Чихрийн шижин өвчний хувьд бөөрний хоолны дэглэмийн талаархи нийтлэл нь манай сайтад хамгийн чухал зүйлүүдийн нэг юм. Доор уншсан мэдээлэл нь чихрийн шижин өвчний цаашдын явц, түүний хүндрэл, түүний дотор чихрийн шижингийн нефропати зэрэгт ихээхэн нөлөөлнө. Таны санал болгож буй чихрийн шижин хоолны дэглэм нь уламжлалт зөвлөмжөөс эрс ялгаатай. Эмийн эмчилгээ нь бөөрний дутагдал, диализ, бөөр шилжүүлэн суулгах эцсийн үе шатыг хэдэн жилийн турш хойшлуулдаг. Гэхдээ энэ нь тийм ч том олз биш, ялангуяа залуу, дунд насны 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд. Чихрийн шижингийн бөөрний гэмтэлийг эмчлэх өөр, илүү үр дүнтэй хоолны дэглэмийг доороос уншина уу.
Албан ёсны чихрийн шижин эм нь "тэнцвэртэй" хоолны дэглэм барихыг зөвлөж байна. Бөөрөө шалгахын тулд ямар шинжилгээ өгөх шаардлагатайг уншина уу. Хэрэв эдгээр шинжилгээ нь танд микроальбуминури, ялангуяа протеинурия илэрвэл таны эмч уураг багатай хоол идэхийг зөвлөж магадгүй юм. Учир нь уургийн бүтээгдэхүүн нь бөөрийг хэт их ачаалдаг тул бөөрний дутагдал үүсэхийг хурдасгадаг гэж үздэг. Өдөрт биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.7-1 граммаар бууруулах хэрэгтэй гэж эмч картан дээр бичээд бичнэ. Цусан дахь холестерол болон триглицеридийг бууруулна гэж найдаж, амьтны гаралтай өөх тос аль болох бага хэмжээгээр идэхийг хичээх болно. Ханасан өөх тос нь цусны судсанд онцгой хортой гэж тооцогддог: цөцгийн тос, өндөг, гахайн өөх.
Гэсэн хэдий ч чихрийн шижин өвчний үед бөөрөнд нөлөөлдөг гол хүчин зүйл бол хоолны дэглэмийн уураг биш харин цусан дахь сахарын өндөр түвшин юм. Хэрэв хүн элсэн чихэр архагшсан бол 2-3 жилийн дараа түүний бөөрний эмгэг өөрчлөлтийг эрт илрүүлж болно. Эмч нар чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст уургийн хэрэглээгээ хязгаарлахыг зөвлөж байна, учир нь хоолны дэглэмтэй уураг нь бөөрний дутагдлыг хөгжүүлэх явцыг хурдасгадаг. Чухамдаа чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийн шалтгаан нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэн бөгөөд хоолны дэглэмд агуулагдах уураг нь хамгийн хүнд тохиолдолд хэрэглэхээс бусад ямар ч холбоогүй юм. Үүнийг баталгаажуулахын тулд бөөр хэрхэн ажилладагийг харцгаая.
Хүний бөөр хэрхэн яаж ажилладаг, ажилладаг
Бөөр нь ус, илүүдэл глюкоз, мансууруулах бодис болон бусад хортой бодисыг цуснаас шүүж, дараа нь хог хаягдлыг шээсээр ялгаруулдаг. Бөөр нь шээс ялгаруулдаг эрхтэн юм. Ер нь бөөр бүр нь сая орчим микроскопийн шүүлтүүрийг агуулдаг ба эдгээр нь цусны даралтанд ордог. Эдгээр шүүлтүүрийг гломерули гэж нэрлэдэг. Цус нь afferent (орж ирж буй) артериол хэмээх жижиг артериар дамжин гломерулус руу ордог. Энэхүү артериол нь капилляр гэж нэрлэгддэг жижиг судаснуудын багцаар төгсдөг. Капилляруудад сөрөг цахилгаан цэнэгийг явуулдаг микроскопийн нүх (нүх) байдаг.
Капилляр бүрийн доод үзүүр нь урсдаг (гарах) артериол руу урсдаг бөгөөд энэ нь орж ирж буй хэмжээнээс ойролцоогоор 2 дахин нарийн байдаг. Энэ нарийсалтаас болж цусны боодол хялгасан судсаар дамжих үед даралт ихэсдэг. Даралт ихсэх нөлөөн дор цусан дахь усны нэг хэсэг нүх сүвээр нэвчдэг. Нэвчилсэн ус нь олон тооны хялгасан судсыг тойрсон капсул руу орж, тэндээс хоолой руу ордог.
