Цусны найрлага дахь мэдэгдэхүйц хазайлт нь хүмүүсийн сайн сайхан байдалд ихээхэн нөлөөлдөг. Глюкозын түвшинг чухал ач холбогдолтой хэмжээнд хүргэх нь үхэлд хүргэх аюултай - гипергликемийн кома зайлшгүй хөгждөг. Ухамсар нь аажмаар алга болж, бие махбодь нь амин чухал үйл ажиллагаа болох цусны эргэлт, амьсгалын үйл ажиллагааг дэмжихээ болино.
Чихрийн шижин дэх нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааны алдагдал нь эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад комагийн магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.
Гипергликеми нь энэ өвчний зохисгүй эмчилгээний хамгийн түгээмэл нотолгоо юм. Өндөр сахарын улмаас кома ямар ч насныханд тохиолдож болох боловч энэ нь ахмад настан, хүүхдүүдэд хамгийн их аюултай. Эдгээр өвчтөнүүдэд комагаас амжилттай гарах нь хожим нь амьдралд ихээхэн нөлөөлдөг бөгөөд бүх эрхтэн, түүний дотор тархины олон үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.
Чихрийн шижин, даралт ихсэх нь өнгөрсөн үеийн зүйл байх болно
- Элсэн чихэрийг хэвийн болгох -95%
- Судасны тромбозыг арилгах - 70%
- Хүчтэй зүрхний цохилтыг арилгах -90%
- Өндөр даралтаас ангижрах - 92%
- Өдрийн цагаар эрчим хүч нэмэгдэж, шөнийн унтах чадвар нэмэгддэг -97%
Хүндрэл үүсэх шалтгаан
Гипергликемийн комагийн гол шалтгаан нь цочмог инсулины дутагдал юм. Энэ нь дутагдалтай тул цуснаас глюкозыг эд эсүүд гадагшлуулж, элэгний үйлдвэрлэл нэмэгддэг. Элсэн чихэр нь цусанд хуримтлагддаг тул бөөр нь шүүж, биеэс шээсээр гадагшлуулахыг хичээдэг боловч маш өндөр гликемийн өвчнийг даван туулах чадваргүй байдаг. Элсэн чихрийн өсөлт нь олон тооны бодисын солилцооны эмгэгүүд дагалддаг бөгөөд эсийн өлсгөлөнгийн хариуд өөхний задрал эхэлдэг бөгөөд энэ дааврын хувьд - катехоламинууд, STH, глюкокортикоидууд их хэмжээгээр ялгардаг.
Үүний үр дүнд өөх тосноос кетон биеийг нэгтгэж эхэлдэг. Ердийн үед тэдгээрийг элгэнд өөх тосны хүчил болгон хувиргах ёстой боловч бодисын солилцооны алдаанаас болж цусанд хуримтлагдаж эхэлдэг. Үүнээс гадна кетоацидоз, кетон биеийг хуримтлуулах нь цусны хүчиллэгийг ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь уураг, эд эсийн задрал, шингэн алдалт, электролитийн алдагдлыг өдөөдөг.
Ийм олон зөрчил нь ул мөргүй өнгөрч чадахгүй, тэдгээр нь бүх системийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг. Гипергликемийн комагийн үед эрхтнүүд нэг нэгээр нь бүтэлгүйтэж, үхлийн үр дагаварт хүргэдэг.
Шалгуур инсулины дутагдал дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.
- Хугацаа оношлохгүйгээр 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин.
- Өвчний инсулинаас хамааралтай хэлбэр бүхий инсулины хэрэглээг алгасах, хуурамч инсулин бэлдмэл.
- Зохих эмчилгээ, хоолны дэглэмгүйгээр хүнд хэлбэрийн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин.
- Чихрийн шижин өвчний хоолны дэглэмд ноцтой алдаа гардаг - их хэмжээний түргэн нүүрс усыг нэг удаагийн хэрэглээ нь энгийн бөгөөд нарийн төвөгтэй нүүрс ус байдаг.
- Цочмог стресс, халдварт өвчин, цус харвалт эсвэл зүрхний шигдээс.
- Муудсан хоол, мансууруулах бодисоор хордох.
- Өмнө нь тогтоосон эмчилгээг залруулахгүйгээр чихрийн шижинтэй жирэмсэн болох.
