Чихрийн шижин өвчнийг бас өөр аргаар чихрийн шижин гэж нэрлэдэг - энэ нь бөөр дэх усны урсацын шингээлтийг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог эмгэгийн үр дагавар бөгөөд үүнээс болж шээс нь концентрацид ордоггүй бөгөөд маш их хэмжээгээр шингэрүүлсэн хэлбэрээр гадагшилдаг. Энэ бүхэн нь өвчтөнд байнга цангах мэдрэмж дагалддаг бөгөөд энэ нь бие махбодид их хэмжээний шингэн алдаж байгааг илтгэнэ. Хэрэв эдгээр зардлыг гадны нөхөн олговроор хангаагүй бол шингэн алдалт үүсдэг.
Чихрийн шижингийн insipidus үүсэх нь васопрессины хангалтгүй үйлдвэрлэлтэй холбоотой юм. Энэ бол антидиуретик үйлдэлтэй гипоталамусын даавар юм. Бөөрний эд эсийн нөлөөнд мэдрэмтгий чанарыг бууруулж болно.
Энэ өвчин нь ховор дотоод шүүрлийн эмгэг бөгөөд 20% -д нь тархинд мэс заслын үйл ажиллагаа хийсний дараа үүсдэг хүндрэлүүд үүсдэг.
Эмнэлгийн статистик мэдээгээр ND нь хүний нас, хүйстэй холбоогүй болохыг харуулж байна, гэхдээ ихэнхдээ энэ нь 20-40 насны өвчтөнүүдэд тэмдэглэгддэг.
Чихрийн шижингийн insipidus-ийн төрөл
Зөрчлийн түвшингээс хамаарч энэ өвчний хоёр хэлбэр байдаг:
Гипоталамик эсвэл төвийн чихрийн шижин нь цусан дахь антидиурет дааврын нийлэгжилт, ялгаруулалтыг зөрчсөний үр дагавар юм. Тэр эргээд хоёр дэд зүйлтэй.
- идиопатик чихрийн шижин - удамшлын эмгэгтэй холбоотой бөгөөд антидиуретик даавар бага хэмжээгээр үйлдвэрлэгддэг;
- чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг - тархины доторхи неоплазмууд, менингүүдийн үрэвсэлт үрэвсэлт үйл явц, гэмтэл гэх мэт бусад өвчний үр дагавар байж болно.
Бөөрний буюу нефрогенийн ND - вазопрессины нөлөөнд бөөрний эд эсийн мэдрэмтгий чанар буурсантай холбоотой. Энэ төрлийн өвчин бага түгээмэл тохиолддог. Эмгэг судлалын шалтгаан нь нефронуудын бүтцийн сулрал, эсвэл бөөрний рецепторуудын васопрессинд тэсвэртэй болох явдал юм. Бөөрний чихрийн шижин нь төрөлхийн байж болох ба эмийн нөлөөн дор бөөрний эсэд гэмтэл учруулж болзошгүй.
Түүнчлэн, зарим зохиогчид жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гестагенийн ND-ийг тусад нь тусгаарладаг бөгөөд энэ нь васопрессиныг устгадаг ихэсийн ферментийн идэвхжил нэмэгдэж хөгждөг.
Бага насны хүүхдүүдэд бөөрөөр шээсний концентрацийг хангах механизм нь бүрэн бус байдаг тул чихрийн шижин өвчтэй байж болно. Түүнчлэн, өвчтөнд iatrogenic чихрийн шижингийн insipidus нь заримдаа шээс хөөх эм хэрэглэхтэй холбоотойгоор тодорхойлогддог.
Эндокринологчид анхдагч полипипсиди нь чихрийн шижингийн insipidus-ийн нэг хэлбэр гэж үздэг. Энэ нь гипоталамусын хэсэгт байрлах цангах төвийн хавдартай хавсарч, цангах эмгэгийн мэдрэмж, мөн мэдрэл, шизофрени, сэтгэлзүйн үед уух албадан хүслийн илрэл болдог.
