Чихрийн шижин нь эмгэг юм, гол илрэл нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихэсдэг. Өвчний гол шинж тэмдэг нь гипергликемитэй холбоотой бөгөөд түүний нөхөн олговрын тусламжтайгаар чихрийн шижингийн хүндрэл гарах магадлалыг урьдчилан таамаглах боломжтой юм.
Глюкозын түвшин байнга нэмэгдэж байгаа нь судасны хананд гэмтэл учруулж, бөөр, торлог бүрхэвч, захын мэдрэлийн систем, чихрийн шижин хөл, янз бүрийн зэрэгтэй ангиоевропати зэрэг өвчний хөгжилд хүргэдэг.
Чихрийн шижин өвчнийг буруу эмчлэх эсвэл хүнд хэлбэрийн өвчний улмаас цусан дахь сахарын хэмжээ хэлбэлзэж, чихрийн шижингийн кома үүсч болзошгүй тул яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай болдог.
Чихрийн шижин дэх гипергликемийн шалтгаан
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх нь инсулин туйлын дутагдалтай холбоотой юм. Нойр булчирхай дахь бета эсүүд аутоиммун төрлийн урвал үүссэний улмаас устдаг. Вирус, хортой бодис, эм, стресс нь дархлааны тогтолцооны ийм зөрчил үүсгэдэг. Удамшлын гаралтай өвчтөнүүдэд ийм өвчин байдаг.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед удаан хугацааны туршид инсулины шүүрэл нь нормоос ялгаатай биш боловч инсулины рецепторууд энэ дааврын хариу урвалд ордоггүй. Чихрийн шижин өвчний гол хүчин зүйл бол удамшлын урьдал эмгэгийн эсрэг таргалалт юм. Хоёр дахь хэлбэрийн чихрийн шижин нь харьцангуй инсулины дутагдалтай тохиолддог.
Үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй инсулины дутагдалтай бол глюкоз нь эсэд нэвтэрч чадахгүй бөгөөд энерги гаргаж авдаг. Тиймээс энэ нь судасны люменд үлддэг бөгөөд энэ нь osmotically идэвхтэй бодис учраас эд эсээс шингэний урсгалыг үүсгэдэг. Бие махбодид шингэн алдалт үүсдэг, учир нь бөөр нь глюкозын хамт өвчтэй шингэний хэмжээг зайлуулдаг.
Гипергликемийн ноцтой байдлаас хамаарч чихрийн шижин өвчний явцыг тооцоолно.
- Бага зэргийн: 8 ммоль / л-ээс доош мацаг барьдаг гликеми, глюкозури байхгүй эсвэл шээсэнд глюкозын ул мөр байдаг. Хоолны дэглэм, функциональ ангиопати зэргээр нөхөн төлдөг.
- Дунд зэргийн ноцтой байдал: элсэн чихэр 14 ммоль / л хүртэл мацаг барьдаг, өдөрт 40 г-аас ихгүй глюкозури, кетоацидоз тохиолддог. Эмчилгээ нь өдөрт шахмал эсвэл инсулин (40 ширхэг хүртэл) байдаг.
- Хүнд зэргийн хэмжээ: 14 ммоль / л-ээс дээш гликеми, өндөр глюкозури, инсулиныг их тунгаар хэрэглэдэг, чихрийн шижингийн ангионевропати байдаг.
Тиймээс, хэрэв 16 цусан дахь сахар агуулагдаж байвал чихрийн шижингийн хувьд аюултай эсэх нь үүнтэй төстэй асуултын хариулт нь зөвхөн эерэг байж болох юм, учир нь энэ шинж тэмдэг нь чихрийн шижин өвчний хүнд явцыг илэрхийлдэг.
Энэ байдал нь чихрийн шижин өвчний цочмог хүндрэл болж хөгжиж болно - чихрийн шижингийн кетоацидоз.
