Шээс хөөх эм нь бөөрний үйл ажиллагаанд онцгой нөлөөлж, шээс ялгаруулах процессыг хурдасгадаг.
Ихэнх шээс хөөх эмийн үйл ажиллагааны механизм, ялангуяа кали агуулдаг шээс хөөх эм нь бөөр дэх урвуу шингээлтийг дарах чадвартай болох нь илүү тодорхой байдаг.
Гаргасан электролитийн хэмжээ нэмэгдэх нь тодорхой хэмжээний шингэн ялгарахтай зэрэгцэн явагддаг.
Эхний шээс хөөх эм нь 19-р зуунд тэмбүү өвчнийг эмчлэхэд өргөн хэрэглэгддэг мөнгөн усны эмийг илрүүлэх үед гарч ирэв. Гэхдээ энэ өвчинтэй холбоотойгоор энэ эм нь үр дүнгүй байсан боловч хүчтэй шээс хөөх эмийн нөлөө ажиглагдсан.
Хэсэг хугацааны дараа мөнгөн усны бэлдмэлийг бага хортой бодисоор сольжээ.
Удалгүй шээс хөөх эмийн бүтцэд өөрчлөлт орсон нь маш хүчтэй шээс хөөх эмийг бий болгодог.
Шээс хөөх эм нь юу вэ?
Шээс хөөх эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг:
- зүрх судасны дутагдалтай;
- хавантай;
- бөөрний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд шээсний гаралтыг хангах;
- цусны даралт буурах;
- хордлогын үед хорт бодисыг зайлуулна.
АГ-ийн болон зүрхний дутагдлын шээс хөөх эм нь хамгийн сайн хувилагч гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.Өндөр цэврүүтэх нь зүрхний янз бүрийн өвчин, шээс болон судасны тогтолцооны эмгэгийн үр дагавар байж болно. Эдгээр өвчнүүд нь бие махбодийн натри удаашрахтай холбоотой байдаг. Шээс хөөх эм нь энэ бодисын илүүдэл хуримтлалыг арилгаж, улмаар хавдарыг бууруулдаг.
Цусны даралт ихсэх тусам илүүдэл натри нь цусны судасны булчингийн аяанд нөлөөлж, нарийсч, багасаж эхэлдэг. АД буулгах эм болгон хэрэглэдэг шээс хөөх эм нь натриыг биеэс гадагшлуулж, судасжилтыг дэмжиж, улмаар цусны даралтыг бууруулдаг.
Хордлогын үед зарим хорт бодис бөөрөөр ялгардаг. Энэ үйл явцыг хурдасгахын тулд шээс хөөх эм хэрэглэдэг. Эмнэлзүйн анагаах ухаанд энэ аргыг "албадан шээс хөөх эм" гэж нэрлэдэг.
Нэгдүгээрт, олон тооны уусмалыг өвчтөнд судсаар хийдэг бөгөөд үүний дараа өндөр үр дүнтэй шээс хөөх эм хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь биеэс шингэнийг тэр даруй зайлуулдаг.
Шээс хөөх эм ба тэдгээрийн ангилал
Төрөл бүрийн өвчний хувьд өвөрмөц шээс хөөх эм өгдөг бөгөөд энэ нь өөр өөр механизмтай байдаг.
Ангилал:
- Бөөрний гуурсан хоолойн хучуур эдүүдийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг эмүүд, жагсаалт: Триамтерен Амилорид, Этикрилийн хүчил, Торасемид, Буметамид, Флуросемид, Индапамид, Клопамид, Метолазон, Хлорталидон, Метклотиазид, Бендрофлюмицид, Гидробицид.
- Осмотик шээс хөөх эм: Монитол.
- Кали агуулдаг шээс хөөх эм: Верошпирон (Спиронолактон) нь минерокортикоид рецепторуудын антагонистуудыг хэлдэг.
Бие махбодоос натри уусгах үр нөлөөгөөр шээс хөөх эмийн ангилал.
- Үр дүнгүй - 5% -ийн натрийг зайлуулна.
- Дунд зэргийн үр ашиг - 10% -ийн натри ялгардаг.
- Өндөр үр дүнтэй - 15% -иас дээш натри устгана.
