихрийн шижин.
4. Зохих эмчилгээ хийлгүйгээр бөөрөнд удаан хугацаагаар халдварладаг.
5. Эмч өвчтөнд чихрийн шижин өвчний талаар мэдэхгүй тохиолдолд гемодиализ эсвэл судсаар глюкоз хэрэглэдэг.

Эмгэг төрүүлэх үйл явц

Гиперосмоляр комагийн эхлэх нь үргэлж хүнд хэлбэрийн гипергликеми дагалддаг. Глюкоз нь хоол хүнснээс цусны урсгал руу орж, элэгний нэгэн зэрэг үүсгэгддэг тул түүний эд эсэд орох нь инсулины эсэргүүцлийн улмаас хүндрэл учруулдаг. Энэ тохиолдолд кетоацидоз үүсэхгүй бөгөөд энэ шалтгааныг яг одоохондоо тогтоогоогүй байна. Зарим судлаачид өөх тосны задрал, кетон бие үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд инсулин хангалттай байхад кома үүсэх гиперосмоляр хэлбэр үүсдэг гэж үздэг боловч элэгний гликогенийн задралыг глюкоз үүсэхэд дарангуйлдаг. Өөр нэг хувилбараар бол өөх тосны хүчил ялгарах эд эсээс ялгарах нь гиперосмолийн эмгэгийн эхэн үед гормон дутагдсанаас үүдэлтэй байдаг - соматропин, кортизол, глюкагон.

Гиперосмоляр комагийн үр дүнд үүссэн цаашдын эмгэг өөрчлөлтүүд сайн мэддэг. Гипергликемийн явцын хамт шээсний хэмжээ нэмэгддэг. Хэрэв бөөр хэвийн ажиллаж байвал 10 ммоль / л-ийн хязгаарыг давсан тохиолдолд глюкоз шээсээр ялгарч эхэлдэг. Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд энэ үйл явц үргэлж тохиолддоггүй, дараа нь цусан дахь элсэн чихэр хуримтлагдаж, бөөрөнд урсах урвуу шимэгдэлтийн улмаас шээсний хэмжээ нэмэгдэж, шингэн алдалт эхэлдэг. Шингэн нь эсүүд болон тэдгээрийн хоорондын зайг орхиж, цусны эргэлтийн хэмжээ буурдаг.

Тархины эсийн шингэн алдалтаас болж мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг; цусны бүлэгнэлтийн хэмжээ нэмэгдэх нь тромбозыг өдөөж, цусны хангамж хангалтгүй болоход хүргэдэг. Шингэн алдалтын хариуд альдостерон дааврын формаци нэмэгдэж, натри цуснаас шээсэнд орохоос сэргийлж, гипернатриеми үүсдэг. Тэр нь эргээд цус алдалт, тархинд хавдар үүсдэг - кома үүсдэг.

Шинж тэмдэг ба шинж тэмдгүүд

Гиперосмоляр комагийн хөгжил нь нэгээс хоёр долоо хоног болдог. Өөрчлөлт эхэлснээр чихрийн шижингийн нөхөн олговор муудаж, дараа нь шингэн алдалтын шинж тэмдэг нэмэгддэг. Эцэст нь хэлэхэд мэдрэлийн шинж тэмдэг, цусны osmolarity өндөр үр дагавар гарч ирдэг.

Гиперосмоляр коматай бүх эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа зөрчигдөж байгаа тул энэ нөхцөл байдлыг зүрхний шигдээсээр эсвэл хүнд халдварын хөгжилд төстэй шинж тэмдгээр бүрхэж болно. Тархины хаван үүссэн тул энцефалопати үүссэн гэж сэжиглэж болно. Зөв онош тавихын тулд эмч өвчтөний түүхэн дэх чихрийн шижин өвчний талаар мэдэж байх ёстой бөгөөд шинжилгээний дагуу үүнийг цаг тухайд нь тодорхойлох шаардлагатай.

Шаардлагатай оношлогоо

Оношлогоо нь шинж тэмдэг, лабораторийн оношлогоо, чихрийн шижин дээр суурилдаг. Энэ эмгэг нь 2-р хэлбэрийн өвчтэй настай хүмүүст илүү түгээмэл тохиолддог боловч наснаас үл хамааран гиперосмоляр кома 1-р хэлбэрийн хэлбэрээр хөгжиж болно.

