Атеросклерозын үйл явц нь артерийн хөндийд атероматозын масс үүсэх, ялангуяа том, дунд диаметртэй, эрхтэн, эд эсэд цусны урсгалыг хориглох, нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн гипокси, ишемийн шинж чанартай байдаг.
Өвчин нь ахимаг насны хүмүүст тохиолддог боловч хүүхэд, өсвөр насныханд анхны гэмтэл илрэх боломжтой байдаг.
Эмгэг судлалын эмгэгийг цаг тухайд нь оношлох нь үргэлж байдаггүй боловч зөрчлийг эрт илрүүлснээр өвчний явцыг мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэх боломжтой байдаг.
Оношлогдсон зөрчил, эмчилгээний зохих курсийг цаг тухайд нь хэрэглэх тохиолдолд энэ нь өвчний явцыг сайжруулж, хүнд хэлбэр үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.
Бие махбодид ийм нөлөө үзүүлэх нь хүндрэл үүсэхээс сэргийлдэг - тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг, angina pectoris, миокардийн шигдээс, доод мөчдийн артерийн бөглөрөл, гангрена үүсэхээс сэргийлдэг.
Атеросклерозын шалтгаан
Шинжлэх ухааны хөгжлийн өнөөгийн үе шатанд хүний биед атеросклерозын үүсэх шалтгааныг найдвартай тогтоогоогүй байна. Түүнчлэн эмгэг судлалын гадаад төрхөд хувь нэмэр оруулах механизм нь найдвартай бэхлэгдээгүй байна.
Атеросклерозын хөгжлийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг найдвартай тогтоож, тэдгээрийн оршихуй нь эмгэгийн эмгэгийн магадлалыг эрс нэмэгдүүлдэг. Эрсдэлийн бүх хүчин зүйлийг хэд хэдэн бүлэгт хувааж болно - өөрчлөгдөж болдоггүй.
Өөрчлөх хүчин зүйлүүд орно:
- Малын өөх тос, холестерол ихтэй хоол хүнс, эслэг, сүүн бүтээгдэхүүнийг үл тоомсорлож байгаатай холбоотой гиперлипидеми.
- Муу зуршлаас болж судасны хананы бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих - хэт их уух, тамхи татах.
- Бие махбодийн үйл ажиллагааны хангалтгүй байдал, эсвэл эсрэгээрээ хүнд биеийн хүчний ажил.
- Цусны даралт ихсэх, глюкоз агуулсан байх.
- Бусад шалтгаан нь халдварт эсвэл дотоод шүүрлийн (гипотиреодизм, Иценко-Кушингын хам шинж) өвчин, гэмтэл юм.
Өөрчлөгдөхгүй өвчинд дараахь зүйлс орно.
- нас - 45 - 50 жилийн дараа хөгжлийн эрсдэл нэмэгддэг;
- хүйс - эр бэлгийн даавар нь хамгаалалтын нөлөө үзүүлдэг тул эрэгтэйчүүд энэ өвчний эхэн үед илүү их өртдөг.
- удамшлын бодисын солилцооны эмгэг - гэр бүлийн дислипидеми, гомоцистеинеми.
Анхан шатны оношлогоо нь амьдралын анамнез (түүх) -ийг нарийвчлан цуглуулахаас эхэлдэг бөгөөд үүнд өнгөрсөн өвчин, гэмтэл, үйл ажиллагааны талаархи мэдээлэл, гэр бүлийн зүрх судасны өвчлөл байгаа эсэх зэрэг мэдээллийг багтаасан болно.
Өвчний түүх нь мөн маш чухал юм - эхлэх, анхны шинж тэмдгүүд, тэдгээрийн үргэлжлэх хугацаа, мөн чанар, өвчтөн шинж тэмдгийн эхэн үеийг ямар нэгэн зүйлтэй холбож байгаа эсэх, жишээлбэл, урьд нь хийсэн оношлогоо, эмчилгээ, тэдний үр дүн.
Атеросклерозын гэмтэл
Атеросклерозын үйл явцын шинж тэмдэг нь эмгэг процессыг хөгжүүлэх хугацаа, түүний байршил, артерийн хөндийн давхцал, цусны хангамж хангалтгүй байх зэргээс хамаарна.