Капилляр дахь нүх сүв нь ийм диаметртэй тул шээсний найрлагыг бүрдүүлдэг мочевин, илүүдэл глюкоз зэрэг жижиг молекулууд цуснаас ус руу урсдаг. Ердийн нөхцөлд том диаметртэй молекулууд (уураг) нүх сүвээр дамждаггүй. Ихэнх цусны уургууд сөрөг цахилгаан цэнэгийг авч явдаг. Тэдгээр нь сөрөг цэнэгтэй тул хялгасан судасны нүхнээс гадагшлуулдаг. Үүнээс шалтгаалан хамгийн бага уураг ч гэсэн бөөрөөр шүүгддэггүй, шээсээр ялгарч гадагшлагдан цусны урсгал руу буцдаг.
Гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин (GFR) нь тодорхой хугацааны туршид бөөрний цусны шүүлтүүр хэр их ажилладагийг харуулдаг үзүүлэлт юм. Үүнийг креатининыг цусны шинжилгээ өгөх замаар тооцоолж болно (үүнийг яаж хийх, нарийвчилсан). Бөөрний дутагдал үүсэхийн хэрээр бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн түвшин буурдаг. Гэхдээ бөөр нь хэвийн ажиллаж байхад цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст эхлээд бөөрний шүүлтүүрийн түвшин нэмэгддэг. Ийм нөхцөлд энэ нь хэвийн хэмжээнээс өндөр болдог. Учир нь цусан дахь илүүдэл глюкоз нь хүрээлэн буй эдээс ус татдаг. Ингэснээр цусны хэмжээ нэмэгдэж, даралт нэмэгдэж, бөөрөөр дамжих цусны урсгал нэмэгддэг. Өвчний эхэн үед чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд бөөрний архаг гэмтэл үүсэхээс өмнө бөөрний шүүлтүүрийн хэмжээ хэвийн хэмжээнээс 1.5-2 дахин их байж болно. Өдөржингөө шээс ялгаруулдаг ийм хүмүүс хэдэн арван грамм глюкоз гаргадаг.
Бөөрний гол аюул нь элсэн чихэр ихтэй байдаг
Цусан дахь илүүдэл глюкоз нь бие махбодийн янз бүрийн системд хортой нөлөө үзүүлдэг тул глюкозын молекулууд уурагтай нийлж, тэдний ажлыг тасалдуулдаг. Үүнийг гликозилизацийн урвал гэж нэрлэдэг. Эрдэмтэд энэхүү урвалыг нарийвчлан судлахын өмнө тэд гиперфильтраци, өөрөөр хэлбэл гломеруляр фильтрийг хурдасгаж, бөөрний стресс ихэссэн нь чихрийн шижингийн нефропатийн шалтгаан болсон гэж таамаглаж байсан. Өгүүллийн өмнөх хэсгийг уншсаны дараа та бөөгнөрсөн шүүлтүүрийг хурдасгах нь шалтгаан биш, харин үр дагавар болохыг та одоо мэдэж байна. Бөөрний дутагдлын хөгжлийн жинхэнэ шалтгаан нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэн эсэд хортой нөлөө үзүүлдэг.
Хүнсний уураг бие махбодид хэрэглэх явцад хаягдал бүтээгдэхүүнийг үйлдвэрлэдэг - азот агуулсан мочевин, аммиак. 20-р зууны дунд үед эрдэмтэд бөөрний булчирхайлаг шүүлтүүрийн түвшин цусыг мочевин, аммиакаас цэвэрлэх шаардлагатай байдлаас болж нэмэгддэг гэж үздэг. Тиймээс чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд бөөрний ачааллыг бууруулахын тулд бага уураг идэхийг зөвлөж байсан. Гэхдээ Израилийн эрдэмтдийн хийсэн судалгаагаар чихрийн шижингүй эрүүл хүмүүст бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн хэмжээ уураг ихтэй хоолны дэглэм болон цагаан хоолны дэглэмтэй ижил байдаг болохыг тогтоожээ. Олон жилийн турш цагаан хоолтон, мах идэгчдийн дунд бөөрний дутагдалд орох тохиолдол статистикийн хувьд ялгаатай байдаггүй нь тогтоогджээ. Гломеруляр шүүлтүүрийн хэмжээ ихсэх нь чихрийн шижингийн нефропатийг хөгжүүлэхэд зайлшгүй шаардлагатай, хангалттай нөхцөл биш гэдгийг нотолж байна.