Ихэвчлэн онош тавихын тулд цус, шээсний иж бүрэн шинжилгээ шаардлагатай байдаг.

Зүрх нь хэр их гэмтсэн, сэхээн амьдралыг тэсвэрлэж чадах эсэхийг мэдэхийн тулд ЭКГ хийдэг.

Онцгой байдлын алгоритм

Хэрэв чихрийн шижинтэй өвчтөн ухаан алдаж уналтанд орсон эсвэл хангалтгүй байгаа бол хамгийн түрүүнд хийх ёстой зүйл бол түргэн тусламж дуудах явдал юм. Гиперосмоляр коматай түргэн тусламж үзүүлэх боломжтой зөвхөн эрчимт эмчилгээний тасагтБайна. Өвчтөнийг тэнд хурдан хүргэх тусам амьд үлдэх магадлал өндөр, эрхтэнүүд нь гэмтэлтэй болж, тэр хурдан эдгэрэх боломжтой болно.

Түргэн тусламж хүлээж байх үед танд хэрэгтэй.

1. Өвчтөнийг түүний талд хэвтүүл.
2. Боломжтой бол дулааны алдагдлыг багасгахын тулд боож өгнө.
3. Амьсгалах, зүрх дэлсэх зэргийг хянах, шаардлагатай бол хиймэл амьсгал, зүрхний шууд бус массаж хийж эхэлнэ.
4. Цусан дахь сахарын хэмжээг хэмжих. Илүүдэл ихэссэн тохиолдолд богино хэмжээний инсулин тарина. Хэрэв та глюкометр байхгүй бол инсулин оруулах боломжгүй бөгөөд глюкозын мэдээлэл байхгүй бол энэ үйлдэл нь түүний гипогликеми өвчтэй бол өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм.
5. Хэрэв боломж, ур чадвар байгаа бол давстай хамт дусаагуур тавина. Захиргааны хурд нь секундэд буурсан үзүүлэлт юм.

Чихрийн шижин өвчтэй хүн эрчимт эмчилгээнд орвол тэр даруй оношлогоо хийж, шаардлагатай бол агааржуулагчтай холбож, шээсний урсацыг сэргээж, эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд судас руу катетер суулгана.

Өвчтөний нөхцөл байдлыг байнга хянаж байдаг.

• Глюкозыг цагт нь хэмждэг.
• 6 цаг тутамд - кали, натрийн түвшин.
• Кетоацидозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд кетон бие, цусны хүчиллэг байдлыг хянаж байдаг.
• Шээс ялгаруулах хэмжээг дусаагуурыг суулгасан бүх хугацаанд тооцно.
• Ихэнхдээ импульс, даралт ба температурыг шалгана.

Эмчилгээний үндсэн чиглэл нь ус-давсны тэнцвэрийг сэргээх, гипергликемийг арилгах, хавсарсан өвчин, эмгэгийг эмчлэх явдал юм.

Шингэн алдалтыг засах, электролитийг нөхөх

Бие дэх шингэнийг нөхөн сэргээхийн тулд судасны уусмалаар өдөрт 10 литр хүртэл, эхний цаг - 1.5 литр хүртэл, дараа нь цагт уусдаг уусмалын хэмжээ аажмаар 0.3-0.5 литр болж буурдаг.

Эмийг лабораторийн шинжилгээний явцад олж авсан натрийн үзүүлэлтээс хамааруулан сонгоно.

Шингэн алдалтыг залруулснаар эсийн усны нөөцийг сэргээхээс гадна цусны хэмжээ нэмэгдэж, харин гиперосмоляр байдал арилч, цусан дахь сахарын хэмжээ буурдаг. Нөхөн сэргээх нь глюкозыг заавал хянах замаар явагддаг, учир нь түүний огцом бууралт нь даралт огцом буурч, тархины хаван үүсэхэд хүргэдэг.