Чихрийн шижин дэх кетоацидозын шалтгаан
Кетоацидозын хөгжил нь гликемийн өндөр түвшин, цусан дахь кетон бие махбодийн тоо нэмэгдсэнтэй холбоотой байдаг. Үүний шалтгаан нь инсулины дутагдал юм. Эхний хэлбэрийн чихрийн шижин нь хожуу оношлоход кетоацидозоор эхэлж болох бөгөөд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед нойр булчирхайн нөөц бүрэн шавхагдах үед өвчний сүүл үе шатанд тохиолддог.
Инсулин, дагалдах өвчин, осол гэмтэл, мэс засал, даавар, шээс хөөх эм уух, нойр булчирхайг зайлуулах, эсвэл албадан татгалзах нь өндөр гипергликеми, кетоацидоз үүсгэдэг.
Инсулины дутагдал нь цусан дахь глюкагон, өсөлтийн даавар, кортизол, адреналиныг ихэсгэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь элэг дэх гликогенийн задрал, түүний дотор глюкоз үүсэхийг өдөөдөг. Энэ нь гликемийн хэмжээ нэмэгдэхэд хүргэдэг. Үүнээс гадна инсулин байхгүй тохиолдолд уураг, өөх тосны задрал цусан дахь амин хүчил, өөх тосны хүчлийн түвшин нэмэгдэж эхэлдэг.
Глюкоз эсэд байхгүй тул бие нь өөх тосноос энерги авч эхэлдэг. ийм урвалын явцад кетон бие үүсдэг - ацетон ба органик хүчил. Тэдний түвшин бөөрийг зайлуулахаас өндөр бол цусан дахь кетоацидоз үүсдэг. Идсэн хоолноос өөх тос нь кетогенезд оролцдоггүй.
Энэ байдал нь хүнд шингэн алдалтын хамт дагалддаг. Хэрэв өвчтөн хангалттай хэмжээний ус ууж чаддаггүй бол алдагдал нь биеийн жингийн 10% -ийг эзэлж болох бөгөөд энэ нь биеийн ерөнхий шингэн алдалтанд хүргэдэг.
Декомпенсаци бүхий хоёр дахь хэлбэрийн чихрийн шижин нь ихэвчлэн гиперосмоляр төлөв дагалддаг. Бэлэн байгаа инсулин нь кетон бие үүсэхээс сэргийлдэг боловч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй тул гипергликеми нэмэгддэг. Гиперосмоляр декомпенсацийн шинж тэмдэг:
- Хэт их шээс ялгаруулдаг.
- Төгсөхгүй цангаа.
- Дотор муухайрах
- Биеийн жингийн алдагдал.
- Цусны даралт ихсэлт.
- Цусан дахь натрийн өндөр түвшин.
Гиперосмоларийн шалтгаан нь их хэмжээний тунгаар шээс хөөх эм, бөөлжих, суулгах зэрэг шингэн алдалт байж болно.
Кетоацидоз ба гиперосмолар декомпенсацийн хослолууд байдаг.
Кетоацидозын шинж тэмдэг
Чихрийн шижин нь гипергликемийн шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгдэх шинж чанартай байдаг. Кетоацидоз нь нэг өдрийн дотор буюу түүнээс дээш хугацаанд үүсдэг бол өвчтөн их хэмжээний ус уусан ч гэсэн хуурай ам нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ өвчтөнд чихрийн шижингийн суулгалт эсвэл өтгөн хатах, гэдэс өвдөх, хааяа бөөлжих хэлбэрийн дотор муухайрах, толгой өвдөх, гэдэсний хямрал ихэсдэг.
Гипергликемийн хэмжээ ихсэх нь ухаан алдах, дуу чимээ ихтэй, амьсгал давчдах, арьс хуурай, халуун мэдрэгдэх, амнаас ацетон үнэр гарах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг бөгөөд нүдний булчирхайнууд дээр дарахад тэдний зөөлөн байдал илэрдэг.