Харвардын нэгэн судалгаа дараах зүйлийг үзүүлэв. Лабораторийн бүлгийн хархнууд цусан дахь сахарын хэмжээг 14 ммоль / л түвшинд хадгалжээ. Эдгээр харх бүрт чихрийн шижингийн нефропати хурдан хөгжиж байв. Хэрэв тэдний хоолны дэглэмд илүү их уураг нэмбэл бөөрний дутагдлын хөгжил түргэссэн. Хөрш зэргэлдээх бүлэгт цусны сахар 5.5 ммоль / л байжээ. Тэд бүгд хэвийн амьдралаар амьдардаг байсан. Тэдний аль нь нь хичнээн уураг хэрэглэснээс үл хамааран чихрийн шижингийн нефропати илрээгүй. Харх бөөрний үйл ажиллагаа нь цусан дахь сахарын хэмжээгээ бууруулснаас хойш хэдэн сарын дараа сэргэж байгаа нь бас сонирхолтой юм.
Чихрийн шижин нь бөөрийг хэрхэн устгадаг вэ? Орчин үеийн онол
Чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийн орчин үеийн онолоор бөөрний гломерули дахь капиллярд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг гэж үздэг. Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой уургийн гликаци, мөн гликжуулсан уургийн эсрэгбие, цусан дахь ялтас их хэмжээгээр ялгарч, цусны бүлэгнэлээр жижиг судаснууд бөглөрдөг. Чихрийн шижингийн бөөрний гэмтэл үүсэх эхний шатанд капилляруудын нүхэнд сөрөг цахилгаан цэнэгийн хүч буурдаг. Үүний үр дүнд хамгийн бага диаметртэй сөрөг цэнэгтэй уургууд, ялангуяа альбуминууд цуснаас шээс рүү орж эхэлдэг. Хэрэв шээсний шинжилгээнд энэ нь альбумин агуулдаг бол үүнийг микроальбуминури гэж нэрлэдэг бөгөөд бөөрний дутагдал, зүрхний шигдээс, цус харвах эрсдэл нэмэгддэг гэсэн үг юм.
Глюкозтой холбоотой уургууд нь бөөрний хялгасан судасны нүх сүвээр нэвчих нь ердийн уургийнхаас хамаагүй амархан байдаг. Цусны даралт ихсэх, түүнчлэн цусан дахь инсулины хэт их концентраци нь бөөрөнд шүүлтүүрийг хурдасгаж улмаар илүү олон уураг шүүлтүүрээр дамждаг. Глюкозтой холбоотой эдгээр уургийн зарим нь мезангумд наалддаг - энэ нь хялгасан судасны хоорондох эд юм. Гликжуулсан уураг болон тэдгээрийн эсрэгбиемүүдийн их хэмжээний хуримтлал нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн бөөрний гломерули, хялгасан судасны ханан дээр болон мезангиумд байдаг. Эдгээр кластерууд аажмаар ургаж, мезангиум өтгөрч, хялгасан судсыг шахаж эхэлдэг. Үүний үр дүнд капилляр дахь нүхний диаметр нэмэгдэж, диаметр нэмэгдэж буй уураг нь тэдгээрийн дундуур цуснаас гарах боломжтой болдог.
Бөөрийг устгах үйл явц хурдасдаг, учир нь улам их хэмжээний гликатлаг уургууд мезангумд наалддаг тул зузаарсаар байдаг. Эцэст нь мезангиум ба хялгасан судсыг сорвины эдээр сольж, үүний үр дүнд бөөрний гломерулус үйл ажиллагаагаа зогсоодог. Мезанги нь зузаарч байгаа нь чихрийн шижингийн хяналт муутай өвчтөнүүдэд, альбумин болон бусад уураг шээсээр гарч эхлэхээс өмнө ажиглагддаг.
Хүний дунд хийсэн олон судалгаагаар хэрэв цусан дахь сахарын хяналт сайжирвал чихрийн шижингийн нефропатийн эхний шатанд гломеруляр шүүлтүүрийн хэмжээ хэвийн хэмжээнд буурч, шээсэнд агуулагдах уургийн концентраци буурдаг. Хэрэв элсэн чихэр архагшсан хэвээр байвал бөөрний гэмтэл үргэлжилсээр байх болно. Чихрийн шижингийн хархыг судалж үзвэл эрдэмтэд цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулж хэвийн хэмжээнд байлгадаг бол гэмтсэн биш харин бөөрөнд шинэ гломерули гарч ирэх болно.