Шээс хөөх эмийн үйл ажиллагааны механизм
Шээс хөөх эмийн үйл ажиллагааны механизмыг тэдгээрийн фармакодинамик нөлөөний жишээгээр судалж болно. Жишээлбэл, цусны даралт буурах нь хоёр системтэй холбоотой юм.
- Натрийн концентраци буурдаг.
- Цусны судаснуудад шууд нөлөө үзүүлдэг.
Тиймээс артерийн гипертензийг шингэний хэмжээ буурч, судасны аяыг удаан хугацаанд арчлах замаар зогсоож болно.
Шээс хөөх эм хэрэглэх үед зүрхний булчингийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ буурсантай холбоотой.
- миокардийн эсүүдээс стресс тайлах;
- бөөрөнд микроциркуляци сайжирсан;
- ялтасны наалдац буурах;
- зүүн ховдлын ачаалал буурах үед.
Зарим шээс хөөх эм, жишээлбэл Маннитол нь хаван үүсэх үед ялгарсан шингэний хэмжээг нэмэгдүүлээд зогсохгүй завсрын шингэний осмол даралтыг нэмэгдүүлдэг.
Шээс хөөх эм нь шинж чанараасаа болоод артери, гуурсан хоолой, цөсний сувгийн гөлгөр булчинг тайвшруулж, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй.
Шээс хөөх эмийг томилох заалт
Шээс хөөх эмийг томилох үндсэн заалт бол артерийн даралт ихсэх эмгэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд өндөр настай өвчтөнүүдэд хамаатай. Шээс хөөх эмийг натри хадгалахад зориулагдсан байдаг. Эдгээр нөхцөлд асцит, бөөрний архаг болон зүрхний дутагдал орно.
Остеопорозын үед өвчтөнд тиазидын шээс хөөх эмийг тогтоодог. Төрөлхийн Лиддл синдромд (их хэмжээний кали, натрийн хуримтлалыг арилгах) кали хадгалдаг эмийг заасан байдаг.
Давталтын шээс хөөх эм нь бөөрний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг бөгөөд нүдний даралт ихсэх, глаукома, зүрхний хаван, элэгний хатуурал зэрэгт зориулагдсан байдаг.
Артерийн даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эмч нар тиазидын эмийг тогтоодог бөгөөд энэ нь бага тунгаар дунд зэргийн даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст бага зэрэг нөлөөлдөг. Урьдчилан сэргийлэх тунгаар тиазидын шээс хөөх эм нь цус харвах эрсдлийг бууруулдаг болохыг тогтоосон.
Эдгээр эмийг өндөр тунгаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй бөгөөд энэ нь гипокалиеми үүсэхэд хүргэдэг.
Энэ нөхцлөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тиазидын шээс хөөх эмийг кали агуулсан, шээс хөөх эмтэй хавсарч болно.
Шээс хөөх эмийн эмчилгээнд идэвхтэй эмчилгээ ба дэмжих эмчилгээг ялгадаг. Идэвхтэй үе шатанд дунд зэргийн хүчтэй шээс хөөх эм (Furosemide) -ийг заана. Засварын эмчилгээ хийснээр шээс хөөх эмийг тогтмол хэрэглэдэг.
Шээс хөөх эм хэрэглэх эсрэг заалтууд
Элэгний декомпенсаци бүхий элэгний хатуурал, гипокалиеми, шээс хөөх эм хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг. Сульфаниламидын дериватив (гипогликемийн ба бактерийн эсрэг эмүүд) -ийг үл тэвчих өвчтөнүүдэд давталтын шээс хөөх эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Амьсгалын замын болон цочмог бөөрний дутагдалтай хүмүүст шээс хөөх эм эсрэг заалттай байдаг. Тиазидын бүлгийн шээс хөөх эм (Метиклотиазид, Бендрофлуметиозид, Цикломиазиазид, Гидрохлоротиазид) 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эсрэг заалттай байдаг тул өвчтөн цусан дахь сахарын хэмжээг огцом нэмэгдүүлдэг.
Вентрикуляр хэм алдагдал нь шээс хөөх эмийг томилоход харьцангуй эсрэг заалттай байдаг.