Титэм судасны атеросклероз буюу тогтвортой angina нь дараах шинж тэмдгүүдтэй байдаг: үе мөчний шахалт, тахикарди, хэм алдагдал гэх мэт өвдөлт намдаах.
Аортын атеросклерозын үед (биеийн хамгийн том судас) иймэрхүү илрэлүүд ажиглагддаг - цусны даралт ихсэх, шатах мэдрэмж, гар, хөлөнд мөлхөх, доод мөчдийн арьсны хөндий, мэдрэмтгий чанар буурах, хавтгай, хэвлийн өвдөлт.
Тархины артерийн эвдрэл нь толгой өвдөх, толгой эргэх, шуугиан, санах ой, танин мэдэхүйн чадвар буурах, интракраниаль даралт ихсэх зэргээр илэрдэг.
Оношлогооны арга хэмжээний цогцолбор нь лабораторийн болон багажийн судалгааг агуулдаг.
Лабораторид ерөнхий эмнэлзүйн болон өвөрмөц шинжилгээний аргууд орно.
Тодруулбал, цусны цагаан эсийн тоо, шээсний ерөнхий шинжилгээ, мацаг барих глюкоз зэрэг цусны ерөнхий тоо орно.
Онцлог шинж чанарууд нь липидийн спектрийг тодорхойлох, ийлдэс дэх липопротеины электрофорез, плазмын апо-В уургийн түвшинг тоолох, дархлаа оношлох оношлогооны арга, коагулограмыг тодорхойлох явдал юм.
Эмнэлзүйн ерөнхий лабораторийн оношлогоо
Цусны шинжилгээгээр цусан дахь гемоглобины түвшин, нэг эсийн цусны улаан эс, ялтас, цагаан эсийн тоо, эритроцитын тунадасны түвшин (SOE) зэргийг тодорхойлдог.
Шинжилгээнд зориулж цусыг өглөө хоосон ходоодонд авдаг бөгөөд үр дүн нь дунджаар хэдхэн цагийн дараа бэлэн болно.
Энэхүү шинжилгээнд атеросклерозын илрэлийг SOE-ийн өсөлтөөр тодорхойлж болно - үрэвслийн хариу урвалын үзүүлэлт (эрэгтэйчүүдэд норм нь цагт 1-ээс 10 мм хүртэл, эмэгтэйчүүдэд - 2-оос 15-аас дээш). Энэ үзүүлэлт нь утгагүй бөгөөд өөх метаболизмын зөрчлийг нарийн оношлох боломжгүй гэдгийг санах нь зүйтэй.
Шээсний шинжилгээнд ийм параметрүүдийг тодорхойлдог - өнгө, тунгалаг байдал, тодорхой таталцал, уураг, глюкоз, давс, нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсэг - эс, задралын бүтээгдэхүүн, фермент.
Зүрхний булчингийн метаболизм, бодисын солилцооны үйл ажиллагааг сулруулж буй шинж тэмдэг бол лактатын дегидрогеназа (LDH) юм.
Энэ фермент нь глюкозын задрал бүтээгдэхүүн бөгөөд түүний шээсэнд байгаа нь зүрхний ишеми буюу миокардийн шигдээс юм.
Глюкозын түвшинг чихрийн шижингийн анхны оношлогоо, глюкозын хүлцэл болон бусад дотоод шүүрлийн өвчинд тодорхойлдог бол хэвийн үзүүлэлт нь 3.3-аас 5.5 ммоль байна.
Глюкозын хэмжээ ихсэх нь зүрхний титэм судасны өвчин, атеросклерозын үед тохиолдож болох чихрийн шижин өвчний хөгжил байгааг харуулж байна.
Онцгой клиник лабораторийн оношлогоо
Атеросклерозын үйлдвэрлэлд зориулсан тусгай туршилтууд нь липидийн метаболизмын өөрчлөлт, төрөл, гэр бүлийн дислипидеми ба атерогенийн коэффициентийг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжийг олгодог.
Эхний тодорхой туршилт бол липидийн спектрийн мөн чанарыг тодорхойлох эсвэл нийт холестерол ба түүний фракцуудыг тодорхойлох явдал юм.