Ямар үе шатыг ялгаж үздэг
Ихэнх тохиолдолд гипергликемийн кома үүсэх нь хэдэн өдөр, эсвэл хэдэн долоо хоног үргэлжилдэг боловч ховор тохиолдолд энэ нөхцөл байдал хэдэн цагийн дараа тохиолддог. Гипергликемийн түвшин ямар байгаагаас үл хамааран комагийн эхлэх үед хүний ухамсар алдагдах үе шатууд тодорхой үе шаттайгаар дамждаг.
- Somnolence (прекома төлөв). Энэ үе шатанд өвчтөн чихрийн шижин өвчний бүх шинж тэмдгүүдийг улам дордуулдаг: шээс нь илүү их хэмжээгээр ялгардаг, арьс байнга цангаж, загатнах шинжтэй байдаг. Согтууруулах ундаа эхэлснээс болж хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах тохиолдол гардаг. Чихрийн шижин өвчтэй хүн нойрмог мэдрэгддэг. Энэ нь ер бусын нөхцөлд унтаж болно, гэхдээ хэрэв та үүнийг сэрүүлвэл асуултанд хэвийн хариулж, зохих ёсоор нь ажиллах чадвартай.
- Sopor (кома эхлэх). Бие махбодын хордлого нэмэгдэж, бөөлжих, хоол боловсруулах эрхтний өвчин. Ихэнх тохиолдолд халсан агаарт ацетоны үнэр ажиглагддаг. Ухамсар нь хүчтэй дарангуйлдаг. Өвчтөн сэрсэн ч гэсэн тэр нөхцөл байдалд хэвийн хариу арга хэмжээ авдаггүй, хурдан унтах болно. Кома өсөхийн хэрээр зөвхөн нүдээ нээх чадвар үлдэх тусам рефлекс сулардаг.
- Бүрэн кома - Ухаан алдах нөхцөл байдал. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний арьс хуурайшиж, уян хатан чанар нь буурч, уруул нь царцдасаар бүрхэгдсэн байдаг. Рефлекс байхгүй, амьсгал хэсэг хугацаанд үргэлжилдэг.
Гипергликемийн комын эхлэх шинж тэмдэг
| Бие дэхь эмгэг | Эхний шинж тэмдэг |
| Цусан дахь сахарын өсөлт | Шээсний хэмжээ ихсэх, арьс, салст бүрхэвч загатнах, ялангуяа бэлэг эрхтэн дээр муу хооллодог. |
| Шингэн алдалт | Хуурай integument - арьс нь цайруулж, ердийнхөөс удаан урттай, хальс нь арилдаг. Зүрхний цохилт ихсэх, зүрхний үйл ажиллагаа доголдох, шалтгаангүйгээр хурдан турах. |
| Эд эсийн хоол тэжээлийн дутагдал | Сул дорой байдал, байнгын ядаргаа, толгой өвдөх, чимээ шуугиантай амьсгал, хацар, эрүү дээр арьс улайх. |
| Хордлого | Бөөлжих, ацетон үнэр, "хэвлий гэдэс", толгой эргэх. |
Эдгээр шинж тэмдгүүд гарч ирснээс комагийн дараагийн үе шат руу шилжих хүртэл ихэвчлэн дор хаяж нэг өдөр өнгөрдөг боловч хувь хүний шинж чанараас болж ухаан алдах нь илүү хурдан тохиолддог. Тиймээс гипергликемийн кома үүссэний эхний сэжигтэй үед түргэн тусламж дуудах хэрэгтэйэнэ нөхцөл байдлыг бие даан даван туулахаасаа илүүтэйгээр, мөн автомашинаа жолоодож байхдаа эмнэлгийн байгууллагад очихыг хичээдэггүй.
Гипергликемийн комагийн анхны тусламж
Гэртээ гипергликемийн комын эмчилгээний үр дүнтэй анхны тусламжийг өвчтөн ухамсартай байх тохиолдолд л түүнд глюкометр, инсулин бүхий тариур өгдөг. Анхааруулах шинж тэмдэг илэрвэл цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлно. Хэрэв энэ нь 15 ммоль / л-ээс их байвал "найман нэгжийн дүрмийг" хэрэгжүүлдэг - хурдан инсулиныг ердийн тунгаас 8 нэгж илүү хэрэглэдэг.
