Эхний хэлбэрийн чихрийн шижин нь инсулин үүсгэдэг эсийн аутоиммун устгалын эсрэг хөгждөг. Энэ нь ихэвчлэн хүүхэд, залуу хүмүүст хөгжиж, цочмог эхэлж, инсулин хэрэглэхгүйгээр цусан дахь сахарын хэмжээ огцом нэмэгдэхэд хүргэдэг.
Хоёрдахь хэлбэрийн чихрийн шижин нь илүүдэл жинтэй настай хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь шинж тэмдгийн аажмаар явцаар тодорхойлогддог, учир нь инсулин нь цусны урсгал руу ордог боловч элэг, булчин, adipose эдүүд үүнийг мэдрэмтгий болгодог.
Чихрийн шижингийн хоёр хэлбэрийн гол шинж тэмдэг нь гипергликеми, түүний хүндийн зэрэг нь өвчний нөхөн олговрыг үнэлэх, хүндрэл гарах эрсдэлийн талаарх прогноз, цусны эргэлт, мэдрэлийн системд үзүүлэх нөлөөллийг үнэлэхэд ашиглагддаг.
Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх
Ер нь инсулин нь эсэд глюкозын урсгалыг зохицуулдаг. Цусан дахь агууламж ихсэх тусам нойр булчирхай нь дааврын шүүрлийг нэмэгдүүлж, гликемийн түвшин 3.3-5.5 ммоль / л болж буцдаг. Энэ хүрээ нь эсийг эрч хүчээр хангадаг бөгөөд судасны хананд хортой нөлөө үзүүлэхгүй.
Хоол идсэний дараа элсэн чихрийн хэмжээ 7-8 ммоль / л хүртэл нэмэгдэж болох боловч 1.5-2 цагийн дараа глюкоз нь эсэд орж, түүний түвшин буурдаг. Чихрийн шижин өвчний үед инсулин бага хэмжээгээр цусны урсгалд ордог эсвэл огт байхгүй байдаг.
Энэ нь чихрийн шижин өвчний эхний хэлбэрийн онцлог шинж бөгөөд 2-р хэлбэр нь харьцангуй инсулины дутагдал дагалддаг тул түүний үйлдэлд тэсвэртэй байдал үүсдэг. Тиймээс чихрийн шижин өвчний хувьд ердийн шинж тэмдэг нь мацаг барих глюкозын хэмжээ 7.8 ммоль / л-ээс их бөгөөд хоол идсэний дараа 11.1 ммоль / л байх магадлалтай.
Энэ өвчний шинж тэмдэг нь гликеми нь 10 ммоль / л-ээс дээш байвал глюкоз нь бөөрний босгыг давж, биеэс шээсээр ялгарч эхэлдэгтэй холбоотой юм. Үүний зэрэгцээ энэ нь их хэмжээний шингэнийг татдаг бөгөөд энэ нь шингэн алдалтыг үүсгэдэг. Ийнхүү глюкоз, ус дутагдаж байгаатай холбоотойгоор эсэд өлсгөлөн үүсдэг.
Чихрийн шижингийн ердийн шинж тэмдэг:
Цангааг ихэсгэдэг.
- Шээсний хэмжээ ихсэх, байнга шээх.
- Тогтмол өлсгөлөн.
- Ерөнхий сул тал.
- Жин алдах.
- Арьс загатнах, хуурайших.
- Дархлаа султай.
Хэрэв цусан дахь сахарын хэмжээ байнга нэмэгддэг бол цаг хугацааны явцад глюкоз нь судасны ханыг сүйтгэж эхэлдэг тул ангиопати үүсгэдэг бөгөөд энэ нь жижиг, том судаснуудад цусны урсгал сулардаг. Мэдрэлийн утас дахь цахилгаан дамжуулалт буурдаг.
Өвчний хүндрэлүүд нь полиневропати, ретинопати, чихрийн шижингийн нефропати, судасны атеросклерозын явц хэлбэрээр үүсдэг. Судасны эмгэг нь зүрхний булчин, тархинд ишеми үүсгэдэг, цусны даралт нэмэгддэг. Эдгээр бүх эмгэг өөрчлөлтүүд аажмаар хэдэн жилээс хэдэн арван жилийн дараа хөгждөг.