Литийн давс ба зүрхний гликозид хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд давталтын шээс хөөх эмийг маш болгоомжтой зааж өгдөг.
Осмотик шээс хөөх эмийг зүрхний дутагдлын үед тогтоодоггүй.
Гаж нөлөө
Тиазидын жагсаалтад орсон шээс хөөх эм нь цусан дахь шээсний хүчлийн хэмжээг ихэсгэдэг. Энэ шалтгааны улмаас тулай өвчтэй гэж оношлогдсон өвчтөнүүд улам бүр дорддог.
Тиазидын бүлгийн шээс хөөх эм (гидрохлоротиазид, гипотиазид) нь хүсээгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Хэрэв буруу тунг сонгосон эсвэл өвчтөн үл тэвчих юм бол дараах гаж нөлөө илэрч болно.
- толгой өвдөх
- суулгалт боломжтой;
- дотор муухайрах
- сул тал
- хуурай ам
- нойрмоглох
Ионуудын тэнцвэргүй байдал нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
- эрэгтэйчүүдэд либидо буурсан;
- харшил
- цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх;
- араг ясны булчингийн спазм;
- булчин сулрах;
- хэм алдагдал.
Фуросемидын гаж нөлөө:
- кали, магни, кальцийн бууралт;
- Толгой эргэх
- дотор муухайрах
- хуурай ам
- байнга шээх.
Ион солилцооны өөрчлөлттэй холбоотойгоор шээсний хүчил, глюкоз, кальцийн түвшин нэмэгддэг бөгөөд үүнд:
- парестези;
- арьсны тууралт;
- сонсгол алдагдах.
Альдостероны антагонистуудын гаж нөлөөнд дараахь зүйлс орно.
- арьсны тууралт;
- гинекомасти;
- хавчаар
- толгой өвдөх
- суулгалт, бөөлжих.
Буруу зорилго, буруу тунгаар эмэгтэйчүүдэд ажиглагдаж байна.
- хирсутизм;
- сарын тэмдгийн хэвийн бус байдал.
Алдартай шээс хөөх эм, тэдгээрийн биед үзүүлэх механизм
Бөөрний хоолойн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг шээс хөөх эм нь натри дахин бие махбодид орохоос сэргийлж, элементийг шээсний хамт гадагшлуулдаг. Дунд зэргийн үр нөлөөтэй шээс хөөх эм Метиклотиазид Бендрофлуметиосид, Цикломиазид нь натри төдийгүй хлорыг шингээхэд хүргэдэг. Энэ үйлдлийн улмаас тэдгээрийг салуретик гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь "давс" гэсэн утгатай юм.
Тиазидтэй төстэй шээс хөөх эм (Гипотиазид) нь хаван, бөөрний өвчин, зүрхний дутагдлын үед ихэвчлэн тогтоогддог. Гипотиазид нь гипотензи үүсгэгч бодисоор түгээмэл байдаг.
Мансууруулах бодис нь илүүдэл натрийг зайлуулж, артерийн даралтыг бууруулдаг. Үүнээс гадна тиазидын эм нь эмийн нөлөөг сайжруулдаг бөгөөд түүний үйл ажиллагааны механизм нь цусны даралтыг бууруулахад чиглэгддэг.
Эдгээр эмийн тунг нэмэгдүүлснээр цусны даралтыг бууруулалгүйгээр шингэний ялгаруулалт нэмэгдэж болно. Гипотиазид нь чихрийн шижингийн insipidus болон urolithiasis-ийн эмчилгээнд зориулагдсан байдаг.
Бэлтгэлд агуулагдах идэвхтэй бодисууд нь кальцийн ионы концентрацийг бууруулж, бөөрөнд давс үүсэхээс сэргийлдэг.
Хамгийн үр дүнтэй шээс хөөх эмэнд Furosemide (Lasix) орно. Энэ эмийг судсаар хэрэглэхэд 10 минутын дараа үр нөлөө нь ажиглагддаг. Мансууруулах бодис нь хамааралтай;
- уушигны хаван дагалдсан зүрхний зүүн ховдлын хурц дутагдал;
- захын хаван;
- артерийн гипертензи;
- хорт бодисыг арилгах.