Энэ тохиолдолд хэрэглэсэн шингэний хэмжээ нэмэгдэж, чихрийн шижингийн insipidus-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрдэг тул вазопрессины физиологийн синтез алдагддаг.
Мансууруулах бодисын залруулгагүй чихрийн шижингийн insipidus-ийн зэрэг хэд хэдэн зэрэг байдаг:
- бага зэргийн - энэ нь өдөр бүр 6-8 литр эзэлхүүнтэй шээсний гарцаар тодорхойлогддог;
- дунд зэргийн хэмжээ - өдөр бүр ялгарч буй шээсний хэмжээ наймаас арван дөрвөн литр хүртэл байдаг;
- хүнд зэргийн зэрэг - өдөрт 14 литрээс илүү шээс ялгардаг.
Өвчинг засахын тулд эм уусан тохиолдолд түүний явц гурван үе шатаас бүрдэнэ.
- Цангах мэдрэмжгүй, өдөр тутмын шээсний хэмжээ нэмэгдэхгүй байгаа нөхөн олговрын үе шат.
- Сэтгэцийн нөхөн олговрын үе шат - полиури, цангах үе үе тохиолддог.
- Декомпенсаторын үе шат - полиурия нь эмчилгээний үед ч тохиолддог бөгөөд цангах мэдрэмж байнга гардаг.
Чихрийн шижингийн insipidus үүсэх шалтгаан ба механизм
Төв хэлбэрийн чихрийн шижин нь удамшлын төрөлхийн эмгэг, тархины өвчний үр дүнд үүсдэг. Чихрийн шижингийн insipidus нь тархины неоплазм эсвэл бусад эрхтнүүдийн хавдраас үүссэн метастазуудтай хамт хөгждөг.
Түүнчлэн, энэ төрлийн өвчин тархины өмнөх халдвар эсвэл түүний гэмтлийн дараа гарч болно. Үүнээс гадна ийм чихрийн шижин нь судасны эмгэгийн үед тархины эд эсийн ишеми, гипокси үүсгэдэг.
Чихрийн шижингийн insipidus-ийн идиопати нь антидиуретик дааврыг ялгаруулдаг эсэд эсрэгбие үүсэх аяндаа үүсдэг бөгөөд харин гипоталамусд органик гэмтэл байхгүй болно.
Нефроген чихрийн шижингийн insipidus нь олж авсан эсвэл төрөлхийн байж болно. Авагдсан хэлбэрүүд нь бөөрний амилоидоз, бөөрний архаг дутагдал, кали, кальцийн солилцооны үйл ажиллагааг алдагдуулж, литий агуулсан эмээр хордуулдаг. Төрөлхийн эмгэг нь вольфрамын хамшинж, васопрессинтой холбодог рецептор дахь удамшлын гажигтай холбоотой байдаг.
Чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг
Чихрийн шижингийн insipidus-ийн хамгийн шинж тэмдэг бол полиури (шээс нь өдөр тутмын нормоос их хэмжээгээр ялгардаг) ба полидипси (их хэмжээний ус уух) юм. Өдөрт өвчтөнд шээс ялгаруулах хэмжээ дөрөвний гучин литр хүртэл байж болох бөгөөд энэ нь өвчний хүнд байдлаас тодорхойлогддог.
Энэ тохиолдолд шээс нь бараг л толбогүй, нягтрал багатай, бараг ямар ч давс, бусад нэгдлүүд байдаггүй. Ус уухыг байнга хүсдэг тул чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд маш их хэмжээний шингэнийг хэрэглэдэг. Ундны усны хэмжээ өдөрт арван найман литр хүрч болно.
Шинж тэмдгүүд нь нойргүйдэх, ядрах, мэдрэлийн эмгэг, сэтгэлийн тэнцвэргүй байдал дагалддаг.
Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг ихэвчлэн унтахтай холбоотой байдаг ба үүний дараа өсөлтийн саатал, бэлгийн хөгжил нэмэгддэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд шээсний тогтолцооны эрхтнүүдийн бүтцийн өөрчлөлт эхэлдэг бөгөөд үүний үр дүнд бөөрний аарцаг, давсаг, шээсний хэмжээ томордог.
Шингэнийг их хэмжээгээр хэрэглэдэг тул ходоод гэдэс дотор асуудал үүсч, түүний хана, эргэн тойрон дахь эдүүд маш их сунадаг тул ходоод унаж, цөсний суваг тасарч, энэ бүхэн архаг цочромтгой гэдэсний хамшинж болоход хүргэдэг.
Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд салст бүрхэвч, арьс хуурайшилт нэмэгдэж, хоолны дуршил буурах, турах, толгой өвдөх, цусны даралт буурах зэрэг гомдоллодог.
Энэ өвчтэй эмэгтэйчүүдэд дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг - сарын тэмдгийн мөчлөг зөрчигддөг бол эрэгтэйчүүдэд бэлгийн үйл ажиллагаа зөрчигддөг. Эдгээр бүх шинж тэмдгийг чихрийн шижингийн шинж тэмдэг ямар шинж тэмдэг илэрснээс ялгах нь зүйтэй.
Чихрийн шижингийн insipidus нь шингэн алдалтыг өдөөж, улмаар мэдрэлийн чиглэлээр тасралтгүй эмгэг үүсгэдэг тул аюултай. Хэрэв шээсээр алдсан шингэнийг гаднаас шаардлагатай хэмжээгээр нөхөж өгөхгүй бол ийм хүндрэл үүсдэг.
Чихрийн шижингийн insipidus-ийг оношлох шалгуур үзүүлэлт
Өвчний ердийн явцыг оношлоход хэцүү биш, шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эмч нь байнгын цангалт, өдрийн шээсний хэмжээ гурван литрээс ихэсдэг гэсэн гомдлыг үндэслэдэг. Лабораторийн судалгаагаар цусны сийвэнгийн гиперосмоляр байдал, натри, кальцийн ионуудын агууламж нэмэгдэж, калийн түвшин бага байдаг. Шээсийг шинжлэхдээ түүний гиперосмоляр байдал, нягтрал буурдаг.
Оношилгооны эхний үе шатанд полиурия, шээсний нягтрал бага байдаг нь батлагдсан бол шинж тэмдгүүд үүнд тусалдаг. Чихрийн шижингийн insipidus-ийн үед, шээсний харьцангуй нягтрал 1005 г / литрээс бага байдаг бөгөөд түүний хэмжээ биеийн жингийн 1 кг тутамд 40 мл-ээс их байдаг.
Хэрэв эхний шатанд ийм параметрүүдийг тогтоовол хуурай хатаасан шинжилгээ хийдэг оношлогооны хоёр дахь шатанд ордог.
Робертсоны дагуу түүврийн сонгодог хувилбар бол судалгааны эхний найман цагт шингэнийг бүрэн татгалзах, хоол хүнснээс татгалзах явдал юм. Хоол хүнс, шингэний хэмжээ хязгаарлагдахаас өмнө шээс, цусан дахь осмол байдал, цусан дахь натрийн ионы концентраци, ялгарсан шээсний хэмжээ, цусны даралт, өвчтөний биеийн жин зэргийг тодорхойлно. Хоол хүнс, усны хангамж зогссон үед өвчтөний сайн сайхан байдлаас шалтгаалан энэхүү багц шинжилгээг 1.5-2 цаг тутамд давтана.
Судалгааны явцад өвчтөний биеийн жин анхныхаас 3-5% -иар буурвал дээжийг нь зогсооно. Мөн өвчтөний биеийн байдал муудаж, цусан дахь осмол байдал, натрийн түвшин нэмэгдэж, шээсний осмол байдал 300 мОсм / литр-ээс дээш байвал шинжилгээг хийж гүйцэтгэнэ.