Гликемийн огцом өсөлт нь цочмог хүндрэл үүсгэдэг. Хэрэв цусан дахь сахар 21 ммоль / л ба түүнээс дээш бол урьдчилсан төлөв үүсч болно, энэ нь кетоацидотик буюу гиперосмоляр диабетийн комага болж хувирдаг.
Хэрэв эмчлэхгүй бол үхэлд хүргэж болзошгүй юм.
Чихрийн шижингийн декомпенсацийн шалтгаан
Гипергликемийн түвшний ангиллын дагуу 16 ммоль / л-ээс дээш үзүүлэлтүүд нь өвчний хүнд явцыг илэрхийлдэг бөгөөд үүний улмаас чихрийн шижин өвчний хүндрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Гипергликемийн кома нь өндөр настнуудад онцгой аюултай тул тархины эргэлт буцалтгүй өөрчлөгдөхөд хүргэдэг.
Тэдний илрэл нь халдварт өвчин, судасны сүйрэл, зүрхний шигдээс, цус харвалт, согтууруулах ундаа их хэмжээгээр уух, бэртэх, дааврын эм хэрэглэхтэй холбоотой байдаг. Элсэн чихэр 21 ммоль / л нь хоолны дэглэмийг ноцтой зөрчсөн, инсулиныг буруу тунгаар эсвэл чихрийн хэмжээ бууруулдаг шахмал хэлбэрээр тохиолдож болно.
Чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэр нь эхлээд кетоацидотик коматай гарч ирэх бөгөөд энэ хүндрэл нь өсвөр насныханд илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд заримдаа сэтгэлзүйн асуудал, жин нэмэгдэхээс айдаг эсвэл гипогликемийн дайралт, инсулин тарилгаыг зөвшөөрөлгүй зогсоох, бие махбодийн үйл ажиллагааны огцом бууралт, дааврын тунг бууруулдаг.
Чихрийн шижингийн кома үүсэх механизм нь дараах хүчин зүйлсийн үйлдэлтэй холбоотой байдаг.
- Инсулины дутагдал.
- Кортизол, глюкагон, адреналиныг ихэсгэдэг.
- Элэг дэх глюкозын үйлдвэрлэл нэмэгддэг.
- Цусны урсгалаас глюкозын эд эсийн хэрэглээ буурдаг.
- Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх.
Чихрийн шижингийн кетоацидозын үед өөх тосны хүчлүүд өөх тосны ордоос ялгарч, элэг дотор кетон биед исэлддэг. Энэ нь тэдний цусан дахь агууламж нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь хүчиллэг тал руу урвалд шилжихэд хүргэдэг, бодисын солилцооны ацидоз үүсдэг.
Хэрэв инсулин нь өндөр гипергликемийг бууруулахад хангалтгүй боловч өөхний задрал, кетон үүсэхийг дарангуйлдаг бол гиперосмоляр байдал үүсдэг.
Энэхүү эмнэлзүйн зураг нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд ердийн зүйл юм.
Цочмог декомпенсацийн шинж тэмдэг
Гиперосмоляр комагийн хөгжил хэд хэдэн өдөр эсвэл хэдэн долоо хоног үргэлжилж болох ба 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх кетоацидоз заримдаа өдөрт тохиолддог. Эдгээр хүндрэлүүд хоёулаа аажмаар полиури, цангах, хоолны дуршил буурах, турах, шингэн алдалт, хүчтэй сулрах, даралт буурах, ухаан алдах зэрэг дагалдаж байна.
Кетоацидозын үед эмнэлзүйн зураглал нь хэвлийн өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих, амьсгалсан агаар дахь ацетон үнэр, чимээ шуугиантай амьсгал зэргийг нөхөж өгдөг. Гиперосмоляр кома нь тархины судасны цочмог осол үүсэхтэй адил мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн өсөлтөд хүргэдэг: хэллэг, хэл ярианы хөдөлгөөн, рефлекс хязгаарлалт, таталт.
Хэрэв халдварт өвчний цаана кома тохиолдвол чихрийн шижин өвчний температур хэвийн хэмжээнд хүртэл буурдаг. Ийм тохиолдолд гипотерми нь бодисын солилцооны үйл явцыг гүнзгий зөрчсөнийг илтгэдэг тул таагүй прогнозын шинж тэмдэг юм.
Лабораторийн шинжилгээ ашиглан оношлогоо нь иймэрхүү хазайлтыг харуулж байна.
