Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд гайхдаг: чихрийн шижингийн кома: энэ юу вэ? Хэрэв та инсулиныг цаг тухайд нь авахгүй, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэхгүй бол чихрийн шижин өвчтэй хүн юу хүлээж авах вэ? Клиникийн дотоод шүүрлийн тасгийн өвчтөнүүдийг зовоож буй хамгийн чухал асуулт: Хэрэв цусан дахь сахарын хэмжээ 30 байвал би юу хийх хэрэгтэй вэ? Комагийн хязгаарлалт юу вэ?
4 төрлийн кома мэдэгдэж байгаа тул чихрийн шижингийн комагийн талаар ярих нь илүү зөв байх болно. Эхний гурвыг нь цусан дахь элсэн чихрийн концентрацийг ихэсгэдэгтэй холбоотой гипергликеми юм.
Кетоацидотик кома
Кетоацидотик кома нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн онцлог шинж юм. Энэ эгзэгтэй нөхцөл байдал нь инсулины дутагдлаас болж үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд глюкозын хэрэглээ буурч, бодисын солилцоо бүх түвшинд доройтдог бөгөөд энэ нь бүх систем, бие махбодийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдахад хүргэдэг. Кетоацидотик комагийн гол этиологийн хүчин зүйл бол инсулины хангалтгүй, цусны глюкозын огцом үсрэлт юм. Гипергликеми хүрч байна - 19-33 ммоль / л ба түүнээс дээш. Үр дүн нь гүн нойрмог юм.
Ихэвчлэн кетоацидотик кома 1-2 хоногийн дотор үүсдэг боловч өдөөн хатгасан хүчин зүйл байгаа тохиолдолд илүү хурдан хөгжиж чаддаг. Чихрийн шижингийн өмнөх илрэлүүд нь цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгдэх шинж тэмдэг юм: нойрмоглох, уух хүсэл, полиурия, ацетон амьсгал. Арьс, салст бүрхэвч хэт халсан, хэвлий, толгой өвддөг. Кома ихсэх тусам полиурийг анураар сольж, цусны даралт буурч, судасны цохилт нэмэгдэж, булчингийн гипотензи ажиглагдаж байна. Хэрэв цусан дахь сахарын хэмжээ 15 ммоль / л-ээс дээш байвал өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай.
Кетоацидотын кома нь чихрийн шижингийн сүүлийн зэрэг бөгөөд ухаан алдах бүрэн илэрхийлэгддэг бөгөөд хэрэв та өвчтөнд тус болохгүй бол үхэл үүсч болзошгүй юм. Яаралтай тусламжийг яаралтай дуудах хэрэгтэй.
Инсулиныг цаг тухайд нь эсвэл хангалтгүй хэрэглэвэл дараахь шалтгаанаас шалтгаална.
- Өвчтөн түүний өвчний талаар мэдэхгүй, эмнэлэгт очоогүй тул чихрийн шижин өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлээгүй.
- Тарьсан инсулин чанар муутай эсвэл хугацаа нь дууссан;
- Хоолны дэглэмийг ноцтой зөрчсөн, амархан шингэцтэй нүүрс ус, их хэмжээний өөх тос, архи, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, өлсгөлөнг багасгах зэрэг болно.
- Амиа хорлох хүсэл.
Өвчтөнүүд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулины хэрэгцээ дараахь тохиолдолд нэмэгддэг гэдгийг мэддэг.
- жирэмсний үед
- халдвартай бол
- гэмтэл, мэс засал хийлгэх тохиолдолд
- глюкокортикоид эсвэл шээс хөөх эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхтэй холбоотой
- бие махбодийн дасгал хийх, сэтгэлзүйн хувьд сэтгэлийн дарамттай үед.
Кетоацидозын эмгэг жам
Инсулины дутагдал нь кортикоид дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдсэний үр дүн юм - глюкагон, кортизол, катехоламинууд, адренокортикотроп болон соматропроп дааврууд. Глюкоз нь элэг, булчин, өөх тосны эд эсэд орохоос сэргийлж, цусан дахь түвшин нэмэгдэж, гипергликемийн байдал үүсдэг. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн эсүүд энергийн өлсгөлөнг мэдэрдэг. Тиймээс чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд сул дорой байдал, хүч чадалгүй байдалд ордог.