Этакриний хүчил (Урегит) нь Lasix-тэй ойрхон боловч бага зэрэг удаан ажиллана.
Хамгийн түгээмэл шээс хөөх эм Монитолыг судсаар хийдэг. Мансууруулах бодис нь сийвэнгийн осмосын даралтыг нэмэгдүүлж, нүдний болон нүдний доторх даралтыг бууруулдаг. Тиймээс мансууруулах бодис нь олигурид маш үр дүнтэй байдаг бөгөөд энэ нь түлэгдэх, гэмтэх эсвэл цочмог цус алдах шалтгаан болдог.
Альдостероны антагонистууд (Aldactone, Veroshpiron) натрийн ионыг шингээхээс сэргийлж, магни, калийн ионы шүүрлийг дарангуйлдаг. Энэ бүлгийн эмийг хаван, цусны даралт ихсэх, зүрхний түгжрэл зэрэгт заана. Кали агуулсан шээс хөөх эм нь бараг л мембран руу нэвтрдэггүй.
Шээс хөөх эм ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин
Анхаарал хандуулаарай! Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн үед зөвхөн зарим шээс хөөх эмийг хэрэглэж болно, өөрөөр хэлбэл энэ өвчнийг эсвэл өөрөө эмчлэхгүй бол шээс хөөх эмийг томилох нь бие махбодид эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед тиазидын шээс хөөх эмийг цусны даралтыг бууруулах, хаван, зүрх судасны дутагдлыг эмчлэхэд зориулагдсан байдаг.
Түүнчлэн тиазидын шээс хөөх эм нь удаан хугацааны турш үргэлжилдэг артерийн гипертензи бүхий ихэнх өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг.
Эдгээр эмүүд нь эсийн гормоны инсулинд мэдрэмтгий байдлыг эрс бууруулдаг бөгөөд энэ нь цусан дахь глюкоз, триглицерид, холестерины хэмжээг ихэсгэхэд хүргэдэг. Энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед эдгээр шээс хөөх эмийг хэрэглэхэд ихээхэн хязгаарлалт тавьдаг.
Гэсэн хэдий ч сүүлийн үеийн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед шээс хөөх эм хэрэглэх талаар хийсэн клиник судалгаагаар эдгээр сөрөг нөлөө нь ихэвчлэн эмийн өндөр тунгаар ажиглагддаг болохыг тогтоожээ. Бага тунгаар хэрэглэхэд гаж нөлөө бараг байдаггүй.
Чухал! 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд тиазидын шээс хөөх эмийг хэрэглэх үед өвчтөн аль болох олон ногоо, жимс жимсгэнэ идэх хэрэгтэй. Энэ нь кали, натри, магнийн их хэмжээний алдагдлыг нөхөхөд тусална. Нэмж дурдахад хүний бие махбодид инсулин мэдрэмтгий байдлыг бууруулах эрсдэлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Чихрийн шижин өвчний 2-р хэлбэрийн хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эм бол Индапамид, эс тэгвээс түүний үүсмэл Arifon юм. Индапамид ба Арифон хоёулаа нүүрс ус, липидийн солилцоонд бараг ямар ч нөлөө үзүүлдэггүй бөгөөд энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд маш чухал юм.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн бусад шээс хөөх эмийг бага хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд зөвхөн тодорхой нөхцөлүүд байгаа тохиолдолд л хэрэглэнэ.
- 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний давталтын шээс хөөх эмийг цусны даралтыг хурдан хэвийн болгоход шаардлагатай тохиолдолд зөвхөн нэг л удаа хэрэглэдэг;
- тиазид ба калийн хэмнэлттэй шээс хөөх эмийг хослуулан хэрэглэвэл калийн алдагдлыг багасгах шаардлагатай болно.
Цусан дахь сахарын хэмжээг зохицуулах эмгэг бүхий өвчтөнүүд ямар нэгэн шээс хөөх эм хэрэглэх нь ноцтой гаж нөлөө үүсгэдэг гэдгийг ойлгох хэрэгтэй - гормоны инсулинд мэдрэмтгий чанар буурдаг. Түүнээс гадна артерийн гипертензийн эмчилгээ удаан үргэлжлэхгүй байж магадгүй юм.