- Кетоацидоз: лейкоцитоз, глюкозури, шээс, цусан дахь ацетон, цусны электролитүүд бага зэрэг өөрчлөгдсөн, цусны урвал нь хүчиллэг байдаг.
- Гиперосмоляр байдал: гипергликемийн өндөр түвшин, цус, шээсэнд кетон бие байхгүй, хүчил-суурь төлөв хэвийн, гипернатемия.
Нэмж дурдахад электрокардиографи, цусны даралтыг хянах, рентген шинжилгээ хийх шаардлагатай.
Комагийн гипергликемийн нөхцлийг эмчлэх
Цусан дахь сахарын хэмжээ 21-ийн шалтгаан, ийм тохиолдолд юу хийх ёстойг зөвхөн мэргэжилтэн шийдэж чадна. Тиймээс эмнэлэгт хэвтэхийн тулд түргэн тусламжтай яаралтай холбоо барих шаардлагатай байна. Ийм өвчтөнүүдийг эрчимт эмчилгээний тасагт эмчилдэг.
Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдлын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд цусны эргэлтийн хэмжээг сэргээх шингэнийг оношлох эхний минутуудаас хийдэг. Нунтаг дуслын хувьд натрийн хлоридын физиологийн уусмалыг цагт 1 литр хурдаар хэрэглэдэг.
Хэрэв өвчтөн бөөр эсвэл зүрхний үйл ажиллагааг сулруулсан бол дусаах нь илүү удаан байдаг. Эхний өдөр өвчтөний биеийн жингийн 1 кг тутамд 100-200 мл уух шаардлагатай байдаг.
Өндөр гипергликемийн үед инсулин эмчилгээ хийх журам:
- Судсаар хийх арга нь ердийн - арьсан доорх аажмаар шилждэг.
- Богино нөлөөтэй генетикийн гаралтай эмийг хэрэглэдэг.
- Тун бага, гипергликемийн бууралт цагт 5 ммоль / л-ээс ихгүй байна.
- Инсулиныг цусан дахь калийн хяналтан дор хийдэг тул түүний бууралтыг зөвшөөрдөггүй.
- 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх гликеми тогтворжсоны дараа эмнэлэгт инсулин эмчилгээг үргэлжлүүлэн хийдэг.
Инсулин, давсны уусмалыг нэвтрүүлэхийн зэрэгцээ өвчтөнд кали агуулсан уусмалыг зааж өгдөг бол антибиотик эмчилгээг бактерийн халдвар эсвэл сэжигтэй пиелонефрит, халдвар авсан шархлаа (чихрийн шижин хөлний синдром), уушигны үрэвсэл зэрэг тохиолдолд хийдэг. Цусны эргэлтийн эмгэгийн үед судасны бэлдмэл хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Чихрийн шижингийн комын хүндрэлүүд нь цусан дахь сахарын хэмжээ буурч, элсэн чихэр огцом буурч, тархины хаван үүсч болно.
Чихрийн шижингийн декомпенсациас урьдчилан сэргийлэх
Кома үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гипергликемийг цаг тухайд нь илрүүлэх, элсэн чихэр бууруулах инсулин эсвэл шахмалыг тунгаар тохируулах шаардлагатай байдаг. Хоолны дэглэмд нүүрс ус, малын өөхний нийт хэмжээг хязгаарлах, хангалттай хэмжээний цэвэр ус уух, цай, кофе, шээс хөөх эм хэрэглэхийг багасгах шаардлагатай.
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед инсулин авах боломжгүй эсвэл түүний хэрэглээг ямар ч нөхцөлд алгасч болохгүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Хоёрдахь төрлийн өвчин, чихрийн шижингийн нөхөн олговор хангалтгүй байгаа өвчтөнд нэмэлт эм уухыг зөвлөж байна.
Энэ нь халдварт эсвэл бусад дагалддаг өвчинд нэгдэх үед шаардлагатай байж болно. Инсулины тун ба төрлийг зөвхөн цусан дахь сахарын байнгын хяналтан дор яваа эмч тогтооно. Эмчилгээний төрлийг тодорхойлохын тулд гликемийн профиль, гликатлаг гемоглобин, цусны липидийн спектрийг судалж үздэг.
Декомпенсацтай чихрийн шижин өвчний талаарх мэдээллийг энэ нийтлэл дэх видеонд өгсөн болно.