Липидийн үндсэн үзүүлэлтүүд бол нийт холестерины түвшин, бага нягтралтай липопротеины хэмжээ (атерогенийн фракц), өндөр нягтралтай липопротеины хэмжээ (антиатероген), триглицерид, хломицрон юм.
Ер нь нийт холестерины хэмжээ литр тутамд 3.1-ээс 5 ммоль, HDL-ийн хэсэг нь литр тутамд 1 ммоль-ээс багагүй, LDL ба VLDL-ийн хэмжээ 3 ммоль хүртэл, триглицеридүүд 1.7 ммоль хүртэл байдаг.
HDL-ээс бусад бүх үзүүлэлтүүдийн өсөлт нь липидийн метаболизмыг зөрчиж, атеросклероз үүсэх магадлал өндөр бөгөөд цусны эргэлт, тэр ч байтугай судасны бөглөрөл үүсдэг. Түүнчлэн триглицеридын өсөлт нь дангаараа тааламжгүй үзүүлэлт бөгөөд энэ нь angina pectoris болон чихрийн шижин өвчний хөгжлийг илтгэнэ.
Липопротеины түвшинг тодорхойлохын тулд плазмын электрофорез хийдэг - өөх тосыг авч явдаг уураг зөөвөрлөнө. Гиперлипидемийн хувьд бага, маш бага нягтралтай липопротеины тоо нэмэгдэж, HDL, эсрэгээр буурдаг. Энэхүү шинжилгээ нь тусгай бэлтгэл шаарддаггүй, хоосон ходоод дээр хийгдэж болохгүй, венийн цус нь материалын үүрэг гүйцэтгэдэг.
Атерогений коэффициентийг тогтоосон - HDL-ийн хэмжээг нийт липидийн утгаас хасаж үр дүнг өндөр нягтралтай липидийн тоонд хуваана.
Энэ үзүүлэлтийн хэвийн утга нь 3 хүртэлх нэгж байна.
3-аас 4 хүртэлх коэффициентийн түвшин нь зүрх судасны тогтолцооны эмгэг судлалын том эрсдэл, артерийн атеросклерозын гэмтэл 5-аас дээш нэмэгдсэн гэсэн үг юм.
Апо-В-липопротеин нь эндоген өөхний нэгдлийг нийлүүлэх зорилгоор гэдэснээс триглицеридийг элэг рүү дамжуулдаг тээврийн уураг юм.
Эрэгтэйчүүдэд норм нь 60-аас 138 мг / дл, эмэгтэйчүүдэд 52 - 129 байна.
Үүний түвшин нэмэгдэх тусам триглицеридууд өөрсдөө нэмэгддэг бөгөөд энэ нь таагүй клиник шинж тэмдэг юм.
Дархлаа ба ферменттэй холбоотой дархлаа оношлох аргууд нь эсрэгбие болон цусны эргэлтийн дархлааны цогцолбор байгааг тодорхойлох боломжтой болгодог. Зүрхний өвчний хөгжил нь миокардийн элемент болох кардиолипин ба кардиомиосинд эсрэгбие үүсгэдэг. Эдгээр аргуудын давуу тал нь эмгэг өөрчлөлтийн хандлагыг тодорхойлох өндөр нарийвчлал, тодорхой сургалт дутмаг байдаг.
Цусны бүлэгнэлтийн системийг оношлохын тулд коагулограм хийдэг.
Үүнд хэд хэдэн үзүүлэлт байдаг бөгөөд гол нь ялтас ялгаруулах тоо, протромбины хугацаа, фибриноген, тромбины хугацаа, тромбопластины хэсэгчилсэн идэвхжсэн хугацаа, этилийн спиртийн шинжилгээ юм.
Ясны ялтасны норм нь литр тутамд 180-аас 320 Гига (эсвэл литр тутамд 10-аас 9 градус), протромбины хугацаа 10-16 секунд, фибриноген литр тутамд 2-оос 4 грамм, тромбины хугацаа 12-аас 18 секунд, этилийн спирт агуулдаг. тест - нэг нэмэх эсвэл хасах.
Оношилгооны багаж хэрэгслийн арга
Оношийг батлах эсвэл үгүйсгэхийн тулд өвчтөний биеийг шалгах багаж хэрэгслийн аргыг ашигладаг.