Шээс гарч ирэхэд хүний ​​биед агуулагдах калийн нөөцийг нөхөж эхэлдэг. Ихэвчлэн энэ нь калийн хлорид, бөөрний дутагдалд ордог - фосфат юм. Усны хэрэглээний концентраци ба эзэлхүүнийг калийн хувьд байнга хийдэг цусны шинжилгээний үр дүнг үндэслэн сонгоно.

Гипергликемийн хяналт

Цусан дахь глюкозыг инсулины эмчилгээгээр засдаг, инсулиныг богино хугацаанд, хамгийн бага тунгаар, хамгийн тохиромжтой нь тасралтгүй дусаах замаар хийдэг. Маш өндөр гипергликемийн үед 20 нэгж хүртэлх дааврын судсаар тарилга хийдэг.

Хэт шингэн алдалтын үед усны тэнцвэрийг сэргээх хүртэл инсулин хэрэглэхгүй бол тэр үед глюкоз маш хурдан буурдаг. Хэрэв чихрийн шижин ба гиперосмоляр кома нь дагалдах өвчний улмаас хүндрэл гарвал ердийнхөөс илүү инсулин шаардагдана.

Эмчилгээний энэ үе шатанд инсулин нэвтрүүлэх нь өвчтөн насан туршийн хэрэглээнд шилжих болно гэсэн үг биш юм. Ихэнх тохиолдолд нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинийг хоолны дэглэмээр (2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хоолны дэглэм) нөхөж, элсэн чихэр бууруулдаг эм уух замаар нөхдөг.

Хавсарсан эмгэгийн эмчилгээ

Осмол байдлыг сэргээхтэй зэрэгцэн гарсан эсвэл сэжиглэгдсэн зөрчлийг залруулах ажлыг гүйцэтгэдэг.

1. Гиперкоагуляцийг арилгаж, гепариныг хэрэглэснээр тромбоз үүсэхээс сэргийлдэг.
2. Хэрэв бөөрний дутагдал улам хүндэрвэл гемодиализ хийдэг.
3. Хэрэв гиперосмоляр кома нь бөөр эсвэл бусад эрхтнүүдийн халдвараар өдөөгдсөн бол антибиотик эмчилгээг тогтооно.
4. Глюкокортикоидуудыг цочролын эсрэг эмчилгээнд ашигладаг.
5. Эмчилгээний төгсгөлд алдагдлыг нөхөх зорилгоор витамин, эрдэс бодисыг зааж өгдөг.

Юу хүлээх вэ - урьдчилсан мэдээ

Гиперосмоляр комагийн урьдчилсан таамаглал нь эмнэлгийн тусламж эхлэх хугацаанаас ихээхэн хамаардаг. Цаг алдалгүй эмчилснээр цаг алдалгүй ухамсрын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, сэргээх боломжтой. Эмчилгээг хойшлуулснаас болж энэ төрлийн кома өвчтэй өвчтөнүүдийн 10% нь нас бардаг. Үлдсэн үхлийн шалтгааныг хөгшрөлт, удаан хугацаагаар нөхөн төлбөргүй чихрийн шижин, энэ хугацаанд хуримтлагдсан өвчний "баглаа" - зүрх, бөөрний дутагдал, ангиопати гэж үздэг.

Гиперомолярийн коматай үхэл ихэнх тохиолдолд гиповолемийн улмаас тохиолддог - цусны хэмжээ буурах. Бие махбодид энэ нь дотоод эрхтний дутагдал, үндсэндээ аль хэдийн үүссэн эмгэг өөрчлөлтүүдтэй холбоотой эрхтнүүдийг үүсгэдэг. Түүнчлэн тархины хаван болон үхлийн том тромбоз нь үхэлд хүргэдэг.

Хэрэв эмчилгээ нь цаг тухайд нь үр дүнтэй байсан бол чихрийн шижин өвчтэй хүн ухаан алдаж, комын шинж тэмдэг алга болж, глюкоз ба цусан дахь осмол байдал хэвийн болно. Кома гарах үед мэдрэлийн эмгэг нь хэдэн хоногоос хэдэн сар хүртэл үргэлжилж болно. Заримдаа функцийг бүрэн сэргээх нь тохиолддоггүй, саажилт, хэл ярианы бэрхшээл, сэтгэцийн эмгэгүүд үргэлжилж болно.