Дараагийн 2 цагийн турш тунг ихэсгэх эсвэл инсулин давтан тарих боломжгүй тул элсэн чихрийн огцом бууралтыг өдөөхгүй. Хэрэв гликеми ийм аргаар засаагүй бол түргэн тусламж дуудах ёстой.
Прекома үе шатнаас эхлэн гипергликемийн төлөвтэй бүх өвчтөн эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог. Эмч нарыг хүлээж байх үед эргэн тойрны хүмүүсийн үүрэг бол комагийн болзошгүй үр дагаврыг багасгах явдал юм.
Анхны тусламжийн алгоритм:
- Хүчилтөрөгчийн сайн хангамжийг хангах: гадуур хувцасаа тайлж, зангиа, бүсээ суллаж, өрөөнд цонх нээ.
- Өвчтөнийг хажуу тийш нь тавиад, хэл нь амьсгалын замыг хаадаг эсэхийг шалгана уу. Хэрэв шүдний эм байгаа бол тэдгээрийг арилгана.
- Боломжтой бол өвчтөнийг комад халаана.
- Хэрэв өвчтөн ухамсартай байвал түүнд уух хэрэгтэй. Элсэн чихэртэй ундаа бүү хэрэглэ.
- Зүрхний цохилт, амьсгалыг хянах. Зогсоохдоо эмч нарыг иртэл амьдралыг зохиомлоор дэмжинэ.
Эмчилгээ
Бие махбодид тархаж буй эмгэгээс хамааран гипергликемийн кома нь ихэвчлэн кетоацидотик (ацетон хуримтлагддаг) ба ховор сортуудад хуваагддаг: гиперосмоляр (хэт хуурайшилттай) ба сүүн хүчиллэг (цусны хүчиллэг ихээхэн өөрчлөлттэй). Гипергликемийн комагийн бүх төрлийн эмчилгээнд инсулины эмчилгээний тусламжтайгаар цусан дахь сахарын залруулга, бие махбод дахь усны давсны тэнцвэрийг сэргээх зэрэг орно.
Эхлээд хурдан инсулиныг бага тунгаар тасралтгүй хийж, элсэн чихрийг 16 ммоль / л хүртэл бууруулсны дараа эмийг удаан хугацаагаар нэмж, эхний боломжийн үед өвчтөн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх ердийн дэглэмд шилждэг. Гипергликемийг арилгасны дараа эрчим хүчний хэрэгцээг хангахын тулд өвчтөнд глюкозыг бага хэмжээгээр өгдөг. Тэр өөрөө идэж эхэлмэгц дусаагуурыг цуцалдаг.
Шингэн алдалтын эмчилгээнд ижил төстэй тактикуудыг дагаж мөрддөг: эхлээд давстай, калийн хлоридыг их хэмжээгээр цусны урсгалд оруулдаг бөгөөд дараа нь өвчтөн хангалттай ус хэрэглэдэг эсэхийг хянах болно. Шээсний гаралт дахин сэргэхэд ацетонын хордлого буурдаг.
Цусан дахь хүчиллэг байдал нь бие махбодийн найрлага өөрчлөгдсөний дараа бие даан сэргээгддэг. Заримдаа хүчиллэгийг хүчээр бууруулах шаардлагатай байдаг бөгөөд үүний тулд натрийн бикарбонат бүхий дусаагуур хэрэглэдэг.
Яаралтай арга хэмжээнүүдийн дунд гипергликемийн кома үүсгэсэн өвчний оношлогоо, эмчилгээний талаар тодруулсан болно. Ихэвчлэн эдгээр нь цусан дахь зөрчлийг арилгахтай зэрэгцэн явагддаг.
Ямар хүндрэл гарч болзошгүй
Дүрмээр бол цаг алдалгүй оношлох, өвчтөнийг эмнэлэгт яаралтай хүргэх нь ноцтой хүндрэлээс зайлсхийхэд тусалдаг. Залуу, дунд насны өвчтөнүүд хурдан эдгэрч, хэвийн амьдралаар амьдрах боломжтой.