Кетоацидозыг оношлох оношлогооны шинжилгээг гипергликемийн анхны илрэлүүдэд хийх шаардлагатай. Цусны шинжилгээнд элсэн чихрийн хэмжээ 16-17 ммоль / л-ээс их байх нь цус, шээсэнд кетон бие илэрдэг. Эмнэлэгт ийм шинжилгээ хийдэг.
- Гликеми - цаг тутамд.
- Цусан дахь болон шээс дэх кетон бие - 4 цаг тутамд.
- Цусны электролит.
- Цусны бүрэн тоолуур.
- Цусан дахь креатинин.
- Цусны рН-ийг тодорхойлох.
Гипергликеми ба кетоацидозын эмчилгээ
Кетоацидозын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнд нэн даруй физиологийн давстай дусаагуур өгдөг ба богино хугацаанд үйлчилдэг 20 инсулиныг судсаар хийдэг.
Дараа нь инсулиныг судсаар эсвэл булчинд цагт 4-10 нэгж хурдацтай тарьж үргэлжлүүлэн хийдэг бөгөөд энэ нь элэгээр гликоген задрах, кетогенезийг дарангуйлдаг. Инсулины суурьшихаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд альбуминыг ижил саванд хийнэ.
Гипергликемиийг аажмаар бууруулах хэрэгтэй, учир нь элсэн чихэр хурдан буурах нь осмотик хаван, ялангуяа тархины хаван үүсэхэд хүргэдэг. Өдрийн турш та 13-14 ммоль / л түвшинд хүрэх хэрэгтэй. хэрэв өвчтөн өөрөө хоол хүнс идэж чадахгүй бол 5% -ийн глюкозыг эрчим хүчний эх үүсвэрээр тогтоодог.
Өвчтөн ухаан алдаж, гликеми 11-12 ммоль / л түвшинд тогтворжсоны дараа түүнд зөвлөж байна: илүү их ус уух хэрэгтэй, та шингэн тариа, нухсан төмс, хүнсний ногоо эсвэл үр тарианы нухсан шөл идэж болно. Ийм гликемийн үед инсулиныг эхлээд арьсан дор, дараа нь ердийн схемийн дагуу хийдэг.
Чихрийн шижингийн кетоацидозын төлөв байдлаас өвчтөнийг зайлуулахад дараахь эмүүдийг хэрэглэнэ.
- Натрийн хлорид 0.9% -ийг биеийн жингийн 7-10% -ийн эхний 12 цагт ууна.
- Сийвэн орлуулагч систолын даралтыг 80 мм м.у.б. Урлаг.
- Калийн хлорид нь цусны түвшинг хянадаг. Эхлээд өвчтөн калийн дусаах, дараа нь калийн бэлдмэлийг шахмал хэлбэрээр долоо хоногийн турш ууна.
- Содыг дусаах нь ацидозыг засахад маш ховор байдаг.
0.45% натрийн хлоридын уусмалыг гиперосмоляр нөхцөлийг эмчлэхэд ашигладаг бөгөөд инсулиныг хэрэглэхгүй эсвэл маш бага тунгаар тогтоодог. Ухаантай өвчтөнүүдэд өгөх зөвлөмж: их хэмжээний ус уух, хоол нухсан, энгийн нүүрс ус агуулаагүй болно. Тромбозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд өндөр настай өвчтөнүүдэд гепариныг тогтооно.
Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх, чихрийн шижин өвчний үед кетоацидоз үүсэхээс сэргийлэхийн тулд гликемийн түвшинг тогтмол хянах, амархан шингэцтэй нүүрс усны хэмжээг хязгаарлах хоолны дэглэм дагаж, хангалттай хэмжээний ус уух, хавсарсан өвчнүүдэд инсулин эсвэл шахмалын тунг тохируулах, бие махбодийн болон сэтгэлийн хэт их дарамтанд орох боломжтой.
Гипергликемийн талаарх мэдээллийг энэ нийтлэл дэх видеонд үзүүлэв.