Холестерол нь бөөрөнд нөлөөлдөг үү?
Цусан дахь "муу" холестерол ба триглицерид (өөх тос) -ийн агууламж нэмэгдэж байгаа нь цусны судасыг атеросклерозын товруугаар бөглөрөхөд хүргэдэг. Энэ нь зүрх судасны өвчинд хүргэдэг гэдгийг хүн бүр мэддэг. Бөөрөнд цусаар хангадаг судаснууд атеросклерозоор том артериудтай адилхан явагддаг. Хэрэв бөөрийг тэжээдэг судаснууд атеросклерозын товруугаар бөглөрвөл бөөрний хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсдэг. Үүнийг бөөрний артерийн нарийсалт (нарийсалт) гэж нэрлэдэг бөгөөд чихрийн шижин өвчний үед бөөрний дутагдал илүү хурдан үүсдэг гэсэн үг юм. Цусан дахь холестерол болон илүүдэл триглицерид нь бөөрөнд гэмтэл учруулдаг өөр механизм бий.
Дүгнэлт нь цусан дахь холестерол болон триглицеридийг хянах, өөрөөр хэлбэл чихрийн шижин өвчний шинжилгээг тогтмол хийх хэрэгтэй гэсэн дүгнэлт юм. Тэднийг хэвийн хязгаарт байлгахын тулд эмч нар хэдэн арван жилийн турш статинас ангиллын эмийг зааж өгсөн байдаг. Эдгээр эмүүд нь үнэтэй бөгөөд их хэмжээний гаж нөлөө үзүүлдэг: ядаргаа нэмэгдүүлж, элэгийг гэмтээж болно. Сайн мэдээ: нүүрс ус багатай хоолны дэглэм нь зөвхөн цусан дахь сахар төдийгүй холестерол болон триглицеридийг хэвийн болгодог. 6 долоо хоногийн дараа давтан шинжилгээ хийсний дараа нүүрс усаар хязгаарлагдсан хоолны дэглэм тус болохгүй гэдгийг статинаар авна. Хэрэв та хоолны дэглэм баримталж, хориотой хоол хүнснээс бүрэн татгалзвал энэ нь тийм ч боломжгүй юм.
Нүүрс ус багатай, уураг багатай хоолны дэглэмийг сонгох
Хэрэв та 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээний хөтөлбөр эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээний хөтөлбөрийг судалж, зөвлөмжийг дагаж мөрдөхийг хичээсэн бол нүүрс ус багатай хоолны дэглэм нь чихрийн шижингүй эрүүл хүмүүстэй адил цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулж, хэвийн хэмжээнд байлгах боломжийг олгодог. Жижиг ачааны арга гэж юу болохыг илүү дэлгэрэнгүй уншина уу. "Тэнцвэртэй" хоолны дэглэм, уураг багатай, өөх тос багатай хоолны дэглэм нь элсэн чихэрийг хэвийн хэмжээнд байлгахыг зөвшөөрдөггүйг та өөрөө олж харсан. Тэд нүүрс ус ихтэй байдаг тул чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд цусан дахь сахар үсэрч, хүндрэлүүд маш хурдан үүсдэг.
Гэсэн хэдий ч эмч нар чихрийн шижинтэй хүмүүст уураг багатай хоол хүнс хэрэглэх нь бөөрний дутагдал үүсэх явцыг удаашруулж, диализийн эхлэх явцыг удаашруулахыг зөвлөж байна. Энэхүү хоолны дэглэм дээр хоолны дэглэмийн уургийн дийлэнх хэсгийг нүүрс усаар солино. Энэхүү хоол тэжээлийн арга нь чихрийн шижин нь цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгахыг зөвшөөрдөггүй тул бөөрний ачааллыг бууруулдаг гэж үздэг. Бөөрөнд хамгийн тохиромжтой хоолны дэглэмийг хэрхэн сонгох вэ? Аль хоолны дэглэм илүү сайн вэ - уураг багатай эсвэл нүүрс ус багатай юу? Хариулт: Энэ нь чихрийн шижингийн нефропати ямар шатанд байгаагаас хамаарна.