Эдгээр аргуудыг ашиглах нь өвчний нутагшуулах газрыг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Нэмж дурдахад багаж хэрэгслийн үзлэг хийх тусгай арга хэрэгслийг хэрэглэснээр өвчний хөгжлийн түвшинг тодорхойлж, бие махбодид үзүүлэх эмнэлгийн нөлөөллийн зарим аргыг ашиглах боломжтой болно.
Оношилгооны багаж хэрэгсэлд дараахь зүйл орно.
- Цээжний рентген, цусны судасны рентген зураг (ангиографи - аортографи, коронарографи).
- Шагай-хөхний индексийг тодорхойлох цусны даралтыг хэмжих.
- Электрокардиографи, эхокардиографи.
- Доплерографи буюу артерийн хэт авиан шинжилгээ.
- Миокардийн ишемийн түвшинг тодорхойлох стресс шинжилгээ.
- MRI буюу MSCT артериуд (аорт, тархины судас ба доод мөчдийн судаснууд).
Цээжний хөндийн эрхтнүүдийн рентген зураг дээр зүрхний хэмжээ, тухайлбал зүүн хэлтэс, аортын нуман хаалга, патологийн нугалам, судасны хананы шохойжилт ихсэж байна. Зүрхний хөндий ба аортын аль алиных нь аневризм нь өөрөө боломжтой байдаг. Мөн уушигны артери нь процесст оролцдог бол судасны бүрэлдэхүүн хэсгээс шалтгаалан уушигны хэлбэр сайжирдаг.
Электрокардиографийн хувьд ихэнх өөрчлөлт нь өвөрмөц бус бөгөөд ихэвчлэн миокардийн ишемийн улмаас үүсдэг. Зүүн ховдлын гипертрофи, хэм алдагдал, дамжуулалт өөрчлөгдөх (блокада) зэрэг эмгэг судлаачид ажиглагдаж байна. Зүрхний атеросклерозын оношлогоонд ЭКГ ашигладаг.
Оношилгооны чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бол тогтмол даралтыг хэмжих явдал юм. Өвчтөнд өдөр бүр эсвэл хоёр хоногт нэг удаа цусны даралтыг хэмжиж, хэмжилтийн өдрийн тэмдэглэл хөтлөхийг зөвлөж байна. Ийм хяналт нь эхний шатанд даралт нэмэгдэж байгааг илрүүлж, "цагаан цувны гипертензи" бүхий хуурамч үзүүлэлт гарч ирэхээс урьдчилан сэргийлэх болно.
Хэмжилт хийх явцад шагай-хөхний индексийг бас тооцдог, өөрөөр хэлбэл мөрөн ба шагайнд цусны даралтын харьцаа байдаг. Ийм хэмжилтийн ердийн хэмжээ 1-ээс 1.3 хооронд байна.
Судасны эмгэгийг тодорхойлох тусгай судалгаа:
- ангиографи;
- доплерографи;
- соронзон резонансын дүрслэл;
- олон талт компьютерийн томографи.
Ангиографи нь цусны судасны эрс тэс судалгаа бөгөөд тодосгогч бодисыг цусны урсгалд байрлуулахаас бүрддэг. Энэ арга нь артерийн хөндлөвч, диаметрийг тодорхойлох, давхцал болон түүний түвшинг дүрслэх боломжийг олгодог.
Цусны судасны доплерографи эсвэл хэт авиан шинжилгээ - мэдээллийн шинжилгээ нь дээр дурдсан боломжуудаас гадна судаснуудад цусны урсгалын хурдыг тодорхойлдог. Ихэнх тохиолдолд дуплекс эсвэл триплексийн судалгааг хийдэг.
Томографийн судалгаа нь одоогоор атеросклерозын товруу тодорхойлох оношлогооны хамгийн чухал арга юм. Зан үйлийн мөн чанар нь ангиографитай ижил байдаг - тодосгогч бодисыг судсаар тарьж, өвчтөнийг томографт оруулдаг.
MRI эсвэл CT ашиглан та цусны судасны бүтэц, тэдгээрийн байршил, люмений давхцал, давхцал, бүс нутгийн цусны урсгалын болон барьцаа артерийн байдлыг тодорхойлж болно.
Атеросклерозын шинж тэмдгийг энэ нийтлэл дэх видеонд тайлбарласан болно.