Хэрэв гипергликемийн комагийн эмчилгээг цаг тухайд нь хийгээгүй бөгөөд өвчтөн амьдралынхаа туршид чихрийн шижин болон бусад өвчний олон хүндрэлийг хуримтлуулсан бол прогноз тийм ч өөдрөг биш юм. Тэрбээр тархины хаван үүсч, их хэмжээний цусны бөөгнөрөл үүсч, эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдаж болзошгүй юм. Комадад удаан хугацаагаар байх нь уушгины хатгалгаа болон бусад ноцтой халдварын үед аюултай.
Кома орхисны дараа зарим өвчтөн биеэ дааж ярьж, дахин сурах хэрэгтэй болдог тул сэтгэцийн эмгэг, ой санамжийн асуудал, танин мэдэхүйн чадвар буурдаг.
Сүүн хүчлийн ацидозын талаархи бидний нийтлэлийг сайтар шалгаж үзээрэй.
Хэн нэгнээс хэрхэн сэргийлэх вэ
Ихэнх тохиолдолд та эрүүл мэнддээ хариуцлага хүлээх юм бол хэн нэгнээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.
- Эмчийн зааврыг дагаж, хоолны дэглэмийг чанд дагаж мөрдөөрэй - 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хоолны дэглэм.
- Хэрэв элсэн чихэр хэвийн хэмжээнээс дээгүүр байвал эмийн тунг тохируулахын тулд эндокринологичтой холбоо бариарай.
- Комаг өдөөж болох нөхцөл байдал үүсэх бүрт эмчид хандана уу: аюултай вирусын өвчин, эрхтэний үрэвсэл, ноцтой гэмтэл.
- Өвчтөн өөрөө үүнийг хийх боломжгүй нөхцөлд чихрийн шижин өвчний талаар эмч нарт үргэлж анхааруулж байхыг хамаатан садандаа зөвлөж байна.
- Мэдээлэлтэй хамаатан садныхаа холбоо барих утсыг үргэлж авч яваарай.
- Чихрийн шижингийн төрөл, хэрэглэж буй эмчилгээ, дагалдах өвчнийг харуулсан картыг аваарай. Үүнийг хөхний халаасандаа эсвэл утасныхаа хажууд хадгалаарай.
- Та өөрөө өөрийгөө кома даван туулж чадна гэж найдаж болохгүй. Хэрэв стандарт эмчилгээний явцад элсэн чихэр 13-15 ммоль / л-ээс хэтрэх, согтох шинж тэмдэг илэрвэл түргэн тусламж дуудах.
Хүүхэд дэх гипергликемийн комагийн онцлог
Хүүхдэд гипергликемийн кома үүсэх гол шалтгаан нь насанд хүрэгчдийн хяналт хангалтгүйгээс болж чихрийн шижин өвчний оношлогоо, хоолны дэглэмийн алдаа юм. Хүүхэд өвчнийхөө ноцтой байдал, түүний үр дагаврыг бүрэн ойлгож чадахгүй байгаа тул эцэг эх нь байхгүй байгаа үедээ чихэрээр хооллож болно. Насанд хүрэгчдийн өвчтөнүүдээс ялгаатай нь хүүхдийн бие нь стресстэй нөхцөл байдалд илүү хариу үйлдэл үзүүлдэг. Тэдгээр нь тус бүрдээ гликемийн хяналтыг байнга шаарддаг. Өсвөр насандаа хүүхдийн инсулин шаардлагатай хэмжээ нь хурдацтай өсч, даавар идэвхтэй ялгарч байх үед нэмэгдэж болно.
Хүүхэд шинж тэмдгүүд ихэвчлэн илүү тод илэрдэг: комагийн эхэн үед хүүхдүүд их хэмжээний ус уудаг, хэвлий гэдэс дотор өвддөг, дараа нь цээжинд гомдоллож, байнга, их хэмжээний бөөлжиж байдаг. Бараг үргэлж ацетоны хүчтэй үнэр байдаг. Мөн шингэн алдалт илүү хурдан явагддаг - нүд нь живж, шээсний хэмжээ багасч, өнгө нь илүү ханасан болно. Хүүхэд бүр мэдрэмжээ тодорхой илэрхийлж чаддаггүй тул чихрийн шижинтэй хүүхдэд эргэлзээтэй шинж тэмдэг илэрвэл цусан дахь сахарын хэмжээг даруй хэмжих хэрэгтэй.