Буцах зүйл байхгүй. Хэрэв та үүнийг даввал гломерули маш их гэмтсэн тул цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох нь бөөрний үйл ажиллагааг сэргээх, сайжруулах боломжийг олгохоо болино. Доктор Бернштайн буцаж ирэхгүй байгаа энэ цэг нь бөөрний булчирхайлаг шүүлтүүрийн хурд нь 40 мл / мин байна гэж үздэг. Хэрэв гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин бага бол уураг ханасан нүүрс ус багатай хоолны дэглэм цаашид туслахгүй бөгөөд зөвхөн бөөрний дутагдлын эцсийн шат эхлэхэд хурдасгах болно. Хэрэв бөөрний шүүлтүүрийн хурд 40-60 мл / мин байвал нүүрс ус багатай хоолны дэглэмтэй цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох нь бөөрний үйл ажиллагааг удаан хугацаанд хэвийн болгох боломжийг олгоно. Эцэст нь хэлэхэд хэрэв бөмбөрцөг фильтрийн хурд 60 мл / мин-ээс давсан бол нүүрс ус багатай хоолны дэглэмийн нөлөөн дор бөөр нь бүрэн сэргээгдэж, эрүүл хүмүүстэй адил ажилладаг. Эндээс бөөгнөрсөн шүүлтүүрийн хэмжээг хэрхэн тооцоолох талаар олж мэдэх.
Бага нүүрс ус агуулсан хоол хүнс нь бөөрийг шууд эмчилдэггүй гэдгийг санаарай. Энэ нь чихрийн шижин өвчний үед цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгоход тусалдаг нь эргэлзээгүй. Үүний улмаас буцаж ирэх цэг хараахан ирээгүй тохиолдолд бөөрний үйл ажиллагаа сэргээгддэг гэж үздэг. Тогтвортой хэвийн элсэн чихэр, тэр ч байтугай нүүрс ус багатай хоолны дэглэмийг баримтлахын тулд та дэглэмийг маш чанд дагаж мөрдөх ёстой. Итгэмжит лалын шашинтнууд гахайн мах, сүнснүүдийг үл тэвчих шинжтэй тул та хууль бус хоолонд үл тэвчих ёстой. Өдөрт дор хаяж 5 удаа глюкометрээр элсэн чихрийг хэмжиж, цусан дахь сахарын нийт өөрийгөө хянах горимоор амьдар. Хэрэв та элсэн чихэрээ тогтвортой байлгаж чадвал хичнээн их хүчин чармайлт гаргаж, хэдэн удаа нөхөн төлнө. Хэдэн сарын дараа шинжилгээ хийснээр бөөрний үйл ажиллагаа тогтворжиж, сайжирч байгааг харуулж байна. Чихрийн шижин өвчний бусад хүндрэлүүд ч бас буурах болно.
Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх хоолны дэглэм
Сүүлийн шатанд бөөрний дутагдал үүссэн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд диализийн процедураар дамжуулан тэдний амьдралыг дэмжиж байна. Эдгээр процедурын явцад азот агуулсан хогийг цуснаас гаргаж авдаг. Диализ бол үнэтэй, тааламжгүй процедур бөгөөд халдвар авах өндөр эрсдэлтэй байдаг. Түүний давтамжийг бууруулахын тулд өвчтөнүүд уураг, шингэний хэрэглээг хязгаарлахыг зөвлөж байна. Бөөрний дутагдлын энэ үе шатанд нүүрс ус багатай, уураг ихтэй хоол хүнс нь огт тохиромжгүй байдаг. Ихэнх тохиолдолд хоолны дэглэмийн уураг нь нүүрс усаар солигддог. Одоо барууны зарим диализийн төвүүд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст нүүрс усны оронд чидун тос уухыг зөвлөж байна. Энэ нь маш их хэмжээний эрүүл, тэжээлгүй өөх тос агуулдаг.
Дүгнэлт
Хоол хүнсэнд уураг ихээр хэрэглэх нь бөөрний дутагдлын хөгжил, түүний дотор чихрийн шижинтэй өвчтөнд шалтгаан болдоггүй. Хэрэв буцаах цэг аль хэдийнээ өнгөрч, бөөр нь нөхөж баршгүй гэмтэл учруулсан бол зөвхөн энэ тохиолдолд хүнсний уураг нь бөөрний дутагдлын хөгжлийг хурдасгах болно.Хэрэв өвчтөн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээний хөтөлбөр эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээний хөтөлбөр хэрэгжүүлж, дэглэмийг сахилга баттай баримталж, сахараа хэвийн хэмжээнд байлгах юм бол чихрийн шижингийн нефропати үүсэхгүй. Уургийн хоол хүнсэнд хэрэглэх нь бөөрний булчирхайлаг шүүлтүүрийн түвшинд бараг ямар ч нөлөө үзүүлдэггүй. Цусан дахь архаг нэмэгдсэн нь чихрийн шижин муу хяналттай бол бөөрийг үнэхээр устгадаг.