Хэрэв өвчтөн тогтвортой байдалтай байгаа бол ийм үзлэгийг амбулаторийн дагуу хийж болох бөгөөд түүнд тэсвэрлэхийн тулд аль болох их уухыг хориглоно. Хэрэв усны хэмжээг хязгаарлавал олж авсан шээсний дээж нь 650 мОсм / литр осмол байдалтай бол чихрийн шижингийн оношийг хасах шаардлагатай.
Энэ өвчтэй өвчтөнд хуурай хоол идсэн туршилт нь шээсний осмол байдал, түүний доторх янз бүрийн бодисын агууламж нэмэгдэхэд хүргэдэггүй. Судалгааны явцад өвчтөнүүд дотор муухайрах, бөөлжих, толгой өвдөх, түгшүүр, таталт зэрэг гомдоллодог. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь их хэмжээний шингэн алдсанаас болж шингэн алдалтын улмаас үүсдэг. Түүнчлэн, зарим тохиолдолд биеийн температурын өсөлт ажиглагдаж болно.
Чихрийн шижингийн insipidus-ийн эмчилгээ
Оношийг баталж, чихрийн шижингийн төрлийг тодорхойлсны дараа түүнийг үүсгэсэн шалтгааныг арилгах эмчилгээг томилно - хавдрыг арилгаж, суурь өвчнийг эмчилж, тархины гэмтлийн үр дагаврыг арилгана.
Өвчний бүх хэлбэрийн антидиуретик дааврын шаардлагатай хэмжээг нөхөхийн тулд десмопрессин (дааврын синтетик аналоги) -ийг тогтооно. Үүнийг хамрын хөндий рүү оруулах замаар хэрэглэдэг.
Төвийн чихрийн шижин өвчний үед васлопрессин үүсэхийг идэвхжүүлдэг хлорпропамид, карбамазепин болон бусад эмүүд хэрэглэдэг.
Эмчилгээний арга хэмжээний чухал хэсэг бол ус, давсны тэнцвэрийг хэвийн болгох явдал бөгөөд энэ нь их хэмжээний давсны уусмалыг дусаах хэлбэрээр хадгалахаас бүрдэнэ. Бие махбодоос шээсний ялгарлыг багасгахын тулд гипотиазидийг тогтооно.
Чихрийн шижингийн insipidus-ийн хувьд хамгийн бага уураг агуулдаг хоол хүнс, их хэмжээний нүүрс ус, өөх тос агуулсан хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Энэ нь бөөрний ачааллыг бууруулна. Өвчтөнүүд хоол хүнсээ бага багаар идэхийг зөвлөж байна. Хоолны дэглэм нь олон тооны жимс, хүнсний ногоог агуулсан байх ёстой. Уухын хувьд ус биш, харин янз бүрийн компот, жүүс, жимсний ундаа хэрэглэх нь дээр.
Идиопатик чихрийн шижин өвчний үед өвчтөний амьдралд аюул занал учруулахгүй боловч бүрэн эдгэрэх нь тун ховор байдаг. Чихрийн шижингийн ятроген болон гестатик хэлбэрүүд ихэнх тохиолдолд бүрэн эдгэрч, түр зуурын шинж чанартай байдаг.
Жирэмсэн эхийн жирэмсний үеийн чихрийн шижин insipidus нь хүүхэд төрсний дараа бүрэн алга болдог (зөв эмчилгээ хийснээр), өдөөн хатгасан эмийг хэрэглэсний дараа ятроген чихрийн шижин үүсдэг.
Эмч нар чадварлаг орлуулах эмчилгээг зааж өгөх ёстой бөгөөд ингэснээр өвчтөнүүд ажиллах чадвартай, хэвийн амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлдэг. Урьдчилан таамаглах үүднээс чихрийн шижингийн insipidus-ийн хамгийн тааламжгүй хэлбэр бол бага насны хүүхдийн чихрийн шижингийн чихрийн шижин юм.