Энергийн өлсгөлөнг ямар нэгэн байдлаар нөхөхийн тулд бие нь энергийг нөхөх бусад механизмыг эхлүүлдэг - энэ нь липолиз (өөхний задрал) -ийг идэвхжүүлдэг бөгөөд ингэснээр чөлөөт өөх тосны хүчил, эрэмдэглэгдээгүй тосны хүчил, триацилглицерид үүсдэг. Инсулины дутагдалтай үед бие махбодийн чөлөөт тосны хүчлийг исэлдүүлэх үед авдаг энергийн 80% нь кетон бие гэж нэрлэгддэг тэдгээрийн задралын замаар (ацетон, ацетоцетик ба β-гидроксибутирийн хүчил) хуримтлагддаг. Энэ нь чихрийн шижинтэй хүмүүсийн жингийн огцом алдагдлыг тайлбарлаж байна. Бие дэхь кетоны биед илүүдэл нь шүлтлэг нөөцийг шингээдэг бөгөөд үүний үр дүнд кетоацидоз үүсдэг - бодисын солилцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг. Кетоацидозтой зэрэгцэн ус-электролитийн бодисын солилцоо алдагддаг.
Гиперосмоляр (кетоацидот бус) кома
Гиперосмоляр кома нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд өртөмтгий байдаг. Чихрийн шижин өвчний энэ хэлбэрийн кома нь инсулин дутагдсанаас үүсдэг бөгөөд бие махбодийн огцом шингэн алдалт, гиперосмоляр байдал (цусан дахь натри, глюкоз, мочевины концентраци нэмэгдэх) шинж чанартай байдаг.
Цусны сийвэнгийн гиперосмоляр байдал нь бие махбодийн үйл ажиллагааг ноцтой бууруулж, ухаан алдах, харин нойр булчирхайгаар инсулин үйлдвэрлэхэд хүргэдэг кетоацидоз байхгүй тохиолдолд гипергликеми арилгахад хангалтгүй байдаг.
Чихрийн шижингийн гиперосмоляр комагийн шалтгаануудын нэг болох бие махбодийн шингэн алдалт юм
- хэт их хэрэглээ
- гүйлгэх ба бөөлжих
- халуун уур амьсгалтай газар амьдрах, эсвэл өндөр температурт ажиллах;
- ундны усны хомсдол.
Кома эхлэхэд дараах хүчин зүйлс нөлөөлдөг:
- Инсулины дутагдал;
- Чихрийн шижингийн insipidus;
- Нүүрс ус агуулсан хоол хүнс хэрэглэх, эсвэл их тунгаар глюкозын тарилга хийх;
- эсвэл хэвлийн диализ, эсвэл гемодиализ (бөөр эсвэл хэвлийн хөндийг цэвэрлэхтэй холбоотой журам).
- Удаан хугацааны цус алдалт.
Гиперосмоляр комагийн хөгжил нь кетоацидотик коматай нийтлэг шинж тэмдэгтэй байдаг. Урьдчилсан төлөв байдал хэр удаан үргэлжлэх нь нойр булчирхайн байдал, түүний инсулин үйлдвэрлэх чадвараас хамаардаг.
Гиперлактакидемийн кома ба түүний үр дагавар
Цусан дахь сүүн хүчлийн хүчил хуримтлагдаж, инсулин дутагдсанаас болж гиперлактацемийн кома үүсдэг. Энэ нь цусны химийн найрлага өөрчлөгдөж, ухаан алдахад хүргэдэг. Дараах хүчин зүйлс нь гиперлактацын тархалтын комаг өдөөх чадвартай байдаг.
- Гуурсан хоолойн багтраа, бронхит, цусны эргэлтийн дутагдал, зүрх судасны эмгэг зэрэг эмгэгийн үед үүссэн зүрх, амьсгалын дутагдлын улмаас цусан дахь хүчилтөрөгч хангалтгүй байх;
- Үрэвсэлт өвчин, халдвар;
- Бөөр эсвэл элэгний архаг өвчин;
- Архидан согтуурахаас хамгаалсан;
Эмгэг төрүүлэх үйл явц
Гиперлактакидемийн комагийн гол шалтгаан нь инсулины дутагдлын арын дэвсгэр дээр цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал (гипокси) юм. Гипокси нь сүүн хүчлийн илүүдэл үүсгэдэг anaerobic гликолизыг өдөөдөг. Инсулин дутагдсанаас болж пирувийн хүчлийг ацетил коэнзим болгон хувиргах ферментийн идэвх буурдаг. Үүний үр дүнд пирувийн хүчил нь сүүн хүчил болж хувирч цусанд хуримтлагддаг.
Хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж элэг нь илүүдэл лактатыг хэрэглэх чадваргүй болдог. Өөрчлөгдсөн цус нь зүрхний булчингийн агшилт, өдөөлтийг зөрчиж, захын судас нарийсч, кома үүсгэдэг.
Үүний үр дагавар, мөн үүнтэй зэрэгцэн гиперлактакидемийн комын шинж тэмдэг нь булчингийн өвдөлт, angina pectoris, дотор муухайрах, бөөлжих, нойрмоглох, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд юм.
Үүнийг мэдсэнээр та өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлбэл хэдэн өдрийн дотор үүсдэг комагийн эхлэхээс сэргийлж чадна.
Дээр дурдсан бүх төрлийн com нь гипергликеми буюу цусан дахь сахарын хэмжээ огцом нэмэгдсэний улмаас хөгжиж байна. Гэхдээ элсэн чихэрийн хэмжээ огцом буурч, улмаар гипогликемийн кома үүсч эхлэхэд урвуу үйл явц бас боломжтой.
Гипогликемийн кома
Чихрийн шижин өвчний гипогликемийн кома нь урвуу механизмтай бөгөөд цусан дахь глюкозын хэмжээ маш их хэмжээгээр буурах үед тархинд эрчим хүчний дутагдал үүсдэг.
Энэ нөхцөл байдал дараах тохиолдолд тохиолддог.
- Инсулин эсвэл сахар бууруулах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэхийг зөвшөөрвөл;
- Өвчтөн инсулин уусны дараа цаг тухайд нь идээгүй, эсвэл нүүрс ус дутагдалтай байсан;
- Заримдаа бөөрний үйл ажиллагаа, элэгний инсулин дарангуйлах чадвар буурч, улмаар инсулины мэдрэмж нэмэгддэг.
- Бие махбодийн хүчтэй ажил хийсний дараа;
Тархинд глюкозын хангалтгүй хангамж нь гипокси үүсгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд төв мэдрэлийн системийн эсэд уураг, нүүрс усны солилцоо алдагддаг.
Гипогликемийн шинж тэмдэг:
- Өлсгөлөнгийн мэдрэмж нэмэгдэх;
- бие бялдар, оюун ухааны үйл ажиллагаа буурсан;
- хэт их түрэмгий байдал, сэтгэлийн түгшүүрийн мэдрэмжээр илэрхийлэгдэх сэтгэлийн байдал, зохисгүй зан байдал өөрчлөгдөх;
- гар сэгсрэх;
- тахикарди;
- цочрол
- Цусны даралт ихсэх;
Цусан дахь сахарын хэмжээ 3.33-2.77 ммоль / л (50-60 мг%) хүртэл буурснаар анхны бага зэргийн гипогликемийн үзэгдэл гардаг. Ийм нөхцөлд та өвчтөнд бүлээн цай эсвэл 4 ширхэг элсэн чихэртэй ундаа уух замаар түүнд тусалж чадна. Элсэн чихрийн оронд та нэг халбага зөгийн бал, чанамал тавьж болно.
Цусан дахь сахарын хэмжээ 2.77-1.66 ммоль / л байвал гипогликемийн шинж тэмдгийн бүх шинж тэмдгүүд ажиглагддаг. Хэрэв өвчтөний дэргэд тарилга өгч чадах хүн байгаа бол цусан дахь глюкозыг нэвтрүүлж болно. Гэхдээ өвчтөн эмчилгээ хийлгэхээр эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай хэвээр байх болно.
Элсэн чихрийн дутагдал 1.66-1.38 ммоль / л (25-30 мг%) ба түүнээс бага байвал ухаан алдах нь элбэг. Яаралтай түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.